科普文章
文章 34岁小伙吃素一年却痛风发作，这3种蔬菜，痛风人群要绕道走
有人胡吃海喝却不会得高尿酸，有人长期吃素却还痛到要住院！前段时间就有这样一则新闻：34岁男子吃素一年，却痛风入院，原因是吃了这3种“高嘌呤”蔬菜！ 饮食因素是尿酸高的重要原因，过多的嘌呤和核酸蛋白的摄入会增加尿酸含量，常见的高嘌呤食物有海鲜、贝类、动物内脏、酒类等，然而很少人会想到，原来蔬菜也是导致高尿酸的“杀手”之一。 哪些蔬菜嘌呤含量高？ 1、豆苗菜 豆苗菜有人把它叫做“龙须苗”，营养价值高而且吃起来口感脆嫩多汁，是餐桌上人们喜爱吃的一道蔬菜。然而，看似绿色健康的豆苗菜，其实嘌呤含量并不低，长期摄入会导致尿酸升高，最后有可能发生痛风。 2、芦笋 芦笋是高嘌呤食物“代表”之一。每一百克的芦笋就含有500毫克的嘌呤，虽然芦笋富含人体所需的维生素、铁、锌等营养物质，但对于痛风患者来说经常食用可能会导致尿酸进一步升高，建议痛风患者尽量少吃，以免影响健康。 3、紫菜 紫菜的蛋白质含量很高，但同时嘌呤含量也高，每百克紫菜的嘌呤就达到274毫克，甚至超过了一些肉类，因此紫菜也是痛风人群需要注意的饮食禁忌。 饮食对痛风的影响固然很大，但还受很多因素影响，饮酒、高尿酸血症、肾脏排泄障碍、基因突变、肠胃炎或呼吸道感染等疾病、关节损伤、精神紧张等等，都有可能诱发痛风发作。 “甜蜜”也是一种负担 无独有偶，前段时间因金句“三点多了！先喝杯奶茶吧！”爆红的外国兄弟，说出了很多打工人的心声。不可否认，奶茶是许多人缓解压力和消遣时间的饮料，备受人们的喜爱。国外一项研究显示，加糖饮料的摄入与高尿酸血症风险的增加有关，因此过量饮用饮料必然会导致身体机能的损伤，首当其冲的就是高尿酸血症和痛风，其次就是心血管问题，所以打工人也要适当适量选择奶茶的摄入，避免这种“甜蜜的痛苦”。 最后闰月大夫提醒，痛风发作时患者应尽量卧床休息，适当放松肌肉，可以适当抬高疼痛的部位，促进血液循环，也可以采取冰敷的方式，缓解疼痛。中医针刺、放血、点针等外治疗法，能促进实邪随着瘀血外出，从而关节红肿热痛的症状得以缓解。建议患者需要及时前往风湿专科就诊，早日诊断，对痛风的缓解和恢复有重要意义。
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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文章 红斑狼疮抗拒激素治疗？中医辨证疗法助你早日恢复健康
系统性红斑狼疮是一种多系统受累、高度异质性的自身免疫性疾病，糖皮质激素的强效抗炎与免疫抑制作用使它在红斑狼疮的治疗中处于一线药物的地位，在控制狼疮病情、改善临床症状、预防狼疮复发等方面有其不可替代的优势。 长期或大剂量服用激素有诱发感染、导致骨质疏松、消化道溃疡、高血压、高血脂等副作用，这些副作用的存在使得部分红斑狼疮患者抗拒使用激素，甚至自行停药、减药。临床上我就遇到过这样一位患者：因为抗拒激素治疗，所以要求中医中药治疗他的红斑狼疮。我通过中医辨证疗法，帮助这位患者控制狼疮病情，逐渐提升血小板，也减少了激素用量。 血小板指标低，拒绝激素 这位患友以血小板降低为主要特点，抽血查抗核抗体（ANA）1:1000，抗Sm抗体和抗双链DNA抗体阳性，伴有关节疼痛、面部皮疹（非蝶形红斑）等症状，系统性红斑狼疮诊断明确。经过外院给予激素等治疗后，关节疼痛、面部皮疹等症状都明显改善了，只是血小板指标仍然顽固性偏低。 血液系统是常见的狼疮受累系统之一，因此应该积极控制狼疮病情。当时外院医生建议继续维持激素治疗，逐渐减量。刚开始血小板指标尚可回升，但当激素用量减至3颗时，血小板指标又会下降，有时候甚至需要使用促血小板生成素来提升血小板。为了维持血小板正常值，患友需服用3颗以上的激素，由于他担忧长期使用激素的副作用，希望能够在减激素的情况下也能维持血小板正常，于是便来到我的门诊寻求帮助。 中医辨证气血两虚 经过详细的中医望闻问切，我了解到患者常年有腹泻症状，既往体检也发现有萎缩性胃炎，患者的舌色淡暗，舌苔比较白腻，脉象较沉。四诊合参，我判断他的中医辨证属于气血两虚，而这种气血两虚是由脾虚所导致的。 患者患有萎缩性胃炎，胃纳欠佳。脾胃主运化水谷，是“气血化生之源”。 若脾胃功能不好，则气血化生无源。气能生血，气虚日久不能化生精微滋养血分可以导致血虚，这也是导致他造血功能降低（血小板降低）的原因。血小板降低的患者有出血风险，从中医的角度而言：脾气充足才能发挥统摄作用，控制血液在脉中正常运行，当脾气虚弱，失于统摄，则血液容易逸出脉外，出现各种出血病变。 此外，血能载气，血虚到一定程度导致脏腑失养会进一步加重气虚，导致脾胃等脏腑机能的进一步降低，最后导致气血亏虚越来越重。 中药方健脾益气养血，缓解病情 这个患者一派虚象，基于虚则补其之的治疗原则，以健脾益气养血之法，我给他开了八珍汤结合补中益气汤（组方含有柴胡、升麻、黄芪、党参等中药）。