科普文章
文章 发现肺磨玻璃结节怎么办(三）：专家医生判断我的肺磨玻璃结节是原位腺癌（AIS），我该怎么办？
导语：由于大家对肺癌的担忧，很多人发现肺部磨玻璃结节时往往很恐慌，是着急马上手术拿掉，还是不管不顾，这两种态度都不可取。那么到底应该怎么办呢? 阅读下列科普文章可能对您有所帮助，如果您有什么问题或疑惑，请及时跟我们联系。 （一）在前几期的科普文章中，我们对原位腺癌的典型影像学特征进行了简单介绍，它主要包括以下几个特征： 病灶呈纯磨玻璃影，少数为混合磨玻璃影； 病灶大小多在 0.5cm 以上，一般集中在 0.6-1.5cm； 病灶密度均较低，多低于-530Hu. 少数病灶可以有恶性征象； 病灶通过长期随访可变化不明显。 （二）疑似原位腺癌（AIS）的磨玻璃结节的治疗，我们一般遵循以下原则： 对首次发现的疑似原位腺癌（AIS）的磨玻璃结节应进行定期随访。推荐在结节首次发现后的 3 个月进行首次的薄层 CT 平扫检查。 随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能;若患者年龄小于 40 岁，无吸烟史及二手烟暴露史，无肺癌家族史，无肺部其他需长期随访的疾病（慢性阻塞性肺病、肺纤维化、支气管扩张等），则无需常规随访胸部 CT；其他患者推荐进行每年 1 次的薄层 CT 随访。 随访过程中，若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。对于直径小于 8 mm，CT 值较低，边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或 1 年随访一次；对于直径大于等于 8 mm，边界清楚的纯磨玻璃结节，或含有实性成分的部分实性结节，可适当缩短随访时间间隔至 6 个月。 对于持续稳定存在的疑似 AIS 病变，病人比较焦虑甚至影响正常生活，可考虑消融治疗,微创外科手术切除需慎重。 （三）原位腺癌（AIS）治疗后一般预后较好，术中无需清扫淋巴结，术后也无需辅以放疗、化疗或者靶向治疗。但原位癌（AIS）目前已定义为前体病变，因此选择手术要慎重考虑： 如病灶位于周边“优势部位”：可行消融或肺楔形切除； 如病灶位置较深，但仍位于某一个肺段内：可首先考虑消融；或亚肺段或肺段切除； 病灶处于多个肺段之间或支气管根部，可行消融；切除需要联合肺段切除或肺叶切除者，不推荐或慎重选择手术。 AIS 消融术后 1 个月、3 个月、6 个月复查胸部 CT，以后每半年复查一次。不必复查头颅磁共振、全身骨扫描、气管镜或血肿瘤标志物。 总体来说，原位腺癌（AIS）和 AHH 类似，可以长期随访保持不变。一般不需要治疗，即使治疗也尽量选择对身体损伤尽可能小的办法，比如微波消融。但在有些情况下，也会演变成微浸润腺癌（MIA），那么如果被诊断为微浸润腺癌（MIA）了该怎么办呢？敬请关注下集，发现肺磨玻璃结节怎么办（三：专家医生判断我的肺磨玻璃结节是微浸润腺癌（MIA），我该怎么办？
李康安
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上海市第一人民医院
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文章 发现肺磨玻璃结节怎么办？
导语：由于大家对肺癌的担忧，很多人发现肺部磨玻璃结节时往往很恐慌，是着急马上手术拿掉，还是不管不顾，这两种态度都不可取。那么到底应该怎么办呢? 阅读下列科普文章可能对您有所帮助，如果您有什么问题或疑惑，请及时跟我们联系 （一）微浸润腺癌（MIA）的典型影像学表现 1. 病灶多表现为混合磨玻璃影，少数为纯磨玻璃影，但其密度一般也较高。典型病变为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分，薄层加三维重建是诊断的关键。 2. 病灶大小多在1cm左右或以上。 3. 病灶CT值多低于-450HU。 4. 病灶可以有其中1-2个恶性征象（分叶征、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。 5. 如果怀疑MIA，不建议长期随访。 （二）治疗原则 若影像学上高度怀疑MIA，则需考虑消融或手术切除。 术前随访 可疑MIA患者，术前至少随访1次，且最好距首次发现间隔3个月以上。 