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文章高血压的诊断标准

1.诊室测血压诊断高血压标准：收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，需非同日测量3次; 2.家庭测血压诊断高血压标准：血压≥135/85mmHg; 3.动态血压监测诊断高血压标准：24小时平均 SBP/DBP 24h≥130/80mmHg;白天≥135/85mmHg;夜间≥120/70mmHg。腕式血压计不能用于诊断高血压，用于诊断高血压的血压计必须是经欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压协会（BHS）、美国国家标准机构（AAMI）认证的上臂式电子血压计或符合标准的水银柱血压计（将逐步淘汰）。合格的电子血压计可在以下网站查询：ttp：//www.dableducational的。org，http：//万维网.BHSOC的。org /默认。STM。

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文章脑梗塞后的血压管理

一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标： 1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。 2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。 3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。 4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。 5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

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文章慢性胃炎的治疗

饮食上避免过热、过冷、粗糙、刺激性食物，低盐饮食，戒烟、戒或限酒，避免过量饮用咖啡。对服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿斯匹林者，是否停药需遵从医生建议。如不能停用，则可加用质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等以防治其对胃粘膜的损伤。如有幽门螺旋杆菌（HP）感染，需行HP根除治疗。推荐方案为以铋剂为基础的四联方案：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药，疗程14天。如伴胆汁反流，可应用胃动力药、有结合胆酸的胃粘膜保护剂，如吗叮啉（10mg/次、一天三次）、莫沙比利（5mg/次、一天三次）、铝碳酸镁（1g/次、一天三~四次）、熊去氧胆酯酸。如以上腹灼热或上腹痛为主要症状时，可选用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸剂、胃粘膜保护剂。胃粘膜保护剂替普瑞酮、瑞巴派特片是治疗慢性胃炎的基础。如以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心为主要表现，可选用促动力药，如吗叮啉、莫沙比利等。如有与进食有关的中上腹胞胀、纳差，可用消化酶，如米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片等。消化酶联合促动力药效果更佳。如伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效或疗效差，可给予抗抑郁、抗焦虑治疗。如抑郁、焦虑症状明显、应建议患者至精神卫生专科就诊。慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或上皮内瘤变者，需定期随访。活检有中、重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者需1年左右随访1次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎患者可酌情内镜和病理随访。

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文章脑梗塞的简易识别

由于脑梗塞有较高的致残率和病死率。目前超早期静脉溶栓是改善急性脑梗塞结局最有效的药物治疗手段之一，但其治疗的时间窗最长只有 6 小时；另一种有效的治疗手段为机械取栓，最佳治疗时间窗为 6~8 小时，因此脑梗塞的早期识别显得尤为重要。目前有三种常用的简易识别方法； 1.“中风 1-2-0”：“1”看一张脸，是否有口角歪斜；“2”看两只手，是否有肢体无力；“3”为聆听，是否有言语困难。一旦出现“120”则应怀疑卒中，及时叫 120，及时转诊。 2.FAST 试验（面-臂-语言试验）：F(face ) ，再现面瘫、口角歪斜；A(arm ):出现肢体无力；S（speech）：出现言语困难；T(time )，指“时间就是大脑”的理念，一旦怀疑脑卒中，应及时转诊。３.BEFAST 试验：B（blance）,平衡能力丧失，突然出现行走困难；E(eyes ),指眼睛，突发视物困难；F(face ),指面部，面部不对称、口角歪斜；A(arm )，手臂，手臂突然麻木或无力，常为一侧；S(speech ),指语言，表现言语困难、理解困难；T(time ),指时间，一旦出现上述症状可能为脑卒中，应立即拨打“120”获得医疗救助。

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文章理高血压患者的饮食管理

高血压患者饮食应多样化、应包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜、奶制品以及脂肪含量较低的食谱。具体如下： 1.低盐饮食：每日摄盐6克，约啤酒盖一平盖。注意少食味精、酱油、咸菜、火腿、炒货、腌制品； 2.植物油：每日半两； 3.食物中添加的冰糖、白砂糖每日不超过一两，最好半两以下； 4.鸡蛋每周5至7枚； 5.蔬菜每日400~500克； 6.水果每日200~400克； 7.牛奶每日300克； 8.鱼、禽、蛋、瘦肉每日共120~200克。

