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赵亮

副主任医师

南方医科大学第三附属医院 骨科

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科普文章

文章拆解苦不堪言的肩臂痛症之一---肩痛原因知多少？

“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节，你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反，影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。” 一、肩痛的常见原因有哪些？一般来说，肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。请继续阅读，了解更多关于肩臂疼痛的其他潜在原因。二、肩痛原因内容如下： 1. 肩袖病 (Rotator cuff disease) 肩袖是一组肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝（关节盂）。例如，由于过度使用或损伤，肩袖的组织可能会患病，并可能导致：（1）肌腱炎，肩袖肌腱炎症。（2）滑囊炎，滑囊（囊内充满液体，可以帮助你的肩袖肌腱自由移动）出现发炎。（3）肩撞击，肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦，导致肿胀和疼痛。 2. 肩袖撕裂 (Torn rotator cuff) 这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤，但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。 3. 肩关节脱位 (Shoulder dislocation) 肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。 4. 锁骨骨折 (Broken collarbone) 锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。许多锁骨损伤是由于跌倒或车祸造成的。 5. 上臂骨折 (Upper arm fracture) 这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样，这种情况经常发生在摔倒或车祸中。 6. 冻结肩 (Frozen shoulder) 冻结肩是指你的肩膀在不明原因（炎症被认为是其中的一个主要原因）的情况下出现疼痛和盂肱关节变得僵硬，这种情况通常会逐渐自行缓解。 7. 钙化性肌腱炎 (Calcific tendinitis) 钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况，导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。 8. 肩扭伤 ( Shoulder sprain) 当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上，扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。 9. 肩锁关节扭伤或脱位 (Separated shoulder) 当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。 10. 肩关节骨关节炎 (Shoulder osteoarthritis）骨关节炎是指关节软骨磨损，通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见，但对那些有肩关节炎的人来说，肩关节功能还是受很大的影响。 11. 肩关节类风湿性关节炎 (Shoulder rheumatoid arthritis) 风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。 12. 神经根型颈椎病 (Cervical radiculopathy) 13. 臂丛神经炎 (Brachial neuritis) 臂丛神经炎是指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。 14. 臂丛神经损伤 (Brachial plexus injury) 臂丛神经是一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时，这些组织的功能就会受到影响。常见的原因是跌倒和事故。 15. 胸廓出口综合征 (Thoracic outlet syndrome) 胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。 16. 急性冠脉综合征 (Acute coronary syndrome) 你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而，根据美国心脏协会的可信来源，心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何症状（持续数分钟以上的胸痛或压迫感；下颌部、颈部或背部疼痛；呼吸急促；眩晕；出冷汗；恶心或呕吐），请立刻拨打120。 17. 胆结石、胆囊炎胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外，也常常表现为右肩部不适。 18. 癌症肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候，也可能会出现肩部的疼痛。三、想知道肩部疼痛是一种什么感觉？本文章浅谈了肩痛的18种常见原因，请点击下篇文章继续查看肩部疼痛是一种什么感觉。

赵亮

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文章拆解苦不堪言的肩痛症之二---肩痛感觉之多少?

“ 上篇文章我们已经讨论了一些导致肩和手臂疼痛的原因，现在让我们来仔细看看这种疼痛是什么感觉。” 一、疼痛感觉： 1. 上臂周围和肩周疼痛当疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部时，就会出现这种情况。导致这种情况的条件包括: （1）肩袖病: 最初，疼痛通常发生在肩前部（2）肩袖撕裂: 疼痛从肩膀附近开始（3）肩关节脱位: 肩关节部位的急性疼痛（4）锁骨骨折: 锁骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感觉到，特别是当你试图移动手臂的时候。（5）冻结肩: 这种类型的疼痛通常是逐渐出现的，感觉迟钝而深刻。（6）钙化性肌腱炎: 钙化性肌腱炎引起的疼痛可能很严重，不敢轻易活动肩关节，肩周区域锐痛。疼痛也可能突然发作，通常发生在早上。（7）肩扭伤: 不仅肩膀疼痛，上臂和锁骨也会感到疼痛。（8）肩锁关节脱位: 疼痛在肩膀和上臂周围感到。（9）肩关节类风湿性关节炎: 经常感到肩膀和上臂疼痛。（10）臂丛神经炎: 疼痛通常很严重，最常发生在肩部和上臂。（11）臂丛神经损伤: 疼痛可发生在肩膀和上臂周围。它可能会持续很长时间。 2. 疼痛在肩肘之间在某些情况下，右肩和右肘都能感觉到疼痛。一些原因是: （1）肩袖疾病:疼痛可以从你的肩膀开始向你的上臂一侧放射。（2）肩袖撕裂:疼痛可能会沿着上臂扩散到肘部。（3）肩关节脱位:疼痛会向上臂扩散。（4）上臂骨折:会引起肩部和整个上臂的局部疼痛。（5）冻结肩: 引起的疼痛也可能扩散到肱二头肌区域。（6）钙化性肌腱炎:引起的疼痛会扩散到肱二头肌区域。 3. 从肩膀到手都痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的区域。但有些会导致手部疼痛。这些包括: （1）神经根型颈椎病:这种情况会导致剧烈的疼痛，从你的颈部和肩膀一直到你的手臂。（2）胸廓出口综合征:其引起的疼痛可以从肩膀到手和手指。（3）臂丛神经损伤:可能会影响你的手臂和手。 4. 疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常与影响肩膀和手臂神经的情况有关。引起这种疼痛的原因有: （1）肩关节脱位: 可能会导致一些神经受到拉伸或压迫，导致麻木的感觉。（2）上臂骨折: 可能会导致其临近神经损伤，导致麻木和神经支配肌肉的无力感。（3）神经根性颈椎病: 这种感觉通常被描述为“发麻”，通常在你的手和手指上有这种感觉。（4）臂丛神经炎: 常伴有肩膀和手臂的麻木。（5）臂丛神经损伤: 导致肩膀和手臂的麻木和潜在的瘫痪。（6）胸廓出口综合征:会导致手臂、手或手指麻木和刺痛。 5. 烧灼痛（1）神经根性颈椎病（2）臂丛神经炎（3）臂丛神经损伤（4）胸廓出口综合征二、症状除了疼痛，你还可能在肩和手臂或周围经历以下一些症状，当以下情况发生时会有疼痛: 移动肩或上臂，例如举起、放下或旋转上臂侧卧用手臂去抓或举起物体三、会出现的症状如下：（1）肿胀、僵硬（2）明显的畸形（3）挫伤（4）压痛（5）活动度丧失（6）难以完成日常活动，如穿衣、洗澡和做饭（7）肩无力感，上臂无力感或二者均有无力感（8）手或手指有刺痛或发麻的感觉（9）当你活动肩部时，有一种咯吱咯吱的感觉四、出现疼痛如何治疗？本文仅是分享肩部疼痛的感觉，请继续关注阅读下篇文章讲解肩痛如何规范化阶梯治疗。