不到一个月，这位患友的激素用量可维持在2颗半，血小板已经恢复至100×109/L，不需要打促血小板生成素了。 后期就一直给他用补中益气汤作为基本方，再根据病情变化进行中药调整，激素剂量也逐渐减至1颗半，血小板值也能升到正常值，整体病情已经平稳。 私自停药容易使病情反复难愈 从这个病例可以看出，在治疗过程中，许多患者会自己查看药物说明书，对说明书中所提及的药物副作用感到担忧，从而自己私自减药甚至停药，最后导致疾病复发，病情迁延难愈，反而给医生诊疗徒增难度。 事实上，医生会根据患者的病情合理用药，配合一些辅助药物来减少激素、免疫抑制剂带来的损害。优秀的中医师还会从整体观出发，根据不同患者的不同病情而辨证论治，制定不同的中医治疗方案，因人因时因地制宜，中西结合，有效、快速控制病情，减轻药物副作用。 因此，风湿免疫患者切不可因为副作用而擅自停药减药，导致病情的反复发作。 闰月提醒： 我分享这个案例，也主要想跟广大患友说两点。首先医患双方应该建立相互信任的关系，因为狼疮作为慢性病是需要长程的管理，医生要通过反复调整用药方案帮助患者控制病情发展，在整个诊疗过程中需要患者能对医生充分信任，医患之间相互有效沟通，不断优化整体治疗方案，共同对抗狼疮。 其次，中医中药治疗慢性病的确有其优势所在，只要能够辨证准确，对解决红斑狼疮患者出现的一些“疑难杂症”，如血小板降低、皮疹、睡眠质量不好等问题是有明显效果的。此外，中药的使用也可以减少激素和免疫抑制剂的副作用，减少这些西药的用量，特别是在撤减免疫抑制剂和糖皮质激素过程中，能够帮助控制病情，避免病情的反复。
黄闰月
主任医师
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文章 痛风遇上高血压怎么办？别慌！2大方面教你轻松应对
端午节刚过，欧洲杯火热进行中。 相信很多朋友这段时间都会有各种各样的饭局，晚餐宵夜零食样样都不放过，时间久了，健康的身体都受不了。 看球是看爽了，吃也吃爽了……但在放肆吃喝之后，刻骨铭心的“痛”——痛风也随之而来，更可怕的是背后隐藏的“高血 压”也逐渐浮出水面。 痛风与高血压的关系 高血压应该算是痛风相伴并发的常见疾病之一，有数据显示，在高尿酸血症及痛风患者中有45%~75%的人合并有高血压。 高尿酸血症与高血压容易并发的原因有三点： 1---共同的生活习惯导致： 进食过量和运动不足会导致内脏脂肪型肥胖，胰岛素抵抗加重，肾脏尿酸排泄能力降低和钠离子排泄能力降低。 2---尿酸容易在肾脏沉积： 尿酸值和血压变高后，尿酸在肾脏沉淀，影响肾功能，降低体内钠离子的排泄量；为了保持体内钠含量的浓度，心脏输出的 血液增加，诱发高血压。 3---相关药物导致尿酸上升： 治疗高血压的药物中，含有能让尿酸值上升的成分，如：氢氯噻嗪、呋塞米等利尿药以及大剂量的阿司匹林等。 同时患有高血压与痛风，该如何治疗？ 当高血压和痛风同时存在时，心血管疾病的发生率大大提高，故治疗方面应该综合考虑，保证既可协同降压，又不影响甚至 可降低血清尿酸的原则。 具体的措施如下： 一般治疗 1、注意饮食 大量饮水(2~3L/天 )有利于尿酸的排泄； 少盐(2~5g /天) ，摄盐量与高血压发生率成正相关； 限制嘌呤摄入，禁食内脏、骨髓、浓肉汤、海味发酵食物, 适量的碳水化合物、蛋白质摄入。 2、适量运动 多进行有氧运动，如散步，游泳骑自行车，以出微汗为宜，防止剧烈运动。 剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时大量出汗，机体血液中水份减少，导致血流减少影响尿酸排泄，引起尿酸血症。如因 运动出汗过多时，应适量补弱碱性饮料。 3、生活方式 保持乐观的心情，良好的心态，规律作息、乐观养生的良好生活方式。 药物治疗 1、选择具有降压作用的降尿酸药物 降尿酸药物包括促进尿酸排泄药物(苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮)与抑制尿酸合成药物(别嘌呤醇)，根据患者的肾功能状况选择药物； 肾功能正常或轻度损害者，可用苯溴马隆和丙磺舒排尿酸； 中度以上肾功能受损者，则应该选用抑制尿酸生成的药物别嘌醇。 2、选择的降压药物具有协同降尿酸作用 有专家认为，对于高尿酸血症合并高血压患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物氯沙坦钾和氨氯地平。 氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29%； 氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙拮抗剂，推荐使用。 综上所述，研究表明痛风与高血压病症在发病机制、病情危害以及预防和治疗密切相关。 因此对于痛风和高血压患者，应该进行综合的科学饮食指导及药物治疗，阻止病情的加重和发展，以免并发各种代谢疾病。 参考文献： [1]荆全荣."痛风合并高血压的治疗."内蒙古中医药 .(2009):28-29.Print. [2]王树平."高血压合并痛风，选药有讲究."医师在线 .(2017):18.Print. 图片来源于网络，侵权请联系删除，谢谢！ ·END· 希望大家动动手转发 让需要的朋友都能看到！
