科普文章
文章 痛风的治疗_血尿酸正常不能随便停用降尿酸药物
痛风的治疗_血尿酸正常不能随便停用降尿酸药物。 图示为疼痛科就诊的一位痛风病友，一年前痛风性关节炎在外院行痛风结石手术治疗后疼痛缓解。术后复查未正规服药。查尿酸正常后自行停药，近期手术治疗的脚关节再次红肿疼痛。 痛风治疗最重要的在于尿酸控制。尿酸控制的原则就是:管住嘴、多喝水、迈开腿和正规服药。 降尿酸药物必须长期服用，保证血尿酸长期处于正常水平，使血尿酸浓度和组织尿酸之间形成浓度梯度，才能促使痛风石溶解进而排出体外，短期的血尿酸正常不具有治疗价值！尿酸高了吃药，尿酸正常停药纯粹就是瞎胡闹！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 封闭和神经阻滞是一回事吗？
封闭和神经阻滞是一回事吗？ 作者:杨志强 疼痛科是做什么的？包括我们医院同事在内的大部分人都会说是打封闭的，实际上，封闭和神经阻滞是有比较大的区别的。 封闭又称痛点阻滞，就是哪里痛打哪里。中医将痛点成为“阿是穴”，所以中医也将封闭称为穴位封闭。封闭和神经阻滞有什么区别？可以说封闭是神经阻滞最最初级的形式，相对于疼痛科与麻醉科应用的神经阻滞来说，二者就是一滴水和大海之间的差别。 神经阻滞主要是指使用药物作用于神经节、神经丛、神经干对感觉、运动及交感神经的传导暂时性阻断以达到减轻疼痛、松解肌肉、改善循环、抗炎等作用，本质是一种对疼痛致病因素调节性治疗。对有适应症的病人，只要定位准确，效果良好，副作用和并发症可控。特别是用于带状疱疹后神经痛、腰椎间盘突出征，使用 ct 或者 c 臂引导选择性神经根阻滞，绝大部分效果良好。 临床常用的神经阻滞包括颈臂丛神经阻滞、椎管内阻滞，主要用于临床麻醉和疼痛治疗、而众多的神经干阻滞包括枕大小神经阻滞、坐骨神经阻滞、椎旁阻滞、腹腔神经丛阻滞等主要用于颈肩腰腿痛、头痛、带状疱疹后神经痛、癌症痛等。 封闭一般比较简单，就是局麻药＋糖皮质激素，因为众多操作为非疼痛科医生操作，多数激素使用量偏大。疼痛科在做神经阻滞使用局麻药和激素时有严格的使用原则，出现相关激素副作用一般很少或很轻。另外，疼痛科神经阻滞还会根据患者情况使用医用三氧、酒精等药物。 总而言之，外界对将疼痛科的神经阻滞完全绝对等同于封闭，完全是一种误解，而认为疼痛科打封闭就是止疼不治痛或者认为疼痛科打针会导致病情无法治愈则纯粹就是谣言！ 谣言止于智者！止痛更治痛，安全更有效，专业专科化，在疼痛治疗的道路上，我们的目标就是:站得更高，看的更远！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 冬天来了，不要忘了带状疱疹
图示为近期疼痛科门诊接诊一例带状疱疹后疼痛的患者，男，65岁，带状疱疹4月，经口服外用药膏后疱疹痊愈，疼痛仍存，多种治疗手段无效，夜间疼痛较重，严重影响日常生活和睡眠。来疼痛科后行一次腰椎旁神经阻滞治疗，一周后复诊疼痛已基本缓解，继续正规治疗，有望完全恢复健康。 近期入冬了，气温下降，带状疱疹发病率逐渐增高。带状疱疹不是简单的皮肤病，本质是病毒对神经的杀伤，早期进行有效的、正规治疗非常重要！一般一个月内的，经疼痛科专科治疗多数可以治愈，疼痛超过3月，治愈率明显下降。本例治疗效果较好，但不是每个超过3月的患者都能有好的治疗效果。请广大患者谨记
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 带状疱疹早期有效治疗非常重要
门诊遇到疱疹后疼痛患者较多，多数都与早期治疗不够完善有关。 近期遇到2个多月前的带状疱疹患者再次就诊，患者2个多月前腰腹部疼痛较重，数日后疱疹出来，带状疱疹确诊后我明确告诉患者，本病治疗必须要联合使用药物、神经阻滞等一系列治疗，且必须足疗程。给做了一次腰椎旁神经阻滞治疗，疼痛明显减轻。患者在家里听人说“封闭”把人就打坏了，又听人介绍了好几个神医，药用了无数，钱没少花，疼痛反而越来越重。终于是没办法了，昨天又来到疼痛科门诊就诊，但是已经错过了最佳治疗时机，好在还不算太晚，仍然有控制的希望。 这是个资讯爆炸的年代，盲目听信和过度怀疑都是不可取的。练就火眼金睛，才能做出更好的选择。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 眉县人民医院疼痛科正式开展银质针治疗
在院领导和设备科的大力支持下，眉县人民医院疼痛科新购入温控银质针导热治疗仪一台，正式开展温控银质针导热软组织松解术治疗，银质针治疗主要适用于颈椎病、肩背痛、腰腿痛、关节炎等慢性疼痛类疾病，对于长期反复发作的疼痛病人效果良好。 温控银质针治疗可以有效解除肌肉痉挛、改善血液供应、消除无菌性炎症，治疗中远期效果更好！疼痛科添置治痛利器，必将更好的造福于眉县疼痛患者。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 肩痛都是肩周炎吗？
