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文章 如果没有治好我，那就证明你是个失败的治疗师 ——治疗中的反移情问题
如果没有治好我，那就证明你是个失败的治疗师 ——治疗中的反移情问题 原创 岳海 心理治疗师 海的心理工作号 10月26日 近期的案例讨论中，一位刚进入心理治疗实践不久的年轻治疗师，遇到了治疗中她无法克服的情绪体验，以及给她带来强烈的无法胜任感，无法继续当前的咨询工作。她的咨询者是一位聪明而有成就的，具有分裂一样特征的女性患者，在治疗中经常会抱怨她，我不想每周再来一次，你总是每次都说我，访谈的费用都不给我优惠，甚至我因为某些事而忘记了咨询，你也会收我的费用，患者有的时候还抱怨治疗师，有的时候你这种收费是对我就是一种剥削，我感觉有时候你还不太重视我，你在乎的是你收取的费用，如果我不交费，你肯定会离我而去，我来了这么长的时间，我感觉你对我没有一点帮助，你根本就治不好我，甚至你只会让我觉得你很冷漠和傲慢，这些抱怨和攻击性的语言，在开始时激起了治疗师的内疚，慢慢的也让治疗师感到了一种强烈的愤怒，有种我不想再收取你的治疗费用，我们中断这些治疗吧。 在心理治疗中，这种富有攻击性的表达，某些患者总是从这种隐蔽的或者公开的方式试图去击败他的治疗师，这通常呈现了治疗中的移情，没有经验的年轻的治疗师，非常容易产生这种负性的反移情，是对治疗中的移情反移情的认识及处理不恰当，非常有可能带来治疗的阻碍，甚至是整个治疗的中断及失败。有工作经验的临床治疗师会在治疗中采取谦逊的态度和适度的治疗热情，以尽量减少这这一类有关的具有负性影响的移情和反移情的情况，治疗师需知道知晓，即使是最有经验的临床治疗师，也永远不可能完全控制治疗成功与否的情况，同时保持对病人的适度的关心的态度，这将有助于维持整个治疗关系以及保护治疗师自己抵御这种常见的移情性的攻击，如果你没有治好我，那证明你就是个失败的治疗师，这种移情性的攻击对治疗师的职业工作会带来压力，每位治疗师在他的临床职业中都会反复遇到此类的移情。 图片 对心理治疗师来说，治疗中的容纳与处理反移情，必然要求，治疗师在功能上的分裂一半要去做出反应，要去感受，要去共情，而另一半要同时的自我观察，已协助并形成对案例的解析，在自体心理学中这成为经验的贴近与经验的远离，移情和反移情系来源于参与其中的每个人，治疗师和患者的精神内部，也来源于双方在活动场中的互动，这种观点是现代精神分析自体心理学主体间学派的观点。 另外受反移情的影响，这也许会带来另外一种治疗中的风险，这种反复性移情可能会导致治疗师产生对治疗关系以及治疗工作本身的厌烦以及行为上的退缩，以及希望患者能够中断治疗这些隐蔽的潜意识愿望，会传递出一种拒绝和抛弃的态度，那么对治疗中有边缘性的，精神病性的，有自杀企图的抑郁的患者，这很有可能会带来增加他们自杀的风险。 因此治疗师对反移情的识别处理就显得非常重要，治疗师应该如何识别及处理反移情呢，反移情是治疗师对患者的情感反应。过去反移情只是指治疗师对患者的移情，这种移情被认为是治疗师对患者的移情作出的反应，这也通常认为这是治疗师的，来自潜意识的冲突，而不是患者的冲突。但是根据最新的主体间一些理论的观点，移情和反移情是特定的治疗双方共同缔造出来的独特产物，这些观点表明移情和反移情系来源于参与其中的每个人患者和治疗师的精神内部也来源于双方在治疗场中的互动。 那么在治疗中，治疗师对反移情该如何处理。在这里Robert对反移情的处理已有极好的总结。 对自己的心理发展和生活中遇到的问题要保持清醒。 不要从心里感觉到认为患者的感受是针对自己的。 不要将反移情见筑行动。 利用反移情所形成的内在感受，以协助形成总体的解释和理解。理解这些愤怒和敌意。 要经常审视自己的对治疗中的情感反应，并将之作为了解患者心理动力的重要线索。 对待一些人格障碍层面的患者，移情和反移情是用来诊断患者自体和客体表象分裂的重要手段。 简介：岳海 医师（卫健委） 心理治疗师（卫健委） 心理咨询师 安徽省心理学会会员 安徽省心理咨询学会理事 华人分析联会会会
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文章 在心理治疗中，治疗师的位置