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文章便秘的治疗

1.养成定时排便的习惯，以晨起后及餐后2h内排便最佳。因为蹲位较坐位时盆底肌更松驰，直肠腔更直，易于排便，故在身体条件允许情况下推荐蹲位排便。 2.适当锻炼，避免久坐不动。 3.多饮水，每天饮水1.5~2升。 4.多食含高纤维的食物，膳食纤维20~35克/日，避免过于精细的食物。进食主粮时多食粗粮。魔芋丝、魔芋块、叶类蔬菜、蘑菇、海带等膳食纤维含量都高。 5.溶积性泻药：容积性泻剂潜在的不良反应包括腹胀、食管梗阻、结肠梗阻，以及钙和铁吸收不良。因此，建议慢性便秘患者在服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分。欧车前：欧车前亲水胶散剂，成人 3.5 g或6 g 1~3次/日, 儿童用量酌减。聚卡波非钙：该药在消化道不被吸收，使用安全，有助于患者建立良好的排便习惯。成人常用量为一次2片(1.0g)，一日3次。饭后用足量水送服。一般疗程不超过2周。 6.渗透性泻药：聚乙二醇：不良反应易于接受，严重不良反应罕见，可用于慢性便秘的长期治疗。如聚乙二醇4000散成年人.每次1袋,每天1-2次,或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。乳果糖：不被肠道吸收，其肠腔内代谢产物可促进生理性细菌生长并增加肠腔内渗透压进而改善便秘症状。长期使用该药安全且耐受性好。成人：起始剂量每日30毫升，维持剂量：每日10-25毫升。盐类如硫酸镁，因易引起电解质紊乱，故慎用。 7.刺激性泻药：包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类和蓖麻油等。长期使用刺激性泻剂易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，加重便秘。比沙可啶肠溶片：口服，一次5～10mg，一日1次，睡前服。6岁以上儿童用量为成人的一半。蒽醌类：大黄、何首乌、潘泻叶、芦荟、罗布麻、川芎，常用中成药有大理附子丸、润肠丸、麻仁丸、芦荟等。可引起结肠黑变病，有恶变的可能。酚酞：因有致癌可能，已被禁用。 8.促泌剂：利那洛肽：主要用于便秘型肠道易激综合症，对难治性便秘也有较好疗效和安全性。主要在肠道代谢，其本身及其代谢产物极少吸收，几乎不与其它药物发生相互作用。主要用于成人，成人口服1次/d，每次剂量290 μg，至少餐前30 min服用。 9.促动力药：普芦卡必利片：用于治疗成年女性患者通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。成人2 mg／d，老年人1 mg／d。普芦卡必利主要不良反应有恶心、腹泻、腹痛和头痛等。 10.微生态制剂：研究发现，慢性便秘患者同样存在肠道微生态失衡，表现为便秘患者粪便中的双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌均显著减少，梭杆菌、肠杆菌显著增加。微生态制剂可作为慢性便秘的长期辅助用药。常用于治疗慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属。 11.开塞露：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。用法：将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人1支/次，儿童0.5支/次。

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文章胃食管反流病的诊断与治疗

一、诊断方法质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗：可作为简便易行的初步诊断方法，如奥美拉唑 20mg、2 次/日、疗程 2~4 周，如最后一周症状完全消失或仅有一次轻度的反流，可认为 PPI 试验阳性。内镜检查：可确定反流性食管炎（RE）、反流性食管狭窄和巴特食管，可排除上消化道恶性肿瘤。食管反流监测： PH 监测：如果 24h 内食管 PH 值<4 的时间百分比（AET）＞4.2%则可明确诊断为胃食管反流病。食管阻抗-PH 监测：可检测酸反流和非酸反流，还可区分固体、气体、液体性反流，其中的 PSPWI 参数可有效鉴别反流性食管炎、非糜烂性反流病、功能性烧心和健康人。食管粘膜阻抗技术：该技术可方便、微创的判断是否存在长期慢性反流。二、治疗生活方式干预：控制体重、抬高床头、睡前 3h 禁食、戒烟、限酒、避免浓茶、咖啡、巧克力、避免服用硝苯地平等钙拮抗剂、阿托品类抗胆碱能药物等；质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是治疗的首选药物；首先给予标准的单剂量的 PPI，如奥美拉唑 20mg/d、兰索拉唑 30mg/d、雷贝拉唑 20mg/d、艾司奥美拉唑 40mg/d，疗程 4~8 周；如上述治疗无效可改用双倍剂量或换另一种 PPI。 P-CAB 制剂伏诺拉生 20mg/d，疗程 4~8 周。ＰＰＩ或Ｐ-ＣＡＢ停药后症状复发、重度食管炎患者通常需要长期维持治疗，方法有按需治疗和长期治疗。抑酸剂有效的非糜烂性胃食管反流病按需治疗可首选 PPI 或 P_CAB。抗酸剂如氢氧化铝、铝碳酸镁等可快速缓解症状，但不可长期使用。内镜治疗：有内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术。

