科普文章
文章 冠心病也能控制啦
可控危险因素 冠心病的可控危险因素主要包括以下几个方面： 高血压：收缩压和舒张压升高均可增加冠心病的患病风险。另外，正常高值，其危险性也高于普通人群。 高血脂症：血脂异常大多数与不良的生活习惯有关，如摄入过多的高脂肪、高糖食物、过度饮酒等。如果血脂长期没有得到有效的控制，就容易导致冠心病。 糖尿病：糖尿病与冠心病是一种相辅相成的关系。糖尿病往往会并发高血压和高血脂，进一步引发动脉粥样硬化，进而导致冠心病;血糖水平会使血液凝血系统更加活跃，从而增加血栓的风险。 大量吸烟：有研究表明，每天吸烟≥20 支烟的人群，冠心病的发生风险会提高 7.25 倍。另外，与不吸烟者相比，吸烟者发生心肌梗死的风险会增加 1.5-2.0 倍。 肥胖和缺乏运动者：肥胖患者会增加血管和心脏的负荷，且肥胖人群往往都合并有血脂异常，如果体重严重超标，血糖长期没有得到有效地控制，就会增加冠心病的风险。 不可控因素 冠心病不可控因素主要包括冠心病家族史、性别、年龄。有冠心病家族史的患病率危险性较大，男性比女性更容易患病，65 岁以上的人群患冠心病的几率会显著增加。特别是有冠心病家族史的人群，应引起足够的重视，建议定期体检，做到早发现、早干预。 当出现以下症状时，应提高警惕，及时就诊： 劳累或情绪紧张时出现胸骨后或左胸部疼痛，放射至肩、手臂或颈部。 体力活动后出现心慌、气短、呼吸困难等症状。 晚上睡觉时感到憋气，需要坐起才能缓解。 当出现以上症状时，可能是心绞痛发作，应立即休息，同时舌下含服 4～6 粒速效救心丸，以便及时、有效地预防心绞痛的发作、减少发生心肌梗死的几率。一旦发生心绞痛、心肌梗死，应立即舌下含服(最好嚼碎)15 粒速效救心丸并及时送往医院救治。 图片
段曦
主治医师
西安一四一医院
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文章 心脑血管患者健康宣教
1.增加五谷杂粮 地中海饮食的主食主要以杂粮、全谷物为主。五谷杂粮中含有丰富的膳食纤维、维生素B族以及微量元素，对于控制体重、调节胃肠道等均有所帮助。 2.增加奶类或乳制品 地中海饮食中奶制品摄入量较大，且品种丰富，而我国居民奶制品每日摄入量普遍较低，应适当提高奶类的摄入。奶类中含有丰富的优质蛋白、维生素以及钙元素，有助于改善骨密度，预防老年人的骨质疏松。另外，有研究表明，饮用乳制品对减肥也有一定帮助。 3.适当增加海产鱼类 地中海饮食中海产品在动物性食物中占有很大比重，而我国居民肉类摄入中仍以猪肉等红肉为主，红肉中脂肪、胆固醇含量较高，不利于健康;鱼类脂肪含量低，富含亚麻脂酸(Ω-3脂肪酸，有利于心脏健康。所以，建议心血管患者调整肉类结构，适当增加鱼类等优质蛋白的水产品，如每周增加1-2餐海产品的菜肴。 4.合理选用烹调油 地中海饮食中主要以橄榄油为主要食用油，而我国居民的烹调油主要以植物油为主，如花生油、大豆油、玉米油、菜籽油等，建议有条件的家庭适当增加橄榄油的食用。橄榄油中含有丰富的单不饱和脂肪酸，适量的单不饱和脂肪酸对血脂、血糖、血压等均有很好的调节作用。
段曦
主治医师
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文章 这几类人需注意，别让自己带上高血压的“帽子”。
