科普文章
文章 为什么孕产妇更容易得肛肠病？
我们知道，肛肠疾病是一种常见的多发疾病，该疾病不论男女老少都会患有，对于女性来说，尤其是一些孕产妇更容易患上肛肠疾病，孕妇的肛肠疾病发病率几乎是百分之百，给准妈妈们造成很多的伤害和烦恼。 孕期的女性肛门负担加重，容易患有肛肠疾病。在妊娠期，女性子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，影响痔静脉的回流，导致痔疮的发生或使原有痔疮加重。而且增大的子宫压迫肠管，肠蠕动减少，容易引起便秘，进一步加重痔疮。妊娠期盆腔血流量增加、激素水平的改变，也是孕妇容易发生痔疮的重要原因。 产褥期由于产妇分娩后腹腔空虚，便意感变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，排便无力和排便困难的症状增多，常常数日无排便症状。粪便在肠道中滞留时间过长，高度硬结，结果用力排便就会损伤肛门直肠，引起肛肠疾病。 产褥期由于产妇分娩后腹腔空虚，便意感变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，排便无力和排便困难的症状增多，常常数日无排便症状。粪便在肠道中滞留时间过长，高度硬结，结果用力排便就会损伤肛门直肠，引起肛肠疾病。
郝建
副主任医师
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文章 肛门瘙痒症简介
肛门瘙痒症（Pruritus Ani）是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，本病多发于 20～40 青壮年。男多于女，好发于平时不爱活动者。 病因 食品因素 辛辣的食品和调味品，如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等，食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激，诱发瘙痒。 过敏反应 某些蛋白质（鱼、虾、蟹等）、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏，使体内产生过多的组胺，作用于周围神经而产生痒感。 精神因素 精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、瘾病等。 肛周皮肤真菌、病毒感染 常见的有表皮癣菌等感染。 分类 根据病因分类： 1.原发性肛门瘙痒症 原因不明，无原发性损害，主要症状为瘙痒且顽固不愈。45%-70%的病例属原发性肛门瘙痒。 继发性肛门瘙痒症 继发于原发疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害，瘙痒是原发病变的一个症状，如肛瘘、肛周湿疹、湿疣、神经性皮炎、蛲虫等引起的瘙痒。 临床表现 瘙痒 初期仅限于肛周皮肤瘙痒，为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧，重者瘙痒难忍。 疼痛 瘙痒时轻时重，有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。
郝建
副主任医师
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文章 炎性外痔
炎性外痔是肛门皱襞受损感染所致的皱襞皮肤充血，肿胀的肛门疾病。 病因 炎性外痔常因肛缘皮肤损伤或感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎或水肿所致。 临床表现 发病后肛缘皮肤皱襞突起，自觉肛门部疼痛，湿痒，便后或活动过多后，症状加重。查体时见肛门皱襞红、肿、热、痛、水肿、充血明显，有压痛，并有少量分泌物，偶有全身不适或发热。 检查 1.肛门直肠指诊：可触及痔结节。 2.肛门镜检查：可观察痔的部位，大小，形态等。 诊断 患者常感肛门部灼痛、坠胀、疼痛、湿痒，便后或剧烈活动后症状加重。肛门检查时，可见肛门皱褶出血、水肿，并有少许分泌物。 治疗 1.轻者可进行非手术治疗，如服用消炎镇痛药物，卧床休息。发病初 24 小时，适宜冷敷，24 小时后改为热敷或坐浴，外敷痔疮膏等。 2.病情严重者或药物治疗无效者，可进行炎性外痔切除术，以迅速缓解症状。 预防 1.避免长时间的站立、坐位和蹲位。 2.加强锻炼，增强机体抗病能力，尤其是加强肛门括约肌的锻炼。 3.预防便秘：合理、科学的饮食：多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物。 养成定时排便的习惯：避免蹲厕时间过长。选择正确治疗便秘的方法：若有顽固性便秘须在专科医生指导下正确治疗。 4.保持肛门周围清洁，注意肛门部清洁卫生。
郝建
副主任医师
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文章 赘皮外痔
赘皮外痔是因其形态而命名,医学通称为结缔组织外痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。 病因病理 常由便秘引起，当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。 症状诊断 结缔组织外痔如无炎症发生，病人仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和搔痒。如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。初起只是皱襞肿大，中间有粪便和分泌物积存，皮肤暗红色，有表皮脱落；因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧。常伴有乳头肥大和肛门梳硬结，容易受刺激，引起括约肌痉挛而产生疼痛。 治疗 1、保持肛门部清洁，坚持大便后温热水清洗肛门。 2、手术切除：对造成肛门不洁、湿润、瘙痒等症状，或呈环状者，均可手术切除，宜采用放射状梭形切口。 哺乳期赘皮外痔是因反复刺激，湿热瘀结肛门皮肤所致。容易受刺激，引起括约肌痉挛而产生疼痛。积极治疗赘皮外痔，找回健康。 1、加强锻炼，增强机体抗病能力。 2、预防便秘：(1 )合理调配饮食：多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物。(2 )养成定时排便的习惯：避免蹲厕时间过长。(3 )选择正确治疗便秘的方法：若有顽固性便秘须在专科医生指导下正确治疗。 3、女性朋友要注意孕期保健。 4、保持肛门周围清洁。 5、治疗肝硬化等原发病变，因为腹压增高可引起痔疮。例如肝硬化引起的门静脉高压症，使肛门直肠血管扩张引起痔疮。 诊断依据 1、女性患者(尤其经产妇)多见，且常见于肛门正前方。肛裂伴发者，正前、正后方均可见到。 2、肛缘可见散在或环状的皮赘，大小形状不等，皮下无(或较少)静脉曲张。 3、一般无明显不适，或仅有轻度异物感，排粪后不易擦净肛门，常致内裤易污。 4、若赘皮损伤或感染，可致红肿疼痛。
