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文章重视踝扭伤的治疗

踝部扭伤是生活工作中最为常见的关节扭伤，也是最容易被忽视和出问题的扭伤。人们大多对骨折比较重视，知道骨折了就该打石膏，就该休息。拍片没有骨折就觉得问题不大。殊不知踝扭伤造成的韧带损伤和关节不稳，比骨折还要麻烦，后遗症比骨折还要多。 “伤筋动骨 100 天“，这句俗话人们都很熟悉，也都会说，但并没有完全理解。这里的伤筋其实也就是韧带损伤。踝部关节的韧带比较多，包括内侧的三角韧带，外侧的距腓前后韧带、跟腓韧带，中间的下胫腓前后韧带，还有距下关节和跗骨窦内的”微小”韧带。这些韧带中任何一个损伤都可以导致踝部的肿胀疼痛，如果是联合损伤还会导致关节的不稳。有些深部的韧带损伤肿胀可能不太明显，但活动时会出现不同程度的疼痛，而且持续时间比较长。联合韧带损伤造成的关节不稳，会出现长期的活动后关节疼痛，最终需要通过手术治疗。因此，踝部扭伤应该引起重视，该用石膏支具固定时就要固定。

时宏富

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文章痛风发作了，该不该打“消炎针”

痛风发作是尿酸盐结晶及其降解产物引起的炎症反应，属变态反应性炎症。尽管临床表现为炎症部位的红肿热痛，从局部看，和感染不易区别。但痛风发作属于变态反应性炎症，而非细菌感染炎症。因此，痛风发作是不需要用抗菌素的。只需要休息，止痛，低嘌呤饮食就行了。只要做到了，一般一周内疼痛就可以消失。经常听到有些病人会说，“我每次痛风发作都打头孢，打 3 天就好了”。现在我明确的告诉你，那不是打针打好了，那是因为你在家休息，吃了止痛药疼痛好了。你不打”消炎针”只要好好休息，3-5 天疼痛也会好的。

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文章股骨颈骨折，到底是做内固定或是换关节

前文讲了股骨颈骨折的特点。那股骨颈骨折到底是该做内固定或是该换关节呢？这篇就要说说各自的优缺点，以便于正确选择。人工关节优点：术后疼痛消失后就可以保护下下床活动和功能锻炼，可以减少卧床时间，减少或避免卧床并发症(如压疮，坠积性肺炎，尿路感染等），早期恢复生活自理能力，早期恢复日常生活和工作。人工关节的缺点：假的毕竟还是假的。人工关节早期并发症主要是手术并发症，最主要的事感染。人工关节一旦出现了感染，这个关节基本上就报废了，处理起来相当麻烦。中晚期并发症主要是假体松动，下沉，脱位，磨损，假体周围骨折等等。出现这些问题后，需要再做关节翻修。人工关节的并发症，除了与病人自身因素(骨质情况，软组织平衡情况，使用情况)相关外，还与医生的手术技术相关。一般认为，人工关节的寿命是 10-20 年，但临床上，一两年内关节出问题的也很常见。骨折内固定优点：手术创伤相对较小，一般年老体弱者也可耐受。骨折愈合后关节还是自己的，避免了人工关节的诸多并发症。医疗费用也相对较低。骨折内固定缺点：骨折愈合时间相对较长。因骨折愈合后才能负重行走，对于老年人来讲，卧床时间较长，卧床并发症多，生活不能自理，生活质量下降。

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文章骨折了，请别再害怕手术

骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼，其治疗的目的是最大限度地恢复肢体功能。骨折的复位和固定完成以后，不等于治疗的结束，实际上骨折的治疗完成尚不足 50%，功能锻炼早晚及好坏，对伤肢功能的恢复至关重要。骨折的治疗方法分手术治疗和保守治疗。保守治疗方法是闭合复位，石膏或夹板外固定。下肢不稳定性骨折则需行下肢骨牵引或牵引几周后再行石膏固定。这种方法虽然骨折可以愈合，但因固定时间较长，常造成肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等骨折固定并发症，导致肢体功能障碍。手术治疗主要是切开或闭合复位，钢板螺钉或髓内钉系统内固定。手术治疗的目的是要能满足早期功能锻炼的需要。在九十年代以前，因为医学还不很发达，缺乏必要的内固定器械和手术没备，骨折只能用普通的钢板或髓内钉内固定，手术创伤较大，内固定也不够稳定，多数骨折术后还要再辅加石膏外固定。还有一些特殊部位的骨折因没有相应的内固定器械，不得不采用长期牵引治疗。随着医疗技术和医疗器械的发展，手术器械及内固定器材日臻完善。特别是进入二十一世纪以后，关节周围解剖型钢板、锁定钢板、重建钢板、微创内固定钢板、中空螺钉、及各种各样的髓内钉系统相继进入临床，可以满足各个部位骨折内固定的需要。二维、三维手术用 X 光机的出现，大大简化了手术过程，使骨折复位更准确，手术操作更简便，手术创伤更小，骨折固定更稳定，可以满足关节早期活动的需要。术后不再需要石膏外固定，避免了肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，伤肢恢复较快且功能恢复更好。

