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文章 母婴主题之防治妊娠期高血压，该怎么“吃”？
什么是妊娠期高血压疾病？ 简单来说，妊娠期高血压疾病就是妊娠期特有的疾病，包括了妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期等。 妊娠高血压是孕妇妊娠期常见的高发病，主要出现在妊娠 20 周到产后 12 周。 其在我国的发生率约为 9.4%，国外发生率约为 7-12%，其中初产妇妊娠期高血压疾病的发病率是经产妇的 4-5 倍。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。 妊娠期高血压疾病有哪些症状及临床表现？ 妊娠期高血压疾病在不同病变程度有不同的症状及表现。于妊娠 20 周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重度出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等；严重者甚至出现脑出血、昏迷、抽搐、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，伴有全身多脏器的损害甚至死亡。 哪些孕妇容易发生妊娠期高血压呢？ 初孕； 高龄产妇（≥35 岁）、低龄产妇（<20 岁）； 肥胖（BMI≥30kg/m2）； 低社会经济状态； 有子痫前期家族史（母亲或姐妹）； 个人病史因素（低出生体重儿或小于胎龄儿分娩史、子痫前期病史、距前次妊娠大于 10 年）； 多胎妊娠； 患有慢性疾病：高血压、慢性肾脏疾病、1 型/2 型糖尿病、蛋白尿； 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体阳性； 孕早期/首次产检：收缩压≥130 mmHg；孕早期/首次产检：舒张压≥80 mmHg。 妊娠期高血压对母儿有哪些危害？ 对孕产妇的影响：胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、心衰、HELLP 综合征，产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 对胎儿的影响：子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、或新生儿死亡。 有效防治妊娠期高血压应该怎么吃？ 膳食是孕妇获得营养的主要途径。流行病学调查发现，妊娠期高血压疾病除与年龄、遗传、肥胖、糖尿病和慢性高血压病史等有关外，营养不良也是妊娠期高血压的高危因素。妊娠期高血压的发生、发展、愈后与供能营养素及钙、钠、钾、镁等矿物质密切相关。 膳食调查发现，妊娠期高血压综合征患者能量、蛋白质、碳水化合物摄入量与正常孕妇接近，而总脂肪及饱和脂肪酸摄入量较正常孕妇多，钙、铁、维生素 A、维生素 B2 的摄入量减少，妊娠高血压综合征与钙的摄入量呈负相关。因此,调整孕妇的饮食结构是营养防治的重点，如何科学合理饮食，有效防治妊娠期高血压，需要做好以下几点： 控制总能量摄入 减少脂肪的摄入量，少食糖类及胆固醇含量高的食物 增加优质蛋白质 减少盐的摄入量 补充足够的钙、镁、锌、硒等微量营养素的摄入 多食新鲜蔬菜水果 除均衡合理饮食外，妊娠期高血压疾病的预防还应注意保持健康的生活方式： 保持健康心态 适度的户外活动 保证足够的休息
亓红杰
住院医师
济南市第二妇幼保健院
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文章 母婴主题之新生儿喂养注意事项
当产妇因为各种原因不能进行母乳喂养或宝宝不适合吃母乳时，人工喂养就显得尤为重要。那人工喂养需要注意些什么？接下来讲一下人工喂养的注意事项。 1、关于奶粉的选择：根据宝宝月龄选择适合的奶粉，特殊体质的宝宝要选择特殊配方奶粉，对于牛奶蛋白过敏的宝宝可以选深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉、部分水解蛋白奶粉等。苯丙酮尿症的宝宝要选择低苯丙氨酸奶粉； 2、配比要合理：一定要严格按照奶粉包装上的要求配比，不能过浓也不能过稀，过浓会引起消化功能紊乱，过稀会营养不良； 3、奶水温度以滴于手腕，不烫不宜，泡奶粉的水温以 40 度合适； 4、随喝随冲，不要提前准备。 5、喂奶时，建议妈妈以 45 度的角度抱住宝宝，奶瓶角度与宝宝的脸垂直，以保证瓶颈和奶嘴部分始终充满奶液； 6、奶嘴口的大小：以奶瓶倒置，奶水连续滴出为宜，注意是滴出不是流出； 7、奶瓶的消毒：应洗净煮沸 15 分钟后，放入奶嘴，再煮 5 分钟。 妈妈在上班前一段时间就要学会挤奶和乳汁储存的方法，等到上班后妈妈不在婴儿身边的时候就吃储存的母乳，母亲下班回到家里就又可以在乳房上亲喂了。那产妇上班后如何坚持母乳喂养呢？ 1、上班前 2-3 周做好准备工作： （1）学习正确的挤奶手法或吸奶器的正确使用方法； （2）学习乳汁的正确储存方法； （3）婴儿学会用奶瓶或杯子吃奶； （4）让接替照料婴儿的家人学会用奶瓶或杯子喂养婴儿。 2、上班前 1 周开始有计划地挤奶储存：母乳不能保存在 37℃以上的条件中，将挤出的乳汁分成小份（60-120ml）放在消毒容器中，注明日期和时间 （1）室内（16-29℃）保存 4 小时最佳。 （2）冰袋 <15℃，24 小时是安全的。 （3）冷藏≤4℃，可保存 4 天。放置在冰箱最里面，温度最低的部位。 （4）冷冻-18℃，可保存 6 个月，冰箱只能放置母乳。 3、上班后定时将乳汁吸出或挤出冷藏储存，供宝宝第二天吃。 4、储存乳汁的解冻和复温： （1）解冻后的乳汁持续冷藏不超过 24h，加热后的乳汁 2 小时内喝掉。解冻后的乳汁不建议再次冰冻。 （2）复温和喂哺： ①喂奶前可以使用不超过 40℃的温热水持续加热 20 分钟以上，不可重复加热。 ②切勿用微波炉或炉火加热母乳，这样会破坏母乳中的营养成分，而且热点不平均会烫伤婴儿。 ③母乳放置一段时间后会分开为奶及乳脂层，在喂哺婴儿前应先轻轻摇匀。
