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文章 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）复位后注意事项
耳石症，即良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 1、复位治疗后至少静坐半小时。 由于复位治疗时耳石移位，有的患者当时没什么反应，也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应，个别患者还可能会区吐。另外，静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域（半规管）。 2、复位治疗后3~5天内抬高床头45度，半月内避免美发及行牙科检查。 为避免复位后的耳石再次出来，建议复位治疗3~5天内摇高床头45度。如果不是手摇床，可以多铺一床被子，设置45度的斜坡，斜坡上面可以放一个较大较硬的沙发靠垫，沙发靠垫上面放枕头（注意不要单纯垫高枕头）。睡觉时轻轻向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周内避免美发及行牙科检查，美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置，容易导致耳石再次脱落。 3、复位治疗后半月内避免剧烈运动。 尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕，所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动，包括瑜伽。 4、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。 焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发 耳石再次脱落。 5、总是反复头昏怎么办？ 部分患者复位成功后旋转感消失，但会持续一段时间(3天-半月)的头昏不稳感觉，是前庭功能尚未完全康复所致，不必紧张，可继续服用敏使朗等药物，保证睡眠，适当走动：这样有助于前庭功能尽快康复。部分患者复位后在头位变动是仍有一过性眩晕感觉，可能还存在不典型的残留耳石，还需继续复位治疗。当反复复位仍然存在类似情况时可以寻找有经验的耳石症复位专家手法复位。 6、复位后尽早开始下床走路，走“一”字步行前庭康复锻炼。锻炼分三步走： 初级阶段：能走就算。耳石复位后要尽早下床先走起来，只要能走即可，不管是否是双足一条线，不管双上肢的姿势，必要时可在家人帮助或者登山杖的帮助下行走。走多久？以自己能够耐受为度。如果走的好，可升级进入下面的中级阶段。 中级阶段：双足一条线。前后脚在一条线上，记着：不是后脚尖紧顶着前脚跟，而是双脚有一段距离。如果走的稳，可升级进入下面的高级阶段。 高级阶段：眼睛左右看。在中级阶段的基础上，迈左脚扭头看左前方的地面，迈右脚扭头看右前方的地面。
胡二尧
住院医师
南京市溧水区第三人民医院
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文章 脑血管病的日常生活防治措施
脑血管病已超过肿瘤和冠心病，成为国人的第一位致死和致残性疾病。研究表明，我国25岁以上人群的终身脑血管病患病风险高达39.3%，居世界首位。对于脑梗死等脑血管病的预防和治疗，除了在医生的指导下药物或手术治疗外，个人的改善生活方式也至关重要。 脑血管病患者日常生活中的四大注意事项适用于脑梗死、脑出血、脑缺血灶、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质变性、颈动脉狭窄、颈动脉斑块、椎动脉狭窄、脑血管闭塞等多种脑血管病患者。 【戒烟至关重要】 对于吸烟这件事，大家都知道吸烟不好。但是您可能真的不知道吸烟对脑血管有多么的不好。吸烟是脑梗死、脑出血多种脑血管病的独立、强危险因素，吸烟使脑梗死的相对风险增加90%，使蛛网膜下腔出血风险增加近2倍，我们都知道吸烟还显著增加肺癌等多种肿瘤的发生。