科普文章
文章 看看肥胖的危害，快快减肥吧！
一、肥胖的诊断： ①体质指数BMl，BMI>28。BMI=体重㎏÷身高（米）平方，成人正常值是18.5~23.9，≥24为超重，≥28为肥胖。 ②腰围男>90CM，女>85cm。 ③人体成分检测结果，体脂率男>25%，女>30%。 二、肥胖的危害 对人体还是很大的。除了美观以外，影响就业，还有就是一些遭到歧视，这是一方面。外对躯体的脏器，各个系统也是有很多严重的影响。 ①对心血管，可以导致高血压、高血脂，对于脑血管也容易脑缺血卒中。 ②对于呼吸系统可以造成低通气综合征、呼吸睡眠暂停综合征。 ③对于消化系统，可以有反流性的食道炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石这些。 ④对性腺系统的影响也很严重，表现为性腺功能低下，男性表现这样，女性整个孕期，从开始怀孕不易受孕，有多囊卵巢综合征、月经紊乱，还有就是怀孕期间容易胎停，怀孕期间后期可以造成妊娠糖尿病，胎儿也容易巨大儿，也容易畸胎发生率增高。 ⑤代谢方面 糖尿病，高尿酸痛风，代谢综合征 ⑥对运动系统，活动受限，关节炎，关节退行性变，骨折等。 ⑦心理行为、智力的影响 不自信，缺乏自尊。性格孤僻，情绪不稳，抑郁焦虑，強迫进食等。儿童智力水平低。 ⑧增加癌症的患病率 增加食管腺癌，胰腺癌，子宫内膜癌，结直肠癌，（绝经后）乳腺癌，肾癌等发生率。 三、肥胖重在预防 增重容易，减重难。 增加1g体重只需要5.8千卡能量，减少1g体重需消耗6.8千卡能量。增加能量导致能量正平衡则增重，多余的能量变成脂肪贮存于体内。减少能量导致能量负平衡则减重，体重下降。 不一定是多吃少吃那么简单。 巧吃才能预防肥胖和减肥的根本！ 温馨提示 减肥一定找正规大医院的或网上诊室营养科医生，实施科学健康的医学营养减重方案！减少副作用，不被忽悠！
胡小翠
主任医师
湖南省肿瘤医院
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文章 多吃少吃都防癌
世界卫生组织（WHO）的癌症预防观点： 通过避免风险因子，执行已有的询证学预防策略的措施可以降低30-50%的癌症。 世界癌症研究基金会（WCRF），全球研究数据表明，最常见的癌症有1/3是可以通过营养膳食、保持健康体重、规律的身体活动来预防。 从饮食营养的角度出发，多吃少吃都可以防癌！ 一、多吃： 多吃非淀粉蔬菜、水果、全谷物和豆类、薯类 1.蔬菜水果的膳食，减少多种癌症发生的危险性，包括肺癌、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、口腔癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、卵巢癌等。新鲜蔬菜、水果是防癌的保护因素，低蔬菜、水果的膳食可使患癌症的危险性增加两倍。 建议：每天一斤非淀粉蔬菜，5个以上品种，其中3种绿色、红色、橙色、紫色、黑色等好看的、深色的蔬菜，每天一种菌藻类如蘑菇、木耳、海带等。每天半斤水果，2个以上的品种的好看的、深色的、含糖低的水果。餐餐有蔬菜，每天吃水果。 其中的防癌卫士：抗氧化、防癌营养素如胡萝卜素、维生素C、维生素E、植物化学物质、硒等。 2.全谷物和杂豆类，可降低结、直肠癌的发病风险。 全谷物的组成包括胚乳、胚芽、糊粉层与皮层，加工过程中得到了完整保留。全谷物包括糙米、全麦、黑米、大麦、青稞、玉米、小米、黄米、高粱、薏苡、燕麦、荞麦、藜麦等。杂豆类包括红小豆、绿豆、花豆、芸豆等。全谷物和杂豆不仅含有蛋白质B族维生素、镁、铁和膳食纤维，还含有多酚、维生素E、单宁、类胡萝卜素、植酸、木质素和木脂素等常见抗氧化成分。建议每天进食全谷物和杂豆类1-3两 。 3.