治疗的位置 为了完成每年的医学继续教育的学分，参加了一个精神疾病的培训班，培训过程中的一段话让我感受颇深“今天的课时间较短，下次我从病房里找几个不同的精神病人让你们看看。”这段话让我想起了弗洛伊德挂在他诊室的那副著名的画作。由此更是让我对治疗中治疗师位置的思考。 在心理治疗中，尤其是精神分析背景下的治疗，治疗师位置的不同体现了认识的和观念的不同。下面主要谈谈经典的和自体的。在现代关系视角下，强调主体性是自体心理学的重要特征，也是其独特观点的核心。经典分析理论的客观主义—实证主义哲学基础是非常明显的对比。经典分析背景下的治疗师是作为一个科学的观察者，保持一个科学独立的位置，这个位置能够从根本上使治疗师最大程度上的不卷入治疗中的患者。这个位置的要求是因为经典分析理论相信治疗师必须在一个自由的位置上观察和探索。治疗师需要在探索空间之外而不是在探索空间之内。经典分析背景下的治疗师在治疗中是需要坚持匿名、节制、和中立的态度。这些技术的指导方针保证了治疗师维持在独立、公正的客观科学家的位置上。强调观察的治疗师和被观察的患者之间确定的分离感是非常重要的，理解患者是从一个有特权的、权威的、外部的优势位去了解和体验患者的体验的意义。 在后续的现代的精神分析，尤其是自体心理学的视角下，治疗师这个有特权的、外部的优势位被认为是并不存在的，观察的治疗师和被观察的患者之间并不存在确定的分离感，双方是在治疗的过程中持续的互向影响的，这也体现了主体性的强调，尤其是治疗师的主体性。也表达了其对人类功能运作的普遍方式和治疗关系的基本看法。人终身都是深深的地互相依赖与影响的。同时这个位置的不同也表明在这一理论背景下关注的治疗中的中心，自体客体需要的满足，以及在现在的社会背景下技术的变革和社会断裂带来的影响，所导致的疏离感、碎裂感和孤独感，随后寻找的新的意义和活力的理解及治疗方式。因此在自体的背景下，治疗师在治疗的关系中，二元关系的双方被认为是，彼此帮助对方满足持续的自体客体需要，这个关系是为了维持患者的成长和利益，当然这个相互性也可以被理解为并被期待是具有非对称性的。 作者简介：岳海 医师 心理治疗师（卫计委） 心理咨询师 安徽省心理学会会员 安徽省心理咨询学会理事 华人分析联会会会员
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文章 理解儿童青少年 ———儿童青少年心理治疗的诠释
原创 yh 海的心理工作号 今天 理解儿童青少年 ———儿童青少年心理治疗的诠释 在儿童青少年的临床心理治疗中，我们常常会遇到这样一种情形，父母开始时并不承认我的孩子出现了心理问题，持续一段时间，儿童的问题越来越来外显，开始出现行为层面的。父母对儿童青少年的问题归因儿童自身出现了问题，父母认为导致儿童目前的状况，是儿童自己的原因，当儿童的问题越来越严重，形成整个家庭的核心问题是父母的的焦点被转移到孩子，开始反思自己的问题，呈现出一种儿童所有的问题都是父母的因素所带来和造成的，为此父母通过各种各种方式来改变和改善自己。在意识的层面，父母好像已经改变了自己过去的问题，认识的自己的问题。但在另一个层面而是认为我已经不再和以前一样，改变了自己过去所做的具有偏差性的问题和行为，你为什么还没有好呢，那这就是你的问题了，这种潜在的态度，往往通过一些行为和对待儿童的态度的方式来表现表达。 在对儿童青少年的心理治疗中，在实际的临床中，我们经常发现儿童青少年来访者的父母否认儿童存在某些心理上的问题，而采取忽视儿童的表达，在这一点上更加给患者带来了心理冲击，进一步的感到外在的和内在孤独，不被理解，加深了心理的创伤，相当一部分的儿童开始采用划自己的手臂、掐自己的胳膊、打自己的脸，通过身体的疼痛来缓解心灵的痛苦感。这种自残的行为在破碎家庭中的儿童青少年中更加常见.。 在心理治疗师帮助青少年来访者面对其父母所具有的问题时，需要治疗师引导患者去面对其父母所具有的问题，让患者理解父母的问题，这样的理解绝非是让来访者转向去反对他的父母。而是为了引导来访者更好的去理解他的父母，以另外一个更富有同情心和不同的视角去看待他的爸爸与妈妈。这样的过程有助于患者加深对所经历的事物的理解，哪怕他所面对的是无可改变的。当然治疗师在处理这类问题的时候。他不需要把所经历的事情，患者所经历的事情都解释的表里如一期待来访者完全的确认。在工作中共情患者的过去历史以及现在的状况，治疗师能够感受到青少年的这种愤怒与谴责。 同样治疗师也无需苛求自己，对这种这些感受到的所有都必须做一个全面和清晰的诠释。