术前检查 术前推荐薄层胸部CT平扫，而头颅磁共振、全身骨扫描、气管镜、PET/CT等为非必须检查项目，可根据患者具体情况进行选择 手术原则与手术切除范围 1.若病灶位于周边“优势部位”：行肺楔形切除或消融； 2.若病灶位置较深，但仍位于某一肺段内：行肺段切除或消融； 3.病灶位于多个肺段之间或支气管根部：行消融、联合肺段切除或肺叶切除； 淋巴结清扫范围 诊断为MIA者，无需淋巴结清扫或采样。 术后辅助治疗 术后无需放疗、化疗或靶向治疗。 预后 完全切除或消融后肿瘤学预后良好，5年生存率可达100%，累积复发率为0%（也就是基本上都能治愈）。 术后随访 MIA术后可1个月、3个月、半年一次胸部CT平扫复查，以后每半年复查薄层CT，不必复查头颅磁共振、全身骨扫描或血肿瘤标志物。 总体来说，微浸润腺癌（MIA）经过消融或手术治疗后，可以取得和原位腺癌（AIS）类似的治疗效果，并且术后不需要放疗和化疗。但如果错过了治疗时机或者初次发现就是浸润腺癌（IAC），那么该怎么办呢？敬请关注下集，发现肺磨玻璃结节怎么办（五）：专家医生判断我的肺磨玻璃结节是浸润腺癌（IAC），我该怎么办？
李康安
主任医师
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文章 发现肺磨玻璃结节怎么办（五）：专家医生判断我的肺磨玻璃结节是浸润腺癌（IAC），我该怎么办？
导语：由于大家对肺癌的担忧，很多人发现肺部磨玻璃结节时往往很恐慌，是着急马上手术拿掉，还是不管不顾，这两种态度都不可取。那么到底应该怎么办呢? 阅读下列科普文章可能对您有所帮助，如果您有什么问题或疑惑，请及时跟我们联系。 （一） 浸润性肺腺癌 （IAC）典型CT表现 1、所有浸润性肺癌几乎都呈混合磨玻璃影，其中实性成分直径大于5mm。 2、病灶大小多在1cm以上。 3、病灶的CT值可达-300HU左右，甚至更高。 4、病灶中有1个恶性征象要怀疑诊断IAC，有2个以上恶性征象要考虑诊断IAC。（恶性征象包括分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷证、空泡征、空气支气管征等） 5、早期腺癌病理亚型：贴壁型（鳞屑样）、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型，其中微乳头型和实体型预后最差，贴壁型预后较好。 （二）治疗原则 高度疑似浸润性肺癌即具有手术切除的指征，也就是说，磨玻璃结节一旦被诊断为浸润性腺癌（IAC），在权衡手术风险后，都应该积极手术治疗，若因各种原因（如年龄较大、身体虚弱、心肺功能较差、病灶多发手术后不能保留足够肺功能）不能耐受或不愿手术，可以考虑创伤较小的消融治疗。 术前检查 术前推荐薄层CT平扫，因为目前薄层CT检查被认为是观察浸润性腺癌（IAC）的最主要的影像学检查。必要时术前行头颅磁共振，全身骨扫描等检查，如果存在明显肿大纵隔淋巴结，可行PET/CT检查，或EBUS（支气管内超声检查），纵隔镜检查排除N2疾病（淋巴结转移）。 手术原则与手术切除范围（肺叶切除，创伤较大）： 解剖性肺叶切除术+淋巴结采样/清扫仍然是浸润性肺腺癌的标准治疗方式，如果是病灶较小的非实性结节（<1cm），或术中冰冻提示贴壁样生长为主型的腺癌（恶性程度较低），可以考虑肺段切除+淋巴结采样/清扫。 淋巴结清扫范围 推荐清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结，至少包括第7组淋巴结。 术后辅助治疗 根据病理分期以及基因检测结果，决定是否行辅助治疗，以及辅助治疗的策略 总体来说， 浸润性腺癌（IAC）一经确诊就应立即积极手术治疗，如果因为身体原因不能耐受手术或者不愿手术的患者可以选择消融治疗，术后均需要辅助治疗。临床上还有一大部分病人为多发磨玻璃结节，并且这些多发磨玻璃结节可能处于不同的病变阶段，那么这部分病友该怎么办呢？敬请关注下集，发现肺磨玻璃结节怎么办（六）：专家医生判断我的肺磨玻璃结节为多发结节，我该怎么办？
李康安
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文章 发现肺磨玻璃结节怎么办（六）：多发磨玻璃结节
