科普文章
文章 北京医院泌尿外科尿控团队简介
团队简介： 北京医院泌尿外科为CUA前副主任委员、尿控学组组长单位，国家临床重点建设专科。在此基础上，应科室发展需要，以王建业教授以及张耀光教授为首建立科室尿控团队，并将团队发展壮大。目前团队内拥有成员10余人，均为博士。 在科室成员共同努力下，北京医院泌尿外科尿控团队承担相关国家级、省部级课题多项，并牵头完成多项临床及药物试验。在临床方面，我科积极开展尿控领域内的新手术及新技术，且开展的时间和例数上在国内均处于领先水平。此外，我科尿控团队在保质保量的完成临床工作的同时，常年承担北京大学医学部、北京协和医学院的硕士、博士、博士后培养工作，每年培养硕博（后）生2-3人。 北京医院泌尿外科尿控团队具备国际一流的医学基础及临床研究平台，拥有雄厚的研究经验、研究基础及研究资金。在王建业教授、张耀光教授的领导下，我科尿控团队在盆底尿控疾病领域的学术影响力不断增强。并于2018年成功申请到科技部“老年尿失禁的干预措施研究”的重点研发项目，获得科研支持资金2250万元，进一步巩固了我科在全国尿控盆底领域基础及临床研究的领先地位。 北京医院泌尿外科尿控团队参与编写尿控盆底领域临床疾病诊治指南三部，发表本领域论文近百篇，编纂专著7本，获得专利多项。我科在中华医学会泌尿外科分会尿控学组支持下，与尿控盆底相关公司合作成立骶神经调控临床示范中心、骶神经远程调控临床示范中心、蓝丝带培训中心；与女性泌尿学组联合成立女性盆底功能障碍性疾病全国培训基地；与北京护理学会联合成立北京地区伤口造口失禁专科护士临床教学基地等。目前泌尿外科拟建设北京医院尿控盆底疾病诊治中心，将与国内50余家医院联合开展尿控盆底相关基础及临床研究，进一步推动尿控盆底疾病诊疗和研究进展。 专家简介： 王建业，博士，主任医师，北京大学医学部/协和医科大学博士生导师，全国第十一、十二届政协委员。主要学术兼职：中华医学会泌尿外科分会前任副主任委员，尿控学组组长；中华医学会老年医学分会前任主任委员；北京医学会泌尿外科分会主任委员；《中华老年医学杂志》总编辑，《中华泌尿外科杂志》副总编等。享受国务院特殊津贴。 张耀光，博士，国家老年医学中心 尿控盆底疾病诊治中心 主任， 北京医院泌尿外科行政副主任，主任医师，北京大学医学部教授/博士生导师，协和医科大学博士生导师。主要学术兼职：中国医师协会神经调控会委员，中国医师协会神经调控委员会泌尿脏器功能调控学组副组长，中华医学会泌尿外科分会尿控学组副组长，北京医学会泌尿外科分会尿控学组副组长等。 主要成员简介： 张志鹏，博士，主治医师，国家老年医学中心尿控盆底治疗中心秘书长；北京医学会泌尿外科分会尿控学组青年委员；北京中西医结合学会男科分会青年委员；北京性腺轴疾病防治研究会委员；中国抗癌协会会员；协和医学院“优秀博士毕业生”；美国孟菲斯教会医院 台湾慈济大学医学院访问学者。 孟令峰，博士，主治医师，国家老年医学中心 尿控盆底疾病诊治中心 秘书，CUA尿控中青年医师联盟成员，中国医药教育协会基础与临床研究促进工作委员会 委员，于马来西亚（吉隆坡）完成亚洲泌尿外科住院医师培训，同期取得结业证书；以第一作者或通讯作者发表论文34篇（其中SCI论文20篇，影响因子累计77分）；以课题负责人身份主持院内课题1项；多次于欧洲泌尿外科年会、亚洲泌尿外科年会、全国泌尿外科年会等学术会议汇报发言，共计取得大会优秀论文奖项4次。 特色病种及诊疗： 各种类型尿失禁（如压力性尿失禁、急迫性尿失禁、真性尿失禁）；膀胱过度活动症；间质性膀胱炎；神经源性膀胱；盆腔脏器脱垂等等。 骶神经调控术（膀胱起搏器）；人工尿道括约肌植入术（人工尿道开关）；经阴道尿道中段无张力悬吊术；机器人/腹腔镜辅助下盆底网片植入术；机器人/腹腔镜辅助下子宫颈骶前固定术等等。 盆底反馈电刺激；Er：YAG激光治疗；常规/影像尿流动力学检查；尿道压力描记检查；术中尿道压监测等等。 门诊时间： 王建业 周四下午 专家门诊 门诊楼5楼21诊室 张耀光 周一上午 特需门诊 门诊楼5楼1诊室 周四上午 专家门诊 门诊楼5楼17诊室 张志鹏 周一上午 普通门诊 周三上午 普通门诊 周五下午 普通门诊 孟令峰 周四下午 普通门诊 周五上午 普通门诊