1、有家族遗传史的人 父母等直系亲属患有高血压，会增加下一代患高血压的几率。 有研究发现，父母均患有高血压，子女的发病概率高达 46%。 父母或家族中有高血压病史，下一代人应引起重视， 建议尽早开始定期监测血压，从小低盐低脂饮食，做好预防工作。 2、中老年人 老年人容易患高血压一般认为是多种因素共同作用的结果。 随着年龄的增大，身体的器官和局部组织开始退化， 血管也会逐渐硬化，血管弹性逐渐减弱; 另外高盐饮食、精神状态、缺乏运动等因素也会导致高血压。 老年人无论是否患有高血压，都应保持健康的生活方式， 不要等到患上高血压后才明白预防的重要性。 3、体重超标的人 体重指数(BMI )=体重(kg )/身高(米)。 正常体重指数 BMI<24kg/m2，腰围<90cm(男)，<85cm(女)。 大家可以对照看看自己的体重是否超标。 肥胖和超重的人，皮下脂肪增厚，使毛细血管扩张，血液循环量相对增加。 在正常心率的情况下，心搏出量会大大增加，长期负重容易导致左心肥厚，血压升高。 想要不被高血压盯上，最直接有效的方法就是减肥。 有研究显示，肥胖患者体重每减轻 10kg，舒张压可下降 5-20mmHg。 4、精神压力大的人 长期精神紧张、焦虑、易怒等不良情绪会刺激人体内的神经系统和内分泌系统， 会造成血压调节功能异常，进而增加患高血压的几率。 在日常生活中，我们要学会自我调节，在工作或学习之余适当的放松心情，释放压力。 5、过度抽烟喝酒的人 香烟中含有多种有害物质，长期吸烟会导致心率加快，血压升高， 同时也会损害到身体的其他器官。 过量饮酒是指男性每天酒精量超过 60g，女性每天酒精量超过 50g。 有研究显示，如果每天平均饮酒大于 36g，血压平均升高 3.5mmHg(收缩压 SBP )、2.1mmHg(舒张压 DPB )， 且血压上升幅度随着饮酒量的增大而增大。 想要避免被高血压盯上，就要做到不吸烟不喝酒。
段曦
主治医师
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文章 得了脂肪肝，心脏也受累
随着人们物质生活水平的不断改善，脂肪肝的患病率逐渐增高。越来越多证据表明，代谢相关脂肪性肝病不仅损害肝脏，还影响心血管系统，引起心脏和血管结构和功能的改变，导致心脏疾病发病率和死亡率增加，应给予重视，并及早干预。 为什么脂肪肝会影响心血管？肝脏是脂质代谢的主要器官，代谢相关脂肪性肝病患者均存在不同程度的脂质代谢异常，导致血脂紊乱，表现为低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯升高，进而加速动脉粥样硬化的发生和发展[1,2]。 多项研究结果显示，脂肪肝显著增加冠状动脉粥样硬化的风险。脂肪肝的患者，冠状动脉钙化评分升高。冠状动脉钙化是不良心血管事件的独立标志, 导致血管顺应性降低、心肌灌注受损，冠心病发病风险及长期死亡率增加。 此外，肝内血管功能受损（窦性变形或微血管形成丢失）和纤维化的存在，本身可导致内皮功能障碍，大量细胞因子（尤其是肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C 反应蛋白）可缓慢释放到全身循环中, 促进血管慢性炎症。同时，血管内皮生长因子水平升高，促凝血因子（如纤维蛋白原、纤溶酶原激活物抑制物-1）释放增加，可进一步增加心血管不良事件的风险。 如何发现脂肪肝？ 脂肪肝患者可无症状，部分可出现乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等症状及体征，常伴有超重/肥胖。丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶可轻度升高，通常在正常上限 1.5~2 倍。肝酶升高至正常上限２~３倍，强烈提示非酒精性脂肪性肝炎（NASH）[3]。但仅靠肝酶检查会低估脂肪肝和 NASH 的诊断，因为很多情况下 NASH 患者肝酶仍在正常范围。 B 超是临床应用广泛、无创的影像学诊断工具，具备以下异常表现 2 项以上者可诊断为脂肪肝：①肝脏近场回声增强，远场回声减弱；②肝脏实质回声致密，强于肾脏实质；③肝内血管和胆道结构显示不清[3]。 