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文章为什么我的痛风会经常发作

要弄清楚这个问题，首先要弄清楚痛风发作的原因。痛风发作的基础：关节腔或组织间有尿酸盐结晶存在。痛风发作的诱因：血液循环中尿酸的波动，可以是突然增高，也可以是急剧降低。常见的有暴饮暴食，或突然停降尿酸药或增加降尿酸药的用量。尿酸盐周围微环境的变化，比如冷热、或物理化学或机械因素刺激。常见的有劳累或轻微受伤。知道了这些原因，就好解释你的痛风为啥总是发作了。首先，你的尿酸控制的不够理想或不够稳定，尿酸持续维持在高水平或出现了忽高忽低的情况。其次是你的饮食控制的不好，吃了高嘌呤食物。其三可能是这几天劳累了或者受伤了。

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文章踝扭伤为什么要打石膏

经常有伤着问，我又没骨折，为什么要打石膏呢？石膏固定的主要目的是控制活动，让受伤的骨骼、关节、韧带、肌肉肌腱得到充分的休息，以利于损伤的愈合。关节扭伤，尽管拍片没发现骨折，但关节软骨、关节韧带可能受到了损伤。有些是韧带的拉伤或部分撕裂，还有些是韧带的完全撕裂(需要手术)。这些损伤都需要在足够时间的休息下才能获得很好的愈合。最常见的足踝扭伤，有的几周、几个月都不见好，就是没有得到充分休息的结果。因此，还是建议扭伤的伤者，根据扭伤的程度，尽早行关节制动，该打石膏的也一定要打石膏。

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文章我的甲沟炎为什么总不好

甲沟炎是甲沟的化脓性炎症，通常是由外伤，倒刺，趾甲过度修剪引起。甲沟炎发作后一般经过休息，外敷药物，甲沟和甲缘下填塞纱条或棉纤，几天就可以痊愈。为什么有些甲沟炎会反复发作，或发作后持续三个月甚至半年一年不愈呢？主要是因为“甲沟解剖异常”，通常是甲板“过宽”“内聚”嵌入甲沟内，即“嵌甲症”。这种甲沟炎趾甲拔除后很快愈合了，趾甲长出后甲沟炎又会发作，反反复复。嵌甲症甲沟炎的预防方法主要是避免过度修剪趾甲。如果反复发作或长期不愈，可以行“嵌甲矫治术”，切除边缘过宽的甲板和甲床，达到根治甲沟炎目的。

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文章甲沟炎需要“开刀”吗？

甲沟炎一般不需要开刀，只有甲沟和甲下脓肿，嵌甲症甲沟炎长期不愈或反复发作才需要手术治疗。具体手术的方式有以下几种。 1、拔甲引流：拔除趾甲清除脓液，适用于甲下积脓的甲沟炎。 2、切开引流：在脓肿部位切开清除脓液，换药引流，适用于甲根部脓肿的甲沟炎。 3、趾甲和甲床边缘切除术：切除边缘过宽内聚的趾甲和甲床。适用于嵌甲症引起的甲沟炎。

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文章股骨颈骨折，到底是做内固定或是换关节？(三)

上篇说了内固定和换关节各有优缺点。那究竟是换关节或是内固定呢？这要根据病人的年龄，身体状况，骨折类型，家庭情况，个人需求，所就诊医院的技术水平来选择，具体问题具体分析。如果你身体健康，年龄在 60 岁以下，建议首选做骨折内固定，给股骨头一个机会。如果你年纪大于 60 岁了，但身体健康，骨折为稳定性骨折，如无移位骨折，嵌插骨折等，还是建议做内固定，因为这种骨折都很容易愈合。骨折愈合了，真的还是比假的好。如果你年龄比较大(一般认为大于 60 岁)，骨折为移位的头下型骨折或不稳定型骨折，就建议你行人工关节置换。因为这类型骨折愈合较慢，股骨头坏死发生率高。如果你年龄较大且身体状况不太好，预期寿命不太长(一般认为不超过 10 年)，只要是完全骨折，即使骨折为稳定性骨折，还是建议做人工关节置换。因为这类病人不能耐受长期卧床。因预期寿命不长，对生活质量的要求就要高，人工关节置换后能很快恢复伤前生活。如果你年龄比较大，家中无人照顾，可以考虑行人工关节置换，术后可以早期恢复生活自理。选择人工关节置换的朋友，千万不要迷信一个关节能用上 10 年或 20 年。这个时间就跟汽车的油耗一样，是理论上的。是在病人骨质情况和软组织情况都良好，使用方法得当，假体安装位置正确的情况下，可以使用 10-20 年。任何一个方面出了问题，关节的寿命都会缩短。所以，选择人工关节要慎重，确实需要人工关节置换的，建议选一个靠谱医院里的靠谱医生。若果不知道谁靠谱咋办？那就选一个有关节亚专科的医院，这样成功概率会高些。

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文章痛风的治疗误区

临床工作中，常听病友们说高血压、糖尿病需要终身用药，痛风只有痛了才吃药，不痛了就不再吃药了。这就大错特错了。痛风和糖尿病一样，都是代谢性疾病，是嘌呤代谢障碍致血尿酸增高，在骨关节、韧带、肾脏等脏器和组织间形成尿酸盐结晶，而导致的一组晶体性炎症性疾病。也是需要终身治疗的。很多痛风病友都是在痛风发作了才吃降尿酸药物和止疼药，疼痛消失后就认为病好了，就不再用药了，这是不对的。严格来说，如果平时没有降尿酸治疗，疼痛发作时是不适合去降尿酸的，只需要休息，服用和外用消炎止痛药就可以了。疼痛完全消失后再开始降尿酸比较合适。一旦开始降尿酸治疗，就不能停药了，直到血尿酸降到合理水平（一般认为 360 以下），用最小维持剂量维持终生。

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武汉市第三医院 骨科

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