科普文章
文章 半月板损伤一定要手术吗？
半月板损伤一定要手术吗？ 疼痛科普系列_杨志强 半月板损伤一定要手术吗？不一定！ 门诊常遇到很多病人，拿着磁共振检查来就诊，显示的半月板损伤多在1－2度，3度以上少见。很多病人都是极其恐惧，害怕半月板损伤会导致以后不能走路，但是，半月板损伤真的有那么可怕吗？ 半月板位于膝关节内，股骨和胫骨平台之间，简单来说，半月板就是一个垫片，它和椎间盘的功能类似，缓冲力量、维持关节的稳定和协助关节的活动，它确实很重要！但是，疼痛科杨医生认为:完全没有必要对半月板损伤过度恐惧！原因如下: 第一，对于关节乃至整个下肢的功能结构来说，半月板和椎间盘一样，只不过就是一个垫片，它只是其中一个很小的组成部分，不要对其作用加以过度解读。 第二、关节损伤还包括滑膜、脂肪垫、滑囊、肌腱和韧带、骨组织的损伤，半月板损伤只是关节损伤的一个很小部分，他不是引起关节疼痛的主要原因！ 第三，近年来的研究表明，除直接外伤等以外，大部分的膝关节损伤实际与腰臀部及足踝损害明显相关，也就是说，膝关节损伤包括半月板损伤都是腰臀及足踝等损害的后果，关节和半月板本身就是受害者，而不是引起疼痛的始发病因。 第四，实际半月板作为关节内的稳定缓冲结构，即使有损伤的垫片都比没有垫片好！很多人做磁共振可能会显示有半月板损伤，但时间上多数与膝关节疼痛并不直接相关。盲目的对其进行手术治疗可能会适得其反。 第五，膝关节疼痛一定要综合治疗，单纯治疗膝关节有很多人效果不佳，更何况作为膝关节一个很小组成部分的半月板！
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 恼人的足跟痛
足跟痛临床上比较多见，常有人持续数月到数年疼痛，对生活造成比较大的影响。有的表现为早晨起来一下地足跟疼痛，行走活动后渐渐减轻。有的则是越走越痛，休息后好转。 足跟痛也叫跟痛症，包括跖筋膜炎、跟下脂肪垫炎、跟下滑囊炎、跟腱止点炎、跟骨高压征等。部分人的足跟痛与强直性脊柱炎或者痛风可能相关，会合并有腰腿痛等表现。有人把跟骨骨刺也算一种分型，但现在一般认为，跟骨骨刺一般不会引起疼痛。 跟痛症的治疗有很多办法，有服西药中药的，有按摩理疗的，有专门针对跟骨骨刺手术切除的，也有局部注射激素的，局部做针灸、针刀的，各种方法不一，都是部分有效且易复发。主要原因还在于对病因的认识不足。多年来，见到因跟骨骨刺行开刀手术治疗者不在少数，但仍然有部分病人即使开刀后足跟疼痛亦不能缓解。 近年来，更新的研究认为，跟痛实际是人体运动平衡失调、下肢生物力学异常引起。足跟疼痛与崴脚、久坐、平板足等引起的足踝、腰臀及膝部损伤有关，与驼背头前移有关。在此理论指导下行手法及运动训练有效。行银质针治疗效果好且复发率低。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 带状疱疹的痛你不懂
杨志强 带状疱疹是临床上非常常见的疾病，是有水痘_带状疱疹病毒感染引起的一种以皮肤疱疹和疼痛为主的疾病，患者在疱疹出现前往往诊断不明，辗转于多个科室就诊。 图中是我近期接诊的一例腰腿痛患者，疼痛比较严重。查体后可见皮肤疱疹。这就是一例早期带状疱疹患者。带状疱疹发生于全身几乎所有部位，从头到脚包括面部、耳朵、眼睛、会阴部、手足均可能发生。其疼痛一般比较严重，呈针刺样、烧灼样疼痛，夜间加重，触摸加重。 本病由于其特殊性，在疱疹出现之前误诊率相当的高，即使专业疼痛科医生也难免误诊，这是非常正常的。疱疹潜伏期一般3－5天之间。因此，大家不必过度恐惧，及时到医院就诊，排除其它特殊疾病如心脏病、主动脉夹层等疼痛也比较严重的疾病后，及时与专科医生保持沟通即可。 带状疱疹是病毒感染，虽然其皮肤疱疹严重、疼痛剧烈，但皮肤疱疹10－15天左右一般均可治愈。其最大的问题在于其会导致神经损伤，疱疹痊愈后疼痛仍持续存在，特别是年龄大、合并糖尿病等免疫力低下者疱疹后疼痛较重。而单纯的抗病毒治疗并不能完全有效的防治疱疹后疼痛。因此，带状疱疹的早期综合性治疗非常重要。 疼痛科采取口服药物+神经阻滞术+医用三氧治疗+银质针治疗等综合治疗手段，对一月内带状疱疹后疼痛的有效防治率非常高，1－3月防治率有所下降，3月后的治疗难度明显增大。因此，建议带状疱疹患者早期应当及时到医院疼痛科就诊。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 疼痛病因的变化之一