亓红杰
住院医师
济南市第二妇幼保健院
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文章 母婴主题之孕妈妈患了妊娠期糖尿病（GDM）该怎么办？
近年来，妊娠期糖尿病（GDM）患者日益增多。GDM属于高危妊娠，对母婴双方皆有危害。对于孕妇来说会显著增加流产、死胎、羊水过多等产科并发症的发生率；对于胎儿来讲可导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓、巨大儿、新生儿低血糖，增加胎儿死亡率。 糖尿病合并妊娠可能引起或加重孕妇视网膜病变及肾脏病变，导致病情恶化。 一、糖尿病患者的孕前准备 如果患者在怀孕之前就有糖尿病，临床上叫“糖尿病合并妊娠”。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，临床上叫“妊娠期糖尿病”。 对于患有糖尿病的女性，在孕前需做一次全面体检，重点检查血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、血压、眼底、神经系统及心电图，以便全面了解各项代谢指标的控制情况以及是否存在心、脑、肾、眼等糖尿病并发症或合并症。 在计划怀孕前3～6个月便应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。如患者同时合并高血压，应将血压控制在＜130/80 mmHg。 只有当血糖、血压等各项指标控制满意、无严重并发症，病情已得到有效控制后，方可考虑怀孕。 二、GDM的筛查 GDM的高危人群通常具有以下特征： 高龄孕妇（＞35岁）； 孕前超重或肥胖，孕期体重增长过多、过快； 有糖尿病家族史； 既往有巨大儿分娩史、羊水过多或不明原因新生儿死亡史者； 多囊卵巢综合征等。 筛查时间： 孕妇在孕24～28周时进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查，以便及早发现、及时干预。 诊断标准： OGTT符合下面3项中的1项即可确诊为妊娠期糖尿病： 空腹血糖≥5.1 mmol/L； 餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L； 餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。 三、妊娠期糖尿病孕妇的治疗 1.饮食控制 每日总热量按每千克理想体重30～35 kcal计算； 每天主食（即碳水化合物）控制在250～350 g，尽量做到粗细搭配； 蛋白质供给量比孕前增加，每日100 g左右； 平日多吃些绿叶蔬菜，水果每日限制在200～400 g，可分次于两餐之间或睡前作为加餐食用，并将热量计入到总热量当中。 在饮食方面尽量做到定时定量、少吃多餐，每日5～6餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐1次。 2.运动控制 合理运动不仅有益于母子健康，而且可以辅助降低血糖。因此，除非孕妇有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、妊娠高血压综合征或者需要保胎（如习惯性流产或先兆流产），均应适当参加户外运动。 运动宜在饭后1 h进行，持续0.5 h左右；运动强度不宜过大，以不引起宫缩为原则；运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。另外，运动时携带糖块、饼干、点心等，以便发生低血糖时备用。 3.药物治疗 如果经过饮食控制及运动疗法血糖仍得不到有效控制，应首选胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，无致畸作用，对母子来说都是安全的。通过监测七段血糖水平来确定胰岛素的的用量，需要在医生指导下进行治疗。 四、妊娠期糖尿病患者的日常监测 空腹及餐前血糖3.3～5.3 mmol/L； 餐后1 h血糖4.4～7.8 mmol/L； 餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L； 夜间血糖4.4～6.7 mmol/L； HbA1c尽量控制在＜6.0%。 除了血糖以外，还有一些项目需要定期检查，这些项目包括以下几种。 1.尿酮体检查 如果孕妇处于高热、感染等应激状态，或食欲不振、腹泻时，要同步检查尿酮体及血糖。 2.尿常规检查 如果尿蛋白阳性，提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征；如果尿白细胞阳性，往往提示存在尿路感染。 3.血压监测 如果没有特殊情况，每周需监测非同日血压≥2次。