科普文章
文章 盐酸达泊西汀——中年男人治疗早泄的首选药物解析
对于中年男性而言，早泄可能是一个影响生活质量的困扰。而盐酸达泊西汀之所以常被视为治疗早泄的首选药物，是有其多方面原因的。 首先，盐酸达泊西汀作用机制明确。它通过抑制神经元对 5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统中 5-羟色胺的浓度，从而延迟射精反射。 其次，其疗效显著。众多临床研究表明，使用盐酸达泊西汀能够明显延长性生活时间，提高性生活满意度。 再者，安全性相对较高。在正常剂量下，一般较少出现严重的不良反应。当然，可能会有一些轻微的副作用，如头痛、眩晕、恶心等，但通常是暂时且可耐受的。 然而，对于中年男性在使用盐酸达泊西汀时，也有一些必须了解的要点。 用药需遵医嘱，严格按照医生建议的剂量和使用频率服用，不可自行增减药量。 用药前要告知医生自身的健康状况和正在使用的其他药物，以防药物相互作用产生不良影响。 同时，心理调节也不能忽视。药物治疗只是一部分，建立自信，缓解焦虑情绪，与伴侣保持良好沟通，对于改善早泄症状同样重要。 盐酸达泊西汀是治疗早泄的一种有效药物，但正确使用和综合调理才能更好地发挥其作用，帮助中年男性摆脱早泄的困扰，重获自信与满意的性生活。
吴元翼
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 了解尿道炎
尿道炎，是一种常见的泌尿系统疾病，给许多人的生活带来了困扰。 尿道炎的发病原因多种多样。不注意个人卫生是其中一个重要因素，比如不洁的性生活、不勤换内裤等，都可能导致细菌、病毒等病原体侵入尿道，引发炎症。此外，身体抵抗力下降，例如长期疲劳、营养不良、患有其他疾病等，也会使尿道更容易受到感染。 尿道炎的症状通常较为明显。患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，排尿时还可能有灼热感。有些严重的患者，甚至会出现尿道口红肿、有脓性分泌物等情况。 一旦患上尿道炎，及时治疗至关重要。治疗方法通常包括使用抗生素来杀灭病原体，同时，患者要多喝水，促进排尿，以帮助冲洗尿道中的细菌和炎性分泌物。在治疗期间，患者还需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等。 预防尿道炎同样不可忽视。保持个人卫生是关键，每天清洗外阴部，勤换内裤。性生活要注意清洁，避免多个性伴侣。加强锻炼，提高自身的免疫力，也能有效预防尿道炎的发生。 尿道炎虽然常见，但只要我们加强预防，及时发现并规范治疗，就能有效控制病情，减少其对我们生活的影响。让我们关注自身健康，远离尿道炎的困扰。
吴元翼
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 支原体，衣原体感染是怎么回事?
据WHO统计，每天有超过100万人性传播疾病，每年估计有5亿人感染支原体或衣原体。 这两个微生物(支原体和衣原体)导致非淋球菌性尿道炎是临床最为常见的生殖道感染性疾病，对男性精子的质量、精子的产生、精卵结合及妊娠结局等方面有一定影响。 1，影响性腺功能，支原体和衣原体会导致慢性前列腺炎，最近几年，对这两样微生物和前列腺癌的关联也成为研究和关注的热点，提示支原体感染对前列腺癌的形成可能有促进作用。同时，支原体衣原体感染，还会对附睾的功能产生影响，从而影响男性的生殖能力。特别要说的是，衣原体可以尿道炎、附睾炎、睾丸炎和前列腺炎等，但是有一半的患者没有临床症状或者一些难以觉察的轻微症状，所以，衣原体也被称作“沉默”的病原体。 2，直接影响精子质量，对镜子的浓度、活动率、形态、以及DNA损伤等，都会有不同程度的影响， 3，对胚胎和胎儿的影响，研究发现这两样微生物，会增加流产的风险，那怕是辅助生殖中，精液优化处理时，精子表面附着的衣原体或支原体也不能洗干净，进而导致培养液的污染，继而感染卵细胞，进而胚胎质量下降。 总之，支原体、衣原体作为性传播疾病的重要病原体，可以影响男性生殖系统的多个器官，并直接或简接影响精子质量，对男性的生育力产生不利影响，还会对辅助生殖的结局造成一定影响。这两个病原体，可以通过尿道分泌物或前列腺液等的培养，不难诊断，一旦诊断明确，夫妻要一起口服敏感抗生素10天左右;期间，要禁欲，或带保护套，10天后，直至复查阴性为宜。