当然，如果治疗师觉得有必要，就这种感受和体验，与患者做解释和诠释此类事件时。处理的方式应该是在某种层面上去认同那些有问题的父母。而不是把儿童青少年所带来的因素归因到父母的身上。这一处理方式的原因是因为治疗师的假设指的目标是让患者产生领悟和理解。治疗师需要去假设对这些父母，他们已经对他们自己已经具有了必要的领悟，他可以让别人来理解他们，理解他们当时的动机。在形成牢固的移情关系的基础上，治疗师对来访者所说的话，就象征着这样的父母，要对他们子女所说的。 简介：岳海 医师（卫健委） 心理治疗师（卫健委） 心理咨询师 安徽省心理学会会员 安徽省心理咨询学会理事 华人分析联会会会员 备：欢迎您向我咨询
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文章 心理治疗在做些什么？
心理治疗在做些什么 原创 YH 海的心理工作号 2018-08-07 心理治疗在做些什么 一位朋友偶然的谈到他上学的时候有过短暂的心理治疗的经历，在咨询室里他说咨询师听，这短暂的说与听真的是他能度过那段不愉快时间的原因，他的心里一直有这个疑惑。这次短暂的心理治疗对于他是不是好转的根本原因，我们暂时放到一边，我们先来了解一下心理治疗到底在做些什么，或者说治疗中的说与听的目的是什么。 在治疗中，要求来访者想到什么就说什么，而治疗师在这个过程中主要的工作就是听，当然不是随便的听，而是要悬浮注意的听，这样听与说就能流动起来，达到需要的位置。通过这些具体的技术，治疗达到它的职责，即减缓某些焦虑，同时修正那些内化客体及内在迫害者的严厉性。治疗的方式就是立即提出一个诠释，也就是说，把患者行动的含义语言化表达出来。指出幻想和现实、意识和无意识的不同，更主要的也要患者表达他们的正性和负性的移情。让患者明白无意识是如何影响他们的现实生活的，一旦这种领悟产生了，就会减少内在客体对患者的干扰、减少焦虑，或者把内心世界的客体干扰投射到外在世界去。 在这个过程中，治疗本身需要达到， 提供给予信心的环境背景。 患者退行至依赖状态，伴随着应有的冒险感。 患者体验到⼀一种新的自信感，被掩盖的自体逐渐向整个自我 整合，已经停滞的发展过程重新开始发展。 环境的失败状况被解冻。 从新的自我力量的角度看，愤怒与早期环境失败相连接，此 时被感受到并得以解释。 从退行返回到依赖，并有序地向独立发展。因为带着真正的生命力与活力，本能需要和愿望都变得真实可感、可以实现。 所有这些步骤在治疗过程中反复重复。 阅读推荐： 《我们仨》，这是一部由梦、现实、回忆、所组成的心理分析之旅，不同的是老先生是通过写，形成文字；治疗中是通过说，形成话语。如果你想知道动力背景下，治疗在做什么，哪您一定去读读她！向老先生致敬！ 欢迎关注公众号，我将经常推出心理小文章，让我们一起探索心灵的世界 作者，海，心理治疗师，心理咨询师，执业医师
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文章 孩子们一一认识孩子
孩子们 ——认识孩子 对于成年人来说，我们不会被床下的东西所吓跑，不像小孩一样，我们知道哪儿什么都没有。我们能看到我们想看到的一切，没有什么东西能够吃掉我们。你不能够仅仅通过控制你的嗓音来欺骗我们；我们能够识别谎言，我们知道魔术并不是真实的。小孩子不知道这些事情。孩子们的成长本来就包括要学会期待，逐渐熟悉所要发生的事情，并且将事实从幻想中分开，将现实从愿望中分开。 一位母亲辗转的找到我，说她六岁的女儿丽整天缠着爸爸，害怕他死去，无法上学，做噩梦，大哭。丽的这些反应发生在丽的爸爸在服用某种药物后差点死于过敏性休克，父亲过敏休克的过程让丽受到了惊吓。随着对丽治疗的深入，丽的父母之间关系的冲突也愈发的突显，丽表达了非常担心父母会离婚然后抛弃她，症状表达了丽的内心。 父母的关系构造着孩子的内在关系。孩子是夫妻之间相互渗透的实时体现。孩子是父母性关系的产物，也代表了他们的性的关系。孩子也是夫妻的情感、兴趣、爱、憎恨所指向的新客体。同时孩子也是夫妻他们自己父母的提示物。孩子被父母体验为一个复杂的、有新有旧的内在客体，孩子和父母互相塑造着他们自己。 所有的大人都曾经是小孩，虽然，只有少数的人记得。 —— 安东尼·德·圣艾修伯里 《 小王子 》
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