科普文章
文章 体检发现胰腺囊肿，应该怎么办？都需要手术吗？其实大部分患者不需要手术。
门诊经常遇到患者找我，一脸急色，拿着体检报告，查体超声发现胰腺囊肿，该怎么办？ 其实胰腺囊肿是常见的胰腺疾病，大多数是查体时偶然被发现的。胰腺囊肿一般起病隐匿、发病率不高、症状不典型，近年来随着 CT 和磁共振成像检查技术的发展，胰腺囊肿疾病的检出率不断升高。胰腺囊肿病因不清楚，但发现随着年龄的增长发病率升高，国外尸体解剖研究发现，70 岁老人有 70%有胰腺囊肿，80 岁老人有 80%有胰腺囊肿，所以，胰腺囊肿就像消化道息肉一样，是机体老化的表现，除非出现下面的情况，一般不用手术，随访观察，每年定期复查就可以。 下面这个病例是随诊复查过程中，发现肿瘤性质改变，进行手术的病例： 中老年女性，慢性病程，主因体检发现胰腺囊肿 2 年余，加重 2 月余入院； 患者于 2 年前查体发现胰腺囊肿，未予诊治，2 月前体检复查行腹部 CT 示：胰管扩张，胰体部稍低密度灶导管内乳头状粘液瘤？患者自诉无不适，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、头晕、乏力，无发热，无尿频、尿急、尿痛。1 月后行上腹部增强 MRI+MRCP 示：胰管扩张，胰体部多房囊性灶，IPMN 可能性大。为行进一步诊治收入院，患者自起病来，精神状态良好，体力情况良好，睡眠食欲良好，体重无明显变化，大小便正常； 查体： T 36.7℃,P 89 次/分,R 20 次/分,Bp 145/99mmHg。腹稍膨隆，无腹壁静脉曲张、条纹、疝；腹软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy 征（-）；无肝肾区叩痛。肠鸣音正常，4 次/分； CT 和核磁都发现囊肿与主胰管相通，并且发现主胰管扩张、在胰腺体尾部多发囊肿，提示胰腺体尾部多发病变。同时疾病较 2 年前进展，说明胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤在慢慢的发生改变，有必要在癌变前手术，切除胰腺体尾部，阻止癌变。同时目前肿瘤偏良性，希望能够尽量保留住脾脏，减少术后血栓、免疫功能受损等等影响。 我们重建胰腺后，发现肿瘤与脾脏动脉、脾静脉有间隔，可以切除胰体尾、同时保留脾脏血管，保证脾脏安全。于是我们为患者实施了微创腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除手术。术后患者恢复顺利，由于是微创手术，腹部仅仅有 5 个手指粗的瘢痕，术后疼痛轻、恢复快，术后 10 天就顺利出院。 术后病理为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，我们通过手术成功的为患者去除了即将癌变的胰腺，同时保留了胰头、脾脏，保留了正常的胰腺功能和脾脏功能。 胰腺囊肿分为肿瘤性、非肿瘤性(例如胰腺炎后的假性囊肿)，肿瘤性囊肿分为良性的胰腺囊肿（如浆液性囊腺瘤）、具有恶性潜能的胰腺囊肿（可能未来发展为癌）。恶性潜能的胰腺囊肿可包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mutinous neoplasm，IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucillous cystic neoplasms，MCN）、实性假乳头状肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤。胰腺囊肿的诊断依赖于影像学特点和囊液的分析。虽然有高质量成像的 CT、MRI 或磁共振胰胆管造影(MRCP )以及囊液分析，但囊肿类型的正确诊断仍有一定难度。 对于有恶性潜能的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、黏液性囊性肿瘤，囊肿监测间隔通常根据囊肿特征和大小决定。囊肿3 cm 时，应每 6 个月交替进行 1 次 MRI 和超声内镜监测，持续 3 年。监测结束后囊肿持续稳定者可考虑延长监测间隔。 复查期间胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、黏液性囊性肿瘤，具有以下任何特征时患者应进一步检查，必要时考虑手术： 继发于囊肿的黄疸，继发于囊肿的急性胰腺炎，伴有新发或恶化的糖尿病，血清 CAl9—9 显著升高。 