即使个人不吸烟，但是经常暴露于吸烟的环境中，也就是我们说的被动吸烟，也会使脑血管病的风险增加45%；因此为了家人的健康，应该戒烟；为了自己的健康，也应该劝家人尽早戒烟。 好消息是，即使既往长期吸烟，戒烟后的获益也十分显著，戒烟年后脑血管病的风险降低约60%，戒烟5年后风险降至不吸烟者的水平。吸烟是一种成瘾的行为，需要坚定的决心，您可以和家人共同确定一个戒烟日期，比如从现在开始。对于难以戒烟者，建议至医院的“戒烟门诊”通过药物治疗，结合行为学治疗帮助戒烟。如下图所示，可在微信中搜索“中国戒烟平台”小程序，在这个小程序中选择自己的当前位置，即可查找到当前所在城市戒烟门诊的位置和联系电话。 【清淡健康饮食】 用“特级初榨橄榄油”代替我们日常生活中的其他食用油。但是橄榄油的市场鱼龙混杂，要认准“特级初榨”。虽然自称“特级初榨”的橄榄油，不一定等于好的橄榄油，但好的橄榄油一定有“特级初榨”。而有些所谓的“橄榄油”只是调和油，并非100%橄榄油，购买时要留意商品的标签。当然，好的“特级初榨橄榄油”价格会相对昂贵一些，对于多数人而言，昂贵的一个好处就是可能会让我们倾向于减少使用量。 适当食用坚果。和橄榄油一样，坚果中含有大量的单不饱和脂肪酸，有助于心脑血管的健康。强调以植物为基础的饮食，多食用新鲜水果、蔬菜和豆类。用全麦和谷类代替精米和精制面粉。增加鱼虾的摄入。减少猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。不食用加工过的肉类，如灌肠、火心、腌肉、培根等。食用奶制品时，尽量选择低脂或无脂，毕竟奶中的脂肪也属于动物脂肪。不饮用碳酸饮料、各种添加糖的饮料；不食用点心、糖果等。 我国居民的食盐摄入量普遍超标，日常生活中要尽量减少食盐的摄入。 【适当规律运动】 适当规律运动规律的运动可以显著降低脑梗死、脑出血等多种脑血管病的发生率，显著减轻脑梗死发生时的严重程度。规律的运动还可以降低血压、胆固醇、体重，改善血管内皮功能，减少血小板聚集，降低纤维蛋白原水平，这些治疗的改善不仅可以预防心脑血管疾病，对肾病、肿瘤等多种疾病都有预防作用。 按照2020年WHO推荐的成年人的运动标准：每同应孩行至少75分钟的高强度的体育运动，或至少150分钟的中等强度的体育运动，或者两者的等价结合。运动强度的准确划分需要依据分钟耗氧量计算，这里推荐一个按照最大心率估测运动强度的方法。首先，确定我们的最大心率，计算方法是220-年龄；然后运动时心率达到70%×最大心率，这就属于中等强度的运动；运动时心率达到80%×最大心率，就属于高强度的运动。对于一般人而言，半小时慢跑5公里的运动基本属于高强度的运动。 当然，上面的推荐对象是一般人群的标准，如果你合并有膝关节损伤，可以选择游泳、椭圆机、自行车等运动。如果您因为脑梗死导致肢体运动受限或平衡障碍，可以在专业康复医师的指导下选择适合个人的运动强度和方式。 总结一下，适当规律运动的标准就是，以个人能受为准，只可能的达到：每周应该进行至少75分钟的高强度的体育运动，或至少150分钟的中等强度的体育运动，或者两者的等价结合。久坐也很容易导致脑血管病的发生，每天坐的时间超过4小时即增加脑血管病的风险。因此白天的时候不要长时间的坐卧；如果工作需要长时间久坐，建议每坐30分钟，站立轻度活动休息3分钟。 【减肥尤其关键】 肥胖使脑血管病的发生风险增加70%以上，同时肥胖也显著增加高血压、糖尿病、房颤、高血脂、肿瘤等多种疾病的发生。是否肥胖可以通过BM(身体体重指数)来计算，BM=体重（千克）：身高（米）的平方。一般情况下BMl正常值在18-24,低于18称为体重偏轻，超过24就称为过重，超过28就称为肥胖。另外还有一个计算成人标准体重的方法，男性标准体重=（身高（厘米）一80)×0.7;女性标准体重=（身高（厘米）一70)×0.6。 除了体重，更需要引起大家重视的是腰围，腰围过大，也就是我们常说的啤酒肚、游泳圈，这样的体型更会增加脑梗死、脑出血等多种脑血管病的发生。近期有研究表明，腰围每增加1厘米，脑血流量减少相当于人老1岁后的情况。这可以粗略的认为，腰围增加1厘米，脑子老1岁。减肥成功的关键在于管住嘴，控制热量的摄入，然后配合适当的体育运动。至于如何管住嘴，可以参见上面“清淡健康饮食”的推荐；如何运动，可以参见上面“适当规律运动”的推荐。 如果确实个人减肥困难，现在不少医院的康复科或内分泌科都开有“减肥门诊”，可以到正规医院的“减肥门诊”就诊，在医院的指导下科学减肥。特别需要强调的是，减肥千万不要相信网上不正规医疗机构的虚假宣传，不要购买假冒的减肥药物。 以上四大生活注意事项您都学会了吗？ 其实最关键的是要把我上面的推荐严格的落到实处。如果您能够做到这些，您就犹如有了四大金刚的护体，您会远离脑梗死、脑出血、脑缺血灶、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质变性、颈动脉狭窄、颈动脉斑块、椎动脉狭窄、脑血管闭塞等多种脑血管病。