吴元翼
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 慢性附睾炎的临床表现及治疗
慢性附睾炎多见于性活跃期的中青年男性，可单独存在，也可由急性附睾炎迁延而来，但多数无急性发作病史，有些病原菌(如衣原体)可直接导致慢性附睾炎，少数患者可以有反复急性发作史。 患者主观感受差别较大，可轻微间断不适，也可剧烈持续疼痛;体格检查:附睾增大、变硬，也可能只在附睾上触及小硬结;可有精索或输精管增粗，前列腺变硬;累计睾丸时，两者界限不清，可有触痛。慢性睾丸炎可触及睾丸弥漫性增大，质地硬，有触痛，部分表现为睾丸萎缩，体检仅能触及相对增大的附睾。 治疗应做到劳逸结合，合理营养，症状轻微的可以不做特殊处理，急性发作期托起阴囊、冷敷、避免性生活。 抗生素治疗:合并急性发作时给予抗生素治疗2周。经验性头孢类或喹诺酮类，药敏出来后根据结果选择性用药。衣原体感染引起的可选用大环内酯类口服。 手术:对久治不愈反复发作的，可附睾切除，但有部分患者术后不能改善，应谨慎选择。 预后:有可能会影响精液质量，引起精子密度及活力下降，导致不育。
吴元翼
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 阴茎勃起功能障碍怎么治?除了药物还有没有别的招?
美国国立卫生研究院将阴茎勃起功能障碍(ED)定义为:阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以完成满意的性生活。美国马萨诸塞州男性老龄化研究(Massachusetts male aging study,MMAS)调查数据显示:40~70岁中老年男性ED患病率52%，其中轻、中、重度ED患者患病率分别是17.2%、25.2%、9.6%，其发病率表现随年龄增加而增高。除了心理因素外，半数以上ED患者的发病原因与糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化、神经病变、脑脊髓及生殖器官外伤等器质性病变有关。 1998年，口服选择性磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5i)开发上市，使ED治疗发生革命性变化，今天已成为治疗ED的第一线治疗方法。目前国内常用的此类药物主要有:万艾可、希爱力、艾力达。作为一次性诱导勃起药物，在足够性刺激下，PDE5i治疗ED有效率约80%，约有15%的患者在用药过程中出现一次性头痛、头晕及色觉异常等副作用。对于那些同时患有糖尿病、严重血管病变以及前列腺癌根治术后的ED患者，PDE5i疗效较差。近年来，研究显示长程口服PDE5i(希爱力)可改善难治性ED患者的治疗反应，其机制可能与改善血管内皮功能、防止海绵体纤维化和减轻阴茎海绵体平滑肌含量减少有关。 新版欧洲泌尿外科学会“男性性功能障碍指南”中，已将真空勃起装置(VEDs)和低能量体外冲击波( LESW )纳入ED的第一线疗法中。VEDs可以促使阴茎海绵体被动充血，并可通过诱导勃起后在阴茎根部套扎缩窄环阻止血液回流以维持阴茎勃起。但是，这种方法并不是通过生理途径维持阴茎勃起，约30%患者出现不同程度阴茎疼痛、射精延迟、淤血、麻木等不良反应。短期内临床满意度27%~94%，使用两年后满意度至50%~64%，大部分患者难以长期坚持。近年来，LESW作为治疗ED的新型治疗方式，受到广泛关注。动物实验研究结果显示，LESW可促进阴茎神经元型一氧化氮合酶(nNOS)神经、内皮细胞和海绵体平滑肌再生，其机制可能与调节阴茎内源性干细胞招募有关。 