赵亮

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文章肩痛里最可怕的杀手--急性冠脉综合征

急性冠状动脉综合征 (ACS Acute Coronary Syndrome)是一个总称，指的是突然中断或完全阻止血液流向心脏的情况。常被称为心脏病发作。ACS 被认为是一种医疗紧急情况，需要立即治疗以帮助预防危及生命的并发症。如果您或您所爱的人有心脏病史或相关风险因素，了解 ACS 及其可能的症状很重要。详细了解 ACS 的类型，以及可以与医生讨论的原因、风险因素和治疗方法。一、急性冠状动脉综合征的类型 ACS一词指的是许多突然阻止血液流向心脏的情况。它还可能导致心肌组织受损。虽然您可能不太熟悉ACS，但您可能听说过属于这个总称的不同类型的疾病。以下是 ACS 的三种主要类型及其主要区别。 1. 不稳定型心绞痛也称为急性冠状动脉功能不全，不稳定型心绞痛由于斑块积聚而导致动脉中的血小板凝块。不稳定型心绞痛的一个关键特征是胸痛和其他症状在休息期间往往会发展和恶化。如果不及时治疗，可能会导致心脏病发作。 2. STEMI ST 段抬高型心肌梗塞 (STEMI) 是一种心脏病发作，涉及心脏中的一个或多个动脉阻塞。它可能对心肌造成严重伤害，包括组织和细胞的损害。 3. NSTEMI 非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 是与 ACS 相关的第二种心脏病发作类型。虽然仍然是一个严重的事件，但NSTEMI通常涉及部分或几乎完全的动脉阻塞。此外，与不稳定型心绞痛和 STEMI 相比，NSTEMI 术后死亡率较低。注释：心肌梗塞 (MI)：是“心脏病发作”的临床术语。它通常是冠状动脉疾病的结果。心肌梗死会剥夺部分心肌的氧气。这会破坏心脏组织并导致突然出现症状，例如胸痛。二、急性冠状动脉综合征的症状如果您怀疑有 ACS 症状，您需要立即寻求紧急医疗帮助。胸痛和不适可能是 ACS 的第一个也是最常见的征兆。您可能会注意到剧烈或钝痛，以及压力和饱胀感。与其他类型的胸痛（如肌肉痉挛或焦虑）一样，您也可能会感到挤压感。 ACS 引起的胸痛可能会突然发作，例如 MI，或在休息时逐渐恶化，例如不稳定型心绞痛。MI引起的胸痛通常持续超过20分钟。 1.在 ACS 期间，胸痛和不适也可能辐射到您身体的其他部位（如图），尤其是您的： ·左肩与左上臂 · 背部 · 胃 · 脖子 · 下颌 2.其他常见症状在 ACS 中看到的包括： · 头晕目眩 · 虚弱 · 恶心 · 出汗 · 气促三、什么导致急性冠状动脉综合征？？ ACS由于患有冠心病（CHD）而发展。冠心病是人类最常见的死亡原因。虽然“心脏病”可以指影响心肌功能和整体结构的多种疾病，但当斑块阻塞冠状动脉时，就会出现冠心病。即使是少量的斑块也会使血液难以流过这些大动脉。在您开始出现胸痛等症状之前，您可能不会知道这种情况正在发生。有时，斑块会在很长一段时间内积聚而不会引起症状。这被称为稳定型缺血性心脏病 (SIHD)，可导致稳定性心绞痛。ACS 是急性的（突然的），而 SIHD 是慢性的（长期的）。了解风险因素很重要，因此您可以采取预防措施来减少因 ACS 导致心脏病发作或心脏骤停的机会。四、谁有患急性冠状动脉综合征的风险？ ACS的危险因素与CHD相似。如果您出现以下情况，您可能面临更高的风险： · 有心脏病家族史 · 女性超过55岁或男性超过45岁 · 抽烟 · 有糖尿病 · 有肥胖症 · 有高胆固醇（高脂血症） · 有高血压（高血压） · 有肥胖或代谢综合征的个人或家族史 · 睡眠不足或有睡眠障碍 · 有自身免疫或炎症性疾病 · 过着久坐（不活跃）的生活方式 · 精神压力巨大 · 营养不均衡五、急性冠状动脉综合征的诊断为了诊断 ACS，您的医生将进行血液检查以寻找心脏损伤的迹象并帮助排除其他可能的情况。他们可能会测量以下项目： · C反应蛋白（CRP） · 心肌酶 · 脂蛋白和甘油三酯 · 同型半胱氨酸 · 纤维蛋白原 · 凝血酶原 · 脑钠肽 (BNP) 您的医生还将要求进行心电图 (EKG) 测试，以测量您心脏内的电活动。心电图还可以确认疑似心脏病发作并帮助您的医生区分 STEMI 和 NSTEMI。为了帮助排除 ACS 或 CHD，您可能需要额外的测试，例如： · 压力测试 · 心脏 MRI或CT 扫描 · 冠状动脉造影 · 超声心动图此外，您的医生将进行身体评估，并询问您有关您的个人和家庭心脏健康史的问题。告诉您的医生您的病史很重要，包括您目前服用的任何药物和补充剂。六、急性冠状动脉综合征的治疗 ACS 是一种医疗紧急情况，需要在医院进行治疗。如果您目前没有发生 ACS 事件，但有 ACS 或 CHD 病史，您的医生可能会推荐以下治疗方法，以帮助降低您的风险因素。 1.药物 ACS 事件发生后，您可能会立即服用有助于溶解血栓的药物，例如： · 阿司匹林 · 氯吡格雷 · 肝素对于整体管理，您可能会被开具以下药物： · 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂，可降低血压和改善心功能 · β受体阻滞剂有助于促进正常的心律并预防未来的心脏病发作 · 他汀类药物可降低胆固醇并防止动脉中斑块的进一步聚积 2.外科手术 ACS 手术可能涉及经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。在此过程中，您的医生将通过给专用气球充气来打开阻塞的动脉。为了帮助保持打开状态，可以放置支架和网状管。为了治疗多个受影响的动脉，您的医生可能会推荐冠状动脉旁路移植术 (CABG)以增加流向您心脏的整体血流量。 3.生活方式的改变 ACS 事件发生后，采取促进健康的生活方式改变同样重要。您可以通过以下方式帮助改善整体心脏健康： · 戒烟并尽量减少接触二手烟。 · 通过调整饮食、减肥、服用药物或结合使用这些方法来控制高血脂和高血压。 · 每天保持身体适量的活动。 · 如果您超重或肥胖，请控制体重。 · 如果您患有糖尿病，请坚持您的治疗计划并控制血糖。 · 通过练习深呼吸或瑜伽等放松技巧，或尝试谈话疗法，来处理生活中的压力。 · 限制饮酒。 · 饮食健康均衡，富含多种维生素和矿物质。 · 保证每晚充足的睡眠（7 - 9 小时）。如果您在开始改变这些生活方式时需要帮助，请咨询您的医生或营养师以获取建议。六、如何阻止心脏病发作许多人担心在他们的一生中会心脏病发作，即使心脏病发作可能是致命的，数以万计的人每年都能在心脏病发作中幸存下来。当您怀疑心脏病发作时迅速采取行动可以大大提高您的生存机会。七、如果您认为自己心脏病发作怎么办？大多数情况下，心脏病发作是缓慢开始的，只有轻微的不适和疼痛，在发作前会对身体发出警告信号。如果您出现以下任何症状，请立即拨打 120 或请他人拨打 120。 1. 叫救护车如果周围有其他人，请告诉他们待在您身边，直到紧急医疗服务 (EMS) 工作人员到达。拨打 120通常是获得紧急护理的最快方式，而不是要求某人开车送您去医院。EMS 工作人员经过培训可以使心脏病发作的人恢复活力，还可以将您送往医院进行快速护理。如果您在商店、学校、图书馆或工作场所等公共场所，很有可能这些地方配备有除颤器。除颤器是 EMS 工作人员用来使心脏病发作的人恢复活力的设备。如果您在心脏病发作时仍有意识，请指示附近的人找到最近的除颤器。除颤器附带易于使用的说明，因此如果心脏病发作，非 EMS 工作人员可以让您恢复活力。 2.服用阿司匹林当您仍有意识时，如果您手头有阿司匹林，请服用正常剂量的阿司匹林（300 毫克）。阿司匹林通过减缓血液凝结的能力起作用。在心脏病发作期间，阿司匹林可减缓血液凝固并最大限度地减少可能形成的血栓的大小。 EMS 到达后，他们会将您送往医院，在那里您会接受针对特定类型心脏病发作的护理。八、如果您认为自己在独自一人时心脏病发作该怎么办？如果您独自一人并出现上述任何心脏病发作症状，请立即拨打 120。如果手头有阿司匹林，请服用。然后，解锁您的车前门或家门，并在它附近躺下，以便 EMS 工作人员可以轻松找到您。九、有没有快速的方法来阻止心脏病发作？非常抱歉，目前还没有快速的方法来阻止心脏病发作。网络上您会发现许多“快速”的心脏病发作治疗方法。然而，这些“快速”的治疗并不有效，并且可能会因为延误紧急医疗而造成危险。例如： 1.咳嗽心肺复苏术在网上找到的一种治疗方法称为咳嗽心肺复苏术。一些网络消息来源声称，深呼吸，然后深咳，可以使您的血压升高一两秒钟。消息人士称，这可以为您的大脑输送更多血液。该声明还说，如果您的心脏跳动正常，则深咳可能会使其恢复正常。但是美国心脏协会不赞成咳嗽心肺复苏术。首先，它不能用于治疗反应迟钝的人，因为他们不会咳嗽。 2.水和辣椒另一个无效的网络建议是喝一杯加一勺辣椒的水。有人说辣椒是一种兴奋剂，能够增加心率，将血液输送到全身，平衡血液循环。有人声称辣椒可以立即止血。然而，没有证据表明在心脏病发作时服用辣椒或其他类型的辣椒是有用的。更重要的是，尚不清楚在心脏病发作期间服用辣椒如何与阿司匹林相互作用——专家们知道阿司匹林是有帮助的。有症状建议去看医生。他们可以帮助诊断您的病情，并推荐适合您的治疗方案。

