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文章肛肠疾病术后尿不出来（三）

预防 1.术前做好患者的思想工作，消除其紧张情绪，尽可能为患者创造舒适的环境。 2.术后要保持大便通畅，有便秘的患者给予润肠通便的药物，以防出现大便干结嵌塞，若术前已行清洁灌肠，术后前几日排尿正常，然后再发生尿潴留，这种情况下一般是由于大便嵌塞引起的，需通便后方可排尿正常。 3.医生及麻醉师应该选用合适的麻醉方式，另外，医生进行手术操作时手法需轻柔，术后及时做好止疼措施。

车洪涛

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文章肛肠疾病术后尿不出来（二）

治疗 1.医护人员术前要积极做好疏导工作，消除患者对手术的恐惧，稳定患者情绪，增强患者自行排尿的信心，术后适量饮水，尽量采用平时常用的排尿姿势，多数患者可自行排尿，也可用流水声诱导排尿。 2.对疼痛引起的排尿困难者，可口服止疼药缓解疼痛，无效者，可静脉点滴氟比洛芬酯止痛。 3.对年老体弱、膀胱平滑肌收缩无力者，可肌注新斯的明，加强膀胱平滑肌收缩，以缓解排尿困难。 4.小便难解时间较长，且小腹胀痛，医护人员可进行膀胱叩诊，浊音界于脐下三横指者，应及时导尿。

车洪涛

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文章胃瘫的治疗2

4 胃肠动力药物的应用 1）甲氧氯普胺为多巴胺-2 受体（DAR2）拮抗剂，作用于平滑肌可促进胃排空，可以减少胃酸返流。一般用量为 10－20mg，每 6-8 小时 1 次，肌注或经胃管内注入。 2）多潘立酮为选择性周围性 DAR2 拮抗剂，通过阻断外周靶器官的 DAR2 发挥其促胃动力作用，增强胃蠕动，协调胃肠运动促进胃排空，减少食物运动时间。一般剂量 10-20mg，每 6-8 小时 1 次。 3）西沙必利为 5-羟色胺 4（5-HT4）受体激动剂，作用于肠肌间神经丛节前运动神经元的 5-HT4 受体，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，促进平滑肌强烈收缩，加快胃排空和协调胃肠运动，对治疗胃瘫有较好效果。多用 5-10mg，每 6-8 小时 1 次。 4）红霉素为大环内酯类抗生素，已于临床应用数十年，Petrakis J 报道将其作为促进胃肠动力的药物，发现其具有胃动素相似的作用，但无刺激胃分泌的作用，能引起 MMCⅢ相强烈收缩，促进胃排空，可明显减轻胃潴留。 5）新斯的明为拟副交感神经药物，有明显促进胃蠕动作用。常用剂量为 0.5-1.0mg，肌注，每日 2 次。 6） Vaezi MF ，Tomita R报道称启动因子 Cisapride 可保持残胃张力，改善固体食物排空，减轻餐后腹部胀满感，剂量为 15 mg/天。

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文章补钾按病情进行

2 重度缺钾血清钾<2.5mmol/L，心电图改变明显，并有肢体软瘫，应静脉滴注氯化钾，浓度可达 0.6%～1.0%，12～18g/d，加入生理盐水或葡萄糖中静滴，严禁静脉推注。中度缺钾血清钾 2.5～3.0mmol/L，心电图改变轻微，临床仅感软弱无力、肢瘫较轻，尽可能采取口服钾制剂。若需静脉补钾，浓度不宜超过 0.6%，每日 5～10g。轻度缺钾血清钾 3.0～3.5mmol/L，心电图及临床表现不明显，一般口服给药，采用保钾利尿剂或含钾食物等。若静脉补钾，浓度一般为 0.3%～0.4%。预防性补钾有失钾倾向者一般主张口服钾制剂或含钾高的食物补之。

车洪涛

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文章胃瘫的原因4

术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。胃大部切除术后 B-Ⅱ式吻合较 B-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是 B-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。Divita 的研究表明在行胃肠吻合数年后，B-Ⅱ式吻合病人的胃蠕动呈痉挛而不协调，而 B-Ⅰ式吻合的病人胃蠕动则协调有效。术后腹腔感染、胆汁返流、吻合口水肿或残胃炎等加重了胃瘫的临床表现并延缓了排空时间，患者对手术恐惧及焦虑状态亦对胃瘫的发生有一定的影响。

车洪涛

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文章临床缺钾的3种情况

临床缺钾的 3 种情况 1. 缺钾伴血清钾降低在血浆酸碱度正常的情况下，血清钾浓度低于 3.5mmol/L，反映机体缺钾，血清钾浓度越低，机体缺钾越严重。 2. 血清钾浓度不降低性缺钾此时机体总钾量不足，由于脱水血液浓缩，致血清钾浓度不降低，甚至轻度升高。如休克、急（慢）性肾功能不全、酸中毒等。此时，对缺钾的估计更要慎重。 3. 失钾倾向机体有继续失钾的病因存在或在治疗过程中、利尿开始、胰岛素及负离子抗生素的大量应用等，均有失钾或低血钾的可能。

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文章胃瘫的预防

西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术来预防胃瘫的发生。有报道指出，胃肠吻合口大小对残胃排空有一定影响，吻合口较大，则残胃排空固体食物增快，故避免吻合口过小，可适当防止胃瘫发生。Brodsky 等提出单层连续缝合法行胃肠吻合，术后胃瘫发病率明显降低。国内有人主张术前将硅胶鼻饲管和鼻胃管系在一起置入胃腔，术中将硅胶鼻饲管经吻合口置入十二指肠水平部（食管胃吻合）或距吻合口 30－40cm 的空肠上段（胃空肠吻合），术后 6－12 小时开始从硅胶管滴入中药煎剂，有一定的预防效果。

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文章补钾特别注意

静脉补钾还应注意以下几个问题补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度，但以不低于 0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌，甚至发生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过 0.6%时应注意观察心率、心律、心音变化，必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在 30～40ml/h 以上。对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜（若需稀释液较多可加用少量 5%葡萄糖液），因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用。此外，低钾血症常伴有低氯性碱中毒，等渗盐水的 Cl-浓度（154mmol/L）高于血浆浓度（96～104mmol/L），其 pH7.0，低于血浆 pH 值，所以，等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。钾在酸性环境中游离度高，反之则降低。因此对于酸中毒的患者，碱性药物的给予应在低血钾彻底纠正后进行，否则会导致血钾进一步降低。对于使用脱水剂和利尿剂的病人，应同时补钾，防止钾离子丢失过多。高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与;而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降。糖皮质激素加速糖原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。肝功能严重障碍，血氨水平升高，在细胞外氢离子浓度增高的同时，也可引起钾离子向细胞内转移，增加了钾由肾小管排泄，导致血钾浓度降低。补钾的同时给予大量维生素 C 酸化血液，减少钾的细胞转移。ATP 可为 Na+ -K+ 泵提供能量，有助于维持细胞内外钾离子的平衡，因此，补钾同时给予 ATP 有利于低钾血症的治疗。

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文章胃瘫的原因2

2.手术本身可通过多种途径激活抑制副交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。近年研究表明迷走神经的损伤导致残胃运动减弱，影响术后胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力。

车洪涛

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文章胃瘫的发病机制

胃的正常运动功能包括容纳食物，调节胃内压，推进、搅拌、研磨食物等，其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成。其功能除与进食等情况有关外，主要受神经及体液的调整。本病发病机制尚未完全明确，可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。

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阳信县人民医院 普通外科

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