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文章 你以为关节痛都是类风湿惹的祸？不，这种关节痛要找TA算账
很多人遇到关节疼痛，第一反应是认为自己得了类风湿。 （图源：摄图网） 其实，手关节疼痛原因很复杂，是不是得了“类风湿”还要根据不同的症状表现等进行判断，不要一遇到“关节痛”就认定是“类风湿”。 1.骨关节炎 原发性骨关节炎是最常见的关节炎，多见于中老年人，典型病变常累及手、髋、膝、踝、足和腰部关节等处，多与衰老、遗传和体质密切相关，体力劳动者及不正确使用关节，比如过度敲击键盘、高强度体育锻炼、搬运重物、行走、站立或坐姿不当。 休息时疼痛缓解，上下楼梯疼痛明显加剧是累及膝关节的骨关节炎的特点。 2.银屑病关节炎 银屑病的症状初期为针头或绿豆大小红色点疹，随着病情的不断加重，红疹会逐渐扩大，表面有银白色鳞屑，也有的皮损较小，数目却较多，鳞屑层层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄一层红膜，刮除红膜即可看到小小出血点。 银屑病的症状，除了在皮肤、臀部、指甲和趾甲出现外，有一至两成会侵入骨骼，导致关节疼痛。 3.痛风性关节炎 痛风性关节炎跟痛风有直接关系，是由于尿酸代谢异常引起体内尿酸过多而沉积在关节部位。 （图源：摄图网） 当出现典型的痛风性关节炎时，常表现为脚第一跖趾关节（大脚趾与足背连接处的关节）出现红肿热痛，其它关节如踝关节、手关节也常常受累。 4.风湿性关节炎 风湿性关节炎是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的全身结缔组织炎症，其发病常有前驱感染如咽喉炎、扁桃体炎等。可见于任何年龄，但常发生在5-15岁的儿童和青少年。 急性发作时通常以关节炎较为明显，常表现为以膝、踝、肘、腕、肩等大关节游走性疼痛，并伴有红、肿、灼热等表现。 其发作呈自限性，关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。但容易反复发作，遇气候变冷或阴雨天而复发或加重。 5.系统性红斑狼疮 90%以上的狼疮患者有关节痛，而且各个病期都可能发生。 受累部位多见于近端的指关节、掌指关节、腕、肘、膝和趾节等，常对称性发作。 除了关节痛，其他症状还包括皮肤出现斑状红疹和溃疡，有的会头发干燥。 如何判断自己得了类风湿关节炎？ 为了防止大家把其他关节疼痛和类风湿关节炎张冠李戴，这里教大家几个自我鉴别类风湿关节炎的方法，有助于自我判断是否需要去医院排查一下类风湿： （图源：摄图网） #01 判断早上起来有无手紧手僵的这种晨僵的现象，骨性关节炎一般半小时以内，活动活动就好了，但是类风湿往往伴随有肿痛的现象，并且晨僵至少持续1小时，有时半天手还是僵硬肿胀发紧。 #02 类风湿关节炎往往是多关节、小关节、对称性的关节炎，比如说左右近端指间关节、掌指关节或者跖趾关节有问题，甚至左右腕关节、膝关节、踝关节等可能也有问题，两侧关节同时受累，不一定绝对对称，但两边都有。 #03 类风湿关节炎往往能在骨突部位，伸肌表面或关节周围观察到有皮下结节。 #04 类风湿关节炎往往病程较长，可能好几个月甚至几年关节疼痛都持续困扰着你。 如果出现以上这些问题的时候，要到风湿免疫科去就诊，一旦确诊需规律规范的用药和监测。 参考文献： [1]王骁.手关节痛,是得了“类风湿”吗?[J].中医健康养生,2020:54-56. [2]郭圣安.(2017).辨别类风湿性关节炎引起的关节痛.心血管病防治知识,17-19. [3]冯国川.五点判断类风湿关节炎[J].养生保健指南,2015:47. THE END
