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文章新生儿生理性黄疸

临床表现：足月儿生理性黄疸多于生后 2~3 天出现,4~5 天达高峰黄疸程度轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢和巩膜粪便色黄,尿色不黄,一般无症状如经皮测胆红素超过 8mg/d,也可有轻度嗜睡或纳差黄疸持续 7~10 天消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低,肝功能更不成熟,黄疸程度较重,消退也较慢,可延长到 2~4 周。实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高,其增高的生理范围随日龄而异。足月儿脐血小于 2.5mg/dl,24 小时内<6mg/dl,48 小时小于 9mg/dl,72 小时内及以后<12.9mg/dl。早产儿 24 小时内，小于 8mg/dl,48 小时内<12mg/d,72 小时内<15mg/dl。红细胞、血红蛋白、网织细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原。肝功能正常。

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文章新生儿常见生理现象

1、胎便：新生儿生后不久即可排出胎便，呈墨绿色，3～4天内转为过渡性大便，若生后24小时未见胎便，宜进行检查以排除先天性畸形如肛门闭锁或巨结肠等。 2、生理性体重下降：新生儿体内含水占体重的65%～75%，出生数天内由于吃奶少及胎便排出丢失较多的水分，可以导致体重较出生时下降4%～7%，但不应超过出生体重的10%。 3、生理性黄疸：多在生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿7～10天消退，早产儿可延长到2～4周。 4、新生儿红斑：常在生后1～2天内出现，皮疹呈大小不等、边缘不清的红色斑丘疹，散布于全身，新生儿无不适感，几天内迅速消失，可能为过敏所致。 5、中毒性红斑：也常在生后1～2天内出现，红色斑疹中间有一似脓点样黄色颗粒，无需处理，自行消失，为宫内胎毒造成。 6、粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失，为皮脂腺堆积引起。 7、汗庖疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的白色疹子，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。 8、青记：一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称胎记或胎生青痣，随年龄增长而渐退。 9、橙红斑：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月后可消失。 10、头颅血肿：新生儿出生后头顶一侧或两侧有囊性肿块，质软、波动、表皮不红、边界清楚，不超过颅骨中线，为出生时颅骨受产道挤压所致，不能揉搓，若血肿过大或有增大趋势，可用云南白药或三七粉外敷，通常需2～3个月内机化消散。 11、视网膜出血：有分娩困难者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管瘀血或破裂所致，可在数日后吸收。 12、“板牙”或“马牙”：牙龈上可见粘液包囊的黄白色小颗粒，由上皮细胞堆集所致，可存在较长时期。 13、彭氏珠：硬腭中线上可见大小不等（约2～4mm）的黄色小结节，亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退。 14、假月经：一些女婴在生后5～7天可有血性分泌物从阴道流出，是由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，若量大可用止血剂。 15、红色尿：生后2～5天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关，持续数天后消失。

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文章为什么新生儿容易呕吐？

①食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛。②胃容量小，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟。③胃呈横位，幽门肌相对肥厚。④消化道自主神经调节机制不成熟。⑤消化道对激素及酶的反应迟钝，各种消化酶功能较差。

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文章你的宝宝发育正常吗？

小儿发育里程碑： ①大运动的发育：2抬、4翻、6坐、8爬、10站、周岁走、2岁双足跳、3岁单脚跳。 ②精细运动的发育：3玩手、5抓物、7換手、9对指、周岁乱画、2岁折纸、3岁搭桥。

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文章新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。一、新生儿高胆红素血症的病因 1、胆红素生成过多同族免疫性溶血、红细胞酶缺陷/形态异常、血红蛋白病、红细胞增多症、出血、感染、维生素E缺乏、药物。 2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下感染、缺氧、低蛋白血症、先天性非溶血性、甲低。 3、胆红素排泄异常肝炎综合征、先天性代谢病、遗传性疾病、胆管闭锁。二、新生儿高胆红素血症的诊断特点生理性黄疸病理性黄疸 -------------------------------------------------------------------- 黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间 2～3天 3～5天生后24小时内（早）高峰时间 4～5天 5～7天消退时间 5～7天 7～9天黄疸退而复现持续时间 ≤2周 ≤4周＞ 2周＞4周血清胆红素μmol/L ＜221 ＜257 ＞ 221 ＞ 257 mg/d ＜12.9 ＜15 ＞ 12.9 ＞ 15 每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）＞ 85μmol/L（5mg/dl）三、实验室检查 • 1、胆红素检测 • 2、红细胞、血红蛋白、网织红细胞、血型 • 3、溶血病检测 • 4、大生化 • 5、弓形虫+巨细胞病毒 • 6、肝胆B超四、高胆红素血症的分度 • -重度高胆红素血症＞20mg/dl • -极重度高胆红素血症＞25mg/dl • -危险性高胆红素血症＞30mg/dl • 使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值五、胆红素脑病 1、急性胆红素脑病：胆红素神经毒性所致的急性期中枢损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭，吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，甚至死亡。低出生体重儿通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。 2、慢性胆红素脑病（核黄疸）：指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的后遗症，包括锥体外系运动障碍如手足徐动、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常四联症。胆红素还可以引起其他神经系统的损伤如脑瘫、抽搐、认知障碍、运动障碍。六、新生儿黄疸的治疗 • 1、光照疗法 • 2、药物治疗 • 3、换血疗法