李康安 | 主任医师 2021-06-22 原创 发现肺磨玻璃结节怎么办（六）：多发磨玻璃结节 导语：由于大家对肺癌的担忧，很多人发现肺部磨玻璃结节时往往很恐慌，是着急马上手术拿掉，还是不管不顾，这两种态度都不可取。那么到底应该怎么办呢? 阅读下列科普文章可能对您有所帮助，如果您有什么问题或疑惑，请及时跟我们联系。 由于胸部CT影像技术的不断提高，同期多发肺部磨玻璃结节的检出率也呈上升趋势；研究显示，大约20%-30%的肺磨玻璃结节（GGN）患者，存在肺内多发的GGN病变。目前多数学者认为肺内多发磨玻璃结节更可能是同期多原发肺癌 。 对于多发GGN，可以考虑消融治疗或手术切除 ，消融或手术切除范围要根据结节的具体部位 和不同病变阶段而定，并优先考虑主病灶的消融或切除。如果多个GGN处于同一肺叶内，可行多处消融治疗、肺楔形/肺段切除或肺叶切除；如果多个GGN位于同侧的不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计治疗方式，行消融治疗、肺叶/肺段切除联合多处肺段或楔形切除。 术前检查 术前推荐薄层平扫CT，必要时术前行头颅磁共振，全身骨扫描等检查，如果存在明显肿大纵隔淋巴结，行PET/CT检查，或EBUS（支气管内超声检查），纵隔镜检查排除N2疾病（淋巴结转移）。 手术原则与手术切除范围 多原发肺癌的治疗原则为主病灶优先，兼顾次要病灶，视病灶等具体部位和阶段实施切除消融或切除手术治疗。应根据病灶的位置，个体化设计手术方式。在符合肿瘤学原则的基础上，要尽可能地保留肺功能，不推荐行全肺切除术。双侧手术者，同期双侧肺叶切除需要慎重考虑。优先处理主病灶；对于次要病灶，如果在主要病灶的同侧，且位于优势部位，可以考虑同期消融治疗或手术切除，如果在对侧且考虑为MIA（微浸润腺癌）或AIS（原位腺癌），可以考虑消融治疗，若考虑AAH（非典型腺瘤样增生）则建议随访。 淋巴结清扫范围 若考虑为浸润性肺腺癌，建议清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结，至少包括第7组淋巴结。 术后辅助治疗 术后是否进行辅助治疗以多原发病灶中的最高分期病灶为标准，并结合肿瘤基因检测结果，决定辅助治疗的策略。主病灶经手术切除后是否残留次要病灶，不作为辅助治疗的选择依据。 专家介绍： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四），门诊F区放射科 注射室（一）穿进来右转即到 参考文献： 1、 MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society 2017[J].Radiology，2017，284(1): 228-243. 2、 Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST 3、 ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel Lung Cancer，Version 5.2017，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535. 4、 Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242. 5、 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志， 2018，41(10):763-771. 6、 上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版) 中国肺癌杂志2018年第3期 7、 热消融治疗肺部亚实性结节专家共识（2021年版）。中国肺癌杂志2021年5月第24卷第5期 8、 WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours 9、 北京医学会胸外科分会,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会.基于高分辨CT影像学指导≤2cm磨玻璃结节肺癌手术方式胸外科专家共识(2019版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(4):395-400.