ED的第二线疗法是阴茎海绵体内药物注射疗法(intracavernosal injection therapy,ICI)，如注射罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等，通常注射药物后5~10分钟可以诱导勃起，其临床有效率达85%左右，该疗法属于侵袭性疗法，可引起疼痛、异常勃起、阴茎海绵体纤维化等副作用，须在医生指导下，药物剂量个体化。对于第一线及第二线疗法均无效的重度器质性ED患者或其它治疗方式无效的ED患者，可选择阴茎假体植入手术(Penile prosthesis implantation,PPI)。人工阴茎假体利用现代科技，根据阴茎海绵体结构使用与人体组织相容性良好的硅橡胶圆柱体，通过手术安放到阴茎海绵体内，扶持阴茎勃起。阴茎假体植入后可作为半永久性最佳治疗方法，临床有效率95%左右，并不影响原有的阴茎感觉、排尿、射精功能和性快感，目前已成为治疗勃起功能障碍的第三线标准治疗方法。目前阴茎起勃器存在多种类型，大体可分为半硬性可屈性假体、机械膨胀性假体和液体充胀性假体，后者有单件套，双件套和三件套假体。但由于价格昂贵，存在感染、糜烂、设备故障等风险，选择手术治疗的患者有限。
吴元翼
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 哪些原因可以影响男性的阴茎勃起功能？
阴茎勃起是在神经内分泌调节下一项复杂的血管活动，这种活动需要神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及心理因素的密切协同，并受全身营养、疾病与药物等多因素的影响，其中任何一个方面的异常均可导致ED。ED的病因错综复杂，通常是多因素所导致的结果。 1.精神心理因素:夫妻关系不和谐、性知识缺乏、不良性经历、经济和工作压力、媒体不当宣传、对疾病和药物副作用的恐惧，上述原因可导致焦虑和抑郁性心理障碍。研究表明:焦虑时交感神经过度兴奋是心理性ED的重要原因。有报道认为，心理性ED可能不是单纯的功能性疾病，下丘脑参与了心理性的病理生理过程。心理性ED也可能由未被人们所认识的潜在病因和病理生理机制所造成。同样，ED也可造成焦虑、抑郁和躯体症状 2.内分泌性因素:ED患者中，由血清性激素水平异常而造成的内分泌性ED发病率为16.1%。 性腺功能减退症，由睾丸病变造成的血清睾酮水平低，常伴有血清促性腺激素(LH和FSH) 升高，称为高促性腺激素性性腺功能减退症或原发性性腺功能减退症，一般睾丸存在不可逆性病变，先天性病因如克氏综合症;由下丘脑和垂体病变造成促性腺激素水平不足，引起睾丸功能障碍和睾酮水平低，为继发性或低促性腺激素性性腺功能减退症。 3.代谢性病因:如糖尿病，发病率达30-70%，为非糖尿病患者的2-5倍;血脂异常也可造成ED，机制可能涉及动脉粥样硬化和内功能障碍。 4.血管性病因:正常的血管功能是阴茎勃起的基础，血管性疾病是ED的主要病因，占ED的50%，随男性年龄增加发病率逐年增加。包括动脉行ED和静脉性ED。高血炎与ED有共同的危险因素，如高脂血症、吸烟、肥胖等，均能增加ED发病率。静脉性ED发病率在25%-78%，包括白膜、海绵窦内平滑肌减少所致的静脉漏。 5.神经性病因:中枢神经系统疾病、脊髓损伤(上段脊髓损伤，95%的患者保留勃起功能，下段脊髓损伤，只有25%的患者保留勃起功能，若为不完全损伤，两组90%以上保留勃起功能，显示骶段副交感神经元是最重要的勃起中枢)。周围神经损伤(躯体感觉神经损伤造成的感觉障碍性ED，可有正常的夜间阴茎勃起，且开始时对性刺激反应正常，但不能维持坚硬勃起) 6.药物因素:有些药物可能会影响阴茎勃起，如降压药、精神类药物及治疗胃溃疡的一些药物等。 7.其它因素:精索静脉曲张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
吴元翼
副主任医师
北京大学第一医院
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