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文章 CT要不要做

今天要讲讨论的是，既然 CT 有辐射，我们还要不要做 CT？什么情况下必须做？什么情况下可以用别的检查替代？要不要做 CT？答案是肯定的，要做。超声，X 线，CT，MR 是四种最常见的影像检查手段，各有适应性，对于不同的人体部位、器官组织、病变类型都有各自的优缺点。目前还没有可以完全替代 CT 的检查方法。什么情况下必须 CT 检查？ 1.胸部 CT：由于肺大量气体的原因，超声和 MR 的诊断价值有限，而胸片由于成像原理上的组织重叠遮挡，对于肺结节尤其是肺小结节的发现和诊断远不如 CT。 2.头颅 CT：脑外伤或怀疑脑出血的病人，CT 因为检查速度快，对骨折和出血显示效果优于 MR，是推荐的检查。 3. 骨的病变，腹腔脏器的出血、积气积液都是优于 MR 检查。什么情况下可以用别的检查替代除了胸部外，日常体检项目（甲状腺，乳腺，腹盆腔检查）均可采用超声，或 MR 替代。单次 CT 的辐射剂量都是在安全的范围，避免过度频繁的 CT 检查是有必要的，但是为了探明疾病的原因、评估治疗的疗效，随访病变的进展，合理的 CT 检查是目前无可替代的。大家一定不要因为辐射而拒绝 CT 检查，千万不要因噎废食。总结：生活其实的就是在做选择，小到个人的货比三家，大到国家的疫情算总账，本质都是两害相加取其轻，但不同的是以谁的利益为先？在医生的眼里，一切以生命为先，经济永远不会是第一考量。过去我喜欢用“鱼和熊掌不可兼得”来宽慰他人，但总觉得有一丝冰冷和无情。今天我想借用仓央嘉措的一句诗来结尾——世间安得双全法，不负如来不负卿。

崔效楠

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文章肺结节诊断

体检发现肺上有结节，尤其是肺磨玻璃结节。随访不知道间隔多久好，手术又担心过度治疗。如何选择最佳的手术时机呢？通过下面一图告诉你答案。肺亚实性结节的个性化管理方案发现肺亚实性结节后，尤其是小的结节，先不要着急手术，三个月后再做一次 CT，如果结节消失或缩小，那么就是炎性浸润（SNN0），不用担心。如果结节稳定或变大，那么根据结节的影像特征对结节进行影像的侵袭性评价，SNN1 表示结节可能是不典型腺瘤样增生（AAH）或原位癌（AIS），那么不用担心，6-12 个月后随访一次低剂量 CT 即可，对新的图像再进行影像评级。如果影像评价是 SSN2(可能性介于原位癌和微浸润腺癌之间)，那么建议您密切随访，3-6 个月随访一次低剂量 CT 即可，并对新的图像再次进行影像评级。如果影像评价是 SSN3（微浸润腺癌），这个时候结节已经有一定的侵袭性，根据患者的自身情况，可以选择更为密切的随访，3 个月随访一次，或者心理压力大的患者也可以选择微创楔形切除或肺段切除。如果影像评价就 SSN4-SNN5(浸润性腺癌)，那么建议外科手术切除。问题：随访会不会造成手术的延误呢？回答：通常是不会的，磨玻璃结节生长通常缓慢，而且即便是从原位癌逐渐变成微浸润腺癌，手术后的 5 年生存期也依然是接近 100% 会不会远处转移呢？回答：肺磨玻璃结节发生远处转移的概率非常的低，而且因为肺磨玻璃结节惰性生长的特点，有些结节 3-5 年都不会有太大的变化，因此随访是最佳的策略，也是安全的方法。如何进行 CT 随访呢？回答：建议固定选择一家医院，进行低剂量 CT 检查，每次扫描采用同样的设备和扫描参数，这样的对比变化才是可靠的。最后提醒大家，千万不要谈癌色变。早期肺癌，尤其是肺磨玻璃结节，手术后是可以治愈的。而传统中大家对肺癌高死亡率的印象是因为肺癌往往没有症状，有症状就医的时候往往已经发生远处转移，晚期肺癌的治疗效果确实差。肺癌不同分期的 5 年生存率因此再次提醒大家，45 岁以后建议 LDCT 肺癌筛查，早发现是肺癌治愈的关键。

崔效楠

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文章乳腺超声结果如何看

随着人们对体检的重视，女性乳腺超声检查成了每年必不可少的项目。随之而来的就是发现了越来越多的乳腺结节。乳腺结节按照性质可分为：良性和恶性。按照密度可分为：囊性，实性，混合密度。按照超声信号特点分为：低回声，等回声，高回声，混合回声信号。我们一般最关心的就是乳腺结节到底良性还是恶性，多久复查一次，什么情况下需要穿刺？今天就给大家介绍临床广泛使用的BI-RADS分级。 BI-RADS分级是对彩超发现乳腺结节后，根据乳腺结节形态、方位、边缘、内部回声、后方特征、与周围组织关系、钙化等几方面进行一次危险度评分，BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，级别越高表示恶性的可能性越大。乳腺结节如何管理？ 0-2级：不需要额外复查（年度体检） 3-4a级：3-6个月超声 4b-4c级：建议穿刺，钼靶或MR 5-6级：建议手术关爱女性健康 2020 年最新数据显示，乳腺癌新增人数达 226 万，肺癌为 220 万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。女性乳腺癌年轻发病率也在增加，因此乳腺超声筛查亟待普及。关爱女性健康，给你爱的人每年一次超声检查吧。