赵亮

副主任医师

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文章肩关节弹响怎么办？

一、概述传统肩部疼痛、损伤和僵硬愈发常见，已成为人们去就医的第三大肌肉关节问题。在某些情况下，伴随着肩膀活动或拉伸而来的是剧烈的疼痛或触发咔嗒声。疼痛可能是肩部受到损伤，而这种突如其来的咔嗒声响在医学上被称为关节捻发音（Shoulder Crepitus）。由运动产生的可触知或可听的刺耳或嘎吱嘎吱的感觉。这种感觉可能伴有也可能不伴有不适。当粗糙的关节或关节外表面通过主动运动或手动压缩摩擦在一起时，就会出现捻发音。慢性炎症性关节炎所累及的关节通常可触及细微捻发音，通常表明由于侵蚀或肉芽组织的存在导致相对软骨表面变粗糙。粗音可能是由炎症性或非炎症性关节炎引起的。骨对骨捻发音产生更高频率的、可触知的、可听见的吱吱声。关节内的捻发音应与运动过程中韧带或肌腱在骨表面上滑动引起的破裂或爆裂声相区别。后一种现象通常对关节疾病的诊断贡献较小，并且可能在正常关节中听到。 1. 肩关节捻发音的原因肩关节属于关节中的球窝关节。肱骨头和肩胛骨的关节盂匹配，四块统称为肩袖的肌肉将它们连接起来。一种由软骨制成的结构，称为盂唇，在关节盂周缘充当一种高边衬垫，增大关节盂与肱骨头的接触面积。肩关节的连接方式使您的手臂能够最大限度地活动。同样，这种解剖结构也使你的肩膀比其他关节更容易受伤。以下是你可能听到的肩部捻发音的一些常见原因。（1）肩胛胸壁滑囊炎（Scapulothoracic Bursitis）充满液体的滑囊可以保护您的关节，并帮助您的关节和关节表面协调移动。当滑囊发炎时，您可能会感到刺痛或发热，当您尝试向任何方向移动手臂时会听到“啪”的一声。这种情况也称为肩胛骨弹响综合征。（ 2）肩胛骨或肋骨骨折畸形愈（Malunion of fractures of the scapula or ribs）肩胛骨或肋骨骨折可能由于车祸、接触性运动或跌倒等原因发生。虽然受伤的疼痛可能早已消失，但偶尔的摩擦声或爆裂声可能是永久性的副作用。即使是应力骨折，如果不能正确愈合，也会在您的肩膀上引起摩擦声。当骨骼在分离后又融合在一起时，可以沿着您的肩胛骨或肋骨形成骨脊。这些骨脊更容易卡住或摩擦附近的肌肉，有时这种摩擦会发出声音。（3）盂唇撕裂（ Labral Tears）由于受伤、过度使用或年纪增长，被称为盂唇的软骨结构可能会出现撕裂。当您出于任何原因尝试使用肩膀时，这些撕裂会产生磨擦声或爆裂声并伴有疼痛。几乎是所有活动都会产生持续的疼痛和不适，而不是偶尔的疼痛和不适。（4）骨软骨瘤（Osteochondroma）在肩关节周围、肩胛骨或肋骨常会生长一种良性肿物称为骨软骨瘤，是比较常见的良性骨生长。当您举起手臂时，骨软骨瘤会导致肩部发出爆裂声。但有这些生长的部分人始终没有这些症状。（5）气蚀现象（Cavitation）当您的肩关节移动得太快时，小气泡会聚集在您的关节中并导致破裂发出声音，这种声音被称为气蚀。例如当您掰手指关节时会发生这种情况，这种声响是无害的，一般没有其他潜在疾病或疼痛。其发生的确切机制尚不清楚。（6）骨关节炎（Osteoarthritis）随着年龄的增长，防止骨骼相互摩擦的软骨开始退变分解。肩膀发出咔哒声或破裂声可能意味着您的骨骼因此而相互接触磨损。刺耳或破裂的声音可能是关节炎的早期症状。 2. 肩部爆裂声和疼痛肩关节的捻发音并不是总会引起疼痛。即使肌腱和骨骼可以完美地协同工作，它们偶尔也会发出捻发的声音。但是，如果您的肩关节发出捻发声并伴有疼痛，那肯定是肩部有损伤或其他身体情况出现的症状。如果您在肩部受伤后出现疼痛，则可能是内部肌肉拉伤、肌腱撕裂或骨折。在您尝试将其向某些方向移动之前，您的肩膀可能会感觉良好。但如果每次抬起手臂时都会听到咔哒声和疼痛，您应该去看医生。如果肩部损伤治疗不当，其复杂的肌腱和肌肉系统可能会受损。有时会导致一种名为“冻结肩”的疾病，这个时候您的肩关节活动范围将受到明显限制。二、治疗您的医生可能会推荐几种治疗方法中的一种来治疗肩部捻发声的原因。大多数医疗专业人员专注于治疗潜在疾病，而不是声音本身。这些解决方案可以帮助减轻疼痛并帮助您的肩关节恢复。复发性肩痛的常见治疗方法包括： 1.非甾体消炎药骨关节炎等疾病通常涉及受影响关节的炎症。布洛芬、洛索洛芬钠和依托考昔等消炎药物可以帮助减轻关节炎的肿胀和疼痛。 2.皮质类固醇注射皮质类固醇注射可以帮助缓解炎症并促进关节恢复。如果您的肩关节的随着时间的推移变得更加疼痛，您的医生可能会建议您注射类固醇。 3.物理疗法物理治疗可以帮助您在受伤后重新获得更多的关节使用权。如果您的肩部捻发声来自受伤，它可以帮助您的肌肉和肌腱恢复并变得不那么紧绷和疼痛。 4.手术当肩部捻发声与严重损伤有关时，手术可能是最佳选择。您的医生可以修复肌腱、去除骨软骨瘤或重建关节。手术后您的关节应该更舒适、更易于使用且捻发声更小。三、预防肩部捻发声 1. 正确的姿势懒散可能会使你的肩膀不平衡。这会导致气泡在您肩部移动时积聚并发出噪音。如果你的捻发声是由气体空蚀引起的，改善你的姿势可能足以减少或停止噪音。 2. 轻柔的运动加强肩关节活动可以帮助您感觉更舒适，并可能有助于防止爆裂声。像瑜伽这样的选择可以帮助你增强力量，而不会给你的肩膀带来压力或受伤。 3. 冰敷如果您的肩部受伤似乎与爆裂声有关，冰敷可能会有所帮助。每天数次冰敷肩膀 10 到 15 分钟可以减轻肿胀，让您在康复期间更加舒适。四、小贴士肩膀异响和不适并不少见，但找到具体原因可能有点棘手。如果你发现肩关节周围发红、肿胀或发热，请预约医生，一起讨论你的担忧。