囊肿内或胰腺实质内壁结节或实性成分的存在，主胰管扩张>5 mm，导管内乳头状黏液性肿瘤胰管局部扩张，囊肿的直径≥3 cm，囊肿在监测期快速增大(>3 mm／年)的患者恶性肿瘤风险增加。 内镜超声加细针穿刺检查，细胞学检查发现高度不典型增生或胰腺癌。 当影像或超声内镜诊断：实性假乳头状瘤、胰腺神经内分泌肿瘤时，为低度恶性肿瘤，本身为实性，当囊内出血时，表现为囊实混合的肿瘤。由于为低度恶性肿瘤，有复发转移风险，应考虑进行手术治疗。 其实，临床上绝大多数患者胰腺囊肿的患者，并不能确定是良性的胰腺囊肿（如浆液性囊腺瘤），或恶性潜能的胰腺囊肿，所以大多数患者在门诊随访观察，只有少数出现以上情况的患者，需要及时手术，手术后可以治愈，是目前预后最好的胰腺肿瘤。 北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午
刘燕南
主任医师
北京医院
1487人阅读
查看详情
文章 甲状腺实性结节如何科学评估，及时发现问题，及时治疗，获得治愈。
随着超声检查在体检中广泛应用，甲状腺结节发现比率增高。甲状腺结节中有一部分是甲状腺癌的患者。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。甲状腺乳头状癌的特点是恶性度较低、预后较好，最常见女性发病较多，男女发病比例为 1﹕3～4。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。如何把甲状腺癌患者从甲状腺结节中筛选出来，是临床医师一项重要的工作，临床医师必须练就一双火眼金睛，及时发现甲状腺肿瘤，及时救治，从而改变患者预后。下面介绍一例甲状腺癌的病例，讲一讲我们是如何鉴别的。 1、患者青年男性，慢性病程。 2、患者于 1 月前，体检发现甲状腺肿大，未特殊处理，无特殊不适，就诊于外院，行超声检查提示甲状腺右叶中下部钙化结节，甲状腺左叶囊性结节，甲状腺实质回声不均匀。患者为求进一步治疗，就诊于我院门诊，诊断为甲状腺癌？、甲状腺结节、慢性甲状腺炎，患者自觉食欲食量良好，体重无明显变化，无突眼、手颤等症状，无发热、心悸、多汗，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、烦躁易怒。患者近来精神状态良好，睡眠情况良好，食欲食量良好，大便正常，小便正常，体重未见明显变化。既往有慢性甲状腺炎病史。 3、查体： T 36.2℃,P 74 次/分,R 21 次/分,Bp 138/84mmHg。 甲状腺右叶可及结节约 1.5cm，质中、活动好，颈部未及肿大淋巴结。 4、 辅助检查：超声：甲状腺弥漫病变，右叶甲状腺实性结节 TIRADS 4b，左叶甲状腺实性结节 TIRADS 4a。 结合患者有慢性甲状腺炎病史，超声提示甲状腺弥漫病变，右叶甲状腺实性结节 TIRADS 4b，左叶甲状腺实性结节 TIRADS 4a。超声发现结节是实质性包块、有点状钙化、其内血流丰富、周围组织浸润、伴有淋巴结转移，诊断 TIRADs 分级为 IV 级以上时高度怀疑是甲状腺癌。因此我们第一时间提示患者，尽早手术。我们为患者实施了微创腔镜甲状腺癌根治手术，切除双侧甲状腺、双侧中央组淋巴结清扫。 病理结果显示患者是比较幸运的，甲状腺双侧甲状腺癌，但由于手术及时，甲状腺癌没有侵犯包膜、没有淋巴结转移，因此肿瘤分期为 pT1N0M0，为 I 期。手术后不用做碘 131 治疗，复发的概率相对比较低。 分化型甲状腺癌预后相对其他癌症要好得多，依靠超声我们可以提早发现甲状腺癌，及时处理。超声检查具有无创、简便、实用、费用低等特点，成为甲状腺占位性病变非常好的筛选工具，广泛地用于甲状腺体检和临床鉴别诊断。在甲状腺结节的超声评估中，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对这些特征解读和建议也有相当大的不同。为此，当发现结节是实质性包块、有点状钙化、边界不清、形态不规则、其内血流丰富、周围组织浸润、纵横比大于 1、伴有淋巴结转移，诊断 TIRADs 分级为 IV 级以上时高度怀疑是甲状腺癌。 甲状腺结节如果怀疑恶性，建议最好手术切除。目前国内、国外主流观点认为甲状腺癌，还是手术治疗效果最好。毕竟肿瘤还是有局部侵犯、转移的风险，治病治在病头，不要治病尾，等出现侵犯气管、食管、转移再治疗就晚了。 所以相信科学，及时发现甲状腺肿瘤，及时治疗，才有可能获得治愈，重获健康，重返工作和生活，做自己生命的掌控者，而不是逃避者。 北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午