李康安
主任医师
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文章 战“磨”日志之一：磨玻璃结节消融后癌细胞能够全部被杀死吗？
导语：有位病友发现了一个肺磨玻璃结节，观察了一段时间，下决心要让我们帮他消融掉，但还是有点担心，问我：“李医生，如果我是个早期的癌，消融后癌细胞会全部被杀死吗？” 为了消除的大家的疑惑，我用前些日子做的一位病例帮大家解读一下： 病人，男，60岁，体检发现右肺下叶背段磨玻璃结节，直径约8mm。 常规抗炎1月复查，病灶未见明显变化。高分辨率CT观察，磨玻璃病灶内见实性成分及肿瘤血管影，考虑原位癌微浸润可能。 该病人儿子很孝顺，果断拍板帮他老爸做微创消融手术。手术顺利，共用时约20分钟，病人未感觉任何不适。 活检病理证实：肺腺癌 嘱两周2周后病人回来CT复查，手术效果良好，可见磨玻璃结节完全被消融区覆盖。 嘱病人回家修养，3个月回来复查。1个月后病人听朋友讲肺癌要切掉，遂去上海某医院手术，手术切掉右下肺叶，未找到癌细胞。 3个月后，病人找我复查，可高兴了，对我讲：李医生，你做的可干净了，病理科的医生说一个癌细胞都没有了！ 相信通过这个病例我们可以明白，磨玻璃结节消融是可以完全杀死癌细胞的，不需要再做肺切除，消融后定期观察就可以啦。 肿瘤消融术此前已经在肝癌、肾癌等应用多年，如今已入选早期肺癌的标准治疗方案，如美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和国内的多项治疗指南都支持微波消融术可作为IA期肺癌的治疗选择，开始在全国推广应用于高危肺结节治疗，其精准、微创的优势有望为更多患者减小创伤、降低手术风险。 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四
李康安
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文章 战“磨”日志之二：妻子得了肺结节，丈夫瞒着她求医
导语：医生朋友的妻子得了多发肺结节，竟然瞒着妻子替她求医多年，独自承受压力，直到决定消融手术前才让她知道，夫妻情深，可见一斑，感人故事请看下文。 最近有一位病人令我印象非常深刻，朋友的妻子在几年前检查出了肺结节，朋友和我一样是一名影像科医生，平时看了那么多肺结节的片子，内心早就翻不起什么波澜了，医生的职业素养就是需要理性大于情感的，但到了自己妻子这里便犯了愁。虽说病人有病情知情权，但是看了那么多患者，因为一个小小的肺结节吃不下饭，睡不着觉，整日惴惴不安，即使医生说了不需要立刻处理，随访观察，但随访就意味着一个不确定因素一直存在，肺结节在患者的眼里像一个定时炸弹，始终挥之不去。为了不让自己的妻子种下心结，这位丈夫决定暂时不告诉妻子她得了肺结节的事实。但是这份焦虑只能他独自承担，渐渐地他也变成了众多因肺结节万分焦虑的患者中的一员，虽然平时总是安慰病人不要过分担心，照常生活，该干嘛干嘛，到了自己这里却过不了那个坎儿了。 几经波折，朋友找到我，想给他妻子做肺结节消融手术。自从他得知妻子得了肺结节之后，他便四处求医，随访了很多年，也咨询过很多医生，自己也常常焦虑得睡不着觉。就这样瞒了老婆好几年，终于坐不住了。临手术前，他才告诉妻子她得了肺结节，需要尽快手术，但是要请她选择在本省找知名专家做还是到上海找我们团队做，妻子立即决定到上海手术。术前计划消融三个结节，左肺下叶两个结节考虑原位癌，右肺结节考虑微浸润腺癌。先做了左肺的两个结节，手术很成功，看病人状态也很好，争得了病人和家属的同意后，把右肺的结节也消融掉了。 第一枚结节精准消融 第二枚结节精准消融 第三枚结节精准消融 手术过程很顺利，丈夫心中的石头终于落了地。我打趣他说：“你和你老婆的感情真好，自己哪怕焦虑得睡不着觉，也不舍得让老婆知道。” 术后从朋友那得知，病人恢复得很快，做完手术三天后就上班了，我心里由衷的为他们高兴！ 术前术后医生团队与丈夫密切沟通交流 四个月后随访复查 消融四个月后同学帮爱人做了薄层CT随访，消融范围完全覆盖病灶，取得了理想的效果，同学爱人很开心，同学很开心，我们团队更开心。 医生团队与患者家属密切交流 左肺下叶背段结节消融前与消融四月后对比 左肺下叶前基底段消融前与消融4月后对比 右肺下叶背段结节消融前与消融4月后对比 （未完待续） 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）