赵亮

副主任医师

南方医科大学第三附属医院

文章锁骨骨折术后，你需要注意的事！

“ 锁骨骨折术后的患者术后复查没多大问题一般很快就回家休养康复了，但大家是不是会有很多问题还没有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多问题，大致总结如下: 医生，我的手术伤口怎么护理，什么时候换药？医生，我需不需要拆钢板，什么时候能拆？医生，平时洗澡睡觉需要注意什么？医生，我怎么康复锻炼？医生，饮食有无忌口？肩肘外科医生解读：今天的文章就是来解答大家锁骨骨折术后想知道的和关心的几件事，希望能帮助大家正确安全的做好康复和做好居家护理！一、渐进式练习应始终坚持使用手肘托带支撑，一直到复查影像学显示骨折早期愈合的迹象，才可以开始恢复运动范围、力量和肩部功能。固定通常要维持2-4周，以达到术区舒适和伤口愈合的目的。之后，手肘托带的使用可以逐渐减少。患肢非负重保护约6周或直到X线片和临床证据显示骨折已逐渐愈合，期间不要将手术臂抬高到任何平面90度以上。抵抗运动一般在6周后开始。根据恢复情况和患者的术后症状，无明显影响的情况下可以开始静力运动。二、康复治疗的四个阶段临时固定被动/辅助功能锻炼主动功能锻炼渐进式抗阻锻炼那么我们先从术后第一天开始讲起.... 1. 术后第一天因为锁骨手术后，重要的是要保持患侧远端关节的充分活动，以减少手臂肿胀并保持关节运动。所以我们通常会建议进行以下练习：肘部伸直和弯曲手的挤压软球手腕向前,向后弯曲，做圆周运动张开的手从一边到另一边的运动 2. 术后2-6周当局部疼痛开始消退时，我们会指导病人开始划圆运动。早期可以让家人辅助，后期自行完成，要注意维持对侧上肢稳定，双侧肩胛骨稳定，腰部稳定，双下肢稳定，单纯进行术侧肩关节活动。在疼痛逐渐耐受的情况下，开始逐渐进行被动和辅助的上举运动。锻炼时必须保持肩胛骨的稳定才能恢复正常的肩关节运动动力学。主动辅助运动锻炼从以下开始：肩部内外旋手臂放在桌子上，滑动练习墙上有球的滑动 3. 术后6-12周在医生进行临床和影像学检查之后，判断骨折愈合良好，即可以允许负重，并可以开始逐步抵抗运动。一旦骨折愈合，肢体可以恢复全部力量，允许肩关节恢复全面活动。通常这需要受伤后大约6个月。最终的锻炼还是要取决于患者自身因素、骨折愈合的进展和患者对康复锻炼的反应。如果骨折在连续6个月的X光片检查中没有进展，那么可能会出现延迟或受损的愈合。如果骨折在12个月后仍没有愈合，应考虑进行手术干预。二、锁骨骨折术后的居家注意事项 1. 伤口如何护理（1）手术后定期更换伤口敷料，有渗血渗液需要及时到医院更换若敷料干洁整洁，可以每隔两日至医院进行换药观察伤口。（2）期间始终注意保持敷料的干燥整洁，不要湿水。（3）在手术后至少两周，伤口完全愈合，缝线被拆除之后，才允许浸泡在浴缸、热水浴缸和游泳池中。 2. 植入物何时去除并不常规的要求或建议锁骨术后取出钢板。若长期有皮肤软组织激惹或锁骨板的撞击症状出现。在骨折完全愈合后，可以考虑取出内固定物。 3.睡觉患者应仰卧位或健侧卧位，患侧佩戴手肘拖带入睡，当侧卧位时，可以在胸部放置一个枕头来支撑患侧的手臂。当仰卧位时，在患侧手臂下放置一个枕头来支撑。 4. 怎样洗澡淋浴/浴缸中的防滑垫会提高安全性，预防跌倒。洗澡时，如果没有他人协助，可以使用长柄海绵清洗背部和腿部，腋窝卫生很重要。 5. 穿衣宽松的合身衣服和纽扣衬衫是最理想的选择。健侧的手臂可用于扣纽扣和解纽扣。穿衣服时，先穿患侧，然后健侧。脱衣服时，先脱健侧，然后患侧。 6. 饮食身体中的所有骨骼和组织都需要一定的营养才能正确及时地愈合。事实证明，吃含有大量矿物质和维生素的营养均衡饮食有助于治愈包括锁骨在内的所有类型的骨折。因此，要专注于多吃新鲜农产品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和鱼，为您的身体提供正确修复锁骨所需的基础。此外，多喝纯净水、牛奶和其他乳制品饮料，以增加您的饮食量。骨折需要充足的矿物质（钙、磷、镁、硼）和蛋白质才能再次变得强壮和健康。矿物质/蛋白质的极佳来源包括乳制品、豆腐、豆类、西兰花、坚果和种子、沙丁鱼和鲑鱼。骨骼愈合所需的重要维生素包括：维生素 C（制造胶原蛋白所需）、维生素 D（对矿物质吸收至关重要）和维生素 K（将钙与骨骼结合并引发胶原蛋白形成）。相反，不要食用已知会损害骨骼/组织愈合的食物或饮料，例如酒精饮料、苏打水、大多数快餐食品和含有大量精制糖和防腐剂的食物。锻炼的时间和进程最终是由您的手术医生指导，因为骨骼质量、骨折类型和固定等因素可能因人而异。所有的康复锻炼，只能作为指导使用。在整个康复治疗过程中，治疗计划将根据患者的表现进行个体化评估。