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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文章 补充这5种营养元素，或可减少发作次数，快看看你吃对了吗？
非药物干预对于高尿酸血症和痛风患者来说，有着至关重要的作用。 如：减少摄入高嘌呤的食物、保持理想的体重、增加体育活动等。 （图源：摄图网） 而很多朋友都不知道，饮食中很多营养素的缺乏，也会增加高尿酸血症的风险。 所以，患者平时可以适量补充降尿酸的天然营养素。 B族维生素：帮助溶解尿酸盐结晶 有研究表明，服用少量的维生素B1、维生素B6、维生素B12和叶酸等，能减少尿酸生成和降低体内尿酸浓度。 富含维生素B1的食物：胚芽、花生、黑米等粗加工的谷物等； 富含维生素B6的食物：燕麦、麦芽、牛肉、鸡肉、核桃等； 富含维生素B12的食物：肉类、鱼类、蛋类等动物性食物； 富含叶酸的食物：黄豆、坚果、绿叶蔬菜和水果等。 另外在急性痛风期服用秋水仙碱导致维生素B12吸收不良，会出现手足无力、麻木等症状，这时候建议痛风及高尿酸血症患者在医生的指导下补充B族维生素。 维生素C：预防痛风发生 维生素C能降低血液中的血尿酸水平，多从食物中摄取维生素C，可降低痛风急性发作的概率。 尤其是多吃富含维生素C的蔬菜和水果，如芥蓝、荠菜、彩椒、西蓝花、猕猴桃等，能碱化尿液，促进体内尿酸盐结晶的溶解和清除。 建议每天摄取100毫克维生素C。 碳酸氢钠：碱化尿液 碳酸氢钠，也就是平时说的小苏打，它不能降尿酸，主要作用是碱化尿液，提高尿液的ph值，以促进痛风石的溶解。 除了口服小苏打片以外，还可以喝小苏打水，作用都是一样的。 苏打水含碳酸氢钠及多种微量元素，为弱碱性水，可助排泄尿酸，碱化尿液。但苏打水能中和胃酸，胃酸分泌过少的胃炎患者不宜多喝。 膳食纤维：改善胰岛素敏感性 膳食纤维能改善机体对胰岛素的敏感性，而尿酸水平的升高与胰岛素敏感性降低密切相关。 胰岛素敏感性降低是导致原发性高尿酸血症的主要原因之一。 由于胰岛素敏感性降低，体内胰岛素水平升高，导致肾小管吸收尿酸增加，造成尿酸排泄障碍，致使血尿酸升高。 （图源：摄图网） 所以，痛风患者有必要补充膳食纤维。 富含膳食纤维的食物有荞麦面、燕麦片、高粱、小米、芹菜等。 建议每天摄取25~35克膳食纤维。 不饱和脂肪酸：保护心血管 高尿酸血症是心血管疾病的危险因素，且很可能是心血管疾病的独立危险因素。 所以，痛风患者是心血管疾病的高发人群，而ω-3脂肪酸（属于多不饱和脂肪酸）对心血管系统具有保护作用，还能减少关节僵硬和关节疼痛。 富含多不饱和脂肪酸的食物有橄榄油、葵花子油、豆油、玉米油、核桃等。 建议每天摄取600~1000毫克ω-3脂肪酸。 THE END
黄闰月
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文章 今日立夏 | 冬病夏治正当时，风湿病患者要做好这两点