李康安
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文章 战“磨”日志之四：十七岁的我竟然得了高危肺结节
导语：一个偶然的机会，我检查出了肺结节，当我在报告上看到高危两个字时，心里咯噔一下，大脑一片空白 2020年的12月份，我在上海市第一人民医院看病时，由于疫情管理，我被要求做一个CT平扫排除新冠，就是这样一个偶然的机会，我检查出了肺结节，当我在报告上看到高危两个字时，心里咯噔一下，大脑一片空白。当时我并不知道这是一个什么样的疾病，立刻百度搜索了关于肺部磨玻璃结节9mm的关键词，大多数医生都表示不乐观，有可能是早期的肺癌，如果有恶性倾向的话需要引起高度重视。虽然我也知道生病不能去网上查了自己吓自己，要去医院找医生，但是还是忍不住地越想越害怕，不明白这样的事为什么会发生在我身上，我才17岁，都还没成年啊！以前一直觉得生病手术什么的离我很遥远，现在仔细想想是不是因为我平时的生活作息不规律，不爱运动，饮食也不健康，病魔才会找上我。抱着忐忑的心情，我立刻预约了上海市第一人民医院放射科的李康安医生的专家门诊，隔天便去了医院。李康安医生给我和陪同的父母详细描述了关于我肺部结节的病情，说我右肺下叶的结节有9mm，算比较大的了，而且还是混合磨玻璃结节，里面还有肿瘤血管影和小空泡，这些都是结节不好的征象。李医生让我先吃药抗炎治疗1个月以后来医院复查，如果常规抗炎治疗后结节消失了那就不用手术了，如果结节没有明显变化的话，就说明这个结节不是炎症，那就需要进行治疗了，毕竟有癌症风险了。我向来是个乐观的人，听到这还是有点紧张，手心微微发汗，身上被汗水打湿的衣衫有点发凉，希望吃药的话结节能消掉，就不用手术了。 一个月后复诊，我做了胸部双源平扫，右肺下叶的混合磨玻璃结节还是高危，基本没有变化。不过上次检查出的其他几个小的实性结节都消失了，也算是值得高兴的事，我在心中安慰自己，但终究是逃不过要手术了。 李医生先给我开了检查的单子，贴心的告诉我是做微创手术，会打麻药不疼的，也不会留疤，让我不要太担心。我心想现在医学真的好先进，能把病人的痛苦降到最低，听完医生的话我的心情总算放松了一些。 2020年的1月21号，李医生给我做了肺结节微波消融术，一进手术室发现设备都很高科技，机器都是白色系的极简风。手术很快20分钟左右就结束了，虽然手术过程中不能动，但是一点都不疼，只是感觉到拔针的时候微凉的液体在皮肤上流动。手术过程中李医生经常会问我有没有什么不适，有的话要说出来，方便医生了解我的身体状况。整个手术我都感受不到什么疼痛，加上李医生会一直和我交流，我对手术的恐惧也逐渐消失。这次手术经历比我想象中的好上太多了，丝毫没有痛苦，术后可以立刻下床走动，我自己也觉得好神奇，我完全不像一个刚下手术台的病人。手术结束后，李医生耐心地和我进行了术后交流，告诉我手术很成功，还嘱咐我针眼贴了防水贴可以洗澡，三天后可以把防水贴撕掉，不要剧烈运动，多加休养就行了。真的很庆幸医学方面的进步发展，手术创伤越来越小，术后护理也越来越简单，把病人的痛苦降到最低，对以后的生活也没有影响。此刻，我感到无比地轻松，前几天的担心焦虑一下子烟消云散。 一个月后我来医院复查，消融效果很好，结节被完全覆盖了，周围的肺组织是完好无损的。 半年后复查，手术消融的区域明显吸收变小，看来恢复得非常好，结节彻底消失不见了，这时候我才知道什么叫无病一身轻，健康的身体比什么都重要。 真的非常感谢李医生，感谢上海市第一人民医院！ 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊D区二楼18号诊室