黄闰月
主任医师
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文章 红斑狼疮很难好转？怕是你不知道这6件事
许多患上狼疮的患者十分惧怕狼疮，殊不知，这可怕的狼疮同样也有几件“害怕”的事情。 只要抓住狼疮细胞的把柄，精准打击它，就能帮助狼友们提高自己的生活质量，同时预防狼疮的复发。 狼疮害怕的六件事 1、怕你睡眼充足 良好的睡眠能保护大脑，利于身体恢复:较差的睡眠则会严重降低患者的生活质量及认知能力;加重患者抑郁、焦虑等精神症状;降低身体免疫能力，缩短患者生存时间。 睡眠障碍还会在一定程度上降低狼疮患者的机体免疫力，继而加重病情的演变。可见改善睡眠质量对患者们具有重要的意义。 做法:睡眠时间保持在8小时左右为宜，晚上的入睡时间最好在23:00点之前，早上起床时间尽量在8:00点之前，做到早睡早起。 2、怕你健康饮食 注意膳食平衡：膳食平衡是维持机体免疫力的基础，普通食物是机体营养素的最好来源，对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。 食物多样化：要保证摄取均衡全面的营养，每天食物多样化是必需的，即按照中国居民平衡膳食宝塔展示的五大类食物的比例进行搭配。 小量多餐，吃清淡易消化的食物：对于环磷酰胺冲击的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负 担，同时增加食物摄入量的目的。 不宜过多忌口：忌口应根据病情、病性和个体特点来决定，不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有油炸、烟熏 烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。 多选择具有抗癌功效的食物：多吃蔬菜与水果类(如芦笋、胡萝卜、菠菜、番茄、薯类、猕猴桃等)、大豆及其制品类、食用 菌、坚果、海藻类、苡仁、牛奶、鸡蛋等食物 3、怕你喜欢运动 已有越来越多的研究和证据表明，运动可以降低狼疮复发风险，控制疾病进展，提高战狼治疗效果，并且改善身体和心理 的功能。 例如: 有研究表明，运动能提升患者的有氧适能——即提高心肺功能，也能加强患者的肌肉健康程度，还能从精神心理上降 低患者的焦虑感，有助于患者的心理调节和内分泌环境稳定。 又一项研究证实，体能运动能够使女性相关恶疾致死率降低40%;理想的运动量是每周进行适度锻炼150分钟。 这些研究均让运动成为了战狼的一剂“良药“，因而，打败狼疮细胞务必需要进行适当的运动。 狼友可以每天坚持运动20-30分钟，有规律地进行适合自己身体的运动，可选择运动有快走、跳舞、瑜伽、高尔夫、跑步、 游泳、太极拳等等。但是要注意不要过度劳累，保持合理的运动量。 4、怕你心情愉悦 情绪的好坏将直接或间接的影响到狼疮患者的战狼效果，而保持良好的情绪更有利于增强战狼力。 这是因为，在感到快乐时，大脑会释放出多巴胺”这种物质，研究发现，多巴胺能够抑制血管内皮因子诱发的致病细胞内 血管生成，进而抑制致病细胞的繁殖和生长。 同时，事实上，那些长生存期的病人，都有着一个强大的内心，能够及时调整好自己的情绪，对战狼有着很大的帮助。 狼友们可以时不时宣泄一下自己的情绪，和家人、朋友倾诉，或者对着远方呐喊；也可以学会培养自己的兴趣爱好，在疲 惫或不开心的时候做一些自己喜欢的事情，舒缓坏情绪。 5、怕你科学治疗 战狼最重要的一部分肯定是治疗，可往往还是有一些患者在刚确诊狼疮时，不知道到底该如何进行科学规范的治疗，被一 些谣传的方式给蒙蔽了: 比如“偏方治狼疮” 、“辟谷饿死狼疮细胞” 、“狼疮无法治疗” ，听信谣言后反而错过了最佳的治疗机会。 而狼疮细胞真正害怕的是患者通过规范有效的科学治疗方式杀灭狼疮细胞，因而，患者们一旦确诊狼疮，一定要前往正规 医院，在专业医生指导下接受正规的治疗，相信科学规范治疗才是战狼的正确心态。 同时，积极和战狼路上的谣言说“不”，注意甄别那些“神学”和“传言”! 6、怕你定期复查 狼疮患者在治疗后的任何阶段都容易面临着复发的风险，及时尽早地发现复发情况，能够防止病情进一步发生恶化，更好 地控制狼疮细胞进展。 因而，需要患者进行定期复查，而复查的时间一般建议活动期时，每半个月~1个月随访一次；稳定期保持每2~6个月随访1 次的频率。 同时，患者还需要注意进行自查，注意观察身体是否有不良症状:如乏力、食欲不振、脱发、红斑、水肿、贫血等，一旦出 现严重的不良症状，也需要及时去医院检查。