CT 和常规磁共振检查诊断脂肪肝的准确性不如 B 超，主要用于弥漫性脂肪肝伴有正常肝岛及局灶性脂肪肝与肝脏占位性病变的鉴别诊断。磁共振波谱准确性很高，但花费高，难以普及[4]。尽管存在创伤和并发症，肝活检至今仍是诊断脂肪肝的“金标准”。 如何治疗脂肪肝？ 脂肪肝治疗的重点在于减少或防止脂肪进一步在肝脏积累，具体可以从减重、饮食、运动和药物治疗这几个方面着手。 1.减重 减重可以减少肝脂肪含量，逆转脂肪性肝炎和肝纤维化。有研究显示，减重 5%以上，脂肪性肝炎改善率达 58%；减重 10%以上，脂肪性肝炎改善率高达 90%。可以通过每天减少 500～1000kcal 热量摄入逐步减重，每周体重下降不能超过 1kg[5]。对于超重和肥胖患者，最初６个月内减轻目前体重的 5％~10％。 2.饮食 可参考预防心血管疾病的饮食建议： 足量的蔬菜、水果、全谷类食物。 适量蛋白质，首选优质蛋白，如鸡蛋/鸭蛋、鱼、瘦肉、低脂或脱脂牛奶。 减少高脂肪、高胆固醇食物、含糖饮料/糕点和深加工精致食品的摄入。 一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。 目前尚不推荐生酮饮食用于非酒精性脂肪肝病的患者[3]。 3.运动 避免久坐少动,建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。每天坚持中等强度有氧运动 30min,每周 5 次；或每天高强度有氧运动 20min,每周 3 次；或每周 2~3 次阻抗训练和 2 次以上柔韧性训练[5]。 4.药物治疗 保肝抗炎药物：对伴肝酶增高、肝活检病理证实为 NASH 和病程呈慢性进展者，可合理选用多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂、水飞蓟素、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽等１~２种药物作为辅助治疗。保肝抗炎药物的疗程有明显的个体差异，一般原则是：连续 3 个月检测肝酶在正常范围后，再巩固治疗３~６个月，然后逐渐减量停药[3]。 降糖药物：多个治疗 2 型糖尿病的药物对代谢相关脂肪性肝病患者有益，如吡格列酮、胰高血糖素样肽 1 受体激动剂。一项小样本的探索性临床试验显示，SGLT-2 抑制剂可显著改善脂肪性肝炎患者肝脂肪变和纤维化程度。 维生素 E：能改善代谢相关脂肪性肝病患者脂肪性肝炎的程度，然而也有研究未能证明其有益作用。 中医药：中医强调辨证论治，可分为肝郁脾虚证、痰浊内阻证、湿热蕴结证等证型，分别可选用逍遥散、二陈汤、茵陈蒿汤等加减；中成药可选用胆宁片等。胆宁片由大黄、虎杖、郁金、青皮等药物组成，具有疏肝利胆、清热通下之功效，可改善 B 超脂肪肝程度、丙氨酸转氨酶异常、血脂异常；每次 3～5 片，每日 3 次[6]。 5.心血管疾病的预防 鉴于脂肪肝患者的心血管疾病相关风险及死亡率显著增加，建议患者定期评估心血管事件的发病风险。 他汀类药物对代谢相关脂肪性肝病患者的肝组织学没有任何有益的影响，但可以降低心血管疾病的发病率。为此，所有合并高脂血症的代谢相关脂肪性肝病患者都应考虑服用他汀类药物。 此外，脂肪肝一旦诊断，应根据病情程度，制定相应的治疗方案实施之后应该进行定期评估。
段曦
主治医师
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文章 常用阿司匹林，出现身上青紫、牙龈出血后该不该停药？
