科普文章
文章 微创腰大池腹腔分流术治疗老年痴呆
近期我接诊了一位老年痴呆症患者，这位老大娘今年已经 76 岁高龄了，儿孙满堂，本来应该安享晚年共享天伦，可是最近出现的症状让她和她的家人苦恼不已。 老人身体不太好，大概十年前走路就摇摇晃晃，儿女们期初没在意，以为人老了走路不稳是正常现象，可后来情况越来越糟糕，最近几年老人走路蹒跚经常摔倒，还总尿裤子，而且近几个月骆大娘的记忆力也明显减退，出门找不到家，甚至在家中都找不到厨房及卫生间，有时连熟悉的人也认不出来，已经到了生活无法自理的地步，儿女们不得不轮流请假照顾母亲，当地医院一度认为是“阿尔兹海默病”，也就是人们常说的老年痴呆症，这种病无药可救，整个家庭都笼罩在灰暗中。 但骆大娘的家人不想就此放弃，抱着最后一丝希望来到我院神经外科门诊。 我看了大娘的头颅 CT 并且详细检查患者后，很明确地告诉大娘和家人，目前的这些症状并不是老年痴呆症，虽然和老年痴呆的症状极为相似，但其实都是“脑积水”惹的祸，建议患者行腰大池腹腔分流术治疗脑积水。 家属起初因为担心脑部手术风险大而有所顾虑，后来才得知腰大池腹腔分流术不用在脑部做手术，只需在腰部和腹部切三个 1 厘米的微切口结合穿刺针就能完成。于是要求在我院行腰大池腹腔分流术。 实施手术：在腰椎处开一个长约 1 厘米的切口，将分流管沿穿刺针置入椎管的腰大池；同时，在腰部穿刺点向腹腔打一皮下隧道，沿腹部切口插入分流管另一端。最后将分流管两端连接，将过量的脑脊液引入腹腔。一个小时后，手术圆满成功，患者术后三天就出院了，在经过“腰大池腹腔分流术”治疗后，大娘的腿变得有力了，走路基本恢复正常，不仅记忆力也明显改善，连生活都可以自理了，一家人又其乐融融的共享天伦之乐。 其实关于脑积水很多人不是非常清楚，一些人仅仅认为脑积水是婴儿患的病，谁曾想到老人也会得，而且很多所谓的“老年痴呆症”就是脑积水导致的，那么关于脑积水还有哪些问题需要了解，我为大家解释一下： 1、什么是脑积水呢? 脑积水的“水”指的是脑脊液，若脑脊液量超过正常范围了，就会引起脑组织受压，导致功能障碍。正常颅压脑积水是一种脑室虽扩大、但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，属老年期痴呆中的一种，占到老年期痴呆总患病人数的 10%。因为痴呆到一定程度后症状相似，临床上极易与阿尔兹海默病、慢性动脉硬化性脑病等混淆而耽误诊治，病人往往被告知无法根治，只能以药物延缓病程进展。 2、脑积水有什么表现呢? “走路不稳、智力下降、尿失禁”是脑积水的三大特征，因症状与阿尔茨海默病十分相似，单从临床表现极易被误诊、忽视而耽误治疗。阿尔茨海默病是不可逆的老年痴呆病，而脑积水则是可以通过手术治疗的，患者的生活质量也会得到明显改善。其实两者的鉴别很容易，去医院做一个头颅 CT 就能轻松筛查了。 3、老年特发性脑积水怎么治疗？ 窦长武教授介绍：老年特发性脑积水的治疗方式包括脑室腹腔分流术，腰大池腹腔分流术。近几年发展比较成熟的微创腰大池腹腔分流术的优点如下：①手术操作简便、安全、省时，不损伤腰椎体正常结构，术后恢复快。②完全脑组织外操作，避免了脑室腹腔分流术穿刺脑组织出现的损伤，避免了脑部并发症，如分流管堵塞，颅内感染，癫痫，颅内出血等。③应用可调压分流管避免了脑室腹腔分流术后虹吸现象所致的分流过度、颅内血肿、硬膜下积液的发生。④分流管在腰腹部，路径短，创伤小。⑤符合正常脑脊液的循环，与其他手术相比，经腰大池腹腔分流术分流脑脊液更符合人体脑脊液生理流向。 随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人的健康受到大家的广泛关注，生活中大家只要留心观察，一旦出现上述症状应该及时前往医院的神经外科进行诊断治疗。脑积水虽然可以治疗，但患者症状出现的时间越长，治疗的效果就越差。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。至今附属医院神经外科已关注老年期痴呆人群中的正常颅压脑积水并完成该类手术多例，所有患者病情在术后均得到不同程度的改善，有的已完全恢复正常，手术治疗的总有效率达 100%。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 导致脑积水的病因有哪些？
