科普文章
文章 疼痛科普系列之腰椎间突出的影像学检查
杨志强 在临床工作中，腰腿痛患者极其普遍，医生一般都会让患者去做影像学检查如Ct或者核磁共振。记得20年前的Ct就需要几百元，而核磁共振一般需要800元左右，近年来，由于我们国家的进步，机器成本降低，检查费用有了明显下降，我们医院核磁共振成像质量非常的好，甚至不亚于某些三甲医院，但费用也就440元，CT则价位更低，少吃碗羊肉泡馍就出来了。一般患者基本都能承受，因此，影像学检查在工作中变得更加普遍，对医生在疾病诊断过程中起到了很大帮助，可以筛选出很多医生无法肉眼和查体判断的疾病。从这一点来说，我们每个人都是这个科技进步和时代发展的受益者。 所谓万事有利有弊，影像学检查的发展也对医生和患者造成了很大的困扰。由于现代影像学可以发现一些微小的问题如椎体小血管瘤、骨质增生、许莫氏结节、骶管囊肿等等，这些小问题绝大部分不会对人体造成疼痛或者其它明显的影响，预后较好。但是，患者本人看到检查结果就会无比纠结、胡思乱想，有些人一个大夫接着一个大夫的看，总是往坏的方向考虑，甚至忧思成疾！这一点，在腰椎间盘突出上表现最为明显！我门诊接诊的患者当中，几乎所有的做过影像学检查的病人都会坚持自己就是腰椎间盘突出！但是实际上，临床上我们所遇到的腰腿痛患者中，真正的腰椎间突出征患者非常少见，影像学的腰椎间突出绝大部分都不是患者腰腿痛的原因。 影像学检查的进步让我们能更多的了解人体内部的变化和疾病对人的影响，但是过度的对检查结果的依赖和恐惧在腰椎间盘突出上得到明显的体现，几乎所有患者都对腰椎间盘突出有明显的焦虑和恐惧，其实是没有必要的。绝大部分的疼痛都与腰椎间盘突出没有直接的关系，这一点从治疗结果即可体现，如图示患者，只做了一次手法疼痛即明显减轻。真正的腰椎间盘突出导致的疼痛往往更重，需要更进一步的有创治疗。 根据最新的研究，我们认为更多的疼痛来源于我们日常生活工作中的损伤和慢性劳损，实际上腰椎间盘本身就是一个受害者，人体有强大的修复能力，改变不良生活习惯，坚持锻炼身体，早期到医院检查治疗才是应对疼痛的正确之路。 正确的看待影像学结果，盲目恐惧和过度担忧往往适得其反。相信医生，相信自己，医患共同努力，我们就一定能战胜疼痛！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 疼痛科普系列之_关节疼痛不能拖，滥用药物不可取
杨志强 关节炎是疼痛科接诊患者最多的一类疾病，以中老年居多，但近年来发病年龄呈现低龄化趋势。关节炎包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎等，其中以骨性关节炎最为多见，约占所有关节炎患者的80%。 多年来，关节炎在研究上有很大进展，但临床治疗以口服止痛药、外用膏药、理疗为主，但多数远期效果不佳，难以有效遏制病情进展，造成关节疼痛和功能障碍，因此，很多病人往往放弃就医，自行用药或寻求“神医”，关节炎已经成为影响中老年人生活及造成残疾的主要疾病之一。 下图是我门诊会诊的一例病人，让人感到震惊！患者双膝关节疼痛20年，从未到医院正规治疗，疼痛的重了即口服止痛药缓解疼痛，一吃就是20年。后果就是关节疼痛没止住，把胃完全吃坏了。本次来医院是以上消化道出血入院，入院时血压仅60/30，已经危及到生命。 几乎所有的药物都是有副作用的，使用药物必须要在医生指导下应用。现代药物经过非常严格的试验，正规使用一般是不会对人体产生严重副作用的，即使发生副作用，只要及时停药和治疗，一般都会很快好转。而向本例患者如此长期大剂量滥用，产生如此严重后果的并不多见。 关节炎是临床常见病，近年来，疼痛专业对其发病机制及治疗技术的研究已经比较深入，疼痛科通过医用三氧治疗、银质针治疗等多种方案综合治疗可以有效治疗，能较快减轻疼痛的同时取得较为长期的治疗效果，有效减轻痛苦，减少残疾的发生。 望广大病友以本例患者为戒，有病时及时寻求医生帮助，盲目自学、迷信网络、以谣传谣、滥用药物皆是不可取的！相信专业的力量，医患同心、一起努力，我们定能战胜疼痛、幸福安康！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 天下第一痛-带状疱疹后疼痛