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文章新生儿肺炎

感染可发生在出生前、娩出时及出生后，所以发病的早晚不一。患儿的反应差，食欲不佳，吸吮无力，口吐泡沫，常有呼吸艰难青紫的表现。有的患儿可有咳嗽的症状，有的则有呼吸暂停的现象。大部分患儿肺部有细水泡音，但有部分小儿并无明显体征，需经x线检查才被证实。除根据病原体选择抗生素外，气急、青紫者尚需供氧，营养维持和保暖也很重要。大部分患儿需要住院治疗。

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文章新生儿脓疱病的治疗

轻症可局部治疗：有结痂或渗出者可用 0.02%高锰酸钾溶液湿敷涂以莫匹罗星软或夫西地酸乳膏涂药之前好用生理盐水或流动清水清洗患处较重的患儿宜全身应用抗生素：一般选用青霉素、头孢菌素或红莓素必要时根据细菌培养及药敏实验及早选用有效抗生素或静滴免疫球蛋白洗后外涂莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。为防止交又感染，室内进行消毒，患儿宜隔离治疗，其卧具、衣物、用具均需消毒。护理患儿的家属应洗手后在接触患儿。

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文章胆红素脑病

胆红素脑病患儿血清TSB常在342 μmol/L以上，早产儿可在较低的胆红素水平，有3个典型的临床阶段。第1阶段在生后前几天，表现为反应略低下，嗜睡，轻度肌张力减低，活动减少，吸吮弱，轻微高调哭声。第2阶段表现为易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡和肌张力增高；可呈角弓反张，伴有惊厥，或有发热，重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸衰竭。第3阶段表现为肌张力减低，吸吮力和对外界反应逐渐恢复，呼吸好转。

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文章儿童维生素D缺乏性佝偻病的治疗与预防

1.控制病情活动，防止骨骼畸形发生。 2.治疗以口服维生素 D 为主开始剂量为 50~100ug(2000~4000IU )/d,或 1,25-(OH )2D3(罗盖全）0.5~2.0μg/d,以后视临床和 X 线片改善情况于 2~4 周后改为维生素 D 预防量，10μg(400IU )/d。对有并发症的佝偻病，或无法口服者可一次肌内注射维生素 D320 万~30 万 IU,2~3 个月后口服预防量。 3.严重者可考虑外科手术。 4.预防：充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素 D。孕妇多做户外运动，饮食富含维生素 D、钙、磷等饮食；新生儿在生后 2 周应以生理量维生素 D(400IU )维持至 2 岁，适当补充钙剂并保证一定时间户外运动。早产儿、低出生体重或双胞胎 800IU/d,3 个月后改为预防量。

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文章早产儿补铁注意事项

缺铁性贫血(IDA)是早产儿生后面临的最主要挑战之一。IDA严重影响早产儿的体格生长、免疫功能及神经系统发育。早产儿体内储铁量低，是生后发生IDA高危人群，而且其胎龄越小，越可能需要对其进行早期常规补铁治疗。早产儿由于其自身的特殊性，通过喂养获取的铁常不能满足其生长发育所需，而需采取补充铁剂治疗。目前对于早产儿的铁剂开始补充时间、剂量及疗程均尚无统一标准。我国建议对于早产/低出生体重儿，应于生后第2周开始补充铁剂，剂量为2～ 4 mg/(kg·d)，直至校正胎龄1岁。该补铁剂量应包括配方奶、母乳强化剂、食物和铁剂中的铁元素总含量。对早产儿过度补铁，可能导致其铁超载，增加腹泻、感染及后续罹患铁相关神经退行性变风险。由于早产儿铁调控能力差，在补铁期内容易出现补铁不足或者铁过载，因此如何实现适度补铁是治疗早产儿IDA的关键。检测个体血清铁调素水平及尿铁调素水平，用于诊断早产儿IDA的敏感度和特异度均较高，并且可敏感反映早产儿铁状态变化，可以为临床更加高效、精准筛查早产儿IDA及制定相应治疗策略提供依据。

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开封市祥符区妇幼保健院 小儿内科

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