随着社会的老龄化，老年患者被发现肿瘤越来越多的，往往这些老人伴随着糖尿病、高血压、冠心病等等多系统疾病，到底该选择手术、还是保守治疗，能不能耐受手术，手术后生活质量、生存时间，这些问题不仅仅是广大患者家属的难题，也困扰着广大外科医师。我们的答案是因人而异，个体化综合评估，需要根据患者的身体机能、伴随疾病、肿瘤分期，综合评估后，决定具体治疗方案。今天给大家举一个高龄患者肝癌的治疗病例：

1、老张男性，82 岁，病程 6 天。

2、发现肝占位 6 天余入院。

3、老张于 6 天前体检时发现肝占位，患者无不适主诉，无大汗、恶心、呕吐、左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰,为求进一步诊治以“肝占位”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

4、高血压病史 18 年余，口服拉西地平片 1 片，qd。糖尿病病史 18 年余，口服瑞格列奈片 2mg,tida。陈旧性脑梗病史 6 年余。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。5 年前行疝气手术。

5、查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平软。全腹未及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾叩击痛（-）。

老张的 CT、核磁显示右肝巨大单发肿瘤，没有远处转移，既往有高血压病史 18 年余，每日口服拉西地平片 1 片，血压控制满意，糖尿病病史 18 年，服瑞格列奈片 2mg,血糖控制满意。陈旧性脑梗病史 6 年余。术前经过详细评估，心功能、肺功能在正常范围，可以耐受麻醉、手术。于是我们精心准备后，为老张进行了开腹右肝肿瘤切除。术后恢复非常顺利，术后 7 天就顺利出院。

老年人随着年龄的增大，常合并有心脑血管、肺部疾病，手术要比 nian 年轻人风险大。但随着科学技术、医学的进步，肝胆外科水平的不断提高，心脑血管病学科不断发展，老年肝癌患者伴随疾病多，但并不是手术的禁忌症，对于有手术指征者，应多学科协做，通过合作，争取把老人的状况调整至最好，获得手术切除的机会。

肝癌病人应进行综合手术风险评价，选择适合的手术及治疗方法。目前可切除小肝癌患者 5 年生存率可达 60-80%, 积极的手术治疗对能耐受手术的老年病人仍是首选治疗方法。

肝癌的治疗方法有很多，包括手术切除、肝移植术、消融术、TACE（经皮选择性肝动脉插管灌注化疗及栓塞治疗）、放疗、生物免疫治疗、中药治疗等。对于不能或不接受外科手术的肝癌患者，可采用非手术治疗。肝癌的非手术治疗，既包括影像学引导（常用 CT 或 B 超）下经皮穿刺消融治疗，也包括肝动脉血管栓塞化疗术（TACE）以及中药治疗和生物免疫治疗等。对于有些肝癌患者，年龄较大、体质较为虚弱，放射治疗也是较好的选择。

老年患者肝脏肿瘤，并不是不治之症，建议到正规大型三甲医院评估，科学治疗，从而延长患者的生命。

北京医院 国家老年病中心 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午