胡二尧
住院医师
南京市溧水区第三人民医院
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文章 记忆障碍辅助检查之电生理
老王自从退休后发现自己记性越来越差了，有些刚刚发生的事情转头就忘了。自己拿手机查了以后觉得可能是得了老年痴呆。前来我院就诊，门诊医生进行问诊后开了一些检查，老张对其中的脑电图检查不太理解，在他印象中，这个不是查癫痫的吗？结合网络一些宣传，老张不禁嘀咕，医生是不是过度检查啊？ 痴呆&脑电图 痴呆（dementia）是由多种病因引起的以全面性认知障碍为特点并影响社会及职业功能的临床综合征。但痴呆仅是一种临床诊断。由于脑电图(EEG)可敏感地反映脑功能状态，可辅助用于判断痴呆或认知障碍患者的脑功能障碍程度及评估预后。 症状性脑病和中度以上痴呆患者EEG几乎均有异常。对于常规影像学检查正常的痴呆患者，EEG检查可对病变程度、部位和范围提供诊断线索，系列EEG检查则可用来评估病变的进展及预后。 此外EEG改变对痴呆的病因诊断或鉴别诊断具有高度提示意义，如非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）、克-雅病等。 此外，临床经验表明，如果EEG异常的严重程度超过患者的智力状态，提示可能存在某些可治疗的病因，如代谢、中毒、感染等；如EEG正常或接近正常，而临床有明显的认知损伤，则提示有皮质性痴呆或抑郁症假性痴呆的可能。EEG可为临床诊断和治疗提供有价值的线索。
胡二尧
主治医师
南京市溧水区第三人民医院
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文章 关于“耳石症”的12问
耳石症全称是良性阵发性位置性眩晕，是最常见的眩晕疾病，每个单词都描述了情况： 良性：不危及生命，尽管症状可能非常严重和令人不安 阵发性：它突然出现，时间很短 位置性：某些头部位置或动作可以触发眩晕 问题一、什么是耳石症？ 答：碳酸钙晶体是我们内耳的正常部分，有助于我们保持平衡和身体运动。这些微小的岩石状晶体或“耳石”位于内耳的“椭圆囊”中。耳石症是由晶体从正常位置“脱胶”引起的。它们开始四处漂浮和/或被内耳错误部位或错误通道中的传感器卡住。耳石症症状最严重的部分与您移动或改变头部或身体姿势后晶体或传感器需要多长时间才能稳定下来有关。随着耳石的移动和沉淀，您的大脑会收到强大的（错误的）信息，告诉您当您所做的一切都躺在床上或翻滚时，您正在剧烈地旋转。 问题二、耳石症的常见症状是什么? 我没有得过这个病，它会影响到我吗？ 答：每个人都会经历不同的耳石症，但有常见的症状。最常见的症状是眩晕或旋转感觉。您可能会感到恶心（有时呕吐）和/或严重的空间定向障碍。您也可能会感到不稳定或失去平衡。这些症状持续数秒至数分钟。您可能会有持续的头晕和不稳定的感觉，但一旦发作结束，这种感觉就会降低。在一些人，尤其是老年人，耳石症可能表现为一种孤立的不稳定感，由坐姿，抬头，弯腰和伸手等姿势变化引起。耳石症不会引起持续的严重头晕，通常是由运动引起的。耳石症不会影响您的听力或使您晕倒。耳石症的自然过程是随着时间的推移变得不那么严重。人们经常会报告说，他们的第一波耳石症旋转是最糟糕的，接下来的几波也没有那么糟糕。 耳石症非常常见。它在老年人中更常见。我们中的许多人在生活中的某个时候都会经历这种情况。 问题三、为什么会发生耳石症？ 答：大多数耳石症病例都是无缘无故发生的。它有时可能与创伤、偏头痛、其他内耳疾病、糖尿病、维生素D缺乏、骨质疏松症以及长时间卧床（外科手术，疾病）有关。 问题四、如何才能确诊耳石症？ 