黄闰月
主任医师
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文章 认识5个问题，让强直不再是难题
这两天陆陆续续有几个刚确诊强直性脊柱炎的患者朋友在后台留言提问，咨询患上强直了该怎么办。 （图源：摄图网） 别慌，今天黄闰月大夫就来带你们认识一下它。 (温馨提醒：强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，患上该病一定要以积极的态度对待。尽量做到早发现、早治疗。) 认识5个问题，深入了解强直 01、认清强直真面目 既然无法改变，就选择接受。 强直性脊柱炎是一个自身免疫性疾病，正因为它的发病机制，决定了该病不像肺炎那样把细菌杀灭就啥事也没有了。 它是由于多种原因（包括很多不明原因）引起的体内免疫反应异常的一种疾病，病理过程呈反复甚至进行性发展。目前的治 疗药物尚不能够彻底根除体内的异常免疫反应。 所以，它可能会反复发作，然而，如果我们能坚持治疗，积极控制好，其实是可以不让它反复发作的。因为，我们在它还没发作之前，就将它控制住了。 02、药物+运动很重要 对于强直性脊柱炎的治疗： 西药治疗包括了非甾体类抗炎药、抗风湿类药、生物制剂等，控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展，还没有根治的方法。 中药治疗以中药汤剂为主，首先要辨别虚实，分清标本，其次辨明症性，分清风寒湿热之偏重，以补肾强督、温经散寒、活 血化瘀等为基本治则，千人千方，灵活应用，辨证施治，对症下药。 中医治疗强直性脊柱炎要根据早期、活动期、缓解期的症状以及每个患者的特点进行辩证论治，还需要针对强直性脊柱炎的 发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜，方能取得理想效果。 要知道，药物不是包办百事，药物治疗同时，还应当结合锻炼，积极的锻炼可以增强体质，恢复功能，有助于延缓脊柱强 直，防止疾病复发。 功能锻炼跟药物治疗同等重要，不要觉得吃了药就万事大吉，有句话这么说的：治疗强直的诀窍在于“三分靠医生，七分靠 自己”，大家一定要牢记！ （图源：摄图网） 03、这样做，轻松缓解晨僵 有时晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不适的关节也可有晨僵的感觉，这种表现是强直常见的早期症状之一，也是病 情活动指标之一。 （1）强友发生晨僵，下床时可以增加一个平移至床边再下床的动作。因为，强直患者的腰部活动表现不灵活，通常需要活 动一段时间才会逐渐减轻至缓解。 （2）病情严重者可持续一整天，强友应当平时多外出活动，加强骨骼的灵活度，此外还可以采取热敷、热水浴等方法缓解 晨僵。 总之，对于强友的晨僵现象： 第一，要积极治疗，使用非甾类抗炎药物以及生物制剂积极治疗，控制病情发展； 第二，要积极锻炼，强友不同于骨关节炎等其他疾病，积极有效的有氧锻炼，对于减轻晨僵等症状有非常明确的作用； 第三，摆正心态，对于疾病一定要有战胜的信心，积极主动地到风湿免疫科就诊治疗，以免延误病情！ 04、规范治疗是王道 规范化治疗，就是按照医生制定的治疗方案，进行正确、及时的治疗。并不是自己买个药膏、药丸、药酒，或者相信一些民 间偏方等等。 由于强直患者用药具有一定的副作用，疗法、用量、减量等都需经过医生的允许，符合一定的标准，才可用药。 吃药不要单凭自己的主观感受，自行停药，擅自用药都是不可取的，如果用药过程中出现不适或复发的迹象，要及时向医生 说明情况。 只有这样，医生才能准确了解患者病情恢复，及时调整方案，以达到更佳的治疗效果。 05、预防+护理 强直患者除了需要进行规范化的治疗以及功能锻炼以外，日常居家的护理也是必不可少的环节！ 很多强友都会抱怨，这天气一变或加加班这疼痛不适症状就出来了。 强直性脊柱炎很容易受诸如天气变化、感染、劳累、环境、精神因素等影响的。 因此，我们在坚持吃药的同时，即使夏天也要注意保暖，不要过度劳累，放松心情，为自己创造良好的环境去更好地防治疾 病。 ·END· 希望大家动动手转发 让需要的朋友都能看到！
黄闰月
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文章 得了干燥综合征，哪些食物能吃，哪些不能吃？