郝建
副主任医师
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文章 静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生瘀血、曲张，在肛门缘形成的柔软肿块，多发于肛门左中、右前、右后部位的肛管或肛缘皮下，肿物隆起呈椭圆形或环状不规则形，质柔软，排便时用力努挣时肿物渐渐增大，青紫色，便后渐渐缩小，一般无疼痛，或仅有异物坠胀感。本病常与二、三期内痔并存。 病因 多因为二、三期内痔反复脱出，或因经产妇妊娠后腹压增高等，而致浅部静脉及皮下淋巴回流受阻，引起肛管齿线以下痔外静脉丛扩大和曲张而成。 临床表现 发病缓慢，起初只觉肛门坠胀不适，平时不显露，只有排便下蹲增加腹压时，肛缘有不规则或椭圆形肿块，表面覆盖有皮肤，呈暗紫色。便后、久蹲或作内痔吸引时，有肛门坠胀或异物感，不能立即消散。一般无疼痛，不出血，多伴有内痔。如有炎症时，则出现肛门肿痛等症状。 检查 体格检查：可见肛缘皮肤有圆形、椭圆形或长形肿块，表面呈青紫色，有光泽，久蹲或作内痔吸引时，肿块增大，可见曲张的静脉团。 诊断 1.发病前有长期便秘或蹲厕努挣过久情况。 2.可同时并存内痔。 3.一般无自觉症状，仅于排便过久则觉肛门有异物坠胀感，肿物突起明显，便后有逐渐缩小趋势。 4.肛缘有不规则或椭圆形肿块，表面覆盖有皮肤，呈暗紫色，一般无疼痛，不出血。 鉴别诊断 1.血栓性外痔 肿物骤然发生，疼痛较剧，色紫暗，触痛质硬，溃破可见淤血溢出。 2.肛门直肠周围脓肿 肛周肿胀疼痛，触痛明显，成脓时按之有波动感，溃破流脓。 3.结缔组织性外痔 皮赘逐渐增大，肛门腹压增加痔核无变化，无触痛。 治疗 轻的可以不必治疗，较重的应保持排便通畅，局部给予收敛软膏，可减轻症状。非手术疗法无效后，可采用静脉曲张性外痔剥离切除术治疗。操作方法。患者截石位或侧卧位于手术床上，常规消毒，注射 0.75%的利多卡因，局麻，用蚊式钳提起外痔，以手术剪绕痔根部作放射状梭形切口，锐性分离皮下曲张的静脉丛至肛缘，连同皮肤、皮下组织一并切除。术后伤口敷以凡士林纱条，加压包扎；控制排便 1～2 天，便后用 0.2g/L 高锰酸钾坐浴，擦干，外敷油纱条，直至痊愈。
郝建
副主任医师
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文章 什么是内痔？
内痔指在齿状线以上痔区产生的痔核。临床通常将痔疮分为内痔、外痔、混合痔，以齿状线即直肠和肛门的交界处进行分辨。齿状线附近有痔区黏膜，会产生痔核，痔核形成血管团，即为内痔。齿状线下的痔疮即外痔，大部分以皮赘为主。如果痔疮横穿齿状线，临床上称为混合痔。 内痔的发病机制目前还不完全清楚，主要的病理表现就是血管团，临床表现主要是出血，如大便之后带有鲜血或者大便后有滴血，甚至有喷射样出血，还伴有痔脱出物。内痔痔核比较硬、大，会脱到肛门外。如果内痔没有症状可以不治疗，有症状时以对症治疗为主。 内痔一般早期症状仅仅是轻微的不适感和便血，通过饮食控制、保持大便通畅，并应用治疗痔疮的药物，对局部产生消肿、止血、止痛的作用，大多数情况痔疮的症状可以缓解，甚至消失。 如果痔疮症状较重，出血明显，甚至有较大的痔核突出肛门之外，这种情况单靠食物和药物很难控制，这就需要医生对患者进行相应的手术治疗，比如通过外剥离内结扎手术，或者套扎术等手术方式解决，这样才能根治相应的症状。
郝建
副主任医师
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文章 肛周脓肿
肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为 2%，占肛肠疾病的 8%～25%。多见于 20～40 岁的男性，男性发病率是女性的 3～4 倍，小儿发病率也相对较高。 肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。 病因 本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。 临床表现 肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。 低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。 肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过 40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。 检查 1.肛肠常规检查 看：看红肿范围，看齿线处有无黏液流出，籍此来判断内口位置。 摸：指诊非常重要，无论是低位还是高位，指诊有时比 B 超还准确。 2.血常规化验 通过血常规的检查，可以判断脓肿的严重程度。 3.B 超检查 B 超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系，及内口的位置。 4.CT 及磁共振检查 主要用于看不见摸不着的高位脓肿。 预后 早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。 预防 肛管直肠周围脓肿的发病有多方面的原因，但肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因，因此预防肠道菌群失调和提高免疫力是预防肛周脓肿的根本之策。
郝建
副主任医师
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文章 直肠癌与痔疮的症状区别是什么？