赵亮

副主任医师

南方医科大学第三附属医院

文章带您了解夜不能寐的肩痛

“ 您是否曾经有过或是现在正在经历因肩膀疼痛而彻夜未眠的情况？什么原因会造成这一情况，而您又能为此做些什么呢？” 肩肘外科医生解读：肩肘之家带您了解几种常见的夜不能寐的肩痛原因。在本文中，我们会详细地探讨他们更多的内容以及提供给您享受酣然入梦的方法。一、睡姿会引起肩痛吗？某些姿势，例如侧躺，会对您的肩膀造成额外的应力。这是因为当您侧躺时，您的肩膀承受了躯干的大部分重量。虽然您的睡姿会导致肩膀疼痛，但这并不是唯一的罪魁祸首。其他一些情况，比如下面这些，也会在您试图入睡时引起肩膀疼痛。 1. 肩袖损伤肩袖是一组围绕肩关节的肌腱群。它将您的上臂骨末端（肱骨头）连接到您的肩胛骨上，帮助将其固定在关节腔中。肩袖损伤分为肩袖的肌腱炎症、部分撕裂和完全撕裂。这可能是由于：外伤，如伸出胳膊摔倒或突然搬举太重的东西。参加一些频繁使用肩关节的体育运动，例如游泳、羽毛球或吊单杠。经常进行需要举起上臂或过头顶使用手臂的活动，如建筑或绘画。肩袖损伤症状包括: 肩膀深处隐隐作痛当您做举重、投掷或伸手到背后的动作时，肩痛会加剧僵硬，活动范围受限。疼痛的肩膀无法侧卧早期大多行保守治疗，患肢需要适当地悬吊休息和冰敷。您也可以用非甾体消炎止痛药来缓解疼痛，比如洛索洛芬钠或依托考昔。您的医生也会建议您与理疗师配合。理疗师将会帮您做增强肌力和恢复肩关节活动度的锻炼。您可能还需要在家中做定期锻炼，以帮助缓解肩膀疼痛，恢复关节活动范围。在某些情况下，医生可能会给您肩关节注射皮质类固醇以缓解疼痛和炎症。严重的损伤或保守治疗无效的则需要手术。 2. 肩关节滑囊炎滑囊是充满液体的，有助于缓冲肩关节周围组织间磨损。当滑囊受到反复磨损刺激产生炎症时，可形成滑囊炎。肩部则是滑囊炎最常见的部位。肩关节滑囊炎的常见原因是肩部的损伤或重复性动作导致肩关节过度劳累。然而，在某些情况下，其内环境因素也可以自发产生炎症反应。肩关节滑囊炎的症状包括：肩膀局部疼痛或压痛局部红肿肩关节僵硬，活动范围增加会加剧疼痛早期进行保守治疗，包括：悬吊休息服用非甾体消炎镇痛药缓解疼痛和炎症理疗局部注射皮质类固醇也可以缓解疼痛，需要医生谨慎选择。如果保守治疗无效，可能需要手术来清理炎性滑囊。 3. 肩撞击综合征当你移动手臂时，肩袖肌腱或其周围的滑囊与周围骨质摩擦时，就会发生肩关节撞击综合征。软组织的磨损或卡压可能由以下原因造成：周围肌腱肿胀（肌腱炎）周围滑囊炎症（滑囊炎）肩关节的肩峰（骨骼）随着年龄的增长而有外缘或下方的骨质增生，从扁平逐渐发展成弯曲或钩状。肩部撞击综合征的症状包括：位于肩膀上部或外侧的疼痛当您举起手臂时，疼痛会变得更严重，尤其是当您把手臂举过头顶时夜间疼痛可能会加重并影响睡眠，尤其是当您侧翻压到患侧的肩膀上时受影响的肩膀或手臂肌力感到减弱最初的治疗可能包括悬吊休息、非处方抗炎药止痛，以及温和的肩部锻炼（划圆）。皮质类固醇注射也可用于缓解疼痛和肿胀。在某些情况下，可能需要做肩峰成型手术扩大肩袖周围活动空间。 4. 肩关节骨性关节炎软骨开始出现退变损伤时，就会产生骨关节炎。随着年龄的增长，肩部骨关节炎也会自然地发生。它也可能是由于以前的损伤影响到肩关节而产生，如肩袖撕裂或反复的肩脱位。肩关节骨性关节炎症状包括：早期活动时肩部疼痛，后期可能在休息或睡觉时肩部也有痛感僵硬或活动受限肩关节活动时发出的骨擦感和弹响声治疗可以包括使用口服或局部非甾体消炎止痛药，以及针对肩部关节炎进行特定的理疗训练。皮质类固醇注射也有助于减轻炎症。如果保守治疗无助于缓解肩部疼痛，则建议进行手术治疗（关节清理或关节置换）。 5. 冻结肩肩关节周围结缔组织增厚时会限制肩关节活动，称为冻结肩。冻结肩的产生原因尚未可知。原发性冻结肩少见（无治病原因），继发性冻结肩多见（如患有糖尿病、高血脂、甲状腺等疾病有增加这种疾病的风险，外伤或手术后的长时间制动后，冻结肩产生的风险也会增加。）冻结肩的症状分为三个阶段：冰冻期，其特点是运动时疼痛，活动范围逐渐减少。冻结期，疼痛减轻，但肩关节僵硬，活动困难。·解冻期，活动范围开始逐渐改善。当您经历冻结肩的疼痛时，夜间疼痛可能会更严重，扰乱您的睡眠。治疗主要是缓解疼痛和改善肩关节活动范围。早期以非甾体消炎止痛药和物理疗法为主。症状持续的病例可能需要手法松解或关节镜手术松解。二、当肩膀疼痛，最好的入睡方式是什么？如果肩膀侧卧时感到疼痛，下面的一些建议可能会让您睡得更舒适：避免睡在患处的肩膀上。调整您的睡姿到另一侧，仰卧或者俯卧，可以帮助减轻肩膀疼痛的压力。使用枕头。我们大多数人在睡眠中会改变姿势。如果您担心肩膀酸痛，试着把枕头放在能防止您这样做的地方。侧卧习惯仰卧习惯俯卧习惯 ·适度活动。适度锻炼可以促进血液循环。此外，温和的肩部锻炼可能有助于减轻肩部疼痛。避免在白天进行可能会进一步刺激肩膀的活动（如剧烈运动或重体力劳作）。试着在睡前使用非甾体消炎止痛药。养成良好的睡眠习惯。保持规律的睡眠。睡前关掉电视、电脑、手机或其他电子屏幕。晚上避免接触咖啡因、尼古丁和酒精。三、预防小贴士您可以采取一些措施来保持肩膀强壮、健康和不受伤：如果可能的话，尽量避免重复动作（如举重和投掷）。注意休息。如果重复动作属于工作或运动的一部分，一定要定期休息。保持关节周围的肌肉强壮有助于保护关节，防止受伤。注意做好热身和拉伸运动。四、科学就医如果您在睡觉时或清醒时肩膀出现以下几种疼痛情况，请尽快与医生预约。突然的或严重的疼痛持续时间长，持续数周以上的疼痛扰乱您的日常生活，包括睡眠的疼痛伴随着肩部肌肉力量减退或无法活动的疼痛受到外伤的剧痛