孟令峰
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文章 解密“膀胱起搏器”
什么是膀胱起搏器？ “膀胱起搏器”，又称骶神经调控（SNM）。是将电极植入骶神经孔，通过弱电脉冲影响骶神经，从而调控膀胱、括约肌和盆底神经反射来发挥作用。目前全球已有超过20万人受益于该疗法。膀胱起搏器类似于心脏起搏器，是一种置入体内长期使用的电调节治疗通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之，就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。 该治疗方式尤其适用于急迫性尿失禁、膀胱过度活动症、无梗阻性尿潴留，以及间质性膀胱炎等各种难治性下尿路功能障碍的患者。排尿排便症状的改善，能使患者恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。 膀胱起搏器治疗分为体验治疗和长期置入两个阶段。体验治疗可以让患者在置入永久起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果。经过体验治疗，记录排尿日记情况和评估症状改善情况。如果患者在体验期间能够获得症状缓解，表示该患者适合置入永久起搏器，膀胱起搏器置入的位置是臀部外侧的皮下脂肪组织内。起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序，患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器程序。接受膀胱起搏器永久植入后，患者应定期随访，根据病情变化情况调节刺激程序。 什么是难治性下尿路功能障碍？ 是指各种原因引起的排尿问题，而通过饮食调整和药物治疗效果不佳。排尿问题包括排尿次数增多，尿急，尿失禁，排尿困难，尿潴留等。 “膀胱起搏器”的优势有哪些？ 微创：创面小，出血量低，术后康复快； 可逆：没有永久性神经或神经电生理损害； 可调节：根据患者具体病情，调整刺激参数； 能使患者减少对药物需求； 改善与骶神经相连的坐骨神经、阴部神经等其他神经，从而改善运动功能，提高生活质量。 哪些患者适合做“膀胱起搏器”？ 该手术适用于急迫性尿失禁、膀胱过度活动症、无梗阻性尿潴留，以及间质性膀胱炎等各种难治性下尿路功能障碍的患者。 “膀胱起搏器”的疗效如何？ 根据疾病不同，疗效存在差异。“膀胱起搏器”对于神经源性膀胱、排便功能障碍、急迫性尿失禁和无梗阻性尿潴留有效率较高，可达75%以上，见下图。
孟令峰
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文章 “人工尿道开关”助你把住尿，做真男人
