科普文章
文章 早泄的诊断与治疗
早泄(PrematureeiaculationPE)是一种常见的男子性功能障碍，发病率在成年男性中为35%~50%。大部分人们直到几十年前才开始把早泄看成一个需要治疗的问题，这是由于人类性活动的主要目的已不再是生育需要而是变成双方的共司享乐,尤其是女性的性需求和性满足得到充分认可和肯定。 1 早泄的诊断标准 以往人们制定早泄的诊断标准以射精潜伏期(从插入到射精的时间)和抽动次数为标准,列如2分种或抽动 10次或以女性是否能达到性高潮为标准，但都不尽所人意。参照美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版(DSW- IV)》2】以及美国泌尿外科学会( AUA) 早泄诊断标准 (1)持续或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后就有射精的欲望，比本人的愿望提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性件侣、新的环境和近期的性交频率;(2)早泄明显引起本人痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;(3)早泄不是由某种精神性物质的戒断(如鸦片戒断等)所引起的;(4)男女双方中的一方对射精潜伏期时间不满意或企图延长射精潜伏时间。 2 早泄的病因与分类 有关早泄这一疾病的流行情况尚不清楚，早泄的原因是多方面的，1）心理性原因:由于自罪感、不安感、丧失对性交的自信心等;2)器质性原因:由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起;(3)其它:如包皮炎、龟头炎、慢性前列腺炎、慢性精囊炎、慢性尿道炎等炎性疾病。 早泄可根据发生时间可分为原发性早泄和继发性早泄，前者自从性生活开始就有早泄，占早泄患者的大多数，后者是经过一段时间的正常性生活以后发生早泄，多与勃起功能障碍或其它继发性疾病有关系的。继发性早泄通常是器质性原因所致。 3 早泄的治疗方案 ①心理治疗 始于20世纪50年代，当初最具代表性的是 Masters和 Johnson提出的性感集中训练，虽然治疗早泄取得了令人满意的成功率，但由于需要女方长期密切配合，不少病人因为难以坚持而常告失败。如常见的“挤捏技巧”，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断增加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎系带部位，食指与拇指放在阴茎的另一面，挤捏压迫 4秒钟然而突出放松，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精时间。一般2周左右见效，继续 3~6 个月巩固疗效。 ②口服药物治疗 a.抗抑郁药 射精反射受大脑的控制大脑射 精中枢的兴奋性与多巴胺和 5 羟色胺代谢有关 图。抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高体内 5 羟色胺(5-HT)的水平,而5H 水平的升高，被认为是抑制射精的机理之一，选择性 5HT 再摄取抑制剂(selectiveseratoninre-uptake inhibitors,SSRIs),其作用机理是选择性阻断 5HT的再摄取，促进了 5-HT的转运而使其活性增加，延长射精潜伏期。这类型的药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，应用盐酸氟西汀胶囊治疗早泄，收到了良好的效果。 b.a受体阻滞剂 治疗早泄主要是对a受体作用于输精管:输精管中含有丰富的肾上腺素能受体，以a受体为主且输精管的收缩与蠕动主要由a1受体介导的。实验表明，a受体阻滞剂可明显的抑制输精管组织收缩，作用在泌精过程可抑制附睾液和精子的输送,使精囊的充盈时间延长,延长射精的发生。(2作用于前列腺、后尿道:已证实前列腺基质的平滑肌组织和后尿道平滑肌中含有丰富的肾上腺素能神经纤维，应用a，A受体阻滞剂，特别是a，A受体阻滞剂可使该部位的平滑肌松驰，蠕动减弱，达到射精阈值的时间推迟，故射精延迟。(3作用于中枢神经系统的a受体，最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋性，控制射精反射和泌精反射，缓解早泄症状。应用舍曲林(抗抑郁药)50mg/次，1次/晚联合多沙唑嗪控释片(a受体阻滞剂)4mg/次1次/d 连续服用6周进行观察，对治疗前后阴道内射精潜伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度进行评分比较，有显著改善。 c.阴茎海绵体药物注射方法 简称化学假体法 此法主要用于治疗 ED,药物有血管扩张剂罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素 E1。注射后阴茎可勃起较长时间,尽管有时早泄依然存在，但对提高配偶的性生活满意度有所帮助。此法有引起阴茎异常勃起的危险性，应予慎用。 ③尿道内给药 目前主要有MUSE及Bafar乳齐两种。此种方法主要是用来治疗 ED。即使射精后阴茎仍能维持一定时间的勃起，既然化学假体疗法可治疗早泄相信此法亦能治疗早泄。或者是外用的药膏都是可以的，包括一些利多卡因。 ④手术治疗 a.阴茎假体植入术 在合并早泄的患者中，实行阴茎假体植入术者有50%报告早泄好转，其它50%早泄症状仍然存在，但在射精后也可以维持阴茎勃起，对提高配偶性生活满意度有所帮助。 b.阴茎背神经切断术 在阴茎背侧冠状沟处皮肤上做 1~2cm的横切口，深度达阴茎筋膜，剥离筋膜，暴露放射状分布的阴茎背神经，保留主干，切断一部分的神经。该方法在国内试用。其安全性和有效性有待于进一步研究 。个别患者可能存在勃起功能异常，对阴茎海绵体的供血有一定的负面影响。 参考文献 1]郭应禄辛钟成主编男子生殖医学北京:北京医科大学出版社2002.25. 2]郭应禄主编阴茎勃起功能障碍北京北京医科大学出版社,1999:122~127 3.田龙,袁亦铭,刘武江,等,早泄的诊断与治疗进展.中华男科学2004;18( 4.]郭应禄胡礼泉主编男科学北京人民卫生出版社，2004717~718 5.]马晓年杨大中正确对待早泄问题中国男科学杂志，2003
