科普文章
文章 人工流产与无痛人流
人工流产（artificial abortion）指意外妊娠、疾病等原因而采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救方式。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。 药物流产的较佳时间：怀孕后49天之内 手术流产的较佳时间：怀孕后35-55天左右。 一般的人工流产也最好在怀孕70天之内做最好，胎儿越大手术的风险越大，对女性的健康影响也就越大。 无痛人流：是指经麻醉医生评估可在全身麻醉下行手术流产的麻醉手术，无痛人流使患者在短暂意识消失的情况下完成手术流产，消除术中焦虑感和疼痛感，是种舒适化医疗的精准体现。 科普小知识：怀孕天数推算是根据末次月经的第一天开始算起，而不是根据同房的日子算。 无痛人流术前检查： 1、常规血液指标：血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规、感染指标（乙肝丙肝艾滋病梅毒等） 2、心电图： 常规的筛查心脏的疾病，患有严重心脏病的患者人流前是需要做相应的抢救准备的。 3、B超检查，看胚胎的大小、位置。一般胚胎位于宫内，孕囊平均径线大于1公分以上，同时能看到卵黄囊，这是能满足手术要求的。 4、手术医生还需要：阴道分泌物的清洁度检查，检测有没有霉菌、滴虫，如果都没有，并且清洁度在两度以下，才可以做手术。 5、宫颈检查，根据宫颈疾病的严重程度来确定是否能够做人流手术，部分宫颈病变的患者早期是没有任何的临床症状，只有在检查的时候才能发现。 6、麻醉医生需要咨询患者的既往史，有无高血压病、心脏病、呼吸道疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等，还有药物过敏史等 7、必要时麻醉医生建议检查心脏彩超、甲状腺功能指标、血糖监测等特别检查检验。 术后注意事项： 1、 多次人流的女性，常会造成习惯性流产 ，必然会影响以后的生育 2、手术操作不当、术后不注重休息、不注意卫生如人流术后若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，继发不孕等诸多并发症。因此，人流术后一月内严禁性生活。 3、做好避孕措施 人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。 告诫每位女性同胞：不要把人流当成避孕的措施，反复人流会造成终身不孕（临床上见的病例太多），并且不利女性于健康。反复人流容易引起子宫壁变薄，手术风险增大，术中有可能出现子宫破裂、大出血而需要抢救的情况。同样，无痛人流，反复实施全身麻醉，对全麻药产生耐受性，麻醉效果不好，用量增大，麻醉风险也越来越高。
周文丹
主治医师
惠州市第六人民医院
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文章 走近你所不了解的麻醉医生！
1. 麻醉医生是做什么的? 麻醉医生在手术中的位置非常重要，除了在手术开始前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，在外科医师进行手术的同时，还必须负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的维持；另外，还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症。手术结束，病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行数次的回访观察，对需要的病人进行术后镇痛，让患者无疼、舒适、安全地恢复。 麻醉医生具有在危急时抢救病人生命的能力，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的加护照顾及急救主力。另一方面，由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统的运作模式，因此，也是处理各种疼痛的个中高手。从产痛、手术产生的急性疼痛，到身体各项慢性疼痛，从幕后功臣到幕前治疗，麻醉医生这个止痛专家的角色，真可以说是"一路走来，始终如一"。 “好的手术功劳一半该归麻醉医生"，正是因为有了麻醉医生的保驾护航，外科手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展，外科医生才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作，病人才得以平稳度过手术最危险的阶段；正是因为麻醉医生对镇痛工作的积极参与，无疼人流、介入、无疼胃镜等操作检查才得以广泛开展，无数病人在诊疗过程中的巨大痛苦才得以缓解。 2. 怎样配合麻醉和手术? 