刘燕南
主任医师
北京医院
1519人阅读
查看详情
文章 高龄肝癌患者，伴高血压，糖尿病、脑梗等多发疾病，能不能手术治愈？
随着社会的老龄化，老年患者被发现肿瘤越来越多的，往往这些老人伴随着糖尿病、高血压、冠心病等等多系统疾病，到底该选择手术、还是保守治疗，能不能耐受手术，手术后生活质量、生存时间，这些问题不仅仅是广大患者家属的难题，也困扰着广大外科医师。我们的答案是因人而异，个体化综合评估，需要根据患者的身体机能、伴随疾病、肿瘤分期，综合评估后，决定具体治疗方案。今天给大家举一个高龄患者肝癌的治疗病例： 1、老张男性，82 岁，病程 6 天。 2、发现肝占位 6 天余入院。 3、老张于 6 天前体检时发现肝占位，患者无不适主诉，无大汗、恶心、呕吐、左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰,为求进一步诊治以“肝占位”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 4、高血压病史 18 年余，口服拉西地平片 1 片，qd。糖尿病病史 18 年余，口服瑞格列奈片 2mg,tida。陈旧性脑梗病史 6 年余。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。5 年前行疝气手术。 5、查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平软。全腹未及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾叩击痛（-）。 老张的 CT、核磁显示右肝巨大单发肿瘤，没有远处转移，既往有高血压病史 18 年余，每日口服拉西地平片 1 片，血压控制满意，糖尿病病史 18 年，服瑞格列奈片 2mg,血糖控制满意。陈旧性脑梗病史 6 年余。术前经过详细评估，心功能、肺功能在正常范围，可以耐受麻醉、手术。于是我们精心准备后，为老张进行了开腹右肝肿瘤切除。术后恢复非常顺利，术后 7 天就顺利出院。 老年人随着年龄的增大，常合并有心脑血管、肺部疾病，手术要比 nian 年轻人风险大。但随着科学技术、医学的进步，肝胆外科水平的不断提高，心脑血管病学科不断发展，老年肝癌患者伴随疾病多，但并不是手术的禁忌症，对于有手术指征者，应多学科协做，通过合作，争取把老人的状况调整至最好，获得手术切除的机会。 肝癌病人应进行综合手术风险评价，选择适合的手术及治疗方法。目前可切除小肝癌患者 5 年生存率可达 60-80%, 积极的手术治疗对能耐受手术的老年病人仍是首选治疗方法。 肝癌的治疗方法有很多，包括手术切除、肝移植术、消融术、TACE（经皮选择性肝动脉插管灌注化疗及栓塞治疗）、放疗、生物免疫治疗、中药治疗等。对于不能或不接受外科手术的肝癌患者，可采用非手术治疗。肝癌的非手术治疗，既包括影像学引导（常用 CT 或 B 超）下经皮穿刺消融治疗，也包括肝动脉血管栓塞化疗术（TACE）以及中药治疗和生物免疫治疗等。对于有些肝癌患者，年龄较大、体质较为虚弱，放射治疗也是较好的选择。 老年患者肝脏肿瘤，并不是不治之症，建议到正规大型三甲医院评估，科学治疗，从而延长患者的生命。 北京医院 国家老年病中心 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 门诊时间：周二上午、周五上午
刘燕南
主任医师
北京医院
1517人阅读
查看详情
刘燕南医生的个人成就
总访问
424 次
总文章
13 篇
在线服务患者
49 次
患者评价
13 个
获得锦旗
0 个
入驻时间
2020-09-16 11:21:01
刘燕南医生的治疗经验
在线问诊的患者
49 人
随访中的患者
0 人
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5