昨天的门诊是很奇葩的一天，接诊 14 例患者，其中 7 例都是肩痛患者。多数都已经做过很久的口服外用按摩针灸等等保守治疗，效果不太好。检查以后大部分都是肩峰撞击综合征和肩袖损伤。真正的可以叫肩周炎的只有一例。 眉县是猕猴桃之乡，由于长年需要摘花、对花、疏果、剪枝等摇头频繁抬肩动作，肩痛患者发病率特高。这种肩痛和传统意义的肩周炎还是有区别的。其多数肩部活动时弹响伴疼痛，病程较长者多肌力下降，不能提重物，夜间疼痛影响睡眠。 由于肩峰撞击综合征及肩袖损伤主要的问题在于肩部肌腱损伤及滑囊炎，其发生与肩部周围肌肉筋膜张力平衡失调有关，部分患者与久坐、劳累等因素引起腹肌群、腰臀部肌群损伤有关。因此，很多患者简单保守治疗长无效，严重影响日常生活。 本病治疗上因病情不同而不同，肌腱损伤较轻或仅有肩峰下滑囊炎者，行局部准确的滑囊注射治疗简单有效，3－4 次即可治愈。肌腱损伤较重、周围肌群失衡严重者者，除滑囊注射外还要针对颈肩部甚至腰臀部及髋部软组织损害进行治疗，才能收得良好效果。个别肌腱断裂者，可能需要手术治疗。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 肩痛
图示为今天疼痛科门诊接诊一例肩痛患者，患者肩痛 3 年，时轻时重，近半年来疼痛明显加重，夜间疼痛较重，影响睡眠。 曾在西安宝鸡等多家医院就诊，按肩周炎、颈椎病口服药及外用药膏均效果不佳，经人介绍今日来疼痛科就诊。经查体疼痛弧试验等多个试验阳性，基本确定是肩峰撞击综合征，拍 x 线片如图所示，证明其三年来诊断还是不够清楚。由于患者病情长期迁延不愈，肩袖损伤较重，肌力下降明显，今天予以 MR 检查明确肩袖损伤的严重程度。 肩峰撞击综合征早期治疗比较简单，做个滑囊注射就可很快好转，肩袖损伤者恢复较慢。正确的诊断才有有效的治疗！疼痛治疗，任重而道远！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 痛风管理
痛风是一种比较特殊的疾病，虽然难以彻底根治，但有效的防治措施可以完全控制病情不再发作和进展，可以有效防止并发症的发生。 痛风是因为体内嘌呤代谢紊乱所致，有效的饮食控制、适当多饮水、运动训练和药物治疗可以使病情得到有效控制，无须过度担忧其危害，但放任不管也是不可取的。 图示为今天疼痛科门诊的一位患者，控制不佳，导致膝关节疼痛，滑囊明显肿胀，抽出积液8ml。痛风性关节炎急性发作一般治疗效果不佳者，有创治疗可以尽快解除疼痛。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 踝扭伤后要重视早期治疗和康复
杨志强 昨天门诊接诊一例足踝疼痛的病人， 男、36岁，1年前无原因出现左踝部疼痛，逐渐加重且出现踝部及足背肿胀，拍片查尿酸等均正常，口服药及休息后好转。4月前再次疼痛加重，严重时足背及足趾都明显肿胀，一般检查无异常，一般保守治疗效果不佳，后来在某一诊所开具双氯芬酸钠和神奇白片药物口服肿胀疼痛可减轻，停药再加重。查体后患者要求行mr检查和化验。今日结果回报示:踝关节少量积液、距骨水肿性改变。追问病史，患者诉10余年前曾扭伤左踝。 足扭伤非常多见，临床多按rice原则治疗，予以冷敷固定休息等处理，但实际多数患者恢复不佳，会遗留足踝部肿胀疼痛、不稳等。足扭伤除部分病人损伤较重伤及骨质外，更多的是对软组织即肌腱、韧带、关节囊等的损伤，多数损伤修复达不到原始最佳状态。而早期进行关节内穿刺减压、局部使用激素、注射三氧治疗可以有效消除炎症、减轻疼痛、促进损伤修复，后期结合有效的运动训练大部分可以有效恢复正常。 多年来，接诊足扭伤患者较多，以女性多见。近年来的研究表明，很多人拖延时间过长，会因为足踝损伤导致双足受力不同引发膝关节、骨盆改变，导致腰腿痛的发生。有创治疗+后期运动训练的治疗模式效果良好，远期复发率低，急性期应用效果更好。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 腰椎间盘突出患者需要知道的几句话？
第一、影像学检查报告的腰椎间盘突出和腰椎间盘突出征有着巨大差别，前者只有影像学意义，后者才是病症。 第二、绝大部分的腰椎间盘突出征病人随着时间推移都会逐渐好转，所谓偏方和神药基本都没有价值。 第三、腰椎间盘突出征急性期治疗从保守到微创到手术适合于不同病人，没有任何技术能解决所有病人的问题。 第四、任何时候要相信专业和非专业之间是有着巨大差别！可以怀疑某个医生技术不高，但是，怀疑所有医生而相信非专业人员，那就离上当受骗不远了。 第五、不要把医生当成神，医生只不过是天命安排来帮助大家对抗疾病的人，相对于疾病的复杂性来说，现在的医学只不过还是小学生。没有任何医生可以治好所有的病人，所以在一个医生或几个处就医后效果不佳，请选择其他医生就诊。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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