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文章 小儿发热处理必知
发热是机体防御疾病的一种反应，也是儿科很多疾病的首发症状和常见症状。因而发热的处理不是简单的退热，而是应积极寻找发热背后的原因，对因治疗。 一般情况下，当患儿一般情况好，体温低于 38.5℃时，不建议用退热药，以免延误诊断和治疗；但是当体温过高或持续不退时，及时退热很有必要，尤其对有高热惊厥史或高热伴烦躁患儿，但应严格掌握用量，避免滥用。 对于发热的孩子，家长应该注意哪些事情呢。 首先不要惊慌害怕，这是所有孩子都会有的症状。像感冒、肠炎这些常见的感染性疾病发热是机体抵抗病毒、细菌的正常反应，不要着急降温退热。 一般来说，小儿体温超过 38.5℃，才需要降温，大孩子对发热耐受力差，体温没 38.5℃，就会出现头痛、乏力、肌肉酸痛等不适感，也可以提前退热。 家长一定要知道退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时可使用药物退热。儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状，并非一度强调正常体温。 有热性惊厥病史的孩子，可以早些退热，超过 37.5℃就可以使用退热药物。如果孩子出现寒战，也就是全身哆嗦浑身发冷等表现，说明孩子很可能会高热，可以提前退热。 常用的退热药物，在儿童推荐的是布洛芬和对乙酰氨基酚。目前不推荐安乃近、阿司匹林、尼美舒利用来给儿童退热。 布洛芬，每公斤 10mg/次，最小间隔 4 小时。混悬液（100ml： 2g）每次 0.5ml/kg。 对乙酰氨基酚，每公斤体重 15mg/次，最小间隔 4 小时。混悬滴剂（15ml： 1.5g）每次 0.1ml/kg 按照说明书推荐剂量即可。 关于物理降温，目前多数指南和专著都不推荐使用物理降温给儿童降温。原因是温水擦浴等物理降温不能提高儿童的舒适度，如果仅仅是为了降低体温是没有必要的。 小于 3 个月的婴儿，由于可以使用的药物有限，可以使用物理降温。 大于 3 个月的儿童如果出现高热（39.1℃~40℃）或超高热（40℃以上），药物降温效果不理想，可以使用物理降温。 儿童（非危重症）只推荐温水擦浴，保持环境温暖无风，用温水擦拭患儿的腋窝、腹股沟、脖子等处，不要擦拭前胸后背和腹部，每次不超过 20 分钟，结束后及时擦干患儿，不要把衣物弄湿。不要使用酒精擦拭婴幼儿，皮肤吸收后可能引起酒精中毒。头部可以冷敷，身上不要冷敷降温。 降温的同时要多饮水。
林明星
主治医师
福建医科大学附属协和医院
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文章 儿童咳嗽药水选择
在儿童止咳药中，西药所含的成分比较少，一般只有 1-3 种，主要作用是 1 祛痰、2 抗过敏和 3 支气管舒张。 １-２岁的孩子宜选择成分上更安全、剂量也比较好掌握的药，如美敏伪麻、氨溴特罗口服溶液等，兼有止咳、祛痰、平喘、抗过敏等作用，都是非处方药。 一般来说，孩子咳嗽不太厉害，可自行买药服用，但如果 2-3 天还不见效，而且咳嗽得更厉害，就应该去看医生。 对于年龄大一点的孩子，愈酚甲麻那敏等止咳药物有支气管扩张的作用，止咳效果好。 有些单独成分的祛痰药，如氨溴索、愈创甘油醚等，通过促进呼吸道的痰液排出，达到祛痰止咳的目的，适用于痰多的咳嗽。 此外，有的止咳药属于恶心性祛痰药，如愈创甘油醚。其中所含的祛痰成分如果吃得量大，会让孩子觉得恶心、想吐。如果发现孩子有这种情况，应该马上减量或停药，症状就会消失，可换一种西药，或者吃点中药止咳药。 中药里的儿童止咳药最大的特点是，除了主要症状咳嗽，还能针对同时伴有的其他症状起作用，药效更全面。比如风寒导致的咳嗽，常见伴随症状是怕冷、流鼻涕、打喷嚏、有白痰、舌苔白、大便稀软，可以选择蛇胆陈皮口服液和橘红化痰颗粒。蛇胆是凉性的，有化痰作用；陈皮温性，除了化痰，还能健脾胃、降逆，有预防小儿呕吐、反胃的作用。 对于风热导致的咳嗽，常伴有发烧、喉咙痛、大便干、舌苔厚、有黄痰，可以选择咳喘宁口服液和小儿肺热咳喘口服液，它们的主要成分是麻黄、杏仁、石膏、连翘、黄芪、板蓝根等，有退烧、抗病毒、清热化痰的作用。 小儿咳嗽还有一种常见原因是食积。小儿“伤食”后影响脾胃运化能力容易生痰，从而引起咳嗽，常伴有口臭、肚子胀，一般可用点小儿消积止咳口服液，主要成分是槟榔、枳实等，有通便、化痰的作用。 给儿童止咳最好不要用成人止咳药。有些成人止咳药含有中枢镇咳成分，主要是指可待因、吗啡等，常用的复方甘草片里就含阿片粉，它们通过抑制中枢神经达到止咳的作用，在抑制和咳嗽有关的神经的同时，还可能对其他神经有轻度的抑制作用，且上述药物有成瘾性。儿童服用有一定的危险性。 儿童止咳药里通常只含右美沙芬，它属于非依赖性中枢镇咳药，治疗剂量对呼吸中枢没有抑制作用，没有成瘾性，是《中国咳嗽诊治指南》中推荐用药，比较安全。
林明星
主治医师
福建医科大学附属协和医院
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