李康安
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文章 战“磨”日志之三：最可爱的人
导语：一位青年才俊体检偶然发现肺高危磨玻璃结节，自此踏上艰难曲折的求医之路，大半年的煎熬，终于取得满意的结果，记录心路历程与大家分享。 我于2021年2月在一次单位例行体检中发现肺部结节，抱着谨慎的态度，我于3月27日在市一松江南院做了肺部双源CT平扫，结果诊断为“右肺中叶混合磨玻璃结节，建议随访”。在网上查了关于混合磨玻璃结节的信息，得知这种结节有70%的概率为恶变，我开始高度重视“磨玻璃结节”，也开始了我的求医之路。 整个4月份我都奔走在呼吸科、胸外科之间，各科医生看了我的CT影像，都认为我的肺结节不像是个 “好东西”，建议进行手术。这让我变得十分紧张和敏感，同时希望有一个医师能够给我明确肯定的回答，也希望除了胸腔镜手术之外，有别的更好的治疗方案。 在这样的背景下，我抱着试试看的心态，于5月初挂了市一南院影像学科李康安主任的号。第一次与李主任见面，就给我一种慈眉善目、平易近人的感觉，在他的办公室没有压抑的感觉。李主任仔细看了我的CT影像，非常耐心的分析病情，对我的问询也是不厌其烦、有问必答，然后有理有据的得出结论。李主任告诉我，我的肺结节属于肺癌早期，可以用“CT引导下的消融手术”为我提供治疗，同时告诉我，我目前的情况属于手术窗口期。就这样，李主任以一种轻松、严禁的方式与我交流，让我原本紧张的心情趋于缓和，同时李主任让我关注了“好医生在线”，从他的文章中我了解到肺结节的详细情况和诊疗方案，也让我慢慢建立起了治疗的信心。 通过几次问诊，李主任了解到我对肺结节焦虑的心情，他急我所急，当即安排我做术前检查，并于5月19日晚为我进行了肺部CT引导下的消融手术。那天一直下着雨，李主任没有吃饭，一个晚上都为了我提供治疗。只是有点感慨人生起伏吧，由于我在术中发生气胸情况，李主任在考虑到我生命安全的前提下，中止了手术。当晚在他的办公室，他一直照顾我的情绪，给我安慰，同时又为我制定下一步的诊疗方案，说实话，那天我的心情非常的沮丧失落，身心俱疲。但是看到李主任也是满脸的疲惫，态度始终平易近人，这让我非常感动，发自内心对他的医德暗暗敬佩。 肺胸腔镜手术创伤大，恢复慢，还要住院，可谓是牵一发而动全身，我本身对手术也是有恐惧感，但还有一个大的因素是我不想病情让家人知道，不想他们为我担心。在这样的复杂心情下，综合考虑，无疑肺部结节消融术是对我损伤最小，最为快捷、又能把损失减到最小的方案了。 根据李主任的医嘱，我与6月24日进行了肺部双源CT平扫检查，结果显示我的气胸完全恢复，但肺部结节依然存在，手术中还是可能发生同样的问题，在这样的背景下，李主任还是选择为我做手术，除了感谢之情，我更对李主任的为人颇为敬佩，感觉在和他的接触交流中，他更像是我的良师益友。我预约了本周四进行肺部的消融术，我对此保持信心，不仅是对李主任的医术，更是对他的医德肃然起敬。 7月1日，中国共产党建党一百周年，一个特别的日子。身为党员的李主任为我进行了肺部消融手术。在术中，李主任的整个团队都表现出了敬业、专业的状态，李主任也一直与我保持交流，了解我的身体感受，就这样，手术进行的很顺利。术后，我就可以直接起身走动，李主任一如既往的以一种轻松、和蔼的态度与我交流了下手术的情况，让我可以安心的回去休息，并对我医嘱。他--李康安主任，依旧没有吃晚饭，整个团队也为了我得到好的治疗效果给我提供帮助与服务，这就是新时代下的中共党员！此时的我，感谢已经不能表达我的心情，对李康安教授团队充满着感激之情。 7月15日，我根据医嘱进行了复诊，结果显示一切正常，李主任以一个医师、一个共产党员的担当和责任，为我拆除了这个“定时炸弹”，让我重获新生！