直肠癌和痔疮两种疾病在症状上有一些相似的地方，可能都会出现便血、肛门疼痛、贫血等症状，但是便血的症状，两种疾病之间有一些区别，具体如下： 1、便血特点： 对于直肠癌，便血一般是鲜血、暗红色血液，血液和粪便一般混合在一起。 痔疮便血的特点是在用力排大便以后，滴鲜红色的血液，血液和粪便通常分开。 2、特异性体征： 有一些症状是直肠癌具有，而痔疮通常不会有，比如肠道刺激的症状和排便习惯的改变，包括有便秘、腹泻、腹部隐痛等等，还有肠梗阻、腹部肿块、消瘦、发热、全身乏力等等全身症状，也是直肠癌比较常见的症状，而痔疮患者很少出现。 尽管直肠癌和痔疮两者之间在症状上有很大的区别，但是有的时候光凭症状，很难评估到底是直肠癌还是痔疮，就需要在专业医生的指导下，完善体格检查和辅助检查，加以明确诊断，排除误诊、漏诊的情况。
郝建
副主任医师
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文章 肛裂
肛是肛管，裂是裂开，肛裂（anal fissure）是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约 0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。 肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的 20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。 我国女性发病率约是男性的 1.8 倍，日本大肠肛门会志报告的结果是 1.6 倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 病因 大便异常 肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的 4%～7%。 内括约肌痉挛 肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。 解剖缺陷 肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成 90 度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。 临床表现 疼痛 是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。 便血 以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。 便秘 很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。 检查 肛裂检查也很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。 看 (1 )看“哨兵痔” 肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。 (2 )看裂口 位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。 摸 (1 )摸肛管紧张度 指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。 (2 )摸瘢痕组织和瘘管 瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。 (3 )摸肛乳头 肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。 预防 保持轻松愉悦的心态很重要。对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生，养成便后及时清洗肛门的卫生习惯，有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病应及时治疗。做到这些就可有效预防肛裂发生和复发。
郝建
副主任医师
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文章 肛乳头瘤
肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。本病起病隐匿，病情进展缓慢，为良性肿瘤，治愈后效果好。多见于青壮年，女性多于男性。临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门瘙痒等表现。 病因 1.由于肛管处感染、外伤或刺激所致病变，如慢性肠道炎症的刺激、习惯性便秘者大便在直肠内积存时间过久或是大便干燥硬结。 2.排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。 3.由于部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生可导致肛乳头瘤在数目、形态及大小存在个体差异。 4.肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。 临床表现 1.排便不尽感 患者在排便后，还是有排泄物留在肛门内，有下坠的感觉，这就是排便不尽感。有些女性患者在月经期这种感觉会更加强烈。 2.肛门瘙痒 乳头瘤随排便反复脱出肛门外，肛门受到摩擦导致炎症的发生，引起肛内分泌物流出，刺激肛周皮肤，引起瘙痒。 3.嵌顿 肛乳头体积变大，脱出肛门外后，不能及时被推回到肛内就很容易引起嵌顿现象，导致肛门处肿胀、疼痛，坐卧不安。 4.肛门不适 肛门瘙痒，肿胀，疼痛。有时还会出现炎症。 5.出血和疼痛 当排泄物干硬时，就会摩擦或擦伤肛门，有时出现大便带血，严重时会有滴血现象。 检查 1.指诊 在齿线处可触及活动性硬节。 2.窥镜检查 镜下可见灰白色，呈珊瑚状有蒂肿物。 预防 1.积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防肛乳头肥大及感染。 2.保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。 3.积极防治引起肛乳头肥大的其他肛门疾病，如肛隐窝炎、肛乳头炎、肛周脓肿等。 4.积极防治引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核等。 5.不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。
郝建
副主任医师
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