赵亮

副主任医师

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文章拆解苦不堪言的肩痛症之肩痛治疗知多少？

一、看看如何治疗肩和手臂疼痛 1. 居家护理如果您的肩和手臂疼痛是轻度到中度的，您可以在预约医生之前在家尝试以下方法：（1）使用R.I.C.E方法: 受伤后不久使用R.I.C.E可以缓解症状并促进康复。 Rest （休息） : 停止任何会引起进一步疼痛或刺激的活动。 Ice （冰敷） : 每天在患处进行几次冰敷，每次15到20分钟。 Compression （加压） : 包裹或包扎受影响的地方，以帮助减轻肿胀。 Elevation （抬高） : 试着将患肢抬高到高于心脏水平。（2）服用非处方药 (OTC): 有几种 OTC药物可以帮助缓解疼痛和肿胀等症状。例如对乙酰氨基酚或布洛芬。（3）尝试一些温和的伸展运动: 有规律、温和的伸展运动可以帮助提高肩关节柔韧性和活动范围。我们将讨论一些基本的锻炼方法，您可以在公众号后期内容中去了解。（4）维持好的坐姿：不良的坐姿会对你的肩膀和上臂肌肉组织造成额外的负荷。易引起疲劳感和痛感。我们也会在后期和大家具体聊一聊颈肩痛的一些科普知识，欢迎大家继续关注公众号后续文章。二、医生建议如果您和您的医生已经开始在诊室讨论肩和手臂疼痛，您的医生可能会根据您肩部情况的严重程度推荐以下方法。（1）制动或固定 : 在某些情况下，限制肩膀或手臂的活动可能有助于损伤恢复。这通常是通过吊带悬吊，支具或石膏来实现的。同时，您的医生也会很负责任的告诉您什么时候可以解除制动和固定。（2）皮质类固醇注射 : 这是一种药物，你的医生可以注射到炎症区域，以帮助减少炎症反应。（3）处方药 : 对于严重的疼痛，可以开处方止痛药物。口服皮质类固醇可以帮助缓解炎症。如果您患有风湿性肩关节炎，您的医生可能会给你开改善病情抗风湿药物 (disease-modifying antirheumatic drugs)。（4）物理疗法 : 您的医生可能会给你一份锻炼清单，帮助你恢复力量、柔韧性和活动范围。在某些情况下，他们可能会建议您与物理治疗师合作。（5）手术 : 当其他治疗方法无效或损伤严重时，可能会推荐手术。小贴士：具体的治疗方法取决于您的病因！！三、科学就医如果您有以下情况建议及时到医院就诊 : 1.通过家庭疗法，疼痛症状无改善或愈发严重 2. 肩关节活动度逐渐降低 3. 局部红肿症状逐渐加重 4.出现麻木、肌力减退或“肢体麻木”的感觉如果您的肩及上臂受伤，请紧急寻求肩肘外科治疗 : 相关部位的任何类型的畸形，包括皮肤下的感觉异常或皮肤下突出的骨骼凸起引起剧烈疼痛、肿胀或出血肢体发生可听见的异响或爆裂声划重点！！ 1.很多原因都会导致肩和上臂疼痛。这种疼痛会影响不同的部位，有时会伴有麻木。 2.肩和上臂疼痛最常见的原因是肩袖病的问题，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潜在的原因包括骨折、关节炎和颈神经根病。 3.如果你有轻微到中度的疼痛，你可以尝试使用家庭疗法，如 RICE，伸展运动和非处方药来缓解你的症状。如果家庭护理无效，或者疼痛伴随麻木或肿胀加剧，请尽快咨询专科医生。

赵亮

副主任医师

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文章肩膀酸痛的居家治疗，你会了么？

一、在家中简单的治疗措施治疗肩部疼痛通常涉及舒缓炎症（肿胀和发红）和加强肌肉。这里有几种方法可以让您照顾好自己并缓解肩部疼痛。 1. 消炎药非甾体抗炎药 (NSAIDS) 有助于缓解疼痛和降低炎症反应。非处方药包括洛索洛芬、塞来昔布和依托考昔等。减少炎症对于肩袖损伤、肌腱炎症和骨关节炎以及其他肩部损伤很重要。 2. 冷疗肩部急性损伤，冷敷可以帮助减轻肩部肿胀。冷却也有助于麻木剧烈的疼痛。使用冰袋最多 20 分钟，每天最多 5 次。使用冷冻凝胶包、塑料袋中的冰块或一袋冷冻雪糕。用柔软的毛巾包裹冰袋。不要将冷敷袋直接敷在皮肤上。使用疗程不超过48小时。 3. 加压包裹用弹性医用绷带包裹肩部，以帮助减轻肿胀和疼痛。使用冷压缩绷带或普通 ACE 绷带。您也可以从药房购买肩带。紧紧地包裹它，但不要太紧（紧到阻塞血液流动）。如果您的手臂或手开始感到麻木或刺痛，或变淤青，请松开绷带。 4. 热疗热量有助于放松紧张的肌肉并舒缓僵硬的肩膀。它可以帮助缓解肩部肌肉疼痛和关节炎。使用加热的凝胶袋、热水袋或使用医用烤灯。平时的慢性肩部疼痛建议使用。 5. 肌肉松弛剂如果肩关节周围有肌肉紧张或痉挛，肌肉松弛剂可能有助于治疗疼痛。常见的肌肉松弛剂包括氯唑沙宗片、巴氯芬片、盐酸乙哌立松片。您需要医生开具处方。请记住，肌肉松弛剂会导致嗜睡，如果您正在驾驶或操作机器，则不应服用。 6. 止痛药对乙酰氨基酚和阿司匹林等药物可以帮助缓解疼痛。这可以帮助您应对伤害并在恢复时获得更好的睡眠。止痛药会引起副作用，例如胃部不适和胃灼热。如果您服用它们超过四个星期，请咨询医生。您也可以尝试局部止痛凝胶和乳膏，它们的副作用与口服止痛药不同。例如氟比洛芬凝胶膏或者酮洛芬凝胶等。 7. 休息和活动调整停止或改变可能导致肩部疼痛的活动和锻炼。温柔的活动肩膀很重要，这有助于保持肩部肌肉强壮和关节灵活度。二、肩部运动和伸展运动定期锻炼和伸展运动可以使您的肩膀保持强壮和灵活。在开始练习之前要记住几件事：如果您有更多的肩部疼痛，请停止任何运动。对你来说尝试可能为时过早。注意你的方法。不正确的锻炼也会导致或加重肩部问题。热身。在拉伸之前，轻微的肩部旋转、轻柔的活动，甚至是洗个热水澡都是在运动和伸展运动之前让肌肉热身的方法。 1. 康划圆运动增加肩关节运动范围（1）站立并弯曲腰部。（2）让痛侧的手臂垂直垂下。（3）保持颈部放松。（4）将手臂顺时针温柔缓慢的绕圈移动20 圈以上，再逆时针移动，交替练习至10分钟。（5）一天一次或多次。 2. 肩部伸拉（1）坐下或站着做这个肩部伸展运动。（2）在你面前交叉你的手指。（3）弯曲肘部，将手臂举过头顶。您也可以将手放在头上或后面。（4）轻轻地将肩胛骨挤在一起，使肘部向后移动。（5）继续最多重复 20 次。每天重复 5 到 10 次。三、什么时候去看医生？如果您有轻度的肩部疼痛，可以先尝试家庭疗法。如果您有以下任何一种情况，请尽快去看医生： 1.疼痛：尤其是在休息和药物治疗后疼痛没有好转的情况下。 2.重复疼痛：如果您不止一次出现肩痛。 3.僵硬：如果你不能正常抬起和旋转你的手臂。 4.虚弱：如果您的肩膀、手臂或手臂未受伤的一侧虚弱。 5.肩膀脱臼：如果您感觉肩膀可能滑出脱臼。四、预防小贴士 --预防肩痛第一是充分休息，让你的身体从日常压力中恢复过来。吃健康、均衡的饮食也可以让你的身体得到恢复的营养物质。第二是请尝试避免吸烟。吸烟会影响肩部和身体的血液循环。这会减慢恢复速度。第三是避免重复或突然的运动（可能会导致肩部受伤）。它可能发生在运动、锻炼或跌倒时，以及在日常活动中，例如伸手去拿架子上的东西或园艺。如果您将手臂举过头顶或举起重物而不弯曲肘部或使用双腿举重，则更有可能发生这种情况。第四是如果您的姿势不良或肩膀松弛，您可能更容易出现肩痛。五、在医生诊室一般情况，医生会进行详细的病史采集及详细的肩关节查体。根据病史的采集及查体结果，会建议患者进行相应的辅助检查（根据需要）：如抽血、X光片、MRI或者关节彩超。综合所有结果诊断肩痛有助于您和您的医生为您选择最佳治疗方法和家庭疗法。轻症的继续以休息和止痛药物及适度锻炼治疗。如果损伤没有改善或疼痛严重，您的医生可能会建议局部注射类固醇，这有助于降低炎症。如果您有严重的肩袖病、习惯性肩脱位或重度骨关节炎，医生可能建议您需要手术修复。关节镜手术：肩关节镜是一种腔镜手术，手术切口犹如钥匙孔。医生在肩部开几个小洞，并使用微型内窥镜检查并帮助修复撕裂的肩袖组织或盂唇关节囊组织，从而治疗肩袖损伤和肩脱位。关节置换手术：骨关节炎可引起慢性肩痛。专业的肩肘外科医生可能会建议在非常严重的情况下进行肩关节置换手术。