答：正常的医学成像（例如CT、磁共振）或医学实验室检测无法确认耳石症。但是对于老年人群或者存在既往疾病的人群，医生可能需要做一些必要的设备检查来排除其他严重疾病。诊断耳石症时，医生会做一些床边测试。床边测试（也叫变位试验）要求检查者将您的头部移动到一个使耳石晶体移动并使您头晕的位置。测试可能包括把头从床边稍稍垂下（DIX试验），及躺在床上时把头左右滚动（ROLL试验）。医生将观察您的眼球运动，以确认您的诊断。医生也可能需要您完成眼震电图检查来鉴别眩晕的性质。 问题五、耳石症可以治疗吗？ 答：是的。大多数耳石症可以通过床边进行耳石复位来纠正，通常只需要10-20分钟即可完成，成功率很高（约80%）。这些操作旨在将耳石晶体引导回其在内耳中的原始位置。根据您的具体情况，医生可能会处方一些药物帮助治疗。同时，医生也会教会您一些锻炼的方法让头晕消除的更彻底些。少数严重的或者不典型的耳石症可能需要住院治疗或者多次复位治疗。 问题六、耳石症复位治疗会有风险吗？ 答：在耳石复位治疗过程中，可能会出现眩晕，恶心和迷失方向感的短暂痛苦。治疗后，一些人说他们的症状立即开始消失。许多时候，其他人报告说他们有持续的晕动病类型症状和轻度不稳定。这些症状可能需要几个小时或几天才能消失。另外，并不是所有的耳石症病人都适合耳石复位治疗，眩晕专业医生会告诉您是否适合进行耳石复位治疗。如果不适合耳石复位，也可以采用相对安全的药物治疗和功能锻炼。 问题七、耳石症如果不治疗它能否自行消失吗？ 答：如果不治疗耳石症，少数患者也可以在几周内消失或减轻。这时即可能痊愈也可能遗留头昏不稳的后遗症。另外，请记住，当没有进行耳石复位时，除了感觉不舒服和对运动敏感外，您的不稳感还会增加摔倒的风险，如果您年事已高或有其他平衡问题，您可能会受伤。鼓励老年人迅速寻求专业帮助以解决症状。 问题八、我怎么知道我的耳石症已经消失了？ 答：当您的头部位置变化不再诱发天旋地转的眩晕时，就可以推断您的这波耳石症已经过去了。 问题九、我需要多长时间才能感觉好些？ 答：即使成功治疗耳石症，您仍然会对运动感到有点敏感。您有时也会感到不稳定。这些轻微的症状可能需要几天到几周才能慢慢消失。如果您的头晕或不稳定症状在几天至几周内没有好转，您应该与您的经治医生联系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要进一步锻炼或平衡疗法才能完全清除耳石症的头昏症状。 问题十、我得了耳石症后有什么要注意的吗？ 答：是的。您的平衡将“失去”，因此您需要采取预防措施，以免摔倒。在耳石症成功治疗和治愈之前，您会对运动更敏感。在您的症状慢慢消失后，重要的是恢复正常的活动，您可以安全地做。特定的前庭康复运动和日常运动将有助于加速您的康复。 问题十一、耳石症会复发吗？如何预防？ 答：不幸的是，耳石症有时会复发。您耳石症复发的风险可能会从低风险（一生中很少经历）转变为高风险，这通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦虑抑郁、熬夜、过度劳累、创伤、维生素D缺乏、骨质疏松、其他内耳疾病或衰老。除了衰老不能认为控制，其他危险因素您都是可以自行控制或者求助于医生帮助控制，如果您能谨遵医嘱，将会大大降低耳石症的复发风险。 问题十二、如果我在初次治疗后仍有症状，会发生什么？ 答：您最初的治疗可能会失败，原因有很多。疑难性或者多发性耳石症需要多次重新定位才能将晶体恢复到正确的位置。您可能需要再做几次治疗。 有许多不同形式或类型的耳石症可能需要特殊处理。网络上推荐的耳石症自我治疗是为最常见的耳石症形式而设计的。根据不同类型的耳石症，还有许多其他可用的治疗方法需要医学专家来进行特殊治疗。 如果您最初的自我耳石复位治疗失败了，那么就去找一位专门从事耳石症研究的专业医学人士。病人独自完成正确的定位可能很困难。专业人员可能能够完成更好的定位和/或使用有用的设备。 即使耳石症晶体被正确重新定位，也可能会出现一些明显的残留头晕。这种头晕可能需要更多的时间（几天到几周），或者更多的专业前庭康复训练。如果您持续感觉头昏不适，应当及时复诊，由您的医生来确定具体的原因。 来源于：北京朝阳医院知名眩晕专家刘明勇主任
胡二尧
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