很多长期服用阿司匹林的患者，偶尔会发现自己出现牙龈出血、胳膊和腿上青一块、紫一块的情况。 这时候，要不要停用阿司匹林？ 阿司匹林作为心脑血管疾病的基础用药，几乎作用于所有的缺血性心脑血管疾病。它的作用就是抗血小板聚集，说白了就是让血液别像正常那样凝固，以达到预防血栓事件发生的目的。 正因为具有让血液不能正常凝固的功能，当患者长期服用阿司匹林时。出血，在所难免。 正因为阿司匹林具有一定的抗凝性，也就是会使血液相应的凝血机制变得差些。当患者长期服用阿司匹林时，就会有轻微出血的现象，比如身上青一块紫一块、牙龈出血、鼻出血等情况。 这是很正常的现象。 这种现象，也从一定角度说明了阿司匹林起到了作用，正在保护你的心脑血管。 无需减药、换药、停药。 但长期服用阿司匹林还是需要注意： 如果反复发生出血、青紫或牙龈出血，那么最好去医院查一下血常规和凝血功能，如果化验结果全都正常，继续服用阿司匹林。如果检查后，发现化验结果有问题，一定要及时和医生联系，由医生决定是否停药、减药或换药。 凡是服用阿司匹林都应该长期观察大便颜色，以及时发现有没有消化道出血，如果大便变黑要及时就诊。 如果受伤严重，需要急诊手术，这时候一定要告知医生你正在服用阿司匹林。 如果择期手术或拔牙，请提前告知医生你在服用阿司匹林，一般术前 7 天停药即可，停药期间可使用低分子肝素代替。 阿司匹林肠溶片需要空腹吃，阿司匹林平片需要餐后吃，这样能减少阿司匹林对胃的刺激，从而减少出血风险。 总结 阿司匹林是心脑血管疾病的基础用药，对于大部分患者来说甚至是无可替代的药物，需要长期服用。小的磕磕碰碰出血、青紫或牙龈出血，只要化验检查没问题就可以继续服用！
段曦
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文章 保护心脏的几位“好朋友”
保持体型 体重超标、身材肥胖、特别是腰部的脂肪堆积的人群，会增加高血压、心脏病等疾病的风险。当男性腰围超过95厘米，女性腰围超过90厘米时就必须开始减肥了。控制饮食可以先尝试每天少吃100大卡热量的食物，并配合适量的运动，循序渐进地减重。 常吃深海鱼 深海鱼中富含的EPA和DHA两种欧米伽-3脂肪酸，有助于降低血压、减少体内甘油三酯的含量，有益心脏健康。每周吃两次深海鱼(如三文鱼、金枪鱼等)，每次60克左右，4～8周后心脏健康有明显改善。需要注意的是，欧米伽-3脂肪酸非常容易被破坏和氧化，为最大限度的保留营养，最好的方法是清蒸海鱼。 精神愉快 七情 之中，唯有喜属于良性刺激，喜为心志，笑为心声，经常保持乐观的情绪对健康是有好处的。若长期忧郁、恐惧、悲伤、忧愁，则易气机失调而致病。故应做到少私寡欲，养心敛思，处世达观，消除嫉妒，加强道德修养，舒畅情志。有病的人宜移情易性，坚定战胜疾病的信念。 睡足6小时 白天工作状态下，心脏跳动约为每分钟70-80次;而晚间睡眠时，心脏每分钟跳动40-50次，相当于少做一半工作，有利于其获得充分的休息。研究发现，每晚睡不够6小时，可分别使心脏病、中风危险增加48%和15%。 经常爬爬楼梯 无论是在商店还是单位，最好选择爬楼梯上下，而不要乘电梯。爬楼梯是保持心脏健康的理想有氧运动。如果身体一切正常，连续爬7段楼梯都不会气喘吁吁。如果没爬多久就上气不接下气，应该告诉医生，改进运动方案。需要提醒的是，肥胖的人、老年人、膝盖有陈旧损伤的人，不建议爬楼梯锻炼。
段曦
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文章 高血脂，应该怎样吃？