疼痛病因的变化之一 杨志强 慢性疼痛的病因纷繁复杂，且并不是一成不变的。近年来，疼痛科门诊的就医年龄呈两极发展趋势，即高龄达80岁以上患者和40岁以下患者数量明显增加，可能与国人逐渐脱离农业生产和体力劳动、电视电脑手机等电子产品的广泛普及、缺乏运动明显相关。 今天，我们先来讨论高龄的影响。 人类生产力水平的变化必然导致生产生活方式发生变化，而生活水平的变化会使人类的寿命逐渐延长，这个从近代以来中国人均寿命的变化即可显示出来。建国前中国人均寿命仅35岁，而到近年人均寿命已达到70岁以上。 寿命的延长意味着高龄相关疾病的发生明显增多，针对慢性疼痛的病因而言，首先是骨质疏松相关的疼痛明显增加，骨质疏松导致的显性骨折和隐匿性骨折非常常见，多发与脊柱的胸腰段，但很多人没有早期检查，休息或简单治疗后疼痛减轻，但骨折引起的驼背和疼痛会长期存在。其次，人体如同机器，高龄即意味着对人体的使用时间延长，使用时间长意味着多次、重复损伤的机会明显增加，过度使用导致的积累性损伤所致的慢性疼痛会更加复杂和严重。第三，寿命的延长意味着发生肿瘤的概率会增加，虽然近年来医学对肿瘤的治疗日新月异，很多肿瘤已经能够达到治愈，但肿瘤引发的慢性疼痛和大众对肿瘤的极端恐惧是不得不面对的问题。第四，现代医学的发展已经达到一定的高度，虽然大部分疾病包括高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、肾衰等无法治愈，但是药物治疗可以有效的减轻症状而延长生命。这些慢性疾病的长期存在对人躯体和心理的长期影响，可能也与慢性疼痛的存在密切相关。第五，高龄即意味着人的精神和心理受到了更长时间的应激刺激，神经系统的功能紊乱更为常见，部分人不堪压力会成为精神病，更多的人则会有抑郁、焦虑情绪和躯体化症状障碍。心理因素已经是慢性疼痛产生和久治不愈的一个非常重要的因素。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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文章 足扭伤该怎么办
足扭伤该怎么治疗？ 疼痛科普系列之足扭伤_杨志强 最早接触足扭伤都是20年前了。当时特喜欢给人打神经阻滞，痛点阻滞那就是小菜一碟。科室和医院里很多同事都崴脚多次，我就想，这个打个阻滞肯定好的快啊，所以就搬来图谱和骨科书看一下，原来主要就是个外侧韧带特别是距腓前韧带损伤，重的也就是有关节囊和肌腱损伤，个别有骨折。但是我觉得骨折不重要，为什么？崴脚的大部分人没有骨折，也长期疼痛和复发，有骨折的骨折长好了疼痛仍在啊？所以说，疼痛还是软组织损伤的问题，打个阻滞肯定行。心里有些谱了，就等那个女士来当“小白鼠”。小白鼠不是贬义词，请大家正确理解啊。 不久，就碰到我科室的女侠崴脚了，一番“吹牛”后，女侠同意了，一分钟治疗完毕，疼痛立马好转，之后恢复也很快。然后我就开启了崴脚的疯狂打针历程。从局部阻滞到医用三氧到手法矫正再到银质针，从距腓前韧带损伤到跗骨窦关节内再到腰臀部治疗，从科室女侠到亲戚家人到各级领导，一个崴脚还是越搞越复杂了。 现在才发现，这个崴脚看起来简单，实际很复杂啊。现在，很多头痛、肩痛、膝痛的患者，我都要给做踝部的治疗，很多情况下，踝部如同点睛之笔，不可或缺。其中的道理有些复杂，有机会再说。
杨志强
副主任医师
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文章 痛风的治疗贵在长期坚持