要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免术后增加痛苦。 进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。 不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。 有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。 全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。 3. 麻醉的主要方法有哪些? 主要有三种麻醉方法： 1.全身麻醉 2.区域阻滞麻醉 3.局部麻醉 每一种都有很多形式和用途。 4.病人可以要求采用何种麻醉嘛? 可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。 5.全身麻醉到底怎么回事？ 全麻分三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。 诱导期 麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。 维持期 诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。 恢复期 当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓。 6.麻醉医生为什么要问许多问题？ 因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。 麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。 麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。 对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。 有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。 在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你的以往病史，使麻醉医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。 7.为什么病人在手术前不应进饮食？ 禁食在大多数麻醉病人是非常重要的，使呕吐误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎， 可导致呼吸衰竭，影响生命。所以为了你的安全，应遵循医生的嘱咐，术前应禁食。 8.麻醉医师如何保证病人安全？ 血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌松监测仪、温度、心电、SWANGANZ导管等仪器常被用于麻醉中的监测，分分秒秒地提供病人的变化信息，医生可以更有效地评价病人的情况，进行治疗。监护仪——麻醉医生的有利武器。 9.为什么要签麻醉同意书？ 由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。 10.为什么麻醉了还有感觉？ 麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。 其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。 由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。 11.为什么术后要进麻醉恢复室？ 手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。 麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。 12.术后镇痛会影响伤口愈合吗？ 术后，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。 13.为什么会术后寒战？ 术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。 保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。 14.术后躁动怎么办？ 由于药物的残余作用，全麻术后的 患者可能出现情感波动、躁动不安，这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤，同时尽量安抚患者，注意观察异常情况，并陪伴患者直到完全清醒。 15.全身麻醉会对智力有影响吗？ 