科普文章
文章 肛门尖锐湿疣
肛门尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疣状赘生物。主要通过性接触而发生肛门生殖器疣，是一种十分常见的性传播疾病，其发病率仅次于淋病，占第二位，肛周发病约占总发病例数的 1/4 以上。 病因 本病主要由于长期肛门部皮肤不洁或分泌物刺激、摩擦而引起皮肤慢性炎症性损害，继而感染人类乳头瘤病毒所致。该类病毒在人体潮湿温热部位容易生长繁殖。所以肛门生殖器部位是最常见发病部位。人类乳头瘤病毒的主要传染途径是性接触传染，在与尖锐湿疣患者性接触后约 2/3 的人会被感染，也可能因接触尖锐湿疣患者的分泌物或污染物而间接感染。免疫力低下或长期的肛周疾病（如肛周瘙痒）降低了局部皮肤的屏障作用，更容易感染该病毒。调查表明，肛门瘙痒、公共浴池的公用毛巾、不安全的性接触、肛周疾病可能是发病的促进因素。 临床表现 尖锐湿疣感染后潜伏期为 1～6 个月，约 2/3 的患者 3 个月内与肛门生殖器疣患者有接触史。HPV 感染后，无临床表现者可多达 90%，可能是亚临床型、潜伏状态，也可能终生不发病。发病部位多在肛管黏膜于皮肤交界处、肛门边缘及外阴部。初起时，可呈微小淡红色、暗红色或污灰色乳头状隆起，表面常颗粒状或粗糙不平，形如帽针头或花蕊状，逐渐增多增大，并可融合成片或相互重叠生长，可呈菜花状、鸡冠状或巨大团块，其根部常有蒂。如果继发感染或疣体内供血不足可有脱落、糜烂和溃疡形成。初起时可无明显不适，随着疣体增大可出现局部瘙痒（常夜间加重）、压迫感、轻微刺痛，肛管内发病者可有里急后重感，或便鲜血。表面若溃烂则渗出混浊浆液，带有恶臭。长期不及时治疗，可癌变。 检查 1.病理组织学检查 可见棘层细胞组织高度肥厚，成乳头瘤样增生，上皮脚延长，有大量核分裂象，上皮细胞出现空泡化。电镜下可见嗜碱性细胞的胞核中有病毒颗粒。可辅助明确诊断及与癌变、肛门皮肤结核等鉴别。 2.醋酸白试验 以 5%醋酸溶液涂于会阴及肛门周围皮肤，3～5 分钟后即可在 HPV 感染区域出现有光泽、均匀一致、界限清楚的变白区，用放大镜观察更为明显。但局部若有炎症，也可发白而出现假阳性。 3.梅毒血清检查 尖锐湿疣为阴性，扁平湿疣则呈阳性，可供鉴别。 4.阴道内镜检查 (1 )最常见为扁平疣状，多发性，表面呈白色，颗粒状。 (2 )菜花样上皮增生，表面粗糙，有指状突起，表面有很多毛细血管。 (3 )穗状，呈白色，表面粗糙不平。 (4 )湿疣宫颈阴道炎，黏膜表面可见许多粗糙面或菜花状湿疣。 5.肛门直肠镜检查 齿线上下和直肠末端，可见淡红色乳头状或菜花状柔软赘生物，质脆，触之易出血。 预后 1.尖锐湿疣最棘手的是复发，约有 25%的患者会不同程度的复发，目前认为复发与潜伏感染的再活动有关。 2.本病与皮肤肿瘤有相关性，据统计，HPV6、11、16、18 易发生皮肤鳞状细胞癌。 预防 1.早发现早治疗，治疗后应注意有无复发，出现新皮疹时及时治疗。 2.避免不洁性接触。与性伴侣同期检查，以防互相感染。肛周疣在未治愈前避免性生活，尤其是肛交。 3.公共浴室的公共毛巾消毒要彻底，公共厕所要使用一次性纸巾隔离。患者就诊时，大夫检查必须使用一次性手套、一次性内窥器、一次性拭子，患者一人一坐垫，避免患者间交叉感染和医源性感染。
郝建
副主任医师
齐齐哈尔市中医医院
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文章 得了痔疮一定要手术吗
得了痔疮不一定要手术。如果痔疮比较小，症状比较轻，比如便血不厉害、疼痛症状不重，可以进行饮食以及药物治疗。 首先，注意饮食，避免辛辣刺激的食物，保持大便通畅，多吃水果，多吃粗粮，多食粗纤维的食物。 第二个，可以用温盐水或 1: 5000 高锰酸钾，还有一些中药坐浴，促进肛周血液循环，减缓痔静脉肿胀，减缓静脉淤积。 如果症状比较重，可以外涂痔疮膏，肛门内塞入痔疮栓进行抗炎消肿等治疗。如果痔疮特别重，淤积的时间比较长，静脉曲张形成血栓或者坏死，保守治疗无效的应当行手术治疗。
郝建
副主任医师
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文章 混合痔有什么表现？
混合痔，中医病名。以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。与西医病名相同。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。 症状 疼痛：混合痔中包括了内痔和外痔所有的特征，内痔本身是无痛的，只会有稍微的坠胀感，但如果内痔反复脱出，肛门处就会受到感染，肿块会出现水肿和坏死的情况，就会产生不同程度的疼痛感，让患者痛苦不已。 脱出：内痔早期脱出，会自行缩回，到了晚期肿块会越变越大，使得患者在排便时容易脱出肛外，不能够自行缩回，需要用手塞回，但严重的情况下，行走、咳嗽等等轻微的动作下，也会使得肿块脱出。 粘液渗出：肿物长期反复脱出，刺激肛门处的直肠粘膜，使其分泌物增多，会有粘液渗出，又加上肛门括约肌发生痉挛，刺激肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒和肛门湿疹等等情况发生。 出血：排便时会出现便血的情况，一般为鲜红色，量不多，是由于粪便反复摩擦，引起的血管充血扩张所致。