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文章 氩氦刀冷冻消融在肿瘤治疗中的应用
氩氦刀是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的先进医疗技术。氩氦刀是航天制导技术，也就是氩气的冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。 手术时多数用局麻为主，一般在B超、CT引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后首先启动氩气，可借氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。根据不同部位的肿瘤，冷冻不同时间，关闭氩气，再启动氦气，又可借氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由影像引导实时监测，并由计算机精确设定和控制。由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。 氩氦刀冷冻治疗术对于早期的小肿瘤，冷冻治疗可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息治疗，增强综合治疗的效果，可减少肿瘤负荷，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间。 低温冷冻手术系统治疗肿瘤的适应症较广，主要应用于全身各种实体肿瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、胰腺癌、骨骼的良恶性肿瘤、肾上腺癌、脑膜瘤、胶质瘤、子宫肌瘤、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤，部分肿瘤患者，由于神经疼痛，冷冻消融可以损坏神经，达到止痛的目的。
李祥
主治医师
广州中医药大学金沙洲医院
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文章 肿瘤压迫气管导致剧烈咳嗽，放疗快速缓解
放疗主要分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗。如果疾病处于早期或者中期的肿瘤，有根治的可能，就选择根治性的放疗，比如临床上常见的早中期鼻咽癌，大部分都可以通过根治性的放疗，再结合化疗达到治愈的目的。姑息性放疗的主要目的是解除肿瘤压迫，抑制癌细胞的转移，减轻患者的痛苦，改善疾病预后，最典型的就是脑干肿瘤的姑息性放疗。辅助性放疗常与手术治疗或(和)化疗联合，被广泛地用于局部非早期或以期达到提高局控率患者的治疗。根据辅助性放疗与手术的关系，可将其分为术前、术中和术后放疗。 今日分享一例舌癌肺转移病例，因肿瘤压迫气管，导致患者剧烈咳嗽，4次冲击放疗后肿瘤缩小，咳嗽症状缓解。 患者2021年11月在当地诊断为舌癌，行手术切除，后行舌癌及淋巴结引流区域放疗共33次，2022年8月发现肺部转移，2023年5月出现咳嗽气喘，症状逐渐加重，咳嗽剧烈，夜间无法入睡，药物治疗效果差。2023年9月入我科治疗，入院后于2023年9月22日行CT检查，发现肺部多发转移瘤，其中右肺门淋巴结转移并压迫气管（图1） 考虑咳嗽症状是由于气管压迫导致，科室讨论后，给予行右肺门淋巴结冲击放疗，放疗剂量为20GY/4F，5GY/次。2023年10月1日开始，10月4日放疗结束，10月6日患者咳嗽症状明显缓解，2023年10月7日复查胸部CT，提示肺门淋巴结已明显缩小，气管压迫明显缓解（图2）。患者症状减轻，生活质量得以提高。 姑息放疗多数是指病人已经没有机会通过放疗完全把肿瘤治好。一般偏晚期的可能选择一个部位或者一个器官去做放疗，能改善器官引起的病人的生活质量的。通过放疗一个部位，病人虽然全身肿瘤没有完全治好，但通过放疗能使患者很舒适，延长他生存期，同时也能给其他治疗提供机会。姑息性放疗主要适用于：1.止痛，如骨转移引起的疼痛，2. 缓解压迫：如恶性肿瘤引起的消化道梗阻、肺癌或纵隔淋巴肉瘤引起的上腔静脉综合征、腹腔肿瘤引起的泌尿系统梗阻等。3. 减轻脑部症状：对脑转移癌的放疗可减少头痛、呕吐及脑占位病变所致的脑神经症状。出现类似症状的晚期肿瘤患者，可考虑上述方法。 作者简介: 李祥，中西医结合肿瘤学硕士，从事肿瘤临床工作近10年，主要从事实体肿瘤诊疗。
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