现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。 16.喝酒影响麻醉吗？ 这是麻醉医师做麻醉前访视时，常常听到杯中之友的疑问。 到底酒精与麻醉之间有甚么影响？诚如一般大众所想，长期酗酒者在接受麻醉过程的确须要比一般人更大的剂量，不过这也不完全是不变的法则，对于麻醉医师而言，手术之中剂量的变动可以随时依病人的情况做调整。 17.老年患者麻醉风险更大吗？ 是的!与年轻病患相异之处，年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度，有时手术成功，但最终病人还是因其它因素死亡。 所以麻醉前的评估要审慎，以生命安全为第一，除非须紧急手术才得以救命，否则宁愿暂缓手术。因其生理及体能状况较差选择适当的麻醉方式，术中各项心血管、肺呼吸、肾脏功能的监视，术后的照护及止痛，体温的维持则更重要。 术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等。甚至比术前及术中来的高。 麻醉药物也因老年人病患的组织器官衰老而代谢减缓。故要注意剂量的减少及药物的延缓作用。 18.麻醉前为什么要禁食？ 患者可能会问，我上半身麻醉也需要禁食吗？是的，不论你上全身或半身麻醉都需要禁食。 那为什么要禁食呢？因为在麻醉当中意识的丧失或意识不清时，都可能因病人发生呕吐而把呕吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一种可能危及生命的麻醉合并症。为了减少这种合并症，麻醉前的禁食是必须的。 半身麻醉的病人不是意识清醒吗？原则上是的，但在手术当中可能因为手术的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不够等等原因，而改上全身麻醉。为了避免前述情形发生时，因为改上全身麻醉而额外增加病人的危险性，所以即使半身麻醉的病人也同样要求禁食。 19.需要禁食多久的时间呢？ 传统的方式就是从手术当日的午夜起，停止进食一切的固体或流体食物。但是这并没有考虑到固体食物和清澈液体在胃内排空速率的不同。同时若是病人手术延迟到下午时分，很可能因饥饿难耐及口干舌燥而显得焦躁不安，而一些小孩或是年轻女性还可能发生低血糖的情形。所以目前已改成比较人性且合乎安全的方法。一般说来原则上成人或小孩应在麻醉前6-8小时，停止固体食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉两个小时之前，则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁，这样做不但可减少病人的不适，同时因为像白开水之类的饮料，在胃内停留的时间很短，并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4-6小时，但同样在两小时前可喂予一些开水或糖水，这样可减少婴儿的哭闹。 20.平时服用的药物需要停止吗？ 一般说来，除了心血管的药物如抗高血压药之外，其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。 诚实且清楚的告诉你的麻醉医师你的病史及服药的纪录，同时在手术麻醉前遵守禁食的规定，那你就能很愉快且安全的渡过这次的手术而恢复原来的健康。
周文丹
主治医师
惠州市第六人民医院
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文章 分娩痛并非天经地义！全国政协常委黄宇光：无痛分娩是该单独入医保了！
分娩痛是每位母亲都需经历的过程，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸，几乎所有的妈妈在回忆起分娩时都忘不了撕心裂肺的疼痛。 1、为什么提倡无痛分娩？ 很多人觉得生孩子疼是天经地义的，不疼不叫生孩子。在医学疼痛指数里，分娩痛仅次于烧灼伤痛排在第二位，其恐怖可想而知！而且分娩的疼痛不止是身体上的，还有精神上的折磨和生产前后的恐惧。中国社会家李银河曾说过：产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。 医学发达的今天，分娩镇痛的开展，让准妈妈们告别产痛的愿望得以实现。分娩镇痛也就是我们常说的无痛分娩，是在安全麻醉下降低疼痛感的自然分娩方式。无痛分娩使用的麻醉药浓度大约相当于剖宫产的十分之一或更少，即少量的麻醉药是很安全的。分娩镇痛由麻醉科医师进行镇痛操作，严格控制用药量，保证精准镇痛的同时又不会对母婴产生影响，并由经验丰富的助产士一对一全程陪伴，产科医生严密监护产程进展。 2、为什么无痛分娩普及率低？ 传统观念束缚：千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念，一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛的不可避免而习以为常。