1.先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等 2.感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症 也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 3.出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 4.肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 5.其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素 A 缺乏等。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 脑积水的手术疗法有哪些？
手术治疗 对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过 1cm 者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种： 减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。 解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 脑积水有哪些临床表现？
临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。 胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。 对于成人来说，高颅压性脑积水主要表现为头疼，还有视乳头水肿。正常颅压脑积水可以出现步态不稳，认知功能减退，还有小便失禁。在临床上有类似老年痴呆的表现，如果有以上情况需要首先查一个头颅CT明确诊断。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 脑积水怎样诊断？
根据病史和典型临床表现，诊断并不难，复查头围时，如增长过速，可以协助诊断。在较大儿童有颅内增高征时，应考虑脑积水之可能。 应注意的是，在颅骨缝已接合的儿童，脑积水时没有头颅骨增大的表现，为进一步明确诊断，可做下列检查：颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变 薄及颅缝分离；脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑 室系统扩大； CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 伤残分类1~10级
一级伤残 1. 日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持； 2. 意识消失； 3. 各种活动均受到限制而卧床； 4.完全丧失劳动能力。 二级伤残 1. 日常生活需要随时有人帮助； 2. 各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动； 3. 不能工作； 4. 社会交往极度困难。 三级伤残 1. 不能完全独立生活，需经常有人监护； 2. 各种活动受限，仅限于室内的活动； 3. 明显职业受限； 4. 社会交往困难。 四级伤残 1. 日常生活能力严重受限，间或需要帮助； 2. 各种活动受限，仅限于居住范围内的活动； 3. 职业种类受限； 4. 社会交往严重受限 。 五级伤残 1. 日常生活能力部分受限，偶尔需要监护； 2. 各种活动受限，仅限于就近的活动； 3. 需要明显减轻工作； 4. 社会交往贫乏。 六级伤残 1. 日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性需要帮助； 2. 各种活动降低； 3. 不能胜任原工作； 4. 社会交往狭窄。 七级伤残 1. 日常生活有关的活动能力严重受限； 2. 短暂活动不受限，长时间活动受限； 3. 工作时间需要明显缩短； 4. 社会交往降低。 八级伤残 1. 日常生活有关的活动能力部分受限； 2. 远距离流动受限； 3. 断续工作； 4. 社会交往受约束。 九级伤残 1. 日常活动能力大部分受限； 2. 工作和学习能力下降； 3. 社会交往能力大部分受限。 十级伤残 1. 日常活动能力部分受限； 2. 工作和学习能力有所下降； 3. 社会交往能力部分受限 。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 跨椎间孔肿瘤到底藏在哪？