同时，李主任为我制定了关于消融术后康复与随访的计划，很贴心的服务。因为有了消融术，有了李主任的治疗，我几乎可以无缝对接、投入到我的工作与家庭生活中，避免了诸多不便与不安。致李康安教授团队的锦旗，也只能表达我微不足道的感恩之情。 回首这将近半年的时间，本来感觉挺糟糕的一段经历，现在看来反而成为了我人生的一段宝贵回忆，它坚定了我的意志，让我对生活充满信心。作家魏巍的《谁是最可爱的人》一文中，歌颂抗战中的战士是最可爱的人，我觉得在我和肺结节的“战斗中”，李康安主任是在我的这场战役里那个最可爱的人。 上海市民：徐--- 2021年7月16日 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊D区二楼18号诊室
李康安
主任医师
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文章 战“磨”日志之五：耄耋老人患高危肺结节几经辗转求医，消融治疗解决“心头大患”
导语：一位80岁的耄耋老人发现高危肺结节，几经波折到处求医，偶然的机会来到我们团队治疗，多次密切接触，留下医患同心，共抗癌魔的难忘故事。。。。 这位80岁的耄耋老人是在2015年的时候首次发现了肺结节，并没有在意。两年后，结节的实性部分增大，依然没有引起重视。然而就在去年，CT显示结节明显增大并且有恶性征象，需要手术切除。患者辗转多地，看了很多医院，打听了很多地方，都因为年龄太大，没有敢给他做手术。找到我的时候，患者家属对我说：“我老伴儿都80多了，可经不起大手术了，听说有办法可以让他不那么受罪是么？”我仔细地看了他的CT后，如实告诉他确实是有一些恶性的征象，而且结节也比较大，介于老先生年纪很大了，也不建议做手术切除，消融治疗的话创伤小很多，老先生也能耐受。 这位老人给我印象很深刻，名牌大学毕业，在那个年代是真正的高级知识分子。老先生话不多，常常是他老伴儿在和我交流他的病情。通过谈话我得知，老先生的肺结节很多年前就查出来了，那时候结节还小就没在意，也忘记了随访。 两年后，结节实性部分增大，本该引起重视的，但还是放任它肆意生长。 结果就在去年一次检查发现结节已经明显增大了，并且有恶性征象，不能再拖了。一家人找了很多医院看都说要做手术，可一听手术的种种风险，就犹豫了。恰巧患者的儿媳妇在我这里做过乳腺结节的消融术，才想起来这看能不能做肺结节的消融术。怀着忐忑的心找到我，从他们脸上我看到了担心和疲惫，生病真是对身心的双重折磨。这一刻我突然理解了为什么每个来看结节的病人都要执意追问我：“医生，我这个结节好不好？”若是得到一个好的答案，便安心地回去了；若是得到一个相对隐晦的描述都会让他们高度紧张，医生的一句话真的会影响患者的心境。病人们需要了解疾病的真相，渴望一个直截了当的结论。所以每次门诊我都会和病人尽量谈的久一点，其实看病只是几分钟的事，但多数时间都是在安抚病人的情绪。“有时治愈，常常帮助，总是安慰”可能这就是医生日常诊疗工作的真实写照。 做完术前检查，我给老先生尽快安排了手术，老先生也很配合。手术过程中有一点气胸，好在手术还是顺利地进行了。谨慎考虑，还是嘱咐家属晚上要密切关注病人的情况，一有不舒服立刻来医院。好在老先生状况很好，度过了平安的一夜。 术后几次复查，消融区逐渐吸收缩小，看着老先生状态也越来越好，连神态都和以前不一样了，我很是为他高兴。 以下为患者家属自述： 我老伴是去年11月7日做的手术，那一天我们很担心，因为我老伴年纪大了，八十出头了。做手术之前，李主任还倒了水给他喝，我觉得很暖心。做完手术李主任还嘱咐我们，万一晚上老先生不舒服，马上到医院里来。因为在手术过程中，有一点气胸，他说来了我会关照医生怎么处理的，你放心好了。 手术结束的那天我一晚上没睡觉，生怕老伴有什么事，结果一晚上都很平安地过去了。第二天，我老伴儿心里很开心，因为没受多少苦，嘴巴馋要吃生煎馒头。