崔效楠

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文章乳腺超声报告解读

乳腺超声体检发现结节。首先关注结节的分级，如果没有分级，建议去三甲医院复查超声。一般乳腺结节分为9级。1-4a，超声复查即可。4b以上建议穿刺，手术切除。

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文章甲状腺结节的医学科普知识

随着人们越来越重视体检，甲状腺超声检查已经成了常规的体检项目。很多人的报告上都会写甲状腺结节，TI-RADS（x）。不明白这些分级的意义，也不知道下一步怎么办，需不要要穿刺（PNA）？需不需要手术？今天就给大家讲讲甲状腺的超声分级报告系统。超声中常见的描述形态：规则/不规则边界：清楚/不清楚内部回声：极低回声/低回声/中强回声钙化：有/无钙化：小钙化/大钙化/大小不等钙化有无淋巴结转移纵横比 CDFI 检查：不丰富或丰富 VE CEUS：提供微血管信息超声中的恶性特征描述形态不规则边界模糊不清，呈浸润性生长实性低回声后方回声衰减不完整的晕环，较窄的带状低回声侵犯甲状腺包膜，表现为强回声的包膜中断，纵横比＞1 砂粒样钙化：微钙化，或簇状分布，无或后伴声影，无彗星尾征颈部淋巴结转移 CDFI：分布不规则，可见穿支血流，多极血流，周边环绕血管小于 1/2 VE（弹性成像）3-4 分 CEUS：不均匀性增强，低增强，向心性增强为主，边界不清，形态不规则。超声 TI-RADS 分级和管理建议我们一般拿到甲状腺超声报告，主要就是看一下报告中的分级，如果对分级有疑虑可以找三甲医院超声或肿瘤医院超声科复查。 TI-RADS 1-2 都是良性，常规体检即可 TI-RADS 3 恶性概率很低，一年复查一次 TI-RADS 4a 有较低概率恶性，6 个月随访 TI-RADS 4b-4c 怀疑恶性，建议穿刺 TI-RADS 5 高度怀疑恶性，建议直接手术即便是考虑甲状腺癌也不要谈癌色变。常见的甲状腺癌类型是乳头型，是“惰性生长”的一类肿瘤。影响预后的因素 1. 病理类型：根据肿瘤病理类型，甲状腺癌可分为分化型癌：包括①乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）②滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）③髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC），以及未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）前三种的预后都是很好的，统称为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌发病率最高，生存期也最长，得了甲状腺乳头状癌，治愈率可以达到 90-95%。甲状腺未分化癌，预后非常差。 2. 病理分期 55 岁以下的乳头状或滤泡状癌无论肿物大小，无论有无淋巴结转移和远处转移，均考虑是 I/II 期。因此预后是非常好的。小结：我们习惯了给事物打标签，然后形成刻板印象，在这个世界上从来不是非黑即白。对于良恶的认知也从来不是一成不变。

崔效楠

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文章乙肝五项如何查看？

因为过去种种原因，我国乙肝感染人群非常庞大，而对于乙肝五项很多人不会看报告，不知道自己疫苗是否有抗性，担心自己感染。今天教给大家简单看结果的方法。乙肝五项（两对半）是指：第1项：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是感染乙肝病毒的标志；第2项：乙肝表面抗体（抗-HBs）是乙肝病毒免疫力和保护性的抗体；第3项：乙肝e抗原（HBeAg）阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强；第4项：乙肝e抗体（抗-HBe）阳性说明患者传染性低，病毒复制减少；第5项：乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性说明乙肝既往感染或现症感染。如何看自己的报告？从五项的名字我们不难看出，两个抗原，三个抗体。首先简单科普的是，抗体阳性是好事，抗原阳性那你就可能感染乙肝了。但具体是否具有感染性，处于什么阶段，我们要看这五个的排列组合。大家收藏，以后对照着看。什么是大三阳和小三阳？大三阳：表面抗原（HBsAg）阳，E抗原(HBeAg）阳，核心抗体(HBc）阳，称为大三阳患者，病毒复制严重，肝功能明显异常，肝脏多呈弥漫性病变，传染性非常强。小三阳：表面抗原（HBsAg）阳， E抗体(HBe）阳，核心抗体(HBc）阳，小三阳患者的病毒复制弱，传染性小，但是临床上有两种情况 1.乙肝病毒通过自身免疫调节或抗病毒治疗后，病毒复制减少或静止，这就是慢性乙肝病毒携带者，2.患者的乙肝病毒变异，病毒复制依然持续，病情重，预后差，这种情况多出现肝硬化、肝癌。故此小三阳患者每年要定期检查、随访。总结：掌握一个原则，如果抗原阴性，只有抗体阳性（有免疫力），如果任意一个抗原阳性，抗体无论阳性或阴性（都要去医院咨询、治疗）。

崔效楠

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崔效楠

天津市肿瘤医院 放射科

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