痛风的治疗贵在长期坚持 疼痛科普系列 杨志强 近年来，随着人民群众生活水平的提高，痛风发病率越来越高。由于痛风发作期疼痛极其严重，非常痛苦，且又难以治愈，所以多数人都是在发作期的痛苦和间歇期的放纵之间徘徊。 痛风急性期的治疗并不复杂，其引起的关节炎治疗比较简单，轻度的吃药就可以减轻，重度的可以通过关节内注射很快缓解疼痛。 但是，要想真正让疾病得到控制，需要坚持四项基本原则。在医生指导下坚持使用降尿酸药物，坚持“多喝水、迈开腿、管住嘴”。缺一不可，一项做的不好，都可能使尿酸控制不能达标，症状难以控制。 下图是疼痛科就诊的一位老病友，痛风多年，长期双膝疼痛，几年前来我科就诊时化验尿酸高达1050umol/L，超出正常值数倍。这位病友有一个好习惯，随身携带一个超大水杯，可能得益于这个好习惯，他的痛风还没有引起严重的肾损害等并发症。这几年来，只要一管不住嘴，吃肉喝酒后就会痛风发作。今年过年后参加婚礼宴席较多，这次终于又发作了。 红军长征两万五千里为什么能取得成功，是因为万万革命战士有坚强的信念，有不达目的誓不罢休的决心。痛风的治疗也是这样的，一切贵在坚持。坚持才能取得胜利。
杨志强
副主任医师
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文章 长期腰腿痛怎么办？
腰痛10年、双膝关节疼痛2年、腰臀部疼痛4年、颈椎病多年、偏头痛3年、失眠多年等。这一系列的症状都是临床最常见的颈肩腰腿痛患者的症状，并不稀奇。但是我要告诉你，这是一个38岁女士的症状，是不是有点震惊，这么多的病怎么看啊？！ 按照传统的理念来看，这个患者有失眠症、颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、偏头痛等很多疾病，治疗起来可能会比较麻烦和复杂。多数患者都有长期的按摩、理疗、口服药物、外用膏药等等历史，四处奔波、久治不愈是慢性疼痛患者的常态。 药物过敏、损伤胃等毒副作用已经成为常态。 上图是该患者的腰椎核磁共振图像，图中可以明显看出，患者的腰椎曲度正常，所有腰椎间盘高度正常，腰4_5椎间盘椎间盘处于较好状态，其余所有椎间盘都处于非常好的状态，信号完全正常，腰椎间盘没有任何异常。这样来说，把10年的腰痛和近几年的下肢痛归咎于腰椎间盘突出是毫无道理的。实际上，临床上，绝大部分的腰腿痛都与腰椎间盘突出没有直接关系。即使很多人的核磁共振和CT提示有明显的腰椎间盘突出和膨出，也不一定与腰腿痛有直接关联。 上图是患者的颈椎侧位片，我们可以看出其颈椎曲度正常，椎间隙高度正常，颈椎本身没有明显异常。那么，把颈部僵硬疼痛都当成“颈椎病”来治疗，能取得好的效果吗？ 如果颈肩腰腿痛都是所谓的颈椎病、腰椎间盘突出所致，那么，大部分颈肩腰腿痛患者通常都有的头痛头昏气短、失眠、咽部不适、胸闷气短、尿频尿急、痛经、膝关节疼痛、足跟疼痛等症状又如何解释？ 经过无数疼痛学先辈的不懈努力和探索，新的研究认为，包括这位患者在内的绝大部分慢性疼痛患者实际上就主要是一种病，我们叫“椎管外软组织损害”。而根据这个理论诞生的“温控银质针软组织松解术”，也叫银质针疗法，则成为了新一代的治痛利器。 正确的理论指导下才有正确的治疗！专业诊断、综合处理、对因治疗，这就是我们一直在努力的事！
杨志强
副主任医师
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文章 疼痛治疗，不能单纯止痛
疼痛治疗，不能单纯止痛！_疼痛科普系列杨志强 很多患者来就诊时，常说一句话:医生，我要求不高，只要不疼就行了！在我看来，实际上这个要求已经非常高了。单纯止痛对于大部分疼痛患者实际价值不大，因为只有短期的几小时或者几天效果。要想真正的疼痛缓解不复发，必须找到病因，针对病因实施相应的治疗、真正治愈疾病，才能真正的治愈疼痛。 疼痛的原因非常复杂，要想在纷繁复杂的讯息中找到病因不是一件易事。引起疼痛的常见原因，不是大家耳熟能详的腰椎间盘突出，最常见的实际上是广泛性的颈肩腰背臀部的软组织损害，长期的肌肉筋膜损伤会导致人体生物力学失衡，继而引发无菌性炎症刺激神经而导致疼痛。软组织损伤是临床常见的头痛、颈肩痛、胸痛、腰背臀及关节痛等慢性疼痛的主要原因。采取手法复位、拉伸、按摩、理疗等一般保守治疗慢性疼痛有效的原因也在于此，而不是因为手法治疗了所谓“腰椎间盘突出”。 疼痛治疗的方法很多，但真正能治愈疼痛的很少，温控银质针疗法可能是目前能真正治愈疾病，使疼痛长期缓解，使患者恢复正常生活的一种方法。 明确诊断、对因治疗，将是疼痛诊疗的必由之路！