图示为眉县人民医院疼痛科近期正在治疗的一例面部带状疱疹后疼痛患者，疼痛剧烈，严重影响日常生活和睡眠。经过三次三叉神经阻滞治疗，现疼痛已基本缓解，可以正常入眠。 带状疱疹是临床上引起中老年人剧烈疼痛的常见疾病，中青年患者一般经过抗病毒等治疗可很快治愈。但部分病人特别是70岁以上老人、有糖尿病等合并症等在疱疹痊愈后易遗留疱疹后神经痛，疼痛呈烧灼样、针刺样疼痛伴瘙痒麻木等极其不舒适感。 带状疱疹的治疗最重要的在于防治带状疱疹后疼痛，早期的神经阻滞术+口服药物+臭氧综合治疗极为重要。对于1月_3月内的患者，经过疼痛科正规治疗疼痛可以很快缓解，3月以上者治疗难度明显加大。 眉县人民医院疼痛科多年来已经诊治数百例带状疱疹后疼痛患者，在本病的诊治方面有较多临床经验，已经形成较为完备的综合治疗方案。 眉县人民医院疼痛科杨大夫建议，带状疱疹患者，特别是疼痛较重、年龄较大、伴有糖尿病等合并症者，请尽早到疼痛科综合治疗。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 疼痛科普系列之-头痛就是“头痛”吗？
疼痛科普系列之-头痛就是“头痛”吗？ 杨志强 头痛就是“头痛”吗？不一定！ 昨日下午，一位头痛患者来就诊，患者疼痛较重，一般治疗效果不佳，询问病人其已经有10余年的颈腰痛病史。 实际上临床上碰到很多头痛多年的患者，查过头颅ct磁共振等均正常。类似的慢性头痛患者，多数长期口服克感敏、头痛粉、天麻或者氟桂利嗪等药物，头痛只能短暂缓解。 近些年，医学对类似疾病的病因有了进一步的研究，头痛的发生与颈部、肩背部、腰臀部甚至足踝的损伤有关，长期口服药物并不可取，“头痛医头脚痛医脚”式的治疗不能解决问题，反而会带来副作用等问题。找到真正的原发病因极为重要，只有对因治疗才能取得长期的治疗效果。 疼痛科对头痛的治疗方法较多，包括药物治疗、多种神经阻滞、银质针治疗、手法等，根据具体情况选择相应的治疗手段。像本文初的头痛患者，我们认为其根本病因在长期的颈腰痛所体现广泛性的软组织损害，只有解决这个问题，头痛、颈腰痛等才能长期好转。昨天，我们首先为其做了一个枕部神经阻滞，今日随访头痛即减轻，这只是治疗的第一步，后续采用银质针导热软组织松解术治疗其广泛性软组织损害，结合呼吸、心理、运动训练等，患者的头痛、颈腰痛等症状都会逐渐缓解。 整体评估、多种方案综合处理，缓解疼痛、对因治疗、减少复发、恢复功能就是疼痛科医生一直以来的追求！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 疼痛科普系列之产后腰背痛
疼痛科普系列之产后腰背痛 杨志强 昨天下午，我院一位女工作人员走进诊室，带着哭腔说:“杨大夫，我腰疼的厉害，该怎么办呢？” 让其坐下，慢慢的说起病情。现在是产后4月，怀孕期间就腰疼的厉害，休息了后有所好转。等孩子生了后就一直腰痛，近期产假都结束了，该上班了反而疼的厉害了。弯腰翻身劳累都明显疼，晚上严重的时候早上起不来床。说到这，其实我就知道，又是一例产后腰背痛。查体，从腰臀到肩背再到枕部都有比较明显的压痛，两侧的腰大肌明显的压痛。基本证实了问题。 产后腰背痛非常常见，其实，临床上大多女性长期的腰背痛都与怀孕和生产有关，多数产后即疼痛，而且大多恢复不佳，劳累、受凉会再发。这可能是颈肩腰腿痛患者中女性占大部分的主要原因。 产后腰背痛多发与孕期增大的子宫导致的躯体力线发生改变、呼吸模式的改变、腹肌废用、分娩时骨盆关节及附属肌腱韧带损伤等有直接关系。 很多做了剖宫产的产妇会发生腰背痛，其与剖宫产的腰部麻醉穿刺一般没有直接关系。因为，没有发现剖宫产腰部麻醉后、全麻剖宫产后、正常分娩的产妇在腰背痛的发生率有明显的差异。 产后腰背痛的治疗并不复杂，部分病程较短者采用手法治疗效果良好，病程较长者可能需要行神经阻滞或者银质针等有创治疗。但无论各种治疗，必要的运动训练、良好的生活习惯和乐观面对的生活心态必不可少！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 腰腿痛是如何形成的？