许多人以为干燥综合征是由于气候干燥引起的皮肤燥痒、过敏、皮炎、湿疹之类的毛病，其实并不是。 什么是干燥综合征？ 干燥综合征是一个慢性、进展缓慢的自身免疫性疾病，以外分泌腺淋巴细胞浸润导致口干、眼干为特征。本病分为原发性和继发性，后者发生于另一结缔组织病。原发性干燥综合征可发病于任何年龄，女性及男性发病比例为9∶1～13∶1。 干燥综合征的病因并不太明确，所以通过食疗来进行调节是一个不错的选择，饮食宜忌也是康复过程中必不可少的一个环节。毕竟合理的饮食有助于疾病康复的情况，也能提高患者的生活质量。 （图源：摄图网） 从中医角度来说，干燥综合征一般归入“燥证”“燥痹”等范畴进行论治。阴津亏虚为主，燥热火气为标，主要表现为眼睛、口腔、皮肤等燥热津伤之象。 因此，干燥综合征患者的饮食宜食用滋阴养液、生津润燥作用的物品，宜吃维生素丰富的蔬果，避免进食辛辣火热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。 饮食有规律，并且要选择清淡、易消化的食物，避免食用辛辣和一些油性大的食物。 适宜食用的食物 如红梗菜、黄花菜、豆豉、丝瓜、芹菜、枸杞、芹菜、淡菜等清凉食物。 水果如西瓜、甜橙、梨、鲜藕等，也可甘寒生津。 （图源：摄图网） 口舌干燥的朋友可以经常含话梅等，也可以经常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。 或用银耳、百合、麦冬、山药、枸杞、阿胶等滋阴中药制作药膳，如： 百合粥：新鲜百合60克，冰糖适量，加梗米100克煮粥。具有清心润肺的功效。 梨子粥：取梨2个，洗净后连皮带核切碎，加梗米100克煮粥。具有生津润燥、清热化痰的功效。 忌食用的食物 避免食用辛辣、香燥、油炸、温热的食物，如辣椒、姜、大蒜、胡椒、花椒、茴香、各类油炸食品、以及羊肉、狗肉等，尽 量做到戒烟限酒，以免助热伤津，加重病情。 总之，干燥综合征患者的食物要保证新鲜，饮食要以适合口味为宜，保障饮食结构均衡，注意荤素搭配，以保证充足的营养。 （图源：摄图网） 但由于干燥综合征患者病程时间较长，在正确对待饮食宜忌的同时，平时的营养品不能限制地过于严格，要是忌口太严格， 长期下去，反而影响营养的吸收，不利于病情。 日常注意事项 除了饮食之外，还需注意这些方面： 保证睡眠：睡眠不足时，就无法调整皮肤中的细胞。所以，尽量不要熬夜。要是必须熬夜时，记得洗个澡，按摩下脸部，尽 快补觉。 注意防晒：紫外线会杀死弹力纤维和胶原蛋白，而肌肤中的这两种物质支撑着肌肤的饱满，所以防晒真的很重要。 防止皮肤干燥：如果血液循环不好，皮肤分泌的水分就会减少，所以除了补充营养，还要记得多喝水哦。 参考文献： [1]周佳鑫."干燥综合征的诊治."健康指南：医疗保健服务 .(2014):56-57.Print. [2]赵林德."干燥综合征择食调理."医药食疗保健 .(2013):38-38.Print. ·END· 希望大家动动手转发 让需要的朋友都能看到！
黄闰月
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文章 每年口腔溃疡3次以上，警惕可能患上这种罕见病
吃着烧烤看直播， 直到失眠再熬夜， 工作压力一天比一天大 …… 有些人就发现自己嘴里有了溃疡。 长出溃疡后，日常进食，无论是酸甜苦辣还是冷热温凉，吃进嘴里只有一种感觉，大写加粗的“痛”。 而其中有部分的朋友，还会口腔溃疡反复出现。 黄闰月大夫在此提醒出现反复口腔溃疡，一定不要忽视，不要简单认为是“上火“或“维生素缺乏”，这有可能是“白塞病”发出的信号。 什么是白塞病？跟普通口腔溃疡有何区别？ 什么是白塞病？ 白塞病听起来非常陌生，但口腔溃疡就不陌生了，一般出现口腔溃疡都觉得是“上火”了，过段时间或者喝点凉茶就好了，不会特别在意。 但白塞病可不只是口腔溃疡那么简单。 白塞病也称为贝赫切特综合征，是1937年土耳其医学家发现的一种疾病。属于血管炎的一种。 病变可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要临床表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。 白塞病属于中医“狐惑”病范畴，而这一病名最早出在张仲景《金匮要略》中，原文记载： “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤吗，乍黑，乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之”； 狐惑病“脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑”。 从原文可以看出，张仲景记载的狐惑病有如下主要特点：蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，即以部位定名，兼“目赤如鸿眼”恰构成本病的主要特征，此记载早于现代医学一千多年。 如何判断是否患上白塞病？ 