中国传统忍耐疼痛的观念，使得剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。2018年的数据显示，在中国只有10%左右的产妇能够在生产时享受无痛分娩，而即便国内现在这个数字增长到了30%，分娩镇痛仍然算不上普及。 医保报销限制：无痛分娩的费用不能在医保里报销，只能走生育保险报销，所以对于产妇而言，无痛分娩费也没有纳入医保，这也为进一步推广无痛分娩增加了难度。 麻醉医生人手短缺：不管是基层医院还是三甲医院，要推广无痛分娩，麻醉医生的短缺都属共性问题，随着日益增长的手术以及手术室外麻醉（如无痛胃肠镜、气管镜、膀胱镜检查等）的开展，麻醉从业人员数量在本就很紧张的前提下更是捉襟见肘。由于产妇生育的特殊性，分娩镇痛的平均镇痛时间甚至达到12小时以上，需要麻醉医生全程监控，更对麻醉医生人员配比问题提出挑战。 3、全国政协常委建议无痛分娩单独入医保 全国政协常务委员、中华医学会麻醉学分会主任委员、北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授在《关于加强县域医疗机构麻醉专科护士培养，推进分娩镇痛护理在基层普及全覆盖的提案》中指出，基层医院分娩镇痛面临诸多难点，存在分娩镇痛服务区域发展不均衡、基层麻醉医护人员短缺、分娩镇痛难以常规开展的现状，导致广大孕产妇舒适分娩的需求难以满足，甚至影响了年轻夫妇生育的愿望。 对此，他建议将分娩镇痛纳入单独医保收费项目。分娩镇痛医疗收费项目缺失影响了分娩镇痛在全国医疗机构的普及推广。尽管北京、上海、天津、重庆、湖北和江西等地设立了分娩镇痛医疗收费项目，将分娩镇痛纳入医保单独收费，但是大多数省份的分娩镇痛仍然属于自费项目，客观上限制了分娩镇痛的进一步普及。 另一方面，男性或女性的另一半对生育疼痛的忽视，大众对分娩镇痛的认知度较低等原因也制约了分娩镇痛的普及。黄宇光表示：“应积极开展分娩镇痛舒适生产的科普宣传。据相关调研报告，27.9%～30.6%的受访者对分娩镇痛医疗心存顾虑，24.4%的受访者希望了解分娩镇痛相关科普知识。我建议加大分娩镇痛和舒适生产的科普宣传力度，提高分娩镇痛全程护理水平，普及分娩镇痛及护理在基层全覆盖，满足广大民众的需求，助力国家三孩政策落地。”
周文丹
主治医师
惠州市第六人民医院
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文章 聊聊别人眼中的“麻醉师”和真正的“麻醉医生”
1、所谓的“麻醉师” 从我读大学起，到至今第八年工作，这十几年的唯一印象就是，世人对麻醉的误会越来越大，一旦病人有什么不舒服， 麻醉永远都是背锅的“过街老鼠，人人喊打”。 “麻醉师不就是打一针，然后坐在那里聊天呀”，“打针谁不会，那么简单的事，这活很轻松” “做了手术之后，我感觉自己变笨了，肯定是麻醉师用药用多了！” “手术医生很厉害，全家都很感谢他！我妈妈身体那么差，手术这么成功又安全。一定是手术医生技术高超了” “我做无痛胃肠镜，医生，麻药不要打太多，万一醒不来怎么办” “我家人没啥病的，哦，有高血压，平时不怎么走路，一走路就有点气喘，这两天就有点着凉，有咳嗽，带点痰………为什么不给她做手术，手术医生都说可以做，麻醉没什么风险” “麻醉师经常收红包的，就打个针而已，要是不给红包的话，麻醉师会给少点麻药，手术会很痛的” 大家对麻醉或麻醉医生的人是不是上面类似～～ 2、麻醉专业 麻醉学是一门研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中， 中国在东汉时期就已经对麻醉学问有研究。 在美国，麻醉医生是临床医生深入学习之后更细分的专科医生，也就是说，麻醉医生是跟大家所说的临床医生（妇科医生，产科医生， 骨科医生，消化科医生，呼吸科医生，心血管医生等）是同一级别甚至更专科的临床医生，说白了了，麻醉医生是临床医生出身的。 在中国，由于早期麻醉医生的短缺，原因是大家对麻醉的了解甚少，报读这个专业的学生极少，然而中国外科的发展（手术治疗根本离不开麻醉技术），迫使国家在医学院本科专业成立一门麻醉学专业，与临床专业同步就读（西方国家就读麻醉专业需通过本科就读临床专业学习后方可进入麻醉学习），快速培养第一批中国麻醉医生。然而，就有人会问 ，外国麻醉医生是从临床医生发展过来的，肯定技术更好，那才是真正的麻醉医生呢。须不知，在中国的临床医学本科院校中，麻醉学同样归位临床专业。打从我们进入大学以来，我们面临的学习压力一点也不比所谓的临床专业小，临床专业学的所有内外科知识等，麻醉专业同样要学，另外，我们还得学习麻醉专科知识，接受医学知识的广泛性更大更宽，这为以后在临床实践中成就了别人中“打一针”打下坚实基础。 3、我眼中真正的“麻醉医生” “麻醉保命，医生治病”。或许这已经很好阐释麻醉医生的重要性。保命的前提，需得掌握全面的临床知识，尤其是在生命危险之时。这可不是单单“麻醉师”打一针就可以做到的。