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文章引起膝关节疼痛的常见原因总结

1.髌下脂肪垫增生：肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫增生嵌顿的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的 30 岁以上人群。 2.半月板损伤：半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球时候转身射门的动作），就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。 3.膝关节滑膜炎：包括痛风性滑膜炎、创伤性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等，膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。 4.膝关节骨性关节炎：这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 5.膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。 6.寒冷：在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷（特别是持续受凉和巨大的温度反差）才是造成关节疼痛的主要原因。 7.高强度运动或者运动不当：有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。 8.不良走路习惯：例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。 9.滑膜皱襞综合征：是一种髌股关节内侧滑膜皱襞增生，卡在髌股关节内从而导致上下楼梯、下蹲等疼痛的情况。 10.半月板及游离体等引起的关节嵌顿：患者有感觉突然无法伸直或者屈曲膝关节的情况，疼痛剧烈，无法下地负重。 11.髌骨脱位：多发生于女性，一般有 x 型腿，即膝关节外翻。患者往往 Q 角变大，从而导致下蹲或者上下楼梯时明显疼痛，发作时一般突发内侧撕裂疼痛，然后膝关节明显肿胀。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

袁锋

副主任医师

上海市第六人民医院

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文章半月板损伤的四种处理方式

很多人半月板撕裂不做手术，觉得撕裂的半月板覆盖在软骨上，比把半月板切除没有东西覆盖效果会更好。我这里把半月板的各种处理方式拿一个比喻来做个比较。半月板损伤就好比马路坏了一个大坑，坑里有石头跑出来了。 1.保守治疗就是不动它，汽车压上去这个坑会越来越大，而汽车经常压到这些石头也会导致新的坑。因此，保守治疗就是石头的破坏因素，跟这个坑的破坏因素都在。所以最不可取。 2.半月板全切就是把外面的大石头和坑里所有不大稳定的石头全部拿掉。石头的破坏作用去除了，但是这个坑仍然在。这个方法，仅存在坑的破坏作用。比保守治疗好点。 3.半月板修整就是将大石头拿掉，把这个坑边缘修整光滑一点。尽量多的保留这个坑的边缘的石头。相比半月板全切，这个坑相对小一点，而且更光滑一点。这个坑的破坏作用仍然在，但是比全切的坑破坏小一点。 4.半月板修补就是把石头放进坑里，重新把马路填平。不仅把石头的破坏作用去除了，而且把这个坑的破坏作用也去除了。因此从长远效果来看，半月板缝合手术的效果最好，半月板修整的效果其次，半月板全切的手术效果再次，半月板保守治疗的效果最差。

袁锋

副主任医师

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文章半月板损伤为什么要做关节镜手术？

很多患者问我，半月板损伤可不可以保守治疗，可不可以不做手术，为什么半月板损伤需要做关节镜手术？这里做个详细说明。半月板由于其血供差，一般的 3 度损伤，很难自愈，所以，一旦发现 3 度损伤，建议早日关节镜手术。一般的 1-2 度损伤，如果休息 3 个月还是症状持续，我们也是建议做关节镜手术的。半月板本来是保护关节的垫子，如果损伤了，就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下，膝关节内存在一个异物，不断的卡住你的关节，那每次疼痛，就在磨损你的关节软骨。打个比方，就像齿轮里卡了石子，那最终会越来越磨损。这种 3 度损伤，或者 1-2 度损伤的半月板，只有通过关节镜，去掉这颗”石子”，方能恢复。

袁锋

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文章髌骨脱位的分类及处理

主要分为先天性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、复发性髌骨脱位和固定性髌骨脱位。先天性髌骨脱位，就是生下来髌骨就是脱位的，叫先天性髌骨脱位。复发性髌骨脱位初次发病多为外伤所致，可导致髌骨内侧，如 MPFL 即内侧髌股韧带，一些限制髌骨向外侧脱位结构损伤，以致出现松弛状态，容易使患者在某个角度或者某个姿势时，髌骨向外侧出现脱位状态。习惯性髌骨脱位是因为膝关节存在骨性或软组织结构的发育缺陷，膝关节在屈伸达到某个角度时，它必定要向外侧脱出，伸膝时又回位，这叫习惯性髌骨脱位。固定性髌骨脱位，有人把固定性髌骨脱位和先天性髌骨脱位归为一类，就是不管在屈伸的时候，髌骨总是在外边的脱位状态。习惯性髌骨脱位往往存在骨性、软组织结构异常，一般需要手术处理。先天性髌骨脱位和固定性髌骨脱位一般只有手术才能矫正。对于复发性髌骨脱位，如果是患者相对比较年轻，没有骨软骨损伤，内侧结构损伤不太厉害，可以考虑保守。但是对于反复脱位在两次以上者，主张尽可能采取手术治疗，以达到更好的治疗效果。

袁锋

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文章关节镜手术的适应症，什么样的人可做关节镜手术？

除了患有皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内的病变，都有膝关节镜的适应证。如果怀疑关节内有病变存在，就可以考虑做关节镜的诊断性检查。然后根据诊断性关节镜的结果，进一步处理。膝关节局部的皮肤感染，细菌可经关节镜带入关节。关节骨性强直时，关节没有屈伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。此二者为手术绝对禁忌证。目前可以在关节镜下完成的主要手术如下：一、膝关节急性膝关节损伤创伤性血肿：检查和冲洗。交叉韧带损伤：重建或加强手术。半月板周缘损伤：缝合术或成形术。骨软骨骨折：去除软骨碎片。胫骨平台骨折：镜下复位和内固定。机械性紊乱半月板损伤：缝合、部分切除、次全切除术。盘状半月板损伤：部分切除成形术。交叉韧带损伤：韧带重建术。游离体：取出术。膝关节疼痛髌骨半脱位：髌外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术。滑膜皱襞综合征：皱襞切除术。髌骨软骨软化症：软骨成形术。退行性半月板病变：部分切除术。关节内粘连带：松解术。膝关节炎骨关节炎：关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗。类风湿关节炎：诊断和滑膜切除。晶体性滑膜炎：关节清理术。化脓性关节炎：清理坏死物质和关节冲洗。慢性关节炎：色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、血友病性关节灸、牛皮癣性关节炎及滑膜结核均可行滑膜切除和关节冲洗治疗。二、肩关节肩袖损伤肩关节习惯性脱位，盂唇损伤冻结肩，以往俗称肩周炎肩峰撞击综合症肩关节炎、游离体三、踝关节踝关节游离体踝关节炎等踝关节韧带损伤

袁锋

副主任医师

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袁锋

上海市第六人民医院 骨科

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