01、口腔溃疡 本病的首发表现，诊断本病的必备特征。口腔溃疡常成批出现，也可单个发生。 判断标准为通常一年内反复发作3次。有医生观察到或有患者诉说有阿弗他溃疡。 02、外阴溃疡 外观与口腔溃疡相似，但更易形成瘢痕，较少复发。其判断标准为有医生观察到或有患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或疤痕。 03、 眼炎 常见葡萄膜炎、视网膜血管炎，常引起的症状是视物模糊、视力减退、眼球充血等。 判断标准为前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。 （图源：摄图网） 04、皮肤病变 结节性红斑和针刺反应是具有诊断价值的皮肤体征。 结节性红斑多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像铜板样大，表面呈红色的浸润性皮下结节，有压痛，分批出现，逐渐扩大，7～14天后其表面色泽转为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少破溃。 判断标准是由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的青春期后患者出现痤疮样结节。 05、针刺反应 为在无菌条件下针刺后12～48小时开始出现米粒大小的红色斑丘疹，继而发展为水疱、脓疱和结痂，1～2周消退，有时1个月还有明显痕迹。发生的主要原因是皮下血管炎和皮肤的高敏反应。判断标准为针刺试验阳性。 （有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为本病，但需除外其他疾病） 如何区分口腔溃疡和口腔白塞？ 有些人也经常出现口腔溃疡，是不是一定是白塞病呢？到底是普通的口腔溃疡还是白塞溃疡？ 今天，教教大家如何区分口腔溃疡和口腔白塞。辨认三步走：颜色—部位—形状。 （图源：摄图网） 01、辨颜色 尽管两者都会出现溃疡情况，但是颜色还是有所区别。 单纯从口腔溃疡方面来说，如果单纯是黏膜的溃疡引起的，那就好办了，因为它很明显就是黏膜出现了破溃，然后再经过一定时间的变化，最后出现了颜色很浅，而不是特别偏白的那种溃疡。 但是白塞病就不一样了，它除了出现这样的溃疡面之余，其颜色也比单纯的口腔溃疡会表现得更白一些。 02、辨部位 大家都知道，这两种病都会出现口腔溃疡，但是单纯依靠口腔的部位去辨别，显然是不够的。 因为白塞病不仅是在口腔里出现这么简单，身体的其他部位也会出现溃疡，比如说最常见的部位包括生殖器、眼部等等。 如果身体的这些地方也同样出现溃疡，那就要警惕起来了，有可能是白塞病导致的，需要到风湿科排查。 03、辨形状 大家可能会觉得，溃疡就溃疡，形状还有不一样的吗？ 确实，同样是溃疡，但形状还真有区别。 首先，单纯的口腔溃疡，形状会更偏小一些，直径通常不会超过一厘米。而白塞病则不同，这种溃疡面就会更大一些，而且形状多是不规则的。 总的来说，一般的口腔溃疡只要休息充足、多吃蔬菜水果就能自愈。如果发现口腔溃疡一直反复，一个月内复发好几次就要当心了，尤其反复口腔溃疡的同时如果还伴有关节疼痛、眼睛发炎等症状。 普通的口腔溃疡反复发生时，难以与初期仅表现为口腔溃疡的白塞病患者相鉴别，建议最好到风湿科门诊就诊，以免耽误治疗时机，造成不可挽回的损伤。 下面，为大家准备一份避免口腔溃疡的小贴士： 1多吃新鲜蔬果；注意补充卵磷脂（蛋黄，大豆，牛奶等）； 2保证优质蛋白质摄入；保证B族维生素的摄入； 3保证充足的睡眠；保持心情舒畅、乐观开朗； 4保证口腔卫生；保证饮食清淡和生活规律。 最后提醒一句：朋友们可要悠着点，口腔溃疡就别一天到晚约火锅烧烤局了。 ·END· 希望大家动动手转发 让需要的朋友都能看到！
黄闰月
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文章 干燥综合征易被误诊？这5种常见的疾病要认清
干燥综合征在我国的患病率为0.29%-0.77%，发病多见于40岁-50岁女性，全球有近千万患者。 它是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为主要特征的自身免疫病，以口眼干燥为主要表现： 眼干通过使用人工泪眼不能缓解； 口干甚至需要喝着水才能将食物咽下； 甚至后期会出现牙齿脱落的情况； 此外，干燥综合征可累及多个系统，出现多种自身抗体，易被误、漏诊。 其中，干燥综合征经常被误诊为这5种疾病。 误诊为消化系统疾病 几乎所有消化系统症状在干燥综合征均可出现。 其中有黄疸、肝脾大、肝功异常易被误诊为慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化； 有食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、慢性腹泻者易被误诊为慢性胃炎或消化不良、食道炎、慢性胰腺炎等。 （图源：摄图网） 误诊为肾脏疾病 有50%的干燥综合征可累及肾脏，以肾小管为主，部分病人可累及肾小球。 有多饮、多尿、夜尿多、发作性四肢软瘫等症状者，易误诊为肾小管酸中毒、尿崩症、慢性肾盂肾炎等； 有尿蛋白者易误诊为慢性肾炎。 误诊为呼吸系统疾病 自气管至胸膜干燥综合征均可累及，出现鼻腔干燥、声嘶、刺激性干咳、喘息、咯血等症状，常误诊为气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核等。 误诊为血液系统疾病 干燥综合征有贫血者约24%，白细胞、血小板减少者分别为18%和14%。 其中血小板减少者，易误诊为原发性血小板减少性紫癜； 发热伴肝脾、淋巴结肿大易误诊为淋巴瘤、淋巴结炎； 全血细胞减少时误诊为再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征； 乏力、血色素低误诊为缺铁性贫血等。 误诊为皮肤科疾病 33.3%干燥综合征可出现紫癜样皮疹，30%左右有雷诺征，少数有结节红斑样皮疹，易误诊为过敏性紫癜、雷诺氏征、结节红斑等。 （图源：摄图网） 希望一旦出现疑似干燥综合征的相关症状者，千万不要掉以轻心，及早就医，科学诊治，早日控制病情，将负面影响降到最低。 参考文献： [1]姚血明,侯雷,曾苹,黄颖,曹跃朋,马武开.(2020).干燥综合征误诊原因分析.风湿病与关节炎,28-30. [2]杨美兰,李涛,刘云,孙慧杰.(2009).原发性干燥综合征误诊9例分析.中国误诊学杂志,118-119.doi:CNKI:SUN:ZWZX.0.2009-03-105. ·END· 希望大家动动手转发 让需要的朋友都能看到！
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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文章 痛风为何总在深夜找上门？
深夜里，当你正做着美梦时，大脚趾上忽然传来阵阵刀割般的疼痛! 你蜷缩在床上，开始怀疑人生…… 白天还好，注意力可以分散，可为什么偏偏在这漫漫长夜中发作，多令人苦恼？ 痛风的发生，源于体内“尿酸”浓度过高，超出自身溶解度后，会在关节腔形成细小的尿酸盐沉淀，激活机体自身免疫系统，引发急性关节疼痛。 痛风总在夜间发作，主要因为以下4个方面： 01 浓度 无论白天黑夜，人体的水分都通过呼吸、排汗、排尿等途径不停丢失。 （图源：摄图网） 但漫漫长夜，人体处于睡眠当中，却不像白天那样能随时补水，机体处于相对脱水状态，血液浓缩使得尿酸浓度升高，结晶沉淀，从而诱发痛风； 如何应对？ 水分的摄入对于痛风患者有多重要，相信就不用黄闰月大夫多说了。 饮水仍应以白天为主，但睡前也可适量喝水。 避免卧室过于干燥，可以在床边放置水杯，感觉口渴可随时饮用（但注意不要狂饮水）。 02 温度 睡眠时的机体新陈代谢率降低，体温下降，使得尿酸盐的饱和度降低，更容易发生沉淀； 如何应对？ 冬天要注意保温，特别是肢体远端。 在夏天时，痛风患者切忌贪图一时凉快，将空调温度调节过低。 03 激素 在人体的生理激素中，有一种叫“肾上腺皮质激素”，它具有抑制炎症作用，能有效改善痛风发作时的症状。 但是，皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律性，夜间此激素分泌减少，从而给了痛风发作以可乘之机； 如何应对？ 虽然激素分泌我们无法调节，但可以通过外源性应用皮质激素药物来预防、缓解痛风症状。 但值得注意的是，药物存在可能副作用和潜在风险，必须符合激素治疗适应证、并在医生指导下才可使用。 （图源：摄图网） 04 缺氧 对于痛风患者睡眠时“打鼾”，或夜间呼吸不畅的现象，还是比较常见的。严重时甚至会出现呼吸暂停，这些情况会导致机体血氧浓度降低。 为应对组织缺氧，机体核苷代谢增加，即使不吃不喝也会产生大量内源性“嘌呤”，而嘌呤的代谢终产物正是引发痛风的尿酸。 如何应对？ 睡觉时建议选择侧卧位或半俯卧位，抬高床头或枕头，并保持鼻腔通畅； 超重、肥胖的朋友该减减肥了； 对于符合条件的患者可选择佩戴矫治器、接受手术等方法治疗。 痛风急性发作不要用膏药止痛 由于痛风急性发作时关节局部红肿充血比较明显，局部炎症性反应也较剧烈，有的风友会自作主张地使用伤湿止痛膏止痛。 其实，这一做法不妥。 一方面，伤湿止痛膏之类的膏药多为温燥之品，对皮肤有一定的刺激作用，可加重局部充血。 另一方面，如果病人关节处已经存在痛风石，这个时候用伤湿止痛膏，则有可能导致局部皮肤破溃糜烂，加重病情。 在急性痛风发作时，既不能对局部关节进行热敷或冷敷，也不能进行局部按摩。 