判断～评估～治疗，每个步骤都是专科学习实践出来的。 麻醉医生，简单的总结就是，是半个护士（打针配药样样通），是急诊科医生（抢救生命最在行），是内科医生（患者常见内科疾病治疗我们懂），是外科医生（麻醉操作技术掌握六六六的，而且外科医生手术操作我们都懂），是全科医生（基本临床知识都得掌握）。 我们骄傲，我们自豪。当安全成一台手术后，患者感谢的是手术技术的高超，麻醉永远都是背后默默付出的无名英雄。然而，我们并不会去邀功 ，因为我们不被重视，不被理解。做好本质工作，手术安全，便是我们最大的成功。 4、麻醉医生的日常工作 完成一台手术，麻醉医生需得经历至少 2--3 天的工作内容。 第一：术前访视～手术前一天，麻醉医生需要访视患者，询问病史，，结合住院或既往检查检验结果，以及手术访视，了解基本病情，评估麻醉风险，签署麻醉知情同意书。然后计划手术当天需要什么麻醉准备。 第二：手术当天～麻醉医生在病人进入手术室之前，早早准备药物和麻醉用品等，做好术前准备。当病人进入手术间后，打完麻醉后这一刻开始，就是我们整个身体并进工作高度集中状态，耳朵眼镜手脚同时工作。即使我们走来走去，眼睛也从不离开心电监护仪，耳朵听生命体征的声音，手要书写病例，脚在关键时刻还得靠前关注医生手术操作。 第三：手术结束后～手术医生完成手术可以休息一会了，然后麻醉医生还得继续守着病人，判断评估能否安全拔管，待麻醉苏醒后生命体征平稳方可送回普通病房。越是危重病人 麻醉压力越大，担心病人因为身体素质差而出现并发症。 第四：术后三天内～麻醉医生会时刻关注患者病情，查看生命体征，电子病例，检查检验结果，或者去病房进行术后访视等等，待评估稳定后麻醉医生才彻底放松。日复一日重复这些步骤 ，一年经历上千例麻醉患者 ，即使疲倦劳累 ，也一如既往坚持。 5、手术麻醉风险 麻醉医生就是手术患者的“手术保姆”，手术医生在台上全心全意忘我状态操作时，病人所有问题都是麻醉医生主动处理的。我们口中的“麻醉风险”并不是狭义上的”麻醉药带来的”风险，而是整个围手术期（术前术中术后）可能出现的问题。这个风险，是根据患者的基本病情（年龄、既往疾病等），基础情况（检查检验结果是否异常等），手术大小等等综合评估来决定。所谓的“麻醉风险”，包括麻醉药副作用（不只是单纯麻醉药，既往疾病所用的药物，病房用药跟麻醉药的相互作用等）、麻醉操作、手术操作以及手术创伤、手术时间长短、手术体位等所有可能出现的并发症，应该把“麻醉风险”叫做“围手术期风险”，患者的身体状态能否耐受这台手术创伤，手术中出现任何问题都是由麻醉医生快速现场进行分析评估判断处理。麻醉医生长期处于高度紧张状态，因此也是猝死率最高的职业之一。别人不懂麻醉，那些认为“麻醉师”打一针就舒舒服服休息的人儿，须不知这一针打下去之后，麻醉医生关注的东西涉及方方面面，只有一句话，保证手术安全，以防并发症。然而，麻醉医生并不是万能的，当病人基础情况很差，即使我们做万全准备，我们也不能百分之百保证患者不会出现并发症。有些时候我们也是有心无力，我们尽全力，却也有遗憾的时候。 希望大家对麻醉多一份关注，对麻醉医生多一份了解，重视麻醉医生的劳作，也希望相关部门重视麻醉医生的工作待遇。麻醉医生不是“技师”，是实实在在的“临床医生”！
周文丹
主治医师
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文章 科普 | 麻醉影响哺乳吗？
张女士最近肠胃不太舒服，想预约做一次胃肠镜检查。然而，她一方面害怕胃肠镜检查会带来痛苦，另一方面又担心使用麻醉后乳汁会对宝宝产生不良影响。这让张女士陷入了纠结，她不确定是否应该为了宝宝的安全忍受一下痛苦。那么麻醉到底会不会影响哺乳呢？ 1、全身麻醉全身麻醉是指将麻醉药物通过吸入或静脉注射的方式输送到体内，从而抑制中枢神经系统的活动，让患者进入一种“睡眠”状态，无痛感。在胃肠镜检查中，通常使用全身麻醉。 2、局部麻醉局部麻醉则使用局部麻醉药物如罗哌卡因、利多卡因等，注射到相应部位，使脊神经、神经丛或神经干，以及更细的周围神经末梢受到阻滞，从而使身体的某一部位暂时失去感觉，麻醉范围仅限于身体的局部，患者保持清醒，包括椎管内麻醉、神经阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。 无论采用哪种麻醉方式，都需要使用麻醉药物。一般来说，药物主要通过被动扩散的方式从妈妈的血浆转移到乳汁中。妈妈血浆药物浓度越高，进入乳汁的也就越多。 01对于常用于胃肠镜检查的静脉麻醉药丙泊酚和依托咪酯而言，它们起效迅速、代谢快，且进入乳汁少、宝宝口服生物利用率低，被认为对哺乳影响小，因此哺乳期女性可放心使用。 02对于吸入麻醉药七氟烷、地氟烷等而言，它们代谢快、人体清除效率高，同时宝宝口服生物利用率也低，同样被认为对哺乳影响小，因此哺乳期女性可放心使用。 03对于局麻药物利多卡因、罗哌卡因等而言，虽然它们脂溶性高，容易进入乳汁中，但因其多用于局部麻醉，药物剂量较小，能进入乳汁的局麻药并不多，因此哺乳期女性也可放心使用。 而针对用于镇痛的阿片类药物，则需视情况而定。无痛胃肠镜检查、术中和术后镇痛常用的舒芬太尼和瑞芬太尼，被认为可用于哺乳期女性，但哌替啶、曲马多及可待因则不建议使用，因为可能导致宝宝呼吸抑制。哺乳期女性可放心使用镇静类药物如咪达唑仑，但不建议使用地西泮。 所以，张女士的问题便引刃而解啦！她可以享受无痛胃肠镜检查的舒适，又不用担心麻醉会让哺乳变“碍乳”，只要检查完清醒能抱娃，喂奶就不会掉队。同样地，如果妈妈能够在手术后清醒并有喂奶的能力，那么单次麻醉也不会成为哺乳的拦路虎。只需要避免哌替啶、可待因等药物，术后镇痛也完全没问题。