如果合并高血压，至少要坚持每天早、晚各量1次血压，并要求将血压控制在＜130/80 mmHg。 4.体重监测 整个孕早期孕妇体重增加应＜2kg； 孕中、后期，每周孕妇体重增加0.3～0.5 kg为宜。 肥胖者孕期总体重增加8 kg左右， 正常体重者孕期总体重增加12.5 kg为宜。 5.胎儿发育监测 分别在孕18周、24周、28周、32周和36周进行常规B超检查，以观察胎儿生长是否符合孕周，判断胎儿是否有发育畸形。 6.胎心、胎动监测 胎儿心跳大约在120～160次/min, 若平时持续＞160次/min，或＜110次/min，均属异常。 妊娠16～20周开始出现胎动，胎动频率为30～40次/12 h或3～5次/min属于正常。 如果发现胎动≤3次/h，12 h胎动在10～20次以下则为异常，往往提示胎儿宫内缺氧，应及时就医。 五、糖尿病孕妇的产后管理 1.产后治疗 如果患者在怀孕之前就有糖尿病，分娩结束后可重新恢复孕前的治疗。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，随着分娩的结束，这种患者的糖尿病往往会自行痊愈，不需要继续用药。 2.产后复查 GDM患者在产后6周行1次75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断患者产后糖尿病的转归情况，决定其是否需要继续药物治疗。 3.产后母乳喂养 母乳喂养不是糖尿病患者的禁忌证，母乳喂养不仅对后代有益，而且有助于产妇糖代谢紊乱的恢复。 总之，只要做好充分的孕前准备，妊娠期间采取恰当的措施，密切监测血糖、合理调整生活方式，必要时治疗，就可以将孕妇和胎儿发生妊娠并发症的风险降至最低，“糖妈妈”照样可顺利度过孕期，拥有健康宝宝。
亓红杰
住院医师
济南市第二妇幼保健院
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文章 母婴主题之怎样照顾早产儿宝宝？
早产儿是指胎龄未满 37 周出生的新生儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，这就需要父母仔细做好早产儿宝宝的照顾工作。 一、保持适宜的环境温度 早产儿自身产热能力较差，体温易随环境温度变化而变化，适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室内温度一般应保持在 24——26℃，湿度保持在 70%——80%。对于低体温或体重低于 2000 克的早产儿，应该立即放入暖箱。 二、保持舒适体位 早产儿的头应偏向一侧，使口中的粘液外流，避免粘液或呕吐物吸入气管引起窒息。胃食管返流的早产儿最好采取俯卧位，以促进胃排空，缩短乳汁在胃内停留的时间，减少腹胀。舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。用毛巾或床单制作早产儿的卧具，使早产儿脚能触及衣物，手能触及毛巾和床单，能感觉毛巾和床单的边际，有安全感。 三、精心喂养 由于早产儿成熟度不同，其吸吮能力也有所不同，因此，可以采用不同的喂养方法。应大力提倡喂母乳，对于吸吮力正常或稍差者，需注意喂养速度要慢，避免呛奶或窒息。对于吸吮能力差、不会吸吮但已具备吞咽功能的早产儿，可用滴管将奶液滴入早产儿口中。而对于没有吞咽能力的孩子，应留在医院进行胃管喂养，即用乳胶胃管插入孩子口中，用注射器将奶直接注入胃内。 四、减少噪音的刺激 噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，应尽力营造一个安静的环境，如说话轻柔，尤其在靠近早产儿时要降低音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话；爸爸和妈妈走动要轻柔，尽量避免穿容易产生声音的鞋；监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力碰暖箱门，避免敲击暖箱等。 五、减少光线的刺激 光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。 所以，要减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线；暖箱上使用遮光罩，营造一个类似子宫内的幽暗环境；24 小时内至少应保证 3-5 小时的昏暗照明，以保证良好的睡眠。 六、预防感染 因为早产儿的免疫功能低下，容易发生感染，所以在家庭护理中，积极预防感染非常重要。在喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服，洗净双手。当妈妈患感冒的时候，给宝贝喂奶时应戴上口罩，哺乳前也要记得用肥皂及热水洗净双手，避免交叉感染。 尽量避免外人走进宝贝的房间，更不要抱着宝贝给来道喜的亲戚朋友看。患有感冒、腹泻、气管炎、皮肤病患者避免接近早产儿。早产儿的衣服、尿布、奶瓶应定期煮沸消毒；居室定期开窗换气，保证空气新鲜。 七、良好的抚触 研究证明，很多早产宝贝长大后表现为好动不安、注意力不集中、动作不协调、胆小害羞、脾气急躁；这一类孩子的社交能力往往比较差，缺乏自信，容易受挫折。当然，爸爸和妈妈也不要过度担心，只要能对孩子进行良好的情感抚慰和心理引导，孩子的先天不足是可以通过后天的努力来弥补的。
亓红杰
住院医师
济南市第二妇幼保健院
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