今天跟大家来聊一聊“人工尿道开关”的一些问题，“人工尿道开关”的专业名词叫做“人工尿道括约肌”。有关于人工尿道开关早在2010年国内就开始开展了，不过因为专利问题，自2015年之后国内就停掉了这个术式。而好消息是2016年国家又放开了对其的控制，同年9月份与11月份我科率先完成国内第一例与第二例的人工尿道括约肌的植入术且患者排尿控制良好。考虑到国内患者可能对该设备了解有限，现根据患者比较关心的几个问题向大家解释一下。 出现什么症状时考虑做人工尿道括约肌植入术？ 一般来讲，男性因解剖结构特点较不容易出现尿失禁的问题。而当我们因为某些原因去接受像前列腺癌根治术，或者经尿道前列腺电切术等可能会损伤尿道括约肌的手术，或者遭受到外伤时，如果不幸损伤到了尿道括约肌，我们可能就会出现一个不能自主控制的、每当用力时就会漏尿的情况。而之后可能有些患者能够通过不断地提肛锻炼来恢复尿道括约肌的功能从而可以慢慢的恢复至正常，但也有很多患者始终面临着尿裤子的问题，生活质量大大下降。这时候我们不要羞于启齿，要及时就医以改善自身的状况。 在临床工作中我们也经常见到患者苦于自己漏尿不能自主控制，无奈之下只好给自己套尿袋、或阴茎夹等装置，后来是因为自己实在受不了之后才来就医。这无疑给患者的生理和心理带来了一定的负担，所以说如果当我们通过一些功能性的锻炼发现自己不能改善尿失禁，也就是尿裤子的问题时，就应该来医院门诊由医生来做一下进一步的评估，从而接受进一步的治疗。 什么是人工尿道括约肌，它的作用机理是什么？ 人工尿道括约肌是一种高分子材料，对人体具有较高亲和力，不会引起人体的排异反应。其是由压力调节球、控制泵和袖套“三件套”组成的，而其作用机理简单地说就是利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围,并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀,以达到控尿和排尿的目的。 人工尿道括约肌装置示意图 手术大吗？ 人工尿道开关植入术虽然是泌尿外科尿控领域的顶级手术，但手术并不需要太长时间。北京医院泌尿外科张耀光教授采用经会阴单切口即可完成手术，切口大小约4cm，1.5个小时左右即可完成手术。术后留置1-2天的尿管，一般手术后3天即可出院。手术6周之后激活装置，就可以通过自己控制人工尿道开关彻底解决漏尿的问题。 所以总的来说人工尿道开关植入术是一个手术时间短、恢复快，且手术效果明显的手术。而且国内外研究显示，术后患者满意率可达90%以上。 手术之后的效果如何？ 人工尿道开关植入术后可以明显改善患者漏尿的症状，提升患者生活质量。术后当患者再做像咳嗽，打喷嚏，大笑等使腹压增高的动作时就不会出现漏尿情况的发生。而在2016年11月份我科举行第二届人工尿道括约肌全国精品学习班时，2016年9月份曾在我科接受人工尿道开关植入术的患者也来到了会议现场，从患者角度与大家分享了植入术后自身的体会和与之前相比的变化。 截止到目前为止，我科已经完成36例人工尿道开关植入术，并被泌尿外科专业公众号——泌知音（2020年12月31日）所报道。目前所有接受手术的患者均达到了满意的控尿状态，对手术极为满意。 手术会不会影响性功能？ 根据国内外多中心的临床研究，男性人工尿道括约肌植入术是不会影响到患者正常的性功能的，所以请患者朋友们放心。 手术的费用如何？ 设备费、手术费以及住院费用等等全部加在一起的话报销之前是13-14万元人民币左右，但好消息是人工尿道开关于2019年进入北京市医保报销范围，报销比例达70%。至于各省市能否报销以及具体的报销比例，还请各位患者朋友们咨询当地的医保部门。 好，今天我们就先讲到这里，如果患者朋友们还有什么不明白或者不清楚的地方欢迎在评论区留言，如果相似问题比较多的话我科会后续继续推送关于人工尿道括约肌的文章给大家作介绍。希望大家出现问题及时就诊，切勿耽误最佳治疗时机。谢谢大家。
孟令峰
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文章 “人工尿道开关”——助您打开幸福生活