因为热敷、按摩会加重病变部位充血，加重肿痛。而冷敷会降低病变部位温度，促进血尿酸进一步沉积于病变部位，加重局部炎症。 （图源：摄图网） 药物才是治疗痛风的关键 01 急性发作期：以抗炎治疗为主 争取在24小时内使用抗炎止痛药物，已使用降尿酸治疗的可继续使用，没使用降尿酸药物治疗的： 若规律使用抗炎治疗，可同时给予降尿酸治疗；若无规律抗炎治疗则建议2周后再降尿酸治疗。 02 间歇期：以降尿酸为主 需要坚持长期的降尿酸治疗，使血尿酸＜6mg/dl，可降低痛风的复发率，预防并发症。 同时，小剂量抗炎治疗的辅助有利于预防痛风发作。 03 慢性痛风石病变期：以降尿酸为主 降尿酸达标治疗，控制血尿酸＜5mg/dl，有利于痛风结晶的溶解。 ·END·
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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文章 时值三伏 | 类风湿患者做好这些事情，保你安然一夏
▼医学指导：广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授 夏季中的三伏天，是“冬病夏治”的最佳时间。 所谓冬病夏治, 就是对于冬季容易发生或加重的疾病, 在夏季进行预防性治疗。 冬病夏治源于中医经典《黄帝内经》所载的“春夏养阳”的论述。 （图源：摄图网） 《素问•四气调神大论》指出: “夫四时阴阳者, 万物之根本也。所以圣人春夏养阳, 秋冬养阴, 以从其根,故与万物沉浮于生长之门。” 《素问•六节脏象论》指出: “春胜长夏, 长夏胜冬, 冬胜夏, 夏胜秋, 秋胜春。” 因此, 冬病夏治就是利用长夏“胜”冬这一克制关系, 在一年中阳气最盛的季节扶助人体阳气,使人体阳气在冬季不至于过度衰减, 以达到防病的目的。 三伏之日，出现在小暑与处暑之间，是一年中气温最高、天气最热、阳气最旺盛的时节，是一年中的阳中之阳。 提示： 2021年三伏天从2021年7月11日开始。 2021年三伏天时间：共计40天。 2021年7月11日——2021年7月20日，为初伏，10天； 2021年7月21日——2021年8月9日，为中伏，20天； 2021年8月10日——2021年8月19日，为末伏，10天。 中医学认为，许多寒湿、虚寒性的疾病，一到冬天就发作加重，夏季是其最佳的治疗时期。 在症状相对缓解的夏季，借助夏季阳气旺盛的有利时机，采取三伏贴、艾灸、药物等温经散寒的治疗方式，可起到标本兼治、事半功倍的效果。 临床如以下疾病： ●如鼻炎、气管炎、咽炎、哮喘； ●慢性胃肠炎、溃疡病、慢性腹泄； ●小儿厌食、遗尿； ●虚寒头痛、颈肩腰腿痛、胸腹痛、痛经等。 ●风湿性疾病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎等。 表现为阳气受损，恶寒怕冷，阴雨天、冬季症状加重的疾病，皆适合“冬病夏治”。 （图源：摄图网） 今天黄闰月大夫来讲解一下类风湿关节炎的冬病夏治的具体治疗手段。 类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性、进行性、侵蚀性疾病，归属于中医学的痹证、尫痹。此病可导致全身骨节的疼痛、僵硬、畸形。 冬病夏治，其实就是在夏季阳气最旺的时候，通过引动外界阳气，同时借助一些特定药物来帮助我们祛除体内寒湿之气，从而达到防治的作用。 01 三伏贴 三伏贴属于中医特色治疗之一，是以中医基础理论为指导，将药物敷贴于机体，利用腧穴的双向调节作用，通过药物作用于穴位表面激发全身精气，使人体阳气充沛，从而调节机体免疫功能，以达到防病治病的目的。 02 食疗 其实食疗也要分情况，类风湿红肿热痛明显的，认为是风湿热邪，阻痹关节，可尝试薏苡仁粥。 薏苡仁为末，同粳米煮粥常食。如果是关节隐痛、冷痛为主的，认为是风寒湿邪，阻痹关节，可以在薏苡仁配合生姜或干姜煮粥。 03 足熏洗 可选用生半夏、酒牛膝、艾叶、白芷、伸筋草、川椒、细辛等，煎汤熏洗足部，根据病情需要，药汤可浸至踝关节部或膝关节处，水温不宜过高，40-50℃为宜，水温太高，双脚的血管容易过度扩张，引起其他内脏器官尤其是心脑血管供血不足。 （图源：摄图网） 温馨提示： “冬病夏治”贵在坚持，因为本身“冬病夏治”适用疾病在夏季阳气旺盛时节症状都会较为减轻，所以当自觉症状减轻后，放弃坚持是不可取的。 另外，以上的防治小手段不能完全替代类风湿关节炎的正规治疗方式，切不可盲目减药、停药。 ·END·
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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