大豆类 包括黄豆、黑大豆、青大豆及其制品豆浆、豆腐、豆干等 降低绝经前妇女乳腺癌发病风险30%可降低绝经期和绝经后乳腺癌的发病风险。 降低胃癌的发病风险。 建议：每天食用半两（一把）大豆及豆制品，并食用适量坚果。 4.薯类包括红薯、土豆、白薯、芋头、淮山、百合、藕等含淀粉高的食物，不能当蔬菜食用，只能当作饭（粮食）吃。薯类含膳食纤维，预防便秘，有一定预防结直肠癌作用。建议每天进食薯类类1-3两 。 二、少吃 1.少吃高热量食物和含糖饮料，尤其少吃高脂、高糖、低纤维的加工食品。 2.油炸、烧焦的食物：致癌物杂环胺，存在于烧焦、烧糊的瘦肉、鱼、蛋、奶、豆等富含蛋白质的食物中。致癌物苯并芘，高温导致脂肪分解产生，少食油炸、烟熏、烘烤食品。致癌物丙烯醇胺 ，常在淀粉类食物烘烤过程中产生，如烧焦的面包、烧焦的蛋糕、烤焦的饼干等。 3.限制红肉摄入，避免吃加工肉类：每周吃红肉不超过一斤，加工肉类如腊肉、鱼干越少吃越好。 4.饮酒能导致多种癌症(如口、咽、喉、食管、结直肠、乳腺等)的发生，为了预防癌症，不要饮酒。 5.少食腌制食品。蔬菜要腌制20天以上，亚硝酸盐才会下降。 6.少吃盐，避免吃发霉的谷物：每天吃盐不超过6g，少吃用盐加工的食品。 参考文献 中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）.北京：人民卫生出版社，2016 胡小翠等.饮食营养与肿瘤预防和康复.长沙：湖南科技出版社，2011
胡小翠
主任医师
湖南省肿瘤医院
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文章 痛风、高尿酸血症的饮食营养调理
痛风是与遗传有关的人体嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病，表现为尿酸生成增加和（或）尿酸排泄减少，血尿酸增高。尿酸是一种化学物质，机体代谢细胞核中的嘌呤类碱基时产生，血尿酸升高可形成锋利的针状结晶，会累积于关节中造成疼痛即痛风发作。最常见的临床表现就是高尿酸血症、反复发作的特征性痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结石等。 高尿酸血症是指血尿酸高于正常参考值（一般检测结果后都会附有）：男性＞416umol/L、女性＞357umol/L； 高尿酸血症的人群，如能采取有效的预防措施，也可以不出现痛风发作。 1. 临床表现 （1）无症状期： 仅有血尿酸增高，无其他临床表现。大部分病友终身停留于此期，小部分发生临床痛风。 （2）急性期： 急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的占60％，多在凌晨1～2点，多因发作而痛醒。几小时内,受累关节变得红、肿、热、痛，疼痛高峰约在24～48小时，如刀割或咬噬样，所谓“得了的人才知道有多痛”。能找到促发因素如饮食过度、紧张、疲劳过度、异常激动、酗酒、感染及某些药物等。四季均有发作，春秋季多见。 （3）间歇期： 2次发作之间的一段时期。也有人一生中无第二次发作。 （4）慢性期： 主要表现为尿酸结晶形成结石，沉积在关节、尿路、肾脏、皮下等处，导致关节炎及尿路结石，痛风性肾炎。 2. 营养治疗目的 减少嘌呤的摄入 ，促进尿酸的排泄，防止并发症发生。 3. 营养原则： 减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄。 三低一高——低嘌呤、低盐、低脂、高水分 牢记十条营养原则，让痛风远离。 建议去医院营养门诊或找正规网上医疗机构的营养科医生就诊， 至少3个月一次，以获得个体化的营养治疗方案。 （1） 摄入充足的水分 每日饮水2000毫升以上，充足的水分摄入有利于尿酸的排出，预防结石的形成，为防止夜尿浓缩，夜间也应补充水分，以白开水为好，可适量饮用苏打水，饮茶要限制，不喝浓茶。