刘亮
主治医师
衡水英伦男仕医院
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文章 金戈用药注意事项
目前临床上的很多 ED(勃起障碍，俗称阳痿)的患者朋友在接受男科专家的建议，使用抗 ED 药物治疗时存在认识误区，导致“激起”效果不佳，这其实是由于使用方法不正确造成的。针对目前服用白云山金戈存在的困惑，整理出相关信息，来为大家解惑。希望以下的知识能为大家提供一定的医学上的帮助。 金戈可以用来治疗哪些疾病: 金戈主要应用于治疗男性勃起功能障碍，（俗称阳痿），它主要是化学成分枸橼酸西地那非。治疗 ED 切记急于求成，重在坚持疾病的治疗和改善通常都是一个较为漫长的过程，治疗 ED 同样需要坚持。因此，一些男性朋友在首次使用抗 ED 药品之后效果不明显，不需要气馁。这是由生理和心理多方面原因导致的，如:缺乏前戏、用药时间不恰当、夫妻配合不当，或者是心理紧张、激动等原因。实际调查表明:大多数患者经多次服药用并积累经验后满意度会逐渐提升因此，患者朋友们需耐心治疗，切勿急于求成。 服用白云山金戈需要性伴侣配合吗？ 目前 ED 主流治疗药物为 PDE5 抑制剂，枸橼酸西地那非(金戈)是第一届国际 ED 资询委员会推荐方案(1999)，也是是中国男科协会推荐的 ED 首选治疗方案。金戈的作用是使阴茎自然勃起，帮助 ED 患者在性生活中完成性爱。只促使阴茎平滑肌扩张，不作用于大脑，没有副作用，更不会让人产生性欲。因此服药后“对坐”等待药效发挥是不行的，需要性伴侣给予性刺激，双方进行爱抚、亲吻，同时多尝试“新姿势”来增强性生活的质量，同时多沟通，才能够在性生活中如鱼得水。本品只是在性刺激的情况下增强勃起功能，并不能提高性欲，如果没有性刺激药物并不会起到明显的效果。 金戈在什么时间段使用效果最好？ 建议性生活前 1小时口服金戈，白云山金戈的起效速度与使用者的消化能力有关，一般来说，性生活前 0.5-4个小时服用均可。大多数人在服用金戈 30 分钟内起效，超过 1/3 的人 20分钟内即可起效，1 小时药效达到高峰，有效时间至少可维持4 小时，因此建议在性生活前 1 小时服用。但新陈代谢较慢的患者，可按照医生的建议提前更长时间服用。并且空腹时服用金戈，效果更佳，酒后、饱餐后、服用高脂肪食物后，则会影响、延缓金戈的起效。 服用剂量存在个体差异吗？ 全球通用推荐枸橼酸西地那非(金戈)使用剂量为 50mg(美国 FDA和中国 CFDA 核准的枸橼酸西地那非用于治疗 ED 的说明书中推荐剂量均为 50mg)，临床验证表明该剂量对多数人都有效。但由于个体差异，每个人的应用剂量根据个体差异、临床效果和不良反应是不同的，建议从小剂量开始尝试，根据效果进行调整。尤其是年龄大于65周岁以上。应从小剂量25mg应用。这种药物代谢较为明显，24小时内不建议重复使用。这种药物可以连续服用三周左右。 关于第一次服用白云山金戈后有哪些不适？ 金戈对阴茎血管起效的同时，有时会影响到周围血管的轻度扩张。目前临床出现过头晕头胀、面部潮红、消化不良、皮疹、口干、鼻塞等。但同时强调，绝大多数不良事件为轻度的,且为一过性(即一次性)的,并无严重不良事件发生。不会影响性功能,更不会影响到心血管功能。 什么情况下需要尽快去医院就诊？ 1.性活动开始时出现心绞痛，头晕恶心等症状需终止性活动并向医生咨询。 2.服用金戈后，若出现单眼或双眼突然视力丧失或者发生听力减退甚至丧失，应立即停止服用，并向医生咨询。 3.如服药后持续勃起超过4小时，患者应立即就诊，如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害，并可能导致永久性勃起功能丧失。 哪些人严禁使用金戈？ 1.对本品任何成分过敏的患者禁用。 西地那非可增强硝酸酯的降压作用，不需要任何剂型的一氧化氮供体和硝酸酯的患者禁止西地那非。包括硝酸甘油，如果将金戈与任意一种硝酸酯类药物合用，患者的血压可能会突然下降至不安全以及危及生命的水平。 2.阴茎解剖畸形患者包括阴茎偏曲，阴茎海绵体纤维化，阴茎海绵体硬结症。 3.性活动对已有心血管疾病患者的心脏有潜在危险，因此心血管状态疾病状态下不宜进行使用。 哪些人慎用使用金戈？ 1.患者服用西地那非后超过24小时，药物浓度是降低的，虽然有这样的表现，但是在服用硝酸酯类药物的同时，是不建议应用要慎用。 2.严重的心脏疾病和高血压的患者，需要在医生的指导下进行。包括最近6个月内有心肌梗死休克以及危及生命的心律失常的患者，或者是血压高于170 /110mmHg，低于90 /50mmHg。以及有心力衰竭和冠心病不稳定的心绞痛患者。 特殊人群能否使用金戈？ 1.妊娠期和哺乳期妇女：西地那非不适用于妇女。 2.儿童：西丽娜菲不适用于新生儿和儿童。 3.老人：健康的老年患者（大于65岁）的西地那非，清除率是明显降低，见于血药浓度较高，可能同时增加疗效和不良事件的发生，故这些人要以25mg为宜。 参考文献 临床用药行为规范 2012版
刘亮
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