不严重的只会在便后手纸上看到有点滴状或喷射状的血滴，长期不愈，反复出血，就会出现贫血的情况发生。 病因 经常性地久坐、久站等等不良习惯，使得体内血液无法正常流通而导致的混合痔疮。 不良的排便习惯，喜欢久蹲于厕所看书、看报等等，由于时间过长，使得腹部压力过大，促使静脉血液无法正常流通。 经常吃些过辣、过油腻等等带刺激的不良饮食。 对于老年人和体弱多病者来说，由于肛门括约肌松弛，使得出现直肠脱垂的现象。 肛门处受到感染，引发炎症，使得经脉血液流通不畅，使其静脉血管充血膨胀，从而形成一个个静脉团。 危害 痔核嵌顿：混合痔的另一个主要症状是痔核脱出。脱出于肛门外的痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见，痔疮形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变： 坏死：痔核嵌顿于肛门外，鉴于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。因此内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，假如强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。 贫血：大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过 2 毫克，而大便便血的病人，若每日失血量超过 6～8 毫升则丢失铁 3～4 毫克以上。正常人体男性含铁总量为 50 毫克/每公斤体重，女性约为 35 毫克/每公斤体重，若长期大便便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。 生活常识 忌辛辣刺激食物：忌过食生葱、姜、蒜，以及胡椒，特别是辣椒等食物。 定时排便，忌忍忌努：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。 荤素搭配，粗细得当：在饮食方面，要注意荤素均不可过度，粗、细粮调剂合适，这样才能使大便不至于稀溏、干燥。 劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。 孕妇患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，适当吃些芝麻、蜂蜜、保持当大便通畅。 痔疮：患者常因大量饮酒、嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物而加重痔疮的发病。所以痔疮患者要注意饮食卫生，避免暴饮暴食，节制或不吃辛辣刺激性食物。 注意事项 营养均衡：饮食要合理，切勿暴饮暴食，少吃辛辣、油腻等等带刺激的食物，多吃蔬菜、水果等等粗粮食物，这样利于通便，保持大便通畅。 定时排便：养成良好的排便习惯，切勿久蹲于厕所看书、看报，一般蹲厕时间不超过 10 分钟，减轻腹部的压力，减少直肠内部充血情况，使得血液能够流通正常。 锻炼身体：适当做些户外运动，积极锻炼身体，增强抵抗力，促进肛门处的静脉血液流通正常，可适当地做些提肛运动，打开肛门括约肌，使其收缩有力。 注意个人卫生：每天坚持清洗肛门处，使其保持清洁、干净，在选择内裤和贴身衣物时，应选择舒服的、宽松的，避免由于过紧勒伤肛门周围的皮肤，阻碍静脉血液的正常流通。 预防 改变饮食结构：主食不要过细；多吃蔬菜，如菠菜、瓜类、萝卜等；成熟的水果，如苹果、香蕉、梨；适当的蛋白质如牛奶、禽蛋以及适当的脂肪；足够的饮水，每日水量应达 2000～3000 毫升；避免食用辛辣食物，不饮酒，以使大便软化或缓解便秘。 调节日常生活，养成每天早晨大便一次的习惯，若有便意应及时上厕所(痔病患者坐马桶较蹲坑为好)。不要长时期持续站立或坐着工作，宜间断地更换不同姿势。杜绝排便时长时间阅读。 注意排便卫生，便后清洗肛门，最好便后用自来水冲洗肛门。 除散步、跑步、体操等锻炼外，可进行提肛运动，即双膝与胸部贴床，臀部提高，肛门内缩之后又放松，如此每天反复进行 30～50 次。或取仰卧位作肛门内缩动作，或站立或坐，并配合深吸气，肛门内缩，而后深呼气，肛门放松。后者在白天工作间隙也可进行。 注意生活中的小细节，注意各方面的卫生 这样才不会让病毒有机可乘。
郝建
副主任医师
齐齐哈尔市中医医院
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文章 肛周湿疹
肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部。奇痒难忍。常潮湿，皮肤浸润肥厚，可发生皲裂。任何年龄均可发病。 病因 湿疹的发病原因很复杂，有内在因素与外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外在刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。某些食物也可使某些人湿疹加重。内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可产生或加重湿疹的病情。 从发病机制上来看，湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。