今日立夏，意味着气温由寒转暖，正处于节气更替之时，类风湿关节炎以及有关节疼痛症状的系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、白塞病等等风湿病患者往往就会 出现病情的反复，关节疼痛加重等。 (图源：摄图网) 这是由于大的节气转化如春夏交替，易引起体内气血阴阳的动荡。 而此时， 正是风湿病的“冬病夏治”的好时机。 风湿病为何适合“冬病夏治”？ 中医认为 风湿病的病因很多、很广、很复杂，但概括起来不外“虚邪、瘀”三个方面。 痹病的病因可归纳为 正虚、邪侵、痰瘀三大因素。 正虚，特别是阳气虚的时候，抵御外寒的能力就会下降，风寒湿之邪易乘虚而侵，阳虚本就怕冷，冬季风寒湿之邪气较重，故冬季易发病或病情加重。 夏季为一年阳气最盛之时，阳虚或风寒湿邪较重之人，夏季机体阳气也旺盛，恶寒症状就会减轻，这时若借助外界三伏天之阳气，予以温补肾阳之药或散寒除湿之药，内外结合，使阳气充盛，驱逐宿邪，使人体阳气充沛，抗寒能力增强，症状则减，即《素问》曰：“正气存内，邪不可干”，痰瘀易停滞闭阻，冬季阴寒之气盛，寒则凝滞，痰瘀阻滞较重，不通则其，症状则重。 (图源：摄图网) 夏季阳热之气盛，热则通畅，痰瘀阻滞较轻，不通则缓，症状则轻，若此时予以活血祛瘀之药，并佐温经散寒之药，则经络气血融会贯通，皮肤、肌肉得到濡养温煦而症状减轻。 因此，风湿病病因决定风湿病适合夏治。 现代科学认为 1外界环境 夏季外界气温偏高，血液循环良好，各种炎症介质、致敏物质等代谢加速， 有利炎症介质代谢，疼痛、肿胀、畏寒、怕冷等症状缓解。 夏季汗腺分泌较强，对经络、穴位更为敏感，药物易渗透，到达病变部位，能发挥最佳药理作用。外界可见光、紫外线、红外线等，可促血管扩张，促进新陈代谢。 2人体内环境 人体血液循环良好,代谢旺盛，营养吸收良好，如钙 、磷、蛋白质、维生素等吸收利用率高，有利于增强人体免疫力，利于疾病康复。 3治疗作用 通过药物的气味透过皮部、络脉、经脉，摄于体内，融于津液之中，而达到治疗效果， 提高机体的免疫力，能够起到治疗和预防的作用。 (图源：摄图网) 风湿病立夏后应注意这两点 01居住环境 入夏后，建议风湿病患者在使用空调时: 1、最好室内外的温差 不超过5℃为宜，室温不要低于26℃为好； 2、要保持居住环境的空气流通， 让湿热随风而去; 3、风湿病患者一定要注意骨关节的保暖，不要在空调房间待太久， 以免空调带来的“寒”侵入人体，加重症状; 4、如果运动后或刚外出进屋汗较多， 不要马上进入空调房，先在无空调的地方休息，等出汗停止身体适应后再享受空调的凉爽。 02饮食方面 风湿病患者多有脾胃功能下降，为了保护肠胃，并配合今后的用药治疗，风湿免疫病患者的饮食与正常的人群比较，不能过于寒凉，必须做到有节、有度；合并有糖尿病的患者更要控制好总热量的摄入。 1、合理膳食 饮食宜吃高维生素、低糖、低盐，易消化、避免刺激性食物，同时还要少量多餐。一些食物不忌食，但是应该限量，如 牛奶、羊奶、干酪、巧克力、花生、小米等。 平时饮食中注意三少： 少食肥肉和高动物脂肪以及高胆固醇食物； 少食用甜食； 少饮酒和咖啡以及茶等饮料。 2、营养要全面 不要挑食和偏食。秋季各种水果陆续上市，水果应根据个人病情和体质选择不同的水果。 3、可以适量多吃的食物 如扁豆、木瓜、南瓜、金针菜、莴苣、冬瓜、鲫鱼、赤小豆、薏苡仁、玉米等。 肉食中，要尽量少吃牛肉、羊肉，狗肉，因为这些肉类也容易导致湿热。 THE END
黄闰月
主任医师