赵亮

副主任医师

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文章带您了解肩部脱位之：盂肱关节脱位

广义的肩关节泛指肩部。狭义的肩关节其实是由四个关节组成：盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节。大家常说的肩关节脱臼其实解剖上是指肩关节中的盂肱关节出现脱位。当肱骨头部分或完全脱离关节盂窝时，就会发生脱位。肩关节脱位是痛苦的，会影响肩部的活动和关节功能暂时丧失。肩膀脱臼的人应尽快就医，以便医务人员可以将关节复回原位。关节复位可以显著缓解与脱位相关的剧烈疼痛。然而，稳定盂肱关节的组织要完全愈合可能需要使用吊带及物理治疗，在更严重的情况下，还需要手术去稳定盂肱关节。一、什么是脱臼的肩膀？当上臂骨的顶部，即肱骨头，部分或完全脱离关节盂时，就会发生盂肱关节脱位。根据美国骨科医师学会的说法，肩部是身体中活动度最高的关节，因此也是最常脱位的关节。肱骨相对于关节盂可以向前、向后或向下脱臼。前脱位在所有方向脱位里约占97%。前脱位通常发生在手臂向外并向后旋转时，例如在扔球时。当肱骨头离开关节盂窝时，它会对有助于稳定关节的周围组织造成损害（如关节盂唇、关节囊、肩袖肌腱等），有时也会对血管神经造成压迫损害（例如臂丛神经损伤）。当一个人的肩膀脱臼时，他们经常会感到肩膀剧烈疼痛和失去活动能力。有时，肩部形状的变化也很明显，例如方肩畸形。 1.原因当肱骨头处于关节盂的边缘位置时，施加在肩关节上的力会导致肱骨头脱位。可能的原因包括： ●运动损伤：是接触性运动（例如篮球和冰球）以及经常跌倒的运动（例如滑雪、体操和排球）的常见损伤。 ●非运动性创伤：在机动车交通事故中受到暴力撞击。 ●跌倒损伤。 2.好发人群任何人的肩膀都可能发生脱臼。但是，它在某些人群中更为常见，包括：参加接触性运动的年轻人。老年人，尤其是跌倒后。癫痫发作和触电也可能引发后脱位，因为肩部前部的肌肉会强力收缩。由于身体一侧瘫痪，肩关节脱位也是中风后常见的并发症。遗传，有些人的身体天生就有松弛、可延展的结缔组织，他们可能会经历肩关节脱位而没有严重的伤害或疼痛。这些人也可能更容易出现关节自行滑回原位的半脱位。许多患有这种情况或全身松弛的人都学会了如何将肩部移回原位。 3.风险因素 ●年龄。在2016年的一篇综述中，研究人员发现年轻男性发生脱臼的风险更高[1]。研究表明一个人第一次脱臼时越年轻，他们的肩膀再次脱臼的可能性就越高。这可能是由于年轻人参加了风险较高的运动和活动。肩膀脱臼的次数越多，稳定关节的组织就越松弛。 ●性别，男性较女性容易脱位。 ●肩关节脱位时有时会发生关节盂骨折，也是复发性脱位的危险因素。 ●反复脱位导致关节盂及肱骨头骨质流失缺损，造成后期习惯性脱位。 4.有什么症状？ ●突然出现的疼痛 ●肩部活动范围减少 ●有肩膀从窝里掉出来感觉 ●肩膀有爆裂感 ●手臂麻木或刺痛 ●肩部形状的变化 ●肌肉无力 ●肩膀周围肿胀二、小贴士：如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，受影响的肩部无法活动，肩膀或手臂出现肿胀、疼痛加剧或两者兼有，则应寻求紧急医疗救助。三、诊断为了正确诊断肩膀脱臼，医生可能会首先询问症状和病史。然后他们将进行身体检查。在某些情况下，医生可能能够根据症状和查体来确定肩部是否脱臼。但是，为了安全的将肩膀放回原位，医生通常需要对关节进行X 光检查以确定脱位的方向或是否合并骨折。一旦您的医生确定您受伤的程度，他们可以帮助您将肩膀恢复原位并制定护理计划。四、治疗把你的肩膀放回原位是关键。虽然这可以在现场或受伤发生的任何地方进行，但让医生在医疗办公室或急诊室执行这项技术更安全。医生会使用多种技术来进行肩关节复位。将肩关节放回其正常位置的确切方法可能略有不同，具体取决于接诊医生的经验和患者脱位的方向。在复位之前，一些医生会在关节内注射局部麻醉剂以帮助减轻疼痛。或者医生也会选择静脉镇静剂，让肩部周围的肌肉放松。您的医生会轻轻移动并旋转您的手臂，直到肱骨滑回关节盂中。一旦复位成功，疼痛应该会立刻减轻。您的医生可能会在之后进行 X 光检查，以确保您的肩膀处于正确的位置，并且肩关节周围没有其他损伤。（注意，部分难复位、有骨折风险患者建议手术室麻醉下复位；长期保持脱位的患者可能需要手术切开复位。）闭合复位后，您将佩戴吊带数周（2-4周）以保持肩关节制动。固定关节可防止肱骨头再次滑出。将肩膀保持在吊带中，避免在受伤愈合期间过度拉伸或移动它。在佩戴吊带一段时间后，医生通常会建议进行物理治疗，以帮助恢复运动范围并加强肩部周围的肌肉。并且一定时间内避免高风险运动和活动。在某些情况下，可能需要手术来稳定肩关节。大多数首次脱位不需要手术。然而，有必要对持续脱位的肩部进行手术，以防止进一步脱位并将其他长期问题的风险降至最低，例如退行性关节炎。肩部手术可以通过非常小的切口进行。这称为关节镜手术。有时，它需要进行切开术进行关节复位及功能重建。手术后，您的肩膀大约需要四到六周才能恢复。你的手臂大部分时间或全部时间都在吊带上。运动员在手术后的几个月内可能无法完全参与运动。附常见手术：前下关节囊韧带复合体损伤（Bankart 损伤）：关节镜下修复前下盂唇及关节囊韧带复合体。关节盂骨缺损（骨性 Bankart 损伤）：关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建。 Hill-Sachs 损伤：根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等。双极损伤（肩胛盂以及肱骨头骨缺损）：可根据骨缺损范围选择关节镜下Bankart修复术联合Remplissage术或肱骨头置换等。对于老年复发性肩关节脱位患者，如骨缺损严重，同时伴发诸多软组织损伤，甚至合并重度骨关节炎时，反式肩关节置换是最佳手术方式。 1.家庭治疗在大多数情况下，肩关节脱位需要医疗护理，以帮助降低复发风险并最大限度地减少并发症的可能性。在等待治疗期间，一个人可能会采取一些措施来缓解症状。例如，休息、冰敷、限制肩部活动。这将有助于保护关节并防止肿胀。他们还可能使用非处方药，例如非甾体类抗炎药，以帮助缓解炎症和疼痛。但是，最好还是寻求紧急医疗治疗。五、概括盂肱关节是人体最常脱位的关节。当盂肱关节处于脆弱位置时施加在肩关节上的力便使其脱位，例如当一个人扔球时，伸懒腰时甚至是一个拥抱。脱位是痛苦的，可能会暂时导致活动受限。如果一个人没有得到适当的治疗，可能会出现反复脱位和潜在的长期问题，例如关节炎。如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，应该寻求紧急医疗救助，拍一张X片明确诊断。如果您经历过肩关节脱位并需要专家帮助您康复治疗，我们的团队随时准备为您提供帮助，访问我们的线上工作站，您将迈出康复之路的第一步。参考文献：[1] Wasserstein DN, Sheth U, Colbenson K, Henry PD, Chahal J, Dwyer T, Kuhn JE. The True Recurrence Rate and Factors Predicting Recurrent Instability After Nonsurgical Management of Traumatic Primary Anterior Shoulder Dislocation: A Systematic Review. Arthrosco