78岁的老李这几年过的很糟心。因为这几年来，老李每天早上的第一件事就是戴上“集尿器”，否则自己的裤子就会被抑制不住的尿液浸透，发出难闻的尿味。如果说老李对戴集尿器控制漏尿这件事情还能忍受的话，那随之而来的皮肤红肿、炎症、破溃等问题则是迫使老李就诊咨询的“最后一根稻草”。 老李所佩戴的集尿器尿袋部分 老李所佩戴的集尿器的主体部分 经过多方打听与咨询，老李采用了多种方法，包括行为训练、药物调整等等，但对于自己漏尿程度的改善，效果甚微。前几日，老李在互联网上看到了“国家老年医学中心 尿控盆底疾病诊治中心”的相关信息，并对中心主任张耀光教授进行了初步的了解。最终，老李选择来张耀光教授的门诊上“试试运气”。 在诊室中，老李向张耀光教授大倒苦水。老李不明白，自己在3年前诊断为“前列腺癌”，接受了手术之后癌症控制的特别好，相关肿瘤标记物也都一直是在正常范围，反而手术带来的漏尿问题使自己伤透了脑筋。 张耀光教授介绍道，尿失禁是前列腺癌根治术后最常见并发症之一，发生率在10%~40%，严重影响前列腺癌术后患者的生活质量。在国际和国内指南中，人工尿道括约肌植入术被推荐为治疗前列腺癌术后尿失禁的优选方案。而老李接受前列腺癌根治术后，经过3年的行为训练及相关的药物治疗，均无明显改善。应当考虑接受人工尿道括约肌植入术，也称“人工尿道开关。 老李经过张耀光教授详细的解释及介绍，了解到在我国，到目前为止尚未超过200例次的人工尿道括约肌植入术经验积累。张耀光教授作为国内尿控领域的顶级专家，迄今已积累30余例的手术经验，已成为国内手术经验最为丰富的专家之一。更为重要的是，张耀光教授所行的人工尿道括约肌手术全部成功，所有患者全部获得满意控尿。通过沟通，老李了解到近期除了自己之外，还有一名患者也因为严重的、保守治疗无效的尿失禁准备接受人工尿道括约肌植入术。而一天之内行2台人工尿道括约肌植入术，对国内很多顶级医院来说也是极少的。 张耀光教授在向老李详细的介绍治疗方案 经过张耀光教授的详细介绍，老李选择接受了人工尿道括约肌植入术。手术非常顺利，老李也在做完手术之后的3天顺利出院了。手术后1个半月，老李来到张耀光教授的门诊上复查，并与张耀光教授分享了自己的好消息。“我真的是后悔没有早早的接受这个手术，现在我已经成功摆脱了集尿器，皮肤也因为不再泡在尿里，现在也不再红肿了。平时我每天预防性的用一块尿垫就完全可以解决问题”，老李激动地说道。 张耀光教授在行人工尿道括约肌植入术 门诊上，张耀光教授介绍道，人工尿道括约肌植入术并不是非常复杂、“不接地气”的手术，在美国及欧洲，每年有上万名患者通过人工尿道括约肌植入术重获正常生活及自信。在国际和国内指南中，人工尿道括约肌植入术更是被推荐为治疗前列腺癌术后尿失禁的“金标准”。但在国内，较少患者了解此种手术，因相关患者宣教工作尚应加强。 “国家老年医学中心 尿控盆底疾病诊治中心”每年会召开多次人工尿道括约肌植入术主题会议，我们希望通过学术宣传，调动国内相关领域的专家，提高并推广尿控方面的认知，对于以人工尿道括约肌植入术为代表的尿控新技术，让更多单位、更多基层医生、甚至全科医生了解技术相关进展、应用及手术技巧，对患者进行一个更好的管理。更好的为中国老百姓服务，响应国家“健康中国”政策，做健康中国人。 老李与张耀光教授团队合影
孟令峰
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文章 “膀胱起搏器”之注意事项