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文章 吃螃蟹的季节，痛风患者们可千万别贪吃
俗话说，“秋风起，蟹脚痒；菊花开，闻蟹来。”对于吃货们来说，每年的九月、十月都是一个让人大饱口福的季节。 雪白的蟹肉，饱满的蟹膏，再搭配上一小碟姜醋进行调味，实在是太美味了！不禁让人发出“不到庐山辜负目，不食螃蟹辜负腹”这样的吃蟹感叹。 （图源：公众平台提供） 螃蟹滋味鲜美，作为美食历史非常久远，最早记载于我国两千年前的《周礼》。螃蟹的营养价值也极高，富含有丰富的蛋白质，维生素A、维生素E以及多种微量元素等。 我国中医认为，螃蟹 性寒、味咸，归肝、胃经，有补骨髓、滋肝阴、养筋活血、清热散血等功效。适量食用，对于淤血、黄疸、腰腿酸痛和风湿性关节炎等有一定的食疗效果。 《本草拾遗》：蟹脚中髓、脚，壳中黄，并能续断绝筋骨，取碎之微熬，纳疮中筋即连也。 《随息居饮食谱》：补骨髓，滋肝阴，充胃液，养筋活血，治疽愈核。 《滇南本草》：山螃蟹强壮筋骨，并能横行络分。 那么，对于这道公认的美食佳肴，痛风患者是否只能望而观止呢？今天，就让黄闰月大夫带大家来了解一下。 痛风患者可以吃螃蟹吗? 首先，对于想要尝鲜的痛风患者们而言，是可以适量的食用“螃蟹肉”的。 因为，螃蟹肉的嘌呤含量在海鲜水产类的食物中并不算高，大约每100g的螃蟹肉仅含有81mg左右的嘌呤，属于中等嘌呤食物，痛风患者们在缓解期可适当食用，建议每周不要超过2次，每日的总摄入量不宜超过100g。 而蟹黄的嘌呤含量直接翻了一倍，达到了150mg/100g，属于高嘌呤食物，不适宜痛风人群食用。临床上有很多痛风患者，就是因为在短时间内过量食用螃蟹后急性发作，导致关节疼痛难忍，无法正常活动。 （图源：公众平台提供） 同时，螃蟹性寒，胆固醇的含量也较高，那些患有冠心病、高血压、胃炎、肠炎、肝炎、消化功能弱等问题的人，以及老人、孕妇、幼儿也应当少吃、慎吃螃蟹。 遇到痛风急性发作该怎么办？ 1 冷敷缓解 痛风发作时，关节的红肿热痛由于是炎症的释放，毛细血管扩张所导致的，使用冰袋或者冰矿泉水冷敷疼痛关节处20~30分钟，可以有效减轻局部炎症和疼痛。 但是，要注意千万不能使用热敷或用热水泡脚，这样会导致局部皮温度升高，毛细血管扩张，反而会导致炎症进一步加重。 2 抬高患处 急性痛风在发作的时候，会有一些痛风石沉淀在我们的关节处。这时，建议卧床休息，适当的将疼痛部位抬高，可以促进血液循环，减轻疼痛部位的压力，有助于缓解疼痛。 3 多喝水排尿酸 人体内产生的绝大部分尿酸都是通过肾脏随着尿液代谢而出，多喝水会产生更多的尿液，便于把体内多余的尿酸排出体外，缓解疼痛感。 对于痛风患者来说，日常要养成定时主动喝水的习惯，分次补水，拒绝暴饮，不要等到口渴了才喝水。 一般而言，正常人每天的饮水量平均约1500ml，而对于痛风患者来说，要想排出比正常人更多的尿酸，每天最好要喝2000ml以上的水。 4 服用止痛药 痛风急性发作时那种刀割似的疼痛，异常难忍。如果，用冷敷的方法不能达到良好缓解时，这个时候不得不选择使用止痛药来缓解疼痛。 黄闰月大夫提醒大家，不论是使用秋水仙碱、非甾体抗炎药还是糖皮质激素，都要在专业医生的建议和允许下使用，千万不要自己胡乱用药。 （本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）
黄闰月
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