科普文章
文章 战“磨”日志之七：舅舅的一通电话，保住了表嫂妹妹的一叶肺
导语：去年冬天的一个晚上舅舅突然打来了电话，原来表嫂的妹妹右肺发现两个高危肺结节，在当地准备入院切掉一叶肺，问我上海有没有更好的办法？ 去年冬天的一个晚上10点左右，一阵急促的电话铃声响起，我想，这么晚了打电话，恐怕是医院有紧急任务。拿起手机一看，竟然是舅舅的电话，一定是有急事。我急忙接了，舅舅告诉我，原来我表嫂的妹妹体检发现了高危肺结节，去当地最好的几个三甲医院看了多位专家，都建议她手术切掉右侧一叶肺。 这可把她吓坏了，就跟她姐姐哭诉（也就是我的表嫂），已经准备去住院手术，但又纠结万分，这么年轻就要切掉一叶，那以后再长了结节怎么办呢？我舅舅因为以前听我说起过，有些肺结节是可以不开刀治疗的，所以就说你们不要慌，我先找我外甥问问看。 听了舅舅的介绍，我说您跟她讲先不要着急，首先让她把最早发现和3个月复查的胸部CT的电子图像通过邮箱传过来我看一下再确定下一步怎么做。拿到图像后我仔细研究发现，病人右肺上叶后段有一个直径约10.5mm的混合磨玻璃结节，形态不规则，其内有肿瘤血管及部分实变区，已经属于微浸润腺癌阶段。同时其右肺上叶前段也有一个直径约6.3mm的混合磨玻璃结节，3个月复查也没有什么变化。这样我就明白为什么当地三甲医院的医生为什么要说让她切掉右肺上叶整叶肺了，因为这是两个高危肺结节，并且相距一段距离，况且那个比较小的结节位于肺叶的中央，确实胸腔镜下肺段楔形切除是解决不了问题的，所以说当地三甲医院的建议也是合理的（可惜当地做不了消融手术）。 右肺上叶后段结节 右肺上叶前段结节，更加靠近肺门 看了具体的病变图像，我心里就有数了。然后就跟这位表姐交流，我跟她讲了磨玻璃结节的一些特点（大家可以参考我们前面写的“磨玻璃结节是淘气鬼”系列和“发现磨玻璃结节怎么办”系列）。通过我的介绍，表姐也就不是很慌了，也明白了她这种情况是可以选择消融治疗，从而可以保留完整的肺功能。 一周以后，表姐由丈夫陪同来到上海，完善相关术前检查后，我们团队为她做了CT引导下两个肺结节的微波消融治疗。手术顺利，历时1个多小时就结束了。消融术后即刻可见消融范围完全覆盖了两个结节，没有明显的气胸和出血，效果很理想。 右肺上叶后段结节消融 右肺上叶前段结节消融 观察了一晚，第二天表姐也没明显不适，两个人买了高铁票就回家了，前后3天，两个压在心头的巨石（高危磨玻璃结节）被搬走了，一叶肺也保住了。 术后三个月复查，消融区吸收变小，表现为纤维条索和小空洞。 术后半年复查，消融区就已经吸收得只剩下少量的纤维条索，肺结节被消灭了，整叶肺也保住了。 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊D区二楼18诊室
李康安
主任医师
上海市第一人民医院
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文章 战“磨”日志之九：肺多原发癌不能手术怎么办，德国的女儿告诉我可以消融
导语：一位70多岁的老人，肺内多发高危结节，经过了两次胸腔镜手术，切除了3个微浸润腺癌病灶，但是肺内又有两个混合磨玻璃高危结节，手术专家跟她讲她的肺功能情况不允许再做胸腔镜手术了，这可怎么办呢？正在老两口犯愁的时候，两人远在德国的女儿带来了好消息。。。。。 我已是72岁的老年人，2019年8月份CT复查双肺多发磨玻璃结节，其中最大的12mm，9月份右肺胸腔镜微创手术，有两个微浸润腺癌结节，12月份左肺胸腔镜手术，有一个微浸润结节。因之前经历了两次胸腔镜手术，身体非常虚弱，精心调养了两年，基本恢复健康，但体内还有两个7毫米左右的混合磨玻璃结节。由于两次手术，肺功能较差，不能再承受胸腔镜手术了。远在德国的女儿咨询当地的专家，听说消融手术可以治疗，但我们对消融手术一点也不了解，于是我慕名找到上海市第一人民医院南院影像科李康安主任医生，他是做微波消融手术的专家。 2022年1月3日，我到李医生专家门诊就诊，一进门就感到李医生对患者的态度非常好，很容易接近交流，他听完我的病情叙述，在电脑上仔细翻看了每一张CT影像片，给我分析了病情并讲解了CT引导下的消融手术，时间短、创伤小、恢复快、较安全，并给我看了几个实际案例，使我对微波消融手术有了深刻的了解，消除了心中的疑虑。从CT片中看到我左肺混合磨玻璃结节已有血管牵连，属于高危，必须干预。我非常感谢李医生，对我一个多发高危肺结节的病人，终于有一个救治的方法了。 经手术前各项检查后，1月13日晚5点左右，李医生晚饭都沒顾上吃，就来到手术室亲自为我进行微波消融手术，在CT引导下的消融手术非常顺利，非常成功。我的感受是:当左胸局部麻醉打针时稍有刺痛感，之后就不感觉到痛了，长针扎进结节深处微波消融时，也没有感觉不适和疼痛，拔针时有一股微凉的液体注入左胸内，没有感觉不适。李医生在手术过程中非常认真细心，精准操作，时常会温馨地问我有没有不适的地方，跟我不断交流，时刻掌握我的身体状况，我也很配合李医生。 大约一小时，手术结束了，李医生微笑地告诉我，手术很好，很成功。我非常开心，对李医生说:“非常感谢李医生，终于挖掉了我身体内的一个地雷，除去了病灶。”手术台上休息片刻后，我能自己从手术台上走下来，在走廊的座位上又休息了半小时，打车回家了。遵照李医生的嘱咐，在家休息，按时服药，感觉饮食、睡觉、走动等生活一切正常，也没有发烧。 三天后，1月17日来到李医诊室复查，拍了CT，左肺叶没有气胸，没有积液。看到我的身体恢复得不错，李医生也很高兴。我是又高兴又感动，再次衷心地感谢李医生，医术精湛，医德高尚，和蔼可亲，是患者健康的守护神，不愧为是人民的好医生。 左肺上叶混合磨玻璃结节 微波消融术中 术后1月复查，消融区完全覆盖病灶，手术成功，以后我安心定期复查就可以了。 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊D区二楼18诊室