杨志强
副主任医师
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文章 早上起床一下地就足跟疼痛已经3月，拍片提示跟骨长骨刺了，有什么办法把骨刺治下去？
早上起床一下地就足跟疼痛已经3月，拍片提示跟骨长骨刺了，有什么办法把骨刺治下去？ 足跟痛怎么办？疼痛科普系列 杨志强 张大叔今年60岁了，3个月前的一天早上，同往常一样，早早起床，右脚一着地，感觉脚后跟钻心的疼，赶紧坐下，左看右看脚后跟没破也没有扎东西，再试着走还是疼，再走，嗯，疼的有些轻了，再走不疼了。之后每天早上起来，一下地足跟就疼，再走就好了。慢慢成了心病。张大叔来到医院拍片，医生说，脚后跟长了个骨刺，先吃点药，贴个膏药。药吃了，膏药也贴了，脚后跟还是疼。这不前两天听人说杨医生能看这个脚后跟疼，张大叔就来找杨医生，说:杨医生，有什么办法把骨刺治下去？ 图示为右足侧位x光片，提示跟骨有骨质增生。张大叔的片子基本上和这个片子一模一样，跟骨就是有个小小的骨刺，医学上叫骨质增生。那么，这个骨质增生怎么治下去？我先告诉大家一个事情，上图是另一个患者的片子，这个患者是踝关节炎，没有足跟痛！ 这下是不是有点怪了，那这个人骨质增生为什么足跟不疼？现在我告诉大家，足跟以及全身绝大部分的骨质增生都不会引起疼痛，也就是说，足跟骨质增生不是引起疼痛的原因，所以没有治疗的必要！ 引起足跟痛的主要原因除个别患者可能是强直性脊柱炎、痛风的表现外，大多都是跟下脂肪垫炎、滑囊炎、跟腱周围炎等，而局部的众多损伤实际上与腰臀部肌肉筋膜损伤、膝关节损伤、踝关节损伤甚至颈项胸背部软组织损害有关导致的人体力学失衡密切相关。而骨质增生本身也只是人体力学失衡的表现而已。因此，除少部分病人足跟局部治疗有效外，很多病人久治不愈或反复复发。 要想真正治愈跟痛症，必须找到引起其力学失衡的病因加以矫正性治疗，才能真正的治愈足跟疼痛。 明确诊断、对因治疗，达到长期的治愈和人体整体的功能改善，就是我们长期以来追求的目标！
杨志强
副主任医师
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文章 产后腰背痛是装病吗？
产后腰背痛是装的吗 今天下午，一之前的患者因为膝关节疼痛来就诊。询问病史时告诉我，几年前产后腰痛，当时行手法治疗后好转。查了一下病历，是3年前的患者。患者本次来是因为膝关节内侧疼痛，做磁共振检查示半月板一度损伤、少量关节内积液。但查体后我们发现还是与腰臀部损伤有关。 产后腰背痛广泛存在，多数时轻时重，由于拍片等一般检查均正常，而且一般治疗效果不佳，所以很多病人被家属误以为是装病，或者按焦虑抑郁对待，这对女性来说是不公平的。 疼痛科接诊的慢性疼痛患者中女性占70%以上，其中以头痛、腰背痛icon、颈肩痛、关节炎为主，多数合并有失眠、头昏、咽部不适、胸闷气短、尿频尿急漏尿等。此类疾病的出现与怀孕和分娩导致的呼吸功能紊乱、腰臀部肌肉筋膜损伤和骨盆位移密切相关。由于多数损伤为软组织损害，一般拍片和磁共振检查等不会有严重异常，但检查正常不等于这些患者没病，而是多数人对此类疾病认识不足所致。 女性是半边天，医学的多方面研究和临床实践已经对此类疾病有了比较清晰的认识，疼痛科对此类疾病的治疗已经有了比较系统化的治疗体系。我们不能因为无知而盲目指责患者装病对女性造成二次伤害。
杨志强
副主任医师
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