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文章尿标本怎么留才合格？

尿，很容易获得的标本，方便采集，哗哗的随时都可以留取滴，但也不是随便弄些尿就行，如何端上一杯让医生满意的尿呢？ 1.时机：女性应避开例假三天以上留尿。24小时尿蛋白定量标本也是。 2.没有特殊说明的，最好在晨起第一次尿之前，先清洗外阴，然后留取一大泡尿的中间那段尿。10毫升即可。留取中段尿，主要是为避免前段尿中会混带有尿道中的上皮细胞，上皮细胞常常会干扰检查结果。 3.尿常规或尿沉渣检查、尿微量白蛋白检查，可以用临时中段尿，但最好端来晨起中段尿哟。尿，是很不稳定的标本，两次时间很接近的尿检结果都可以差异很大，所以某一次的化验结果，仅供参考，可多做几次做对比（不要嫌麻烦哟）。

丁瑞

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文章尿中有泡沫就是得肾病了吗？

尿液含很多代谢废物，有机物如肌酐、尿酸、葡萄糖、氨基酸等；无机物如钾、钠、氯、磷等。正常情况下它们的浓度很低，使尿液呈透明、淡黄色，表面张力低，在尿流冲击下，可形成大小不一的气泡，多数情况下很快消退。但在喝水少、出汗多等情况下，尿液浓缩，代谢废物浓度升高，使尿色加深，表面张力增大，可形成较多泡沫，维持时间略长，但不会经久不退，仍是正常现象。肾病时尿中漏出较多蛋白，使尿液表面张力大幅增加，排尿时可形成大量持久存在的细小泡沫，这时应当引起警惕，要做尿液常规检查，确定是否有蛋白尿。尿蛋白比较多时还要做 24 小时尿蛋白定量检查。所以，尿中有泡沫不一定就是得了肾病；要观察泡沫的性状、数量和持续时间，可做尿常规检查综合判断。

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文章尿毒症有多烦人？

肾脏排泄代谢废物和水，各种损伤导致肾脏疾病进入尿毒症时候，就排不出代谢废物水，成为毒素，积存在身体里，导致各系统功能紊乱。尿毒症很不舒服、很难受，可出现食欲不振、恶心呕吐、呼气有尿味、感觉迟钝、嗜睡、头晕、疲倦乏力、尿量减少、水肿、皮肤干燥无华瘙痒、肌肉痉挛、贫血、高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、酸中毒、凝血机制障碍、甲状旁腺机能亢进、心包炎、精神系统和呼吸系统等症状，严重时候可危及生命。到尿毒症后， 1. 必须尽快肾脏替代治疗，帮助清除毒素，否则患者上述症状越来越重，越来越难受。 2. 建立血液透析或腹膜透析通路的过程很复杂，选择做那种透析？在哪里做通路？自身状况能否耐受？是不是最佳选择？做好了之后如何维护？很多问题都不好解决。 3.开始血液透析和腹膜透析的患者，必须规律透析，隔几天不透的话，毒素堆积过多，会有生命危险。 4.是一种早老状态，生活自理情况酌情而定，很多患者需要家人接送陪伴。 5.很少还能上班，收入会明显减少；医保报销之外，每年自己还要花费 2-3 万左右。 6.透析通路可能会经常出问题，那时家人必须带患者在 1-2 天内解决才好，否则不能规律透析，出现第 3 条中的危险。 7.透析只能替代 15-20%的肾功能，还有很多毒素没排出来，人还是比较难受的，有很多并发症要治疗，例如高血压或者低血压、心衰、贫血、高钾血症、高磷血症、甲状旁腺机能亢进、瘙痒、骨痛、不宁腿、失眠等等。 8.进入透析后，要每月抽血化验，以调整各种指标。 9.饮食上要注意很多问题，低盐低脂适量蛋白饮食，高钾的要低钾饮食，高磷的要低磷饮食，酸中毒的要吃小苏打片，尿量少的要限制喝水。 10.治疗上要非常全面考虑，吃很多药物控制指标的异常，病情加重时候还要住院调整。很多科室因为肾功能衰竭而不知怎么用药，常常不收，所以感染、血压或血糖不稳定的，有时甚至是消化道出血、外伤的，都只能住在肾内科。

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文章如何降肌酐？

这是慢性肾衰患者都非常关切的问题，都想问出最、最、最直接的答案！最常见的问题就是“吃什么能降肌酐？？？”。其实，肌酐升高只是个表面现象，它的升高有很多很多因素的相互作用，只有把导致肌酐升高的因素控制住，比如活跃的肾脏疾病、大量尿蛋白、高血压、糖尿病、肾毒性物质的接触、各种感染以及过度劳累等等，肌酐的升高才有可能，可能逐渐变得非常缓慢。另外肌酐一旦超过200，绝大多数患者的肾脏疾病都会逐渐走向尿毒症，所以，一定要在肌酐升的很高之前，在肌酐升高之前，在肌酐升高之前，好好治疗！

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文章肌酐低是怎么回事？

血肌酐是当下最常用的测量肾功能指标，但不是十分精确，肾脏早期损伤时CysC升高比肌酐更精确。肌酐的数值和肌肉含量相关，肌肉发达的人血肌酐会高一些，瘦弱的人血肌酐会低一些，都是正常现象。严重心衰、贫血、糖尿病肾病早期、羸弱、素食、缺乏运动、少年儿童，服用羟苯环酸钙药物等情况下的肌酐可能略低，或者低于正常下限。可以咨询一下肾科医生，一般无需治疗。