少不用含糖饮料。 （2） 限制嘌呤的摄入 也就是限制细胞核多的食物。 急性期控制在每日150毫克以内。其他时间可适当放宽，但任何时期均应禁食三大类含嘌呤高的食物，内脏、海鲜（除外海参、海蜇）、高汤（肉汤、鸡汤、鱼汤）。包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、黄豆、浓高汤（如肉汤、火锅汤）等。 （3） 控制能量的摄入 肥胖者应节食减肥， 使体重保持或稍低于理想体重水平内。但减体重应循序渐进，每星期不超过0.5公斤。如过快，机体会产生大量的酮体，与尿酸竞争排出，使血尿酸水平升高，促进急性痛风发作。 （4） 以植物性食物为主 多食新鲜蔬菜和水果，每天至少非淀粉蔬菜500g，水果200g 为好。 但要注意嘌呤含量高的蔬菜如菠菜、菜花、菌类、鲜豆荚等应适量。 注意：果糖会增加痛风的风险，果糖抑制尿酸排泄，应减少摄入如蜂蜜（果糖和葡萄糖）、高果糖水果（无花果、葡萄、梨、苹果等）、高果糖玉米、添加果葡糖浆的甜饮料等。随着尿液pH值的升高，尿酸在尿液中的溶解性增加，排出也增加，故饮食安排应以在体内代谢成碱性的植物性食物为主，包括新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻等。 （5） 供给适量蛋白质和脂肪 蛋白质按0.8－1.0克／千克／天供给，蛋白质的安全来源是细胞核极少的食物如：奶、蛋、动物血。 由于食物中的嘌呤多与蛋白质共存，高蛋白饮食会同时伴随嘌呤的摄入增多，而且会促进内源性嘌呤的合成和核酸的分解（产物为尿酸），建议适当限制蛋白质的摄入，每天每公斤体重0.8~1g蛋白质，肉、蛋、奶、豆要适量。 举例：60公斤体重的话，每天蛋白质建议摄入量为60×0.8=48g至60g之间，优先选择不含或少含核蛋白的低脂乳制品、鸡蛋、动物血等，其次适量的肉、鱼、家禽，肉类烹饪前先焯水，倒掉汤汁后再料理。 干豆类要限制，根据病情可少量食用豆腐、传统豆浆等豆制品。 脂肪供给每日不宜超过50克，因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，减少尿酸的排泄。不用肥肉、鸡皮、鸭皮等高脂肪食物，油脂高的坚果也应适量。少油烹调，20-25g/天。做菜多用蒸、煮、炖等油少的方法，在外就餐过于油腻的食物准备一碗清水涮油后再吃。 （6） 禁止饮酒及含酒精饮料 ： 酒精（乙醇）代谢使血乳酸浓度增高，抑制肾小管分泌尿酸，降低肾脏排泄尿酸。啤酒中含大量嘌呤 ，饮酒过多，还会使血甘油三脂升高，促使高脂血症的发生。酗酒常诱发急性痛风发作。禁烟。 （7） 维生素与矿物质 ： 供给应充足，但烟酸、维生素B1、维生素B12有降低尿酸排泄的作用，除了从膳食中摄取，一般不需额外补充。 （8） 药物与营养素 ： 用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，避免摄入大量的维生素C；而用吲哚美辛、布他酮（俗名保泰松）、萘普生治疗时，则要摄入充足的维生素C。保泰松有钠水潴留的作用，服用时需限制饮食中的钠盐。长期服用别嘌呤醇，必要时应补充铁剂。 （9） 禁用刺激性食品及调味品 ： 如辣的辣椒、花椒、大料（桂皮）等。少用食盐和酱油。 （10） 禁止服用含核酸的保健食品。 4. 如何选择食物 根据食物的嘌呤含量及病情来选择。但不能仅看嘌呤含量。 急性发作期 宜选用第一类食物，以牛奶、蛋类、动物血、蔬菜、水果为主，多饮水，不用含糖饮料，减少运动。 缓解期 可适量选用第二类食物，但不要一餐进食肉类过多（单次小于50克），，控制一日总量（每天不超过100g），肉类最好煮透去汤再食用。 无论是急性期还是缓解期均不宜食用第三类食物。 嘌呤含量等级： 第一类食物：低嘌呤（小于50毫克／百克）食物 ，适宜选用 第二类食物：宜限量的中等含量嘌呤食物（50～150毫克／百克），急性期不宜选用 第三类食物：高嘌呤食物 （超过150毫克／百克），任何时候都不宜选用。 参考文献 1. 王陇德 马冠生. 营养与疾病预防—医护人员读本. 北京：人民卫生出版社，2018 2. 顾景范 杜寿玢 郭长江.现代临床营养学.北京：科学出版社，2017