赵亮

副主任医师

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文章带您了解肩部脱位之肩锁脱位

一、什么是肩锁关节？肩锁关节位于肩膀的顶部。它位于锁骨和肩峰之间的连接处（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼连接，属于不典型的球窝关节,具有三维空间的活动范围。其关节面大多由外上向内下倾斜，在轴向面倾斜50°，在冠状面倾斜12°它对于维持肩部的正常活动非常重要。二、哪些结构维持肩锁关节的稳定性？肩锁关节是一个具有纤维软骨盘和透明关节软骨的微动关节，其稳定性依赖于三个主要结构： ●肩锁韧带及关节囊：在肩锁关节的水平稳定性中起重要作用而且在垂直稳定性中也有一定作用。 ●喙锁韧带：分为锥状韧带和斜方韧带，在垂直稳定性中起重要作用。 ●三角肌筋膜：具有一定的维持肩锁关节水平稳定性和垂直稳定性。 1.肩锁关节的作用最重要作用就是在肩胛骨与胸廓的运动之中，始终让肩胛骨贴合胸廓进行运动，以配合上肢盂肱关节的运动。此外，肩锁关节还允许将力量从上肢传递到锁骨。 2. 肩锁关节的活动 ●参与肩关节联合运动，是上肢在进行众多活动时的重要杠杆支点。运动方式有上下、前后、旋转。 ●肩关节前举和外展至180°时由锁骨上旋和肩胛骨下旋同时活动来完成，需要喙锁韧带协调，肩锁关节在同步肩胛骨锁骨旋转过程中只出现5°- 8°的移动。 ●大约35°的轴向旋转。 2. 肩锁关节损伤的原因直接用力，通常是猛烈的撞击到肩膀的顶部，关节可能会受伤并变得疼痛和不稳定。如： ●与运动有关的事故（主要是高接触运动，例如足球和橄榄球） ●摔倒（如从自行车摔下来） ●车祸 2. 肩锁关节脱位有什么症状？ ●您可能会回忆起特定的伤害——例如从自行车上摔下来。 ●您的肩部会出现剧烈疼痛和肿胀。 ●您可能会注意到肩部较对侧有一个台阶改变（肩锁关节脱位）。三、医生查体有哪些？ ●局部按压肩锁关节有压痛。 ●肩锁关节挤压试验（Acromioclavical Compression Test）引起局部疼痛。您的医生可能会对肩部进行 X 光检查，以查看损伤的严重程度，并确保您的锁骨没有骨折。 ●必要时进行MRI检查，准确评估韧带受损情况四、谁会患上肩锁关节脱位？ ●18-45岁人群多见； ●男性多见，在剧烈碰撞运动中尤为常见； ●其他有摔倒肩膀风险的运动，如骑自行车、滑雪和骑马，风险也较高。平时爱好跑步的人不慎摔倒也常出现。五、肩锁关节脱位的等级？肩锁关节可能会发生不同程度的损伤，从关节囊扭伤到所有稳定装置的破裂和肩锁关节的严重移位。临床医生一般会将肩锁关节脱位分为6个等级。该等级由 X 射线影像结果和临床检查确定。不同的等级可以帮助我们了解哪些结构已损坏，比较合适的治疗有哪些等。但是要注意：受伤程度不一定能预测您以后的肩关节功能，轻度扭伤有时可能会导致持续的肩痛问题，而有明显畸形的患者有时可能仅出现轻度肩部不适症状，这可能取决于您自身对疼痛的耐受程度。 1级. 肩锁关节扭伤； 2级. 肩锁关节半脱位伴喙锁韧带完整； 3级. 肩锁关节脱位伴喙锁韧带断裂； 4级. 锁骨向后上方完全脱位； 5级. 肩锁关节脱位分离达100% -300%； 6级. 肩锁关节脱位，锁骨移位至喙突下。 1 级和2 级：肩锁关节比较稳定。肩锁关节囊有损伤，但重要的喙锁韧带会完好无损。90%无需手术即可康复。10%的人会因持续的疼痛采取手术治疗。 3 级：在X光片上，您的锁骨将移出其原位置约100%。您的喙锁韧带完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好无损。少部分患者通过保守治疗，远期肩锁关节虽然脱位但肩关节活动尚能完成，也无明显痛感。最近的一项综述证实，早期固定对这类型损伤没有明显优势，建议早期手术治疗。当您非常纠结到底要不要手术时，若您在受伤后2周左右能够很好地适应并痛感减轻，可以选择非手术治疗；若您此时仍无法活动肩关节，痛感明显，那么您最好尽快进行手术治疗。 4 级：和3级一样，但您的锁骨后部不稳定。当您将手臂移过身体时，这会导致锁骨穿透肩锁关节后面的斜方肌。患者通常非常疼痛并受此限制，建议早期手术。 5 级：在这种情况下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，锁骨已从其原始位置进一步移位。大多数外科医生会建议早期手术以恢复该组的稳定性。 6 级：一种极为罕见的损伤模式，锁骨位于喙突下方。建议早期手术。六、我的肩锁关节脱位需要手术吗？如果您的肩锁关节在前两周内稳定下来，那么无论您的受伤“等级”如何，您都可以在不进行手术的情况下做得很好。但是，如果您的肩锁关节感觉仍不稳定，活动疼痛感明显，您可以选择手术修复。根据受伤的时间，可能是关节镜辅助韧带修复或开放式韧带修复。两者都可以达到很好的满意度。您可能在很久之前损伤了肩锁关节。如果它仍然有疼痛问题，您可能需要手术切除关节内软骨盘（低度扭伤）或重建撕裂的韧带（高度损伤）。不稳定的慢性病例需要开放式重建，其中植入自体或同种异体韧带以替换受损的韧带，并且可以将退变的锁骨远端进行成型。 1. 非手术治疗 ●休息，患肢悬吊限制活动，消炎止痛药是治疗第一步； ●物理疗法冰敷有助于减轻肿胀，恢复肩部的活动范围； ●如果轻度扭伤症状持续存在，关节内（可的松）类固醇注射可能会有所帮助，但如果您有明显的畸形，则不适合这一治疗。 2.手术治疗方法用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术、喙锁韧带重建或固定术等。具体由专科医生与您进行沟通并决定手术方案。附：（1）切开复位内固定术（2）韧带修复或重建手术 ●锚钉修复或钢板袢重建喙锁韧带 ●肌腱重建喙锁及肩锁韧带七、预后 ●大多数低度扭伤无需手术即可恢复，但一小部分会导致持续疼痛并需要治疗。 ●更严重的脱位需要复位并稳定。手术重建或韧带修复后的康复包括一段时间的保护性活动，逐渐增加到肩关节全范围的活动，后期再进行肩部肌肉恢复性力量训练。运动恢复将在三到六个月后进行。选择最适合您的治疗意味着要获得正确的信息去做出正确选择。在您咨询期间，请随时向赵医生及肩肘之家团队咨询，我们会向您解释您不完全理解的任何内容，以及提供对任何治疗的利弊的建议。

赵亮

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