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文章啥叫胡桃夹现象？

胡桃夹现象，也叫左肾静脉压迫综合征，指肠系膜上动脉压迫左肾静脉，使血液回流障碍，导致一系列临床症状。主要发生在偏瘦的年轻人，表现为尿潜血，和少量尿蛋白，一般不超过0.5g，同时有患者可伴有左侧腹腔内脏瘀血导致的闷胀不适感；直立时间较长，可以加重症状。它是非肾病血尿的常见原因之一，多数预后良好，随年龄增加大多数血尿会逐渐好转。诊断胡桃夹现象之前，必须排除其他原因引起的轻度尿检异常。胡桃夹现象诊断的金标准是肾静脉造影，但过于麻烦，现代B超技术发展迅速，所以可以应用B超诊断替代造影。胡桃夹现象诊断之后，如果患者毫无症状，尿蛋白定量不超过0.5g，可以不治疗，随访观察即可，适当增加体重，多数胡桃夹现象患者会缓解。如果尿色发红、腰部或左侧腹部不适较重，可以手术治疗，或放入支架。胡桃夹现象的患者常合并IgA肾病，所以当诊断胡桃夹现象之后，必须监测尿蛋白定量，一旦尿蛋白定量持续超过0.5g，建议做肾活检，明确尿蛋白原因，并给予积极治疗。

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文章 24小时尿蛋白定量该不该加防腐剂？

有些医生说没必要，有些医生叮嘱必须添加防腐剂，你是不是有点懵了？检验学教科书和《全国检验操作规程》说： 24 小时尿蛋白定量标本应加防腐剂，常用防腐剂一般是甲苯，甲苯在尿液表面形成薄膜，防止细菌繁殖，用法 5ml 甲苯／1000ml 尿液。但是 1.对尿蛋白测定影响较大的是温度，在室温条件下其他因素对测定的影响不大。实验研究已经显示在室温条件下，不加防腐剂的 24 小时尿标本，尿蛋白量能保持稳定。 2.添加防腐剂的操作比较麻烦，患者不容易把握。 3.甲苯存在一定致癌性，可能对检验员和患者产生不良影响。因此，来问我的肾病患者朋友，我都建议不加防腐剂。想知道外国医生和北京其他三甲医院肾内科医生怎么说的，欢迎来咨询～

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文章 1.1为什么要进行肾脏替代治疗？

肾脏是排泄身体里代谢废物和多余水的器官，肾功能衰竭时候排不出代谢废物和多余的水，这些就成为毒素，积存在身体里，造成内环境紊乱，各系统功能紊乱，最终到达“尿毒症”。尿毒症时可出现恶心呕吐、水肿、皮肤瘙痒、肾性贫血、高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、酸中毒、凝血机制障碍、甲状旁腺机能亢进、心包炎、精神系统和呼吸系统等症状，严重时候可能危及生命。尿毒症时必须进行“肾脏替代治疗”，才能延续生命，否则会出现生命危险！因此，得了肾病时，就应对肾病进展的严重后果“尿毒症”进行深入了解。肌酐超过正常上限时，必须了解肾脏替代治疗的知识。肌酐超过 200 时，须考虑进入尿毒症的后果，要进行肾脏替代治疗的准备。肾脏替代治疗有三种方式：肾移植、血液透析和腹膜透析。肾移植是最理想的治疗方式，预后生活质量最好。血液透析和腹膜透析应用较为广泛。

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文章什么时候开始透析合适？

所谓透析，指血液透析，或者腹膜透析。对于急慢性肾衰竭，都是既可以用血液透析治疗，也可以用腹膜透析治疗；不一定只能血液透析，或只能腹膜透析。具体应用哪种透析方式，最好要由医生全面评估患者病情，患者和家属也要全面了解自己的病情并根据自身的社会经济条件，最后由医患双方共同商定。但是，一定、一定、一定要知道，在透析之外，还有肾移植可以治疗肾衰竭，并且肾移植是治疗慢性肾衰竭尿毒症的首选方案。（肾移植和透析的对比，参见本人科普文章《肾移植、腹膜透析和血液透析，三种肾脏替代治疗方式的比较》）急性或慢性肾衰竭患者，什么时候开始透析合适呢？血肌酐大于 707，肌酐清除率小于 15 时；持续少尿或突然出现无尿，伴随严重水肿、心衰竭等情况时；严重高钾血症血钾大于 6.5，致死性酸中毒 PH 小于 7.15 时; 药物过量，或者服用农药、毒物，出现中毒症状，需要清除血中药物或毒物；食欲减退、恶心纳差等消化道症状明显的；或血磷较高、皮肤瘙痒严重的；或非高血压引起的头晕等症状明显的；尿量正常、漏出大量蛋白、低蛋白血症水肿明显的。（就是尿毒症症状明显，引起生命质量严重下降，需要透析来改善的）。

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文章留取“24小时尿蛋白定量”方法：

血肌酐是当下最常用的测量肾功能指标，但不是十分精确，肾脏早期损伤时CysC升高比肌酐更精确。肌酐的数值和肌肉含量相关，肌肉发达的人血肌酐会高一些，瘦弱的人血肌酐会低一些，都是正常现象。严重心衰、贫血、糖尿病肾病早期、羸弱、素食、缺乏运动、少年儿童，服用羟苯环酸钙药物等情况下的肌酐可能略低，或者低于正常下限。可以咨询一下肾科医生，一般无需治疗。

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北京市顺义区医院 肾病内科

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