随着物质生活水平的提高，人们的饮食也越来越好，这致使很多人都有高血脂的问题，而高血脂是很多慢性疾病的危险因素，会给人的身心带来很大的危害。得了高血脂除了配合治疗以外，在饮食上也需要加以调整，这是重中之重。 得了高血脂应该怎样在饮食中调理呢？ 1、采用低脂饮食 高血脂症是指血脂水平过高，引起的一些严重危害人体健康的疾病，大多数情况下没有明显的症状和异常的体征。得了高血脂症最应该坚持的饮食原则就是低脂饮食，尤其是对于不饱和脂肪酸的摄入，更是严格的控制。少吃一些肉，因为羊肉和猪肉等一些纯脂肪类的食物会影响患者的血脂，使得患者的病情得不到控制。另外糖分的摄入也需要控制一下，因为糖分在体内最终也会转变为脂肪。低糖低脂饮食，是大家必须坚持的饮食原则。 2、低胆固醇饮食 除了控制脂肪的摄入以外，胆固醇的摄入也需要进行严格的控制，高血脂患者要避免食用富含胆固醇的食物。日常生活中富含胆固醇的食物有蛋黄、动物肝脏、蟹黄等等，蛋黄虽然胆固醇含量比较高，但是里面含有的卵磷脂对于身体的健康也是很有帮助的，所以不能完全的不吃鸡蛋，只是不要吃多就行。 3、蔬菜水果要多吃 现如今正是新鲜的蔬菜水果上市的季节，所以在高血脂患者的菜谱上可以多添加一些蔬菜和水果，这样对于身体健康是有好处的。一些蔬菜水果中纤维素含量是很可观的，可以帮助胆固醇排泄出体外，从而达到降低血脂的目的。 4、采用健康的饮食结构 有一些高血脂患者为了能够让自己更快地恢复正常的血脂水平，选择素食的饮食方式。其实这样是一种误区，对于病情的控制没有帮助，人体是需要在饮食中获取各种各样的营养的，健康的饮食结构是必不可少的。在健康的饮食结构当中，在针对具体的食物进行合理的调整，从而形成最终的适合高血脂患者使用的食谱。 虽然高血脂并不会在身体上出现多少不适的症状，但是对于身体健康的威胁一直都在。得了高血脂千万不要不重视，不要等到慢性疾病到来了以后才后悔。应该从现在开始做好高血脂的预防，采用科学合理的饮食方式。 高血脂患者平时应该如何吃呢？ 1、不要吃太多的油 高血脂患者在饮食当中一定要控制油的摄入，在油的选择上也要用心。尽量选择植物性油脂，不要选择动物性油脂。如果身体的胆固醇比较高，在挑选油的时候要选择菜籽油，菜籽油要健康，并且其中的饱和脂肪酸含量比较低。平日里如果饮食特别的油腻，在接下来的生活当中就要有意识地控制。多吃一些清淡的食物，不要再接触那些富含饱和脂肪酸的食物和反式脂肪酸的食物了。 2、多吃杂粮 高血脂患者在日常饮食当中应该有意识地减少米饭的摄入，也就是说不要吃太多的主食，但是也不能吃得太少，不能少于三两，否则大脑的运作需要的能量就不足了。可以在主食当中添加一些粗粮，这样粗细结合血脂会被控制得很好。粗粮富含膳食纤维，能够促进肠道的畅通，预防便秘发生，对于改善肥胖也是有帮助的。 3、多吃当季水果蔬菜 蔬菜水果是人类的好朋友，也是高血脂患者的好朋友，在进行食物规划的时候可以多，可以适当增加新鲜蔬菜水果的比例。要吃当季的新鲜水果和蔬菜，现在是夏季，很多新鲜的蔬菜和水果可供人选择。蔬菜水果当中不仅富含维生素，而且有的还富含膳食纤维膳食纤维，对于改善高血脂患者的血脂代谢，降低血脂，很有效果。不过高血脂同时伴随高血糖的人，在水果上还是应该稍微的限制一下，尤其是那些糖分高的水果。 4、肉类的选择要慎重 有的人认为得了高血脂以后就不要吃任何肉了，因为肉里面含有脂肪，其实这种想法是不正确的，得了高血脂以后可以吃肉，但是尽量吃白肉，不要吃红肉，因为红肉富含饱和脂肪酸，对于血脂的控制有不利的影响。每周应该吃一次到两次的深海鱼，深海鱼中含有不饱和脂肪酸能够调节体内的甘油三酯，能够帮助高血脂患者降低血脂。 5、注重蛋白质的摄入 高血脂患者在饮食当中一定要注意蛋白质的摄入，尤其是优质蛋白质，平日里可以多吃鸡蛋、牛奶、肉、鱼等食物。不过需要注意的一点就是在摄入蛋白质的时候，不要吃太多的肉，肉类含有脂肪不利于疾病的控制，应该吃一些脂肪含量低的蛋白质食物，比方说豆制品、鸡蛋等。 以上便是高血脂患者在饮食当中需要注意的几个问题，这样吃饭才不会让血脂不断升高。最好能够制定合理的饮食计划，这样在吃饭的时候，就不会吃下不利于身体的食物了。
段曦
主治医师
西安一四一医院
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