但其病因与变应原的性质、免疫反应的特点以及与 IgE 介导的迟发反应是否相关，尚未完全阐明。患者可能具有一定的素质，后者受遗传因素支配，故在特定的人中发生，但又受健康情况及环境等条件的影响，例如患者有时不能耐受生活和工作环境中的许多无害刺激，如某些食物可使湿疹加重。患者的敏感性很强，斑贴试验室时可对许多物质发生阳性反应；除去某些致敏因子，湿疹病变不会很快消失；但也有的患者通过加强锻炼，改变环境等使机体的反应性发生变化，再接受以往诱发湿疹的各种刺激，可不再发生湿疹。这些都说明其发病机制的复杂性。 临床表现 局限于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部。奇痒难忍。常潮湿，皮肤浸润肥厚，可发生皲裂。急性期皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓，皮损可呈明显点状渗出及小糜烂面，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外周又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。当合并有感染时，则炎症可更明显，并形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂。还可合并毛囊炎、疖、局部淋巴结炎等。 当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，也可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。 因急性、亚急性湿疹反复发作不愈演变而成慢性肛周湿疹，也可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，个别有不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘也较清楚，外周也可有丘疹、丘疱疹散在，当急性发作时可有明显渗液。自觉症状也有明显瘙痒，常呈阵发。因皮肤失去正常弹性加上活动较多，可产生皲裂而致皮损部有疼痛感。病程不定，易复发，经久不愈。 治疗 1.一般防治原则 （1）尽可能寻找病因，故需对患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等作深入的了解，并对全身情况进行全面检查，有无慢性病灶及内脏器官疾病，以除去可能的致病因素。 （2）避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭以及其他对患者敏感的物质如皮毛制品等。 （3）避免易致敏和有刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。 （4）对患者详细交代防护要点，指导用药，使与医务人员配合，充分发挥患者的主观能动性。
郝建
副主任医师
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文章 肛肠病常见治疗误区
肛肠疾病的误区有哪些？在我国肛肠病的发病率为 80-95%。肛肠疾病初时症状不明显，不被人们重视，往往发展到便血、肛周脓肿、瘘管形成、直肠癌时期患者才来就医，此时患者痛苦大、多花钱还失去了治疗机会。专家指出，了解肛肠疾病的误区，把握治疗时机，提高保健意识是根本。 误区一：肛门痛就是肛裂 肛门痛、大便痛是肛裂的明显症状，但并不意味着痛了就是肛裂。痔疮中的外痔，以及肛门肿都会引起大便痛，稍有不同的是，肛门脓肿多为嵌顿性疼痛。肛裂还会同时伴有痔疮，出现肛裂与痔疮的综合症状，对于这种肛裂，要进行手术治疗。 误区二：大便出血就是痔 痔疮是人类特有又高发的肛肠疾病，60%-70%的人群患有不同程度的痔疮，俗语中的“十人九痔”就是这个意思。正因为痔疮的发病率高，加上多数伴随着大便出血，一些人就误认为大便出血就是痔。其实，除痔疮外，还有很多疾病可以引起便血。像肛裂、结肠炎、肠息肉、肠癌等疾病都会伴有不同类型的便血。因此，一旦发现自己有大便出血的现象，应引起足够重视，及时到医院进行诊治。但也不必过度紧张，惶惶不可终日。 痔疮有三个最典型的症状，就是便血、痔脱出、肛门肿痛，这三个症状应结合在一起辩证地判断。仅就便血而言，痔疮有着自己的特点，其出血方式一般为滴血，血液颜色为鲜红色，多在便前出血。如果是在便后出血，血液颜色发暗，则有可能是肠息肉、肠溃疡等病症，特别要注意的是，便后血为黑色、呈胶冻状并有恶臭味时，多半是肠癌，必须立刻到医院进行诊治 [2] 。 误区三：去药店买些药就可以治痔疮 目前市场上有一些治疗痔疮的药物，主要分为贴片和栓剂两种。贴片是通过中医经络原理治疗痔疮，栓剂是直接接触患部，效果更直接。但不管是贴片还是栓剂，治疗痔疮的基础是对症治疗。如果不能对症治疗，再好的药也是白用。因此，患上痔疮后必须到医院由医生诊断，然后进行对症治疗。 专家提醒：因为这些误区的存在，所以，很多的人都会小病养成大病，最后追悔莫及，所以专家提示，注意肛肠疾病的治疗。
郝建
副主任医师
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文章 患有肛肠疾病应该怎么吃？需要注意什么？