胡小翠
主任医师
湖南省肿瘤医院
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文章 对付白细胞减少，营养来助力
成人外周血白细胞计数持续<4×109/L称白细胞减少症。临床表现主要是乏力、易疲劳，严重者可出现寒战、咽痛、肺炎、发热、骨痛等。 肿瘤治疗过程中的化疗和放疗均可能损伤血细胞、抑制骨髓的造血功能，导致全血细胞特别是白细胞下降，处理上，除明确病因、给予药物治疗外，在营养上也可采取一些措施，或有一定的作用。 建议： 在全面平衡营养的基础上，可配合多食乌骨鸡、脊骨、排骨、羊骨、肝脏、鸡、鸭、花生米、动物血等补血食物。也可试试当归、红枣等或许能刺激造血的药膳食疗方。 可选用： （1）大枣10枚，薏米仁20克，赤小豆20克煮粥食用。 （2）大枣10枚，龙眼肉10克，枸杞子15克，加入50克糯米煮粥食用。 （3）归芪阿胶饮 当归15克，黄芪15克，阿胶15克，红枣10枚。将黄芪、当归、红枣洗尽后同放入砂锅，加适量水，用中火煨煮30分钟；将另一锅中煮沸烊化的阿胶液徐徐加入，拌和均匀即成，可早、晚分服。 （4）当归羊肉羹 当归15克，黄芪25克，党参25克，羊肉150克，葱、姜、料酒、味精、盐各适量。将羊肉洗尽，当归、黄芪、党参装入纱布袋内，扎好口，与姜盐料酒一起放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煨至羊肉熟烂即成。食用时加葱、味精。吃肉、喝汤。早、晚各食一次。此方可养血补虚。适用于白细胞减少（特别化疗后）。 （5）参归猪肝汤 猪肝100克，党参15克，当归身15克，枣仁10克，生姜、葱白、料酒、食盐、味精、湿淀粉适量。先将党参、当归身洗净，切薄片，将枣仁洗净，碾碎，加清水适量煮后取汤；将猪肝切片，与食盐、湿淀粉拌匀，加入汤内煮至猪肝片散开，加入拍破的生姜、切断的葱白，稍煮片刻即可。食肝饮汤。此方可补血宁神，适用于白细胞减少、气血亏虚等。 （6）其他食疗方如：香菇蒸肉饼、白木耳蒸瘦肉、杞子瘦肉羹、红枣花生米炖排骨、脊骨、老鸭等，红枣花生米羹及鹅血、鸡血、鸭血、猪血汤等亦可常食。
胡小翠
主任医师
湖南省肿瘤医院
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文章 流质、半流质、软食吃什么？ 湖南省肿瘤医院营养科 胡小翠教授
大部分人都可进食普通饮食（普食）。此外，对于不能进食普食的人群，可能需要进食流质、半流质、软食等。这在医院、也是因病情和治疗需通饮食（普食）。此外，对于不能进食普食的人群，可能需要进食流质、半流质、软食等。这在医院、也是因病情和治疗需要。 一、流质吃什么？ 流质是极易消化、含渣很少、呈流体状态或在口腔内可融化为液体的膳食。流质是不平衡膳食，不宜长期使用。适应范围 极度衰弱、不能咀嚼者，高热、急性传染病病友，病情危重者，术后病友及肠道手术术前准备等。由肠外营养向全流质或半流质过渡之前，宜先采用清流质或不胀气流质。清流质也可用于腹泻和严重衰弱病友初期。口腔、颜面部及颈部术后宜进食浓流质。口、咽、喉部术后1～2天宜进食冷流质。营养原则流质分五种：清流质、 普通流质、浓流质、冷流质、不胀气流质。