李康安
主任医师
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文章 战“磨”日志之八：腮腺癌患者术前发现肺结节-从发现到治愈
导语：这位67岁的患友在腮腺癌术前检查发现磨玻璃结节，做了手术及放化疗身体比较虚弱不能耐受手术，磨玻璃结节又在不断生长，怎么办呢？ 这位67岁的患友在腮腺癌术前检查的时候发现10mm的磨玻璃肺结节，排除了腮腺癌肺转移后，建议腮腺癌手术后进行随访。 三个月后复查，结节稍有增大，但是由于患者年龄较大且身体状况不适合手术，还是选择继续随访。 一年后复查，结节密度明显增高，体积增大，并出现肿瘤血管影，考虑微浸润腺癌，且需要尽快手术处理。 但是患者刚刚开了腮腺癌手术，年龄也比较大，身体条件恐怕不能耐受胸腔镜手术。患者的儿子也很着急，四处求医，辗转多地打听，后来得知我们团队可以做消融术，手术创伤比较小，恢复也快。由于工作繁忙脱不开身，于是孝顺的儿子就查好我的门诊时间和地址，请他父亲帮忙带老妈来我门诊咨询，中间不停通过电话跟老爸沟通，最后决定请我们团队帮老妈进行微波消融同步活检手术。完善相关术前检查之后，我尽快帮她安排了手术。消融过程中完成了同步的活检，术后即刻消融区覆盖病灶，没有明显的出血和气胸，手术过程很顺利。病理结果证实是一个肺腺癌。 术后一周复查，消融区完全覆盖结节。 之后一个月、三个月、一年的随访，消融区逐渐吸收变小。 虽然目前对于高危肺结节，肺叶或亚肺叶切除术仍然是主要的治疗手段，但是对于高龄、心肺功能差、术后新发病灶、不能耐受或拒绝手术的患者，微创高效的消融治疗是一个不错的选择。随着肺结节消融治疗的普及和消融技术的发展，希望以后会造福更多的患者。 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午
李康安
主任医师
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文章 云课堂预告
本期云课堂聚焦子宫肌瘤和乳腺结节的微创消融治疗，3月28日（明天）19点-21点，我们不见不散。
李康安
主任医师
上海市第一人民医院
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文章 什么是肺癌七项抗体检查？有用吗？
导语：最近越来越多的发现肺结节的病人做了肺癌抗体检查，那么这项检查是什么，有用吗？ 什么是肺癌七项自身抗体检测 人体的免疫系统非常强大，当机体出现肿瘤细胞“敌情”时，免疫系统就会对肿瘤细胞产生免疫应答。在这个过程中，针对肿瘤细胞表达的少量抗原，机体会产生大量的特异性的免疫球蛋白，即“肿瘤自身抗体”。这项检查包括 7 个肺癌相关指标： MAGE A1、SOX2、p53、GAGE 7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5。这些指标在Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者中具有较高的敏感性（62％和 59％），是我国首个批准的肺小结节血液辅助检测指标，肿瘤免疫应答信号反映的肿瘤生物活性侵袭或惰性趋势，对于临床联合影像学评估肺小结节与发现早期肺癌具有一定价值。 哪些人群需要做这项检测？ CT 发现肺结节人群 年龄＞40 周岁 具有长期抽烟史的人 高危职业接触暴露史 有肿瘤家族史的人 既往有慢阻肺、肺结核病史的人 长期处于大气污染环境中的人 做这项检测，需要哪些准备呢？ 一般三甲医院门诊都可以开展这项检查。 门诊患者，挂号后由门诊医生开具即可。这项检查不需要空腹，只需抽取一管血就行，一次可以得出 7 个指标，十分方便。 肺癌七项自身抗体阳性是否就是“高危”肺结节或肺癌？ 如果出现肺癌七项自身抗体结果阳性，是否就是“高危”肺结节？这个并不一定。拿到肺癌七项自身抗体结果后，先不要慌张，这个阳性结果需要由专业的医生仔细判读您的 CT 图像，其它肿瘤标志物及身体状况后进行解读，以及采取后续的相应措施。 最后需要强调的是，在发现肺结节后，除改变不良生活方式，坚决戒烟和远离二手烟，提高自身免疫力外，我们还要保持正确的处理态度，那就是：“不忽视，不紧张，早检查，早干预”。
李康安
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李康安医生的个人成就
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