肛肠疾病是人类特有的常见病，引起肛肠疾病的原因有很多，其中饮食因素是导致肛肠疾病的重要原因之一。生活中人们因为饮食过于油腻辛辣刺激，常常容易诱发痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛肠疾病的发生。这些肛肠疾病虽不会危及生命，但其引起的便血、脱出、疼痛、肛门分泌物等症状常常让患者的身心饱受折磨。所以对于肛肠疾病的防治，饮食调理是非常重要的。 不良的饮食习惯是导致肛肠疾病的重要原因 在生活中若出现便血、脱出、疼痛、肛门分泌物等症状，应及时做肛肠疾病的排查，只有查清楚具体是何种疾病，才能做针对性治疗，同时饮食上也要加以注意，才能使疾病尽快恢复。患了肛肠疾病，饮食上应该注意哪些事项呢？ 1、多吃蔬菜水果 蔬菜、水果含有大量的纤维素，易被人体消化吸收，而且还能促进肠道蠕动，起到润肠通便的作用，能有效地防止便秘，预防疾病的恶化。 2、避免辛辣刺激食物 辣椒、酒类等辛辣刺激食物对直肠粘膜有直接刺激作用，过度进食则会引起直肠粘膜充血、扩张而形成痔疮。辣椒和酒类也会刺激肛门瓣及肛窦，引起局部发炎而导致肛窦炎、肛乳头炎、肛周脓肿等疾病。所以平时要尽量避免辛辣食物和酒类的摄入，以免加重肛肠疾病。 3、注意粗细搭配 肥甘厚味极易引起便秘，长期便秘是导致肛肠病的重要原因。平时饮食上应注意粗细搭配，可适当多吃一些粗粮等富含膳食纤维的食物，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食的结构。 4、少吃生冷食物 生冷食品易导致腹泻，腹泻也是引起肛肠病的原因，平时应注意避免食用生冷食物，保证饮食卫生，以免引起腹泻。 5、补充适量水分 身体缺少水分，会使大便变得干结，排便时易损伤直肠粘膜、肛门的皮肤，造成便血或疼痛加重。平时多喝白开水有助于软化大便，帮助改善便秘等肛肠问题。 饮食因素是导致肛肠疾病的一个重要因素，患了肛肠疾病，除了积极对症治疗外，还应注意保持良好的饮食习惯，合理膳食，这样才能促进疾病恢复及防止疾病复发。
郝建
副主任医师
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文章 什么是肛门指检
肛门指检（引）是指医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘 7cm 之内的肛门、直肠有无病变和病变的性质。 操作方法 一般来讲，肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。 肛外指检的方法是：戴好手套后，用食指触及肛门四周有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条走向等。 而肛内指检即是我们常讲的肛门直肠指检。其检查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸进直肠内的检查。 肛门指检是一种简单易行而又重要的肛肠科检查方法，因许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检即可早期发现，如 80%的直肠癌可在肛门指检时被发现。值得注意的是，直肠癌延误诊断的病例中约 85%是由于未作肛门指检，有的甚至丧失了手术时机，这是值得医患双方重视和警惕的。
郝建
副主任医师
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文章 电子结肠镜检查
通过结肠镜能顺次地、清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。 适应证 原因未明的便血或持续粪潜血阳性者 有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变，腹痛，腹胀等诊断不明确者 X 线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者 X 线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者 低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者 不明原因的消瘦、贫血 需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等 结肠切除术后，需要检查吻合口情况者 结肠癌术后，息肉切除术后及炎症性肠病治疗后需定期结肠镜随访者 肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者 需行大肠疾病普查者 禁忌证 绝对禁忌证： 严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等 相对禁忌证： 妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时，由有经验的术者小心进行 重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜 曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进镜时宜缓慢。轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔 体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能耐受者，检查时必须慎重 肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检查不能耐受者，检查时必须慎重 小儿及精神病或不能合作者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行 妇女月经期一般不宜做检查 并发症 消化道出血 肠穿孔 消毒不严密而导致肠道感染 检查后注意事项 结肠镜检查过程中会不断注气以利于肠黏膜的观察，术后因空气积聚于大肠内，患者可能感到腹胀不适，一般在数小时后会渐渐消失 对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者，需进流质饮食，要注意大便颜色改变，观察有无腹痛、便血等症状 结肠镜检查或镜下治疗术后，出现持续性腹痛，或大便出血量多情况，应及时告知医师，必要时进一步处理
郝建
副主任医师
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文章 什么是肛肠病？
肛肠病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为 59.1%，痔疮占所有肛肠病中的 87.2%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠病的 52.19%。男女均可得病，女性的发病率为 67%，男性的发病率为 53.9%，以女性的发病率为高。由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性；任何年龄都可发病，而 20-40 岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。 简介 从广义说：发生在肛门、大肠上的各秆疾病都叫肛肠病，常见病 100 多种。 从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有 30 多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。 症状 肛肠病常见症状有：肛门和腹部疼痛，便血，便秘，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，粘液血便，排便困难，大便外形改变，恶寒发热，腹满，恶心呕吐，腹部包块，贫血等。 病因 肛肠病的发生是由多种因素造成的，归纳起来可分为内因、外因二大类。 内因 (1 )正常人体解剖因素特殊容易形成痔。 (2 )生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。 (3 )遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉，p-j 综合征（黑色素斑-结肠息肉病）等遗传性肛肠疾病。 (4 )先天性疾病。 外因 (1 )不良的排便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。 (2 )排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。 (3 )饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生改变，这是很自然的。如食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。全国普查资料说明，喜食辛辣者其发病率为 61.6%，喜饮酒者其发病率为 64.6%，均明显高于总的发病率。 (4 )职业性因素：长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。 (5 )慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。 预防 少食高纤维食物。如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等蔬菜，它们都很容易在肠胃内部制造气体，从而导致腹胀的出现。 不食用不易消化的食物。炒豆子、硬煎饼等硬性食物都不容易消化，因此在肠胃里滞留的时间会比较长，产生较多气体而引发腹胀。 改变狼吞虎咽的习惯。进食太快或边走边吃等不良习惯，会很容易吞进不少空气；此外，常用吸管喝饮料也会使大量空气潜入胃部，引起腹胀。 克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪也可能会使消化功能减弱，或刺激胃部造成过多的胃酸，其结果也会使胃内气体过多，造成腹胀加剧。 注意锻炼身体。每天应该坚持 1 小时左右的适量运动，不仅有助于克服不良情绪，而且可以帮助消化系统维持正常的功能。 适度补充纤维食物。高纤维食物并非只会导致腹胀，有时恰恰相反，在摄入高脂肪食物后，有时反而会有减轻腹胀的功效。原因在于，高脂肪食物难以被消化、吸收，因而在肠胃里逗留时间往往比较长，而一旦有纤维加入，受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。 