上一期中，本科普号对”膀胱起搏器”的基本情况作了简单介绍，但很多朋友对“膀胱起搏器”安装期间需要注意哪些东西尚不了解。本期就带大家一起了解一下“膀胱起搏器”的注意事项。 手术当天需要注意哪些？ 手术当天，患者需保持心情放松，积极进行术中测试配合。 一期手术一般持续1-2小时，由于是局部麻醉，术后可以正常进食进水。 医生会将一根电极经皮穿刺置入病人的骶神经附近，临时刺激器会发送轻微的电流通过置入的电极刺激骶神经，进行术中电刺激测试，以寻找放置电极的最优位置。此时病人会感受到盆底的刺激感，多数患者形容会阴、肛门、阴道等位置会有“跳动”、“推挤”或“麻刺”感，因此需要患者配合及时描述出感觉出现的时间、位置。 二期手术中没有术中测试，只是将永久刺激器埋入臀部皮下组织，流程较一期手术更为简单，半小时左右 即可完成手术。局部麻醉，术后可正常进食进水。 一期体验期间需要注意哪些? 医师会根据术中测试记录及每位病人的不同情况，个性化设置电刺激参数，每4-7天要求患者随访调整，以获得最好的体验治疗效果。 一期体验时长为2-4周，患者需详细记录每日排尿症状并与术前情况对比确认疗效。 体验期间，患者不得进行高强度的活动；避免坐浴淋浴及性生活，可以采用擦洗的形式。不得接受透热治疗以及MRI核磁共振检查；发现电极位点有任何发红或肿胀等感染征兆，请立即告知医生。 二期手术后有哪些注意事项? 二期植入的永久起搏器大小类似于两个一元硬币，将代替原先的临时刺激器，取患者最舒适的部位埋入体内，日后不会影响病人的弯腰坐卧、扭转身体或转圈等日常生活及运动。在术后的3到6周内(特别是刚做完手术后)应尽量避免扭腰，拉伸或者提重物的动作。使用任何电子类产品都会产生电磁能量场。但绝大多数的家电是不会影响神经刺激器的运行的，只有少数情况下”膀胱起搏器”可能会受日常生活中和工作中一些物件的影响，例如经过大型核电站机场安全门时可能会受电磁干扰，会感到短暂的刺激增强，患者应多注意周围的环境，在术后一个月内，患者将会收到患者识别卡，以证明了体内植入了神经刺激器，您可以向机场相关人员出示该识别卡，要求安检人员手工检测。 工作人员会根据识别卡采取人工安检的形式，从而避免起搏器受到电磁的干扰，若患者受外界意外因素的干扰关闭了“膀胱起搏器”，可以通过患者控制器很方便的重新打开设备。此外日后在进行其他治疗或检查前如(磁共振、MRI、超声、热透疗法、放射治疗、碎石术、电凝术、心脏除颤)等，务必告之临床医生体内已植入“膀胱起搏器”。在医生的指导下进行检查。
孟令峰
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文章 “膀胱起搏器”之疑问解答
前两期中，大多数朋友已经对“膀胱起搏器”有了基本的了解，但很多朋友还有不少疑问。本期公众号就对大家最关心的几个问题加以解答。 “膀胱起搏器”电池可以用多久？ 目前“膀胱起搏器”使用的电池为不可充电电池。电池寿命取决于个人所需刺激的强度和频率。正常调控参数下，电池使用寿命5-7年。剩余电量可通过患者程控仪显示。电量不足时可进行更换手术。更换电池手术简单，可通过日间手术完成。 手术花费大概多少？ 手术费包括住院费用和设备费用，设备费用根据国产和进口起搏器的不同，价格也有区别。整体一二期的手术费在9-13万左右。 可以搭乘飞机长时间飞行吗？ 可以，商业飞机上的空气压力并不会危及您的骶神经刺激系统。 可以泡温泉、蒸桑拿吗？ 不建议泡温泉、蒸桑拿。因为这可能使骶神经电刺激系统超过正常使用温度。 术后可以运动吗？ 术后对患者基本生活是不影响的，电极都有防位移装置，会尽量避免造成运动中的电极移位情况出现。腰骶部的过度牵拉可能导致电极移位或者电极断裂的情况出现，相对剧烈的运动还是要避免的。如果个别情况出现了电极移位或者断裂的情况，及时就医调整或者更换电极就可以了，患者要注意但不用过分的担心。
孟令峰
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