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文章便秘的预防

1.养成定时排便的习惯，以晨起后及餐后2h内排便最佳。 2.适当锻炼，避免久坐不动。 3.多饮水，每天饮水1.5~2升。 4.多食含高纤维的食物，膳食纤维20~35克/日，避免过于精细的食物。进食主粮时多食粗粮。魔芋丝、魔芋块、叶类蔬菜、蘑菇、海带等膳食纤维含量都高。 5.当生活节奏发生改变时，不要压制便意，一有便意，应及时如厕。 6.避免滥用可能引起便秘的药物，如抗胆碱能药物、阿片类药物、抗组织胺类药物、钙剂、钙拮抗剂、铁剂、抗抑郁药、抗震颤麻痹药等。需注意的是不合理使用泻药也可引起便秘。

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文章慢阻肺急性加重的预防

1.戒烟：是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施。一线的干预药物有尼古丁替代疗法（有非处方可购买的贴片和咀嚼胶）、盐酸安非他酮缓释片及酒石酸伐尼克兰。 2.接种流感疫苗和肺炎疫苗：每年接种流感疫苗，每五年接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。 3.避免生物质燃料烟雾、空气中颗粒和有害气体的暴露。 4.坚持吸入长效支气管扩张剂、必要时联合吸入性糖皮质激素。 5.抗氧化剂和粘液溶解剂：常用祛痰抗氧化药物主要有 N乙酰半胱氨酸（NAC）、羧甲司坦、厄多司坦、福多司坦和氨溴索等。 6.PDF-4抑制剂：罗氟司特有抗炎作用，对低体重者、抑郁症患者慎用，不可与茶碱类同时使用。 7.大环内酯类抗生素：小剂量使用，具有免疫调节作用，但需注意细菌耐药问题。 8.肺康复治疗：运动方式如走、慢跑、游泳、打球、哑铃、弹力带、各种阻抗训练器械、深蹲、俯卧撑、太极拳、八段锦、瑜伽等；呼吸训练主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸肌耐力训练。 9.补充维生素D，对重度维生素D缺乏者补充维生素D可有效预防慢阻肺急性加重。

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文章特殊人群便秘的治疗

老年人：老年人膳食纤维摄入减少、缺乏运动、合并多种疾病和多重用药是老年人发生便秘的重要原因，尤其老年人常合并多种疾病，长期使用多种药物，如抗胆碱能药物、抗抑郁药、抗震颤麻痹药、钙剂、钙拮抗剂，阿片类药和NSAID药，都是老年人发生便秘的重要原因。老年人便秘的治疗首先是增加摄入膳食纤维和饮水、适当运动，尽量停用致便秘的药物。药物首选容积性泻剂和渗透性泻剂如乳果糖、聚乙二醇。对病情严重者可短期、适量应用刺激性泻剂，或合用灌肠剂或栓剂。儿童：因上学等因素致反复主动克制排便是引起儿童便秘的最常见的原因。鼓励规律排便、足量饮水、鼓励母乳喂养、增加膳食纤维摄入。存在粪便嵌塞的儿童应采用口服(容积性或渗透性泻剂)或经直肠用药(开塞露或0．9％的氯化钠溶液)解除嵌塞粪块。聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物，容积性泻药和乳果糖也是安全有效的。妊娠妇女: 适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。阿片类药物使用者：预防非常重要，预防方法有预防性使用通便药及增加饮水、增加膳食纤维、适当锻炼。治疗药物包括容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂。常规泻剂无效者可尝试新兴药物如利那洛肽、普鲁卡比利、甲基那曲酮、羟考酮/纳洛酮缓释片。

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