腰腿痛的病因相对复杂，除外肿瘤、结核、感染、寄生虫病等特殊原因外，常见的慢性腰腿痛病因主要有以下几点: 受寒：寒邪外侵入导致肌肉筋膜痉挛，血液循环障碍，导致无菌性炎症刺激游离神经末梢导致疼痛。 平板足、高跟鞋、久坐、姿态异常：导致腹部及腰臀部肌肉筋膜损伤。 踝关节扭伤：导致腰及下肢力学异常损伤。 女性怀孕及分娩：导致骶髂关节、耻骨 icon 联合部、腰部深层肌肉损伤及积累性劳损。 外伤：引起腰骶部及骨盆的小关节错位及肌肉韧带筋膜损伤。 久站、久弯腰劳动：导致腰骶部肌肉筋膜损伤。 老年人骨质疏松征骨折。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 剧烈的胸背痛怎么办？我的惊险治痛记录
剧烈的胸背痛怎么办？_我的惊险治痛记录 杨志强 周二下午，一80岁老太太在三个女儿的陪同下来疼痛科会诊。老太太一月多前开始胸背部疼痛，2周前疼痛明显加重，在外院就诊口服药物无效，一周前晚上12点左右紧急就诊与我院急诊科，我院胸痛中心立即启动流程，收住院，经过检查，诊断为胸背痛待查？冠心病、心功能三级。经过几天的检查和治疗，排除心梗，但患者疼痛极其严重，特别是夜间，无法入睡。来我科后，经过查阅病历、询问病史和查体，要求再行颈椎拍片和肿瘤相关抗原的检查。 周三门诊，病人非常的多，较以往的周三增加一倍。由于大部分病人都需要做有创的银质针、臭氧或者针刀治疗，所以我们整个上午一直忙到快一点。下午准备做银质针治疗时，传来坏消息，银质针没有消毒出来，所以好几个病人只能推后了。正想着能松一口气，昨天会诊的剧烈胸背痛病人，来了，颈椎片子拍好，肿瘤相关抗原检查正常。内科检查排除严重心血管疾病，结合昨天的查体，考虑软组织损害的诊断成立。 由于患者年龄大，心功能差，身体素质不好，考虑再三，不做治疗，病人疼痛可能不能缓解。做治疗，患者身体这么差，万一晕针或者心脏病发作加重，后果很严重。最后还是决定做，剧烈疼痛本身就可以加重心脏负担，导致心衰加重，搏一把，病人还有不痛的机会，不做会发生什么，大家都清楚。 给家属详细介绍了治疗方案和其中的利害得失，家属考虑再三后决定做。签字后，扶病人进入治疗室，俯卧位icon，定位、消毒，几分钟做完神经阻滞术和针刀松解术，按压止血的时候，喊了半天病人都不说话，我的心都提了起来。后来我们护士趴到耳朵旁喊话，老太太应声了。止血后再消毒，让家属进来扶老太太起来，休息片刻后，就回去病房了。 今天下午，老太太再次来治疗，明显气色好了许多，女儿说昨夜没有疼，好好睡了一个月来的最好一觉。今天再次顺利完成治疗。老太太走时专门给我挥手告别。 最后还说什么？你的痛，我记挂！你身安，我心安！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 膝关节疼痛的治疗
图示为疼痛科2月前的膝关节疼痛患者来复诊。患者就诊时双膝畏寒疼痛2月，口服外用药效果不佳。经询问病史其腰痛5年，双肩疼痛10余年。查体后予以腰臀部3次银质针治疗、一次髌下脂肪垫银质针治疗，今日复诊，诉治疗后腰及膝关节疼痛明显减轻，要求继续治疗。 膝关节的疼痛治疗方法非常的多，口服、外用药、艾灸、按摩、封闭等等种类繁多，基本都是有效但不持久，膝关节疼痛越来越重，一开始多是畏寒困痛，逐渐发展至行走蹲起上下楼疼痛，再发展膝关节活动障碍，不能下蹲或者蹲起困难，再发展至关节变形，严重影响行走。 膝关节疼痛在中老年人中非常普遍，在我们疼痛科门诊中占比至少30%以上，而且大多均是久治不愈乃至关节变形者居多。由于大部分病人都经过很多医生很多方法的治疗，所以很多病友来看病的时候都是持怀疑或者试一试的态度。 主流教科书认为膝关节炎的基本病理是关节软骨的退变，针对关节进行激素、玻璃酸钠甚至手术的治疗，还是部分有效，部分无效。 近年来，对膝关节疼痛的研究有了新进展，膝关节的损害与局部外伤、足踝部损伤、腰臀部软组织损伤及生物力学失衡相关。因此，关节外及相关部位软组织损害的治疗较关节内炎症的治疗更为重要。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 疼痛科普系列之-头痛是脑梗引起的吗？