这位56岁的女患诊断腰3/4左侧椎间孔神经鞘瘤，椎间孔肿瘤的手术难度主要在于肿瘤的暴露和入路的选择，我们采用了3cm小切口旁正中入路全切了肿瘤，今天术后第9天，患者术前钻心的左下肢神经痛术后已经消失，受疫情管控每天只能在病房自己溜达。随着呼和浩特新冠病例的增加，所有的同事都放弃了休息，为了使命与担当，或奔赴疫区冲锋在前，或坚守阵地保障在后，每个人都用行动诠释了“生命至上，人民至上”。疫情当前，这份职业让人感到沉重的同时，也感到了光荣。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 颈椎3-4复发脊膜瘤切除
过完年后受呼市疫情影响加上去支援吉林抗疫，回归工作岗位后，第一台手术就碰到了一块“难啃的骨头”。这是一位58岁女患，八年前做过颈3-5脊膜瘤切除，近期发现复发，核磁上看到肿瘤犹如一条顽强的八爪鱼，张牙舞爪的包绕着脊髓，并且把瘤体深埋到脊髓腹侧面。因为是二次手术，原有解剖结构被破坏导致入路困难，这倒也不是事儿，最困难就是肿瘤与脊髓紧紧粘连，基底位于脊髓腹侧面，为了保护脊髓功能，我们在显微镜下把肿瘤分割成芝麻粒大小分块切除，从中午切到晚上，耗时八个小时。看到麻醉清醒后的患者没有神经功能缺失，紧张的心情才得以放松。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 神经外科联合胸外科同台双镜切除复杂肿瘤
神经外科联合胸外科同台双镜切除复杂肿瘤 近日神经外科病房暖流涌动，60岁的陈先生因患横跨椎管及胸腔的复杂肿瘤来院治疗，医院三个学科近6位专家通过多学科联合会诊、分工有序、通力协作，同台在显微镜+胸腔镜下完成了椎管内肿瘤切除、椎间孔肿瘤切除、胸腔肿瘤切除术，手术仅耗时2个小时，肿瘤完整切除，改善了患者的生活质量。 在半年前，陈先生因为反复左侧胸壁疼痛就诊于当地医院，通过体检发现了肿瘤，他辗转多地就诊，但因这种复杂跨界肿瘤手术难度极高，风险也较大，所以张先生一拖再多，直到疼痛难忍才决定就诊。 接诊患者的是我院神经外科副主任医师李昊，他马上安排了患者进行核磁共振检查，通过检查结果发现，该患者的肿瘤侵犯了椎管压迫脊髓并且通过椎间孔向左侧胸腔生长，如果采用单一的手术方式难以将肿瘤完整切除，甚至需要分期切除。李昊立即邀请胸外科副主任医师张满进行会诊，并通过多学科讨论决定手术方案。 7月13日上午，在田复明的主持下，多学科专家进行了第一次病例讨论。患者T10胸椎管内肿瘤组织侵及范围广，占据椎管面积达30%以上，脊髓及神经根受压，并且出现了严重的神经根痛，肿瘤突入胸腔的部分占据全部瘤体的80%，毗邻左肺及膈肌。椎管内肿瘤手术最大的风险就是损伤脊髓，一旦脊髓受到损伤，将导致患者出现肢体麻木无力、大小便功能障碍，甚至造成永久的截瘫，手术的复杂性、风险性不言而喻。田复明和胸外科主任医师特木热充分听取各位医生的病例汇报后，提出了显微镜下行椎管及椎间孔肿瘤切除同期胸腔镜下行胸腔肿瘤切除的手术方案，手术需要发挥医院多学科协作的优势、联合全院多学科专家力量共同完成手术。 手术在7月15日进行，麻醉科主任医师辛学东主导麻醉，保障了手术的平稳进行。神经脊柱脊髓团队田复明带领副主任医师李昊行椎管内肿瘤切除术。切除肿瘤的椎管内部分是手术中最漫长、最仔细、最紧张的步骤，肿瘤紧贴硬脊膜，需要在显微镜下1毫米1毫米地去切，尤其紧贴脊髓的部分，整个过程需要保护好脊髓及神经根，做到零损伤，2小时后肿瘤的椎管内及椎间孔部分被顺利切除。 与此同时，特木热带领张满在胸腔镜下切除肿瘤突入胸腔的部分，肿瘤紧贴左肺及膈肌，操作空间有限，但腔镜器械在张满手中仿佛赋予了生命，灵巧的游走在肿瘤与组织之间，绕过左肺、保护好肋间动静脉，仅40分钟就将肿瘤完整的剥离下来。经历2个小时奋战，手术顺利完成，肿瘤全切。术后，患者左侧胸壁的神经痛消失，2天便能下地独立行走最终康复出院。 多学科联合会诊是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，通过多学科的专家进行诊疗，可以更全方位的考虑问题，病人或家属主诉，各科专家阅片，发表诊断治疗意见、行床旁会诊等，为病人制定出个性化方案，实现1+1>2的治疗效果。所谓乘众人之智，则无不任也；用众人之力，则无不胜也，多学科联合诊疗能力是考验医院综合救治水平的重要表现，本次手术将传统长时间手术甚至分期手术缩短为两小时，展现了附属医院在多学科联合救治方面的强大实力。一直以来，附院致力于多学科联合救治能力建设，并把多学科联合会诊作为提升医院综合实力的重要手段，为挽救患者生命保驾护航。
李昊
副主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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