周文丹
主治医师
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文章 为什么手术当天一定要有家属在场？
一、家属陪护是患者情感的需求 绝大多数的手术患者在术前或多或少都会存在恐惧、紧张等焦虑情绪，这是人体正常的应激反应，而过度的焦虑，不仅会加重患者的心理负担，还可能引起血压、心率、呼吸、胃肠、神经、内分泌等方面的改变，出现所谓“应激反应”，这些对病情、麻醉和手术都可能产生不利影响。据分析，手术患者的焦虑来源主要是因为对疾病的担忧、手术的恐惧。在这个阶段，家属尤其是直系家属，或者是对患者很重要的家属，在术前陪护尤显重要。家人的理解、体谅、支持和安慰，可以间接地减轻患者的术前焦虑情绪，安抚她/他对手术的紧张和恐惧。 二、家属陪护是手术和麻醉的需求 术前需要患者家属留守，签署手术知情同意书和麻醉同意书等，术中手术或麻醉遇到突发情况都需要告知家属，家属要及时做出决定。如果全麻患者实施麻醉的时候是无意识的，一旦出现了不可预知的风险，需要提前与患者家属进行沟通，待患者家属签字确认以后再进行下一步的诊疗活动。麻醉药代谢需24-48小时，因此全麻术后患者恢复期存在一定风险，需要家属照顾及陪同。因此，手术当天家属一定要到场，由于手术顺序可能会改变，比如前面患者的手术停了，或者前面患者的手术很顺利，病灶不复杂，那您的手术可能就会提前，因此家属千万不要踏点到，尽量手术当天都在病房守候！
周文丹
主治医师
惠州市第六人民医院
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文章 解惑答疑：全麻对人体伤害大，局麻对人体伤害小？答案：No
首先，我们先了解麻醉种类，麻醉其实就分为两大类：全身麻醉和局部麻醉 全身麻醉是让身体各个脏器组织进入短暂性失眠，包括大脑，并不是永久失去意识。苏醒以后究竟会不会影响智力和记忆力，这与麻醉后意识的缓慢恢复有关，这主要是跟病人本身基础病情有关。无基础疾病的正常患者通过血液循环，经过肝脏和肾脏的代谢排出，达到最低苏醒药物浓度 ，一般停止使用麻醉药（即术后半小时～1 小时）恢复清醒，当然，药物新陈代谢以及排泄因人而异 老年人和年轻人也不一样。 局部麻醉是让 身体局部区域机能被暂时性抑制，暂时阻断外周神经功能而达到麻醉状态，但意识是清醒的。有人质疑，既然局部麻醉不影响意识，对身体伤害就小很多。但 局部麻醉也会带来相关并发症或需排出禁忌症。比如，对局麻药过敏的患者、穿刺部位皮肤受损的患者、凝血功能障碍的患者以及脊柱有外伤的患者等等。局麻药也会出现 组织毒性、神经毒性、变态反应、过敏反应、中枢神经毒性反应以及心脏毒性反应等。 并不是所有手术都能行局部麻醉的，当在患者病情 危重或处于抢救生命时，全身麻醉是所有麻醉方法的最后保障措施，才能在相对安全的状态进行手术操作或抢救措施。 正所谓是药三分毒，何况麻醉药， 每个人对药物的 的作用和反应都是不一样的。个人体质决定了对药物的接受程度，有人麻醉后状态良好，有人会出现请问恶心呕吐等轻微药物副作用，但特殊人群，如高龄患者，任何心肺脑重要器官组织损伤的人群，疾病的原因对麻醉药物可能不能够及时承受，会导致身体受到不良的影响，发生麻醉不可控的并发症或意外的概率相对正常人来说是大一点，术后患者的记忆力可能会多少受影响。 总体来说 ，因为麻醉药本身造成人体伤害的几率微乎其微，但人体基础疾病的控制良好才是麻醉安全的第一步。不管全麻还是局部麻醉，都是一样的重视，安全与不安全并无决定的可比性，所有麻醉方式的选择主要基于满足手术要求及机体疾病的判断。随着医学技术的进步 ，麻醉医生的能力在不断提高，各种监护仪器及药物的不断更新，麻醉自身风险远远低于我们的认知，大家不必惊慌担忧，要相信每一位医生的救治能力，医护人员都在竭尽所能维护患者的生命质量安全。
周文丹
主治医师
惠州市第六人民医院
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周文丹医生寄语
您好！我是您的专属麻醉医生，有什么需要咨询的医学问题，我尽全力把我所了解的告知于您。医学无止境，我也在学习累积经验，若未满足您的期望值，请见谅！我也会继续提高我的专业技术能力～
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