疼痛科普系列之-头痛是脑梗引起的吗？ 杨志强 慢性头痛是疼痛科门诊接诊病人中数量较多的一类病种，实际上知道疼痛科来疼痛科就诊的只是头痛患者中的一小部分。多患者来时都已经有多年病史，已经做了很多次ct或者磁共振检查提示脑梗，住院输液或者口服药物、针灸推拿等做了好多，都是用的时候能减轻一点，过去了照样疼。 这就牵扯到一个问题:脑梗会引起头痛吗？脑梗塞是指脑动脉粥样硬化或者栓塞或者其他原因导致脑动脉供血中断，其支配的脑组织缺血坏死引发肢体偏瘫、感觉障碍、面瘫、吞咽障碍等症状。包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗塞。其症状严重程度与梗塞的动脉功能支配直接相关。我们查阅资料可以看到，其主要症状就是肢体无力、视力障碍、吞咽障碍、感觉障碍，主要症状里根本就没有头痛。 从病理上来分析，引起头痛的颅内疾病主要是肿瘤、脑出血和蛛网膜下腔出血，这是因为这三种疾病会刺激脑膜所致，而脑梗塞主要导致脑实质发生缺血坏死，除非常严重的急性脑梗外，一般不会刺激脑膜，所以，一般的脑梗塞不会引发头痛。 引起头痛的原因一般可简单分为三种:1、颅内器质性疾病，包括颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。2、颅外器质性疾病，包括青光眼、鼻窦炎等3、颈源性头痛，实际上是临床最常见的头痛。 头痛患者临床上非常之多，多数长期服用药物治疗、经久不愈。除部分确实是颅内外器质性疾病导致的头痛以外，基本上都是颈源性头痛，与女性孕产、姿态异常、外伤等因素导致长期颈肩腰背部软组织损害的筋膜张力异常直接相关。疼痛科利用手法、神经阻滞术、银质针治疗等多种手段可以有效防治头痛。 人体很玄妙，疾病很复杂。我们对疾病只有正确的认知，才可能有真正正确的治疗！多种手段、综合处理、对因治疗，才是我们面对慢性疼痛的必由之路！
杨志强
副主任医师
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文章 为什么腰腿痛总是治不好？
疼痛科普系列-杨志强 腰腿痛广泛存在于人群之中，近年来，由于影像学检查设备的日新月异，腰椎间盘突出深入人心！几乎所有人腰腿痛，首先想到的就是腰椎间盘突出！似乎所有的腰腿痛都是腰椎间盘突出引起的，这是真的吗？ 人体有腰椎5个，个别人可能出现4个或者6个腰椎的情况，对身体也没有明显影响。常说的腰椎间盘包括腰1椎体到骶骨之间的5个椎间盘，而临床上实际上腰4－5和腰5－骶1椎间盘突出比较常见，40岁以上的人拍ct或者磁共振检查多数都有膨出或者突出。但是，在医学上，只有腰椎间盘突出到一定程度，对神经造成明显的压迫或者刺激造成神经发炎，人体才会感觉到疼痛，单纯的突出如果没有压迫刺激到神经或者即使压迫神经但没有引起神经发炎，人一般是不会感觉到疼痛的。也就是说，我们平时做CT或者磁共振检查提示的腰椎间盘突出有没有引起腰腿痛，需要医生更为专业的问诊和查体后综合判断。不能完全盲目的依赖于ct或者磁共振，机器始终是机器，它是没有灵魂的！ 腰椎间盘只是人体脊椎之间的一个个垫片，对人体缓冲能量和维持脊柱活动有巨大的作用，即使是一个严重退化的椎间盘都比没有强很多倍。 腰椎间盘为什么会突出？就是因为人的生活、工作、外伤等对椎间盘施加了过度的应力，椎间盘承受不住了，它才会退变，才会突出，因此椎间盘本身就是人的不良习惯、缺乏锻炼的受害者。 很多研究表明，绝大部分的腰腿痛都不是腰椎间盘突出引起的，临床上，绝大部分的腰腿痛通过保守治疗或者一般的不针对腰椎间盘突出的有创治疗都可以达到疼痛减轻或者好转，也证明了这一点。 疼痛学经过多年的发展，已经证明，大部分的慢性头痛、颈肩痛包括腰腿痛都是长期的积累性软组织损害，一般的按摩理疗可能有效，但是，要真正的治愈，需要完整的软组织外科学理论指导下的系统化银质针治疗！无数的病例已经证明了这一点！ 为什么疼痛总不能好？是因为没有找到真正的病因！为什么你的腰腿痛总治不好！是因为你总是把它当成腰椎间盘突出！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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