可能吃的快了一点呛到了，咳出了一点血，我一下子又紧张了，马上联系了李主任，李主任说再观察观察，不行就来医院。后来也就没事了，算是虚惊一场。 真的很庆幸遇到了李主任，否则不知道后果怎么样，在别的医院看都说要手术，我们都很紧张。李主任仔细看了CT后，先给我们吃了一剂定心丸，说问题是存在的，但不会很严重，是早期或者早早期。后来病理结果出来果真是这个结果。 他肺上的结节有十几个，最大的一个已经搞掉了。还有的李主任一直在观察，说没什么动静，到12月再来复查。我现在经历过一次不怕了，就算第二个再发现问题，我们就再消融一次。我对这个手术还是很有信心的，关键创伤比较小，也没什么痛苦。 术后的这几个月，我老伴身体越来越好，心情也好，人也长胖一点了。复查下来结果也比较好，而且术后一点也没有不良反应什么的。结节消融掉了，思想负担也没有了，心情也愉快了，我们的子女非常很开心。真的很感谢李主任对我们的关照。 现在我老伴每天在外面锻炼锻炼身体，家务事也帮我做一点，有时候还帮我洗洗碗什么的。这半年多，李主任经常跟我们联络，像朋友一样。在看诊平台上经常问我们老先生身体怎么样，就像亲人一样。我周围的朋友知道了李主任之后也去看病，她肺结节也很多，看完以后李主任说问题不大，随访观察就行了。我的这个朋友开心的咧，说我这辈子没碰到过这么好的医生，不光帮我看病还在心理上安慰我，我感觉身体一半的毛病都好了。有李主任在也是我们上海人的福气！ 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊D区二楼18诊室
李康安
主任医师
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文章 战“磨”日志之六：树枝上的小苹果
导语：一位30岁的年轻女性，今年一月体检发现左肺上叶舌段实性成分比较少的混合磨玻璃结节，但是大小有10mm，并且有多支肿瘤供血血管，和胸膜牵拉的恶性征象，已经符合早期肺癌的表现，碰到这样的情况应该怎么办呢？ 这位患者是一位30岁的年轻女性，今年一月体检发现双肺有多发的磨玻璃结节，最大的位于左肺上叶舌段，虽然是个实性成分很少的混合磨玻璃结节，但是大小有10mm，并且有多支肿瘤供血血管，和胸膜牵拉的恶性征象，已经符合早期肺癌的表现。这样的情况就要告知病人要择期处理，再等下去风险可能会越来越大。为了缓解病人的担心，我也明确告知病人：“很多肺结节的变化都是非常缓慢的，有的甚至几年十几年都没有太大的变化，但你这个结节确实已经有恶变的倾向，但是很早期，处理掉之后对你的寿命不会有影响。” 左肺上叶结节，有肿瘤供血血管，象挂在树上的小苹果 恰巧我发现这个结节长得很有意思，上方正好是粗大的肺血管，并且分出供血血管进入结节，“你看，这个结节像不像一个挂在树枝上的小苹果。”显然这个可爱的比喻让患者心情好了一些。接着，我又安慰她：“你发现的时机很好，发现没多久就可以立马处理掉，以绝后患。而且消融之后对你的生活没有影响，只要定期复查就行了。” 术后即刻，消融区覆盖结节 手术在CT引导下进行，避开肋骨及血管进针，准确穿刺病灶，然后用小功率缓慢消融结节。消融术后即刻可见消融范围完全覆盖了结节，没有明显的气胸和出血，手术很顺利，效果也很理想。 术后半年复查，消融区基本吸收，“小苹果”也不见了！ 术后患者来复查，我问她有没有什么不舒服，她说一点感觉也没有，我笑着说：“年轻就是好啊，耐受力强，恢复得也快！“确实这位患者的恢复速度有点超出我的预测了，术后三个月复查，消融区就已经吸收得只剩下少量的纤维条索了。术后半年复查，消融区基本吸收完全，“小苹果”也不见了！ 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周二上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊D区18诊室
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