（一）清流质可用食物：米汤（或5%的婴儿米粉）、过箩绿豆汤、过箩红豆汤、过箩小米汤、豆腐脑、稀藕粉、面汤、去油肉汤、鸡汤、鱼汤、过滤菜汤、菜汁、果汁、煮果子水、淡茶，根据病情可用蒸嫩蛋羹、冲蛋花、蛋黄米汤，5%全营养粉等。 说明①适用于腹部手术如结、直肠、妇科等手术前的肠道准备和胃、结、直肠、妇科等手术后的饮食过渡，6～8餐/天，100-200ml/次；②营养价值极低（300千卡），一般使用1～2天，久用需配合肠外营养或非纤维型肠内营养制剂；③饥饿时可少量多次饮用5～10%的葡萄糖水。 （2）普通流质 1.可用食物：①谷类： 稠米汤、面汤、藕粉、久熬粥类、淮山米粉等；②蛋类： 蛋花、蒸嫩蛋羹；③豆类：豆浆、豆腐脑、过箩绿豆汤、过箩赤小豆汤等；④乳类：牛奶、羊奶、酸奶、奶酪、脱脂奶等；⑤肉类：过箩鸡汤、肉汤、肝泥汤、鱼汤等；⑥蔬菜、水果类：鲜菜汁、菜汤， 鲜果汁、果子水。⑦匀浆饮食（多种食物煮熟后加油、加开水或汤，用破壁食物料理机打成碎成浆）。⑧全营养粉：首选含或不含膳食纤维的全营养配方的特医食品或肠内营养制剂，请咨询营养科医生。普通流质一周食谱举例附后。 备注： a.流质营养价值低，只能短期（2—4天）使用，每天6～8餐，需长期应用者，应配合匀浆饮食、肠内肠外营养； b.凡腹部手术及肠炎、痢疾病友，不用牛奶、豆浆及过甜的食品；c.淮山米粉、油茶、藕粉、面粉用量为10g～15g；全天用糖20g。d.糖尿病友尽量不用糖，可用甜味剂。 二、半流质饮食吃什么？半流质饮食应用比较广泛，介于软饭与流质之间，外观呈半流体状态，比较易于消化，渣滓含量极少的液体或半液体食物。大约每天食物中所含的总能量为1500~1800千卡；蛋白质应按正常量供给；各种维生素及矿物质应注意补充。应注意采取少食多餐的原则，每隔2-3小时吃一次，一般每天吃6次。 适应范围：发热较高的，消化道疾病（如腹泻、消化不良）的病友，口腔疾病病友，耳鼻喉术后的病友，放、化疗的病友，老年人以及身体虚弱者等。 可用食物：①谷类：粥、面条、馄饨、面包、馒头、花卷、包子、水饺、米粉、饼干、蛋糕等；②蛋类除油炸外均可使用；③奶类：液态全脂奶、酸奶、奶粉、奶酪、脱脂奶等；④豆类：豆腐、豆腐脑、豆浆、豆腐干等；⑤肉类：肉末、肉丸、肉松、肝末、猪血、鱼丸、软烧鱼、鱼片粥等；⑥蔬菜水果类：嫩碎菜叶、软水果、煮水果、果泥、果蔬汁等；⑦全营养粉：含膳食纤维的全营养配方的特医食品或肠内营养制剂，请咨询营养科医生。半流质一周食谱举例附后。 注：a.糖尿病友不用糖，可用甜味剂，可用纤维型匀浆膳； b.长期食用应注意维生素B和维生素C的补充；c.食物要加工得细、碎、烂或用破壁料理机打成匀浆； d. 需少渣无渣者，少用或不用粗杂粮，软水果适量。 三、软食吃什么？软食比普食容易消化，特点是质地软、少渣、易咀嚼，是由半流质向普食过渡的中间膳食。适应范围 轻度发热、消化不良、咀嚼困难（如拔牙）而不能进食大块食物者、老年人以及3～4岁小儿，也可用于痢疾、急性肠炎恢复期病友，以及肛门、结肠、及直肠术后恢复期病友等。营养原则 1. 平衡膳食； 2. 食物细软、易消化、易咀嚼，食物切碎煮烂，少用含膳食纤维和动物肌纤维多的食物； 3. 注意补充维生素和矿物质：由于软食中的蔬菜及肉类用量受限及需切碎煮烂，导致维生素矿物质不足，应多补充菜（果）汁、菜（果）泥等，以保证足够的维生素和矿物质。 4. 食谱举例：早餐 红豆20克薏米10克羹 或 酸奶 面包片（50克面） 去皮西红柿蒸鸡蛋1个 油3克加餐 香蕉1支（100g）午餐 金银软饭（粳米50克，玉米粉50克），炖鱼（鲳鱼100克），烧碎油菜小鸡肉丸子（油菜150克，鸡肉25克，花生油5克）加餐 果汁（番茄80克）晚餐 水饺（猪瘦肉50克牙白50克）12个，蒸南瓜，烧碎豆腐150克 花生油5g加餐 酸奶150克。
胡小翠
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