如何排便 (1 )尽可能一次排大便：有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。 (2 )蹲厕不要过频过久：有的患者因为手术后肛门坠胀，便意不尽感明显而频频蹲厕，而蹲厕时间过长容易导致肛门水肿或创口出血。患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断自己的大便是否一次排净。如第一次大便量较多，也较软，以后每次量很少或没有粪便排出，则有可能是炎症等刺激导致的便意，应减少排便次数，或及时告知医师自己的病情，接受医师的指导。 (3 )排便时间：应控制在术后 24 小时后，正常排便，排便过早易造成伤口污染、出血，甚则结扎切除组织之残端翻出肛门不能回纳，造成组织坏死、血栓，酿成严重后果。若排便时间过迟，则会导致排便困难、疼痛。 (4 )导泻药物的使用：术前清洁肠道，最好选用灌肠术，保证术野清洁，尽量不使用果导片类的导泻药，否则会使肠蠕动增加，术后稀粪到直肠，造成大便难以控制。术后 24 小时后，为了能正常排便，以免肛门伤口缩窄，排粪疼痛剧烈，应在术后常规使用缓泻药，以使大便既能易于排出，又能成形不致污染伤口，多采用术后每晚口服麻仁润肠丸 2 丸，或排便前使用开塞露等方法。
郝建
副主任医师
齐齐哈尔市中医医院
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文章 肛瘘
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名 Anal fistula，中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。 病因 肛周脓肿：肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。 直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。 肛门裂反复感染：肛门裂反复感染可并发皮下瘘。 会阴部手术：内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。 结核：既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达 26．9%，近年来明显下降为 4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。 溃疡性大肠炎 克罗恩病伴发：克罗恩病伴发肛瘘者高达 14%～76%。 直肠肛管癌：直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。 血行感染：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。 其他：淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。 临床表现 流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。 肿痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。 肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。 瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。 全身症状： 一般无全身症状。 复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。 继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。 检查 肛瘘难治，首先难在诊断上。术前只有准确定位瘘管的位置，内口的位置，才能为手术的成功提供最有力的保障。内口的定位一般有两种方法，直接找和顺瘘管找。只有少数病例能直接找到。肛门指诊时可以在肛内齿线处触及到硬节或凹陷，或按压瘘管时有脓液流出。而大部分病例的内口很隐蔽，或是闭合的，这就需要先找瘘管或外口，然后再顺藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。这些方法针对不同瘘管，各有适应范围，有时一种方法就能找到，有时需要几种共同配合。 预后 肛瘘手术治疗后多能治愈。 对于高位复杂性肛漏，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常。 合并有糖尿病、白血病、克隆病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。 久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。 预防 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。 养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
郝建
副主任医师
齐齐哈尔市中医医院
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