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文章 气管旁的甲状腺乳头状癌，射频消融术还患者健康
病例摘要 【基本信息】男，34岁 【疾病类型】甲状腺乳头状癌 【就诊时间】1天 【治疗医院】郑州大学第一附属医院 【治疗方案】超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术 【治疗周期】4天 【治疗效果】结节完全吸收消失，患者状态恢复良好。 01 初识患者 我刚刚来到门诊，开始一天的工作，一位男子在家属的陪同下就来到了我的诊室。一进门，患者就嘶哑着嗓音说道：“医生，我这嗓子哑了有一段时间了，您给我看看是怎么回事吧。”我急忙安慰患者道：“行，你先给我说说具体什么情况。” 通过询问病史，患者4年前体检发现甲状腺结节，无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、胸闷胸痛、咳嗽咳痰等症状，未予以治疗。最近出现声音嘶哑等症状，就想着来看看，是不是因为那个结节。”听到患者四年都未治疗，我心里咯噔一下，问道：“你4年前就发现结节了，怎么现在才来治？”患者说道：“我当时也没什么症状，外科医生说手术也行，观察也可以，我想着不碍事就一直没治，会很严重吗？” 我安慰患者道：“你先去做个检查吧，具体情况等检查结果出来才能确定，你先别吓自己，不管怎样我都会尽力治疗的。” 02 治疗过程 随后，我安排患者完善了相关检查。彩超示：甲状腺左侧叶气管旁可探及一实性低回声结节，大小约5.4mm×4.3mm×6.3mm，边界欠清，纵横比＞1，内可及多发点状强回声。CDFI:内可探及少许血流信号，提示级别：TI-RADS 4a级。随后，行超声引导下甲状腺左侧叶气管旁实性低回声结节针吸细胞学活检术，病理回示：甲状腺乳头状癌。但是观察这个甲状腺结节，没有发现侵犯周边组织影像表现，不至于引起声音嘶哑，考虑为其他原因，后来做喉镜发现声带息肉，因此造成声音嘶哑，另行处理。 我将病理结果告知患者及家属，患者听到后一下子慌了，问道：“这怎么办啊？这好治吗？”我给他讲解了外科手术和消融的区别，又安慰患者道：“只要你积极配合治疗，是可以治的，既然来了就相信我。”患者听到后表示相信医生，会积极配合治疗。随后，与患者和家属沟通后，决定行局麻下超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术。 手术开始，我先在气管旁和甲状腺外包膜之间注水，把甲状腺和气管水隔离；这样消融时就不会损伤神经和气管了，冷循环单极射频针穿刺左侧叶中下极深方（气管旁）结节内进行消融；消融结束，可见结节全部为强回声覆盖；患者安全返回病房。 03 治疗效果 患者术后无发热、咳嗽、无声音嘶哑加重、无饮水呛咳、无说话吃力等不适。而且完整的保留了甲状腺功能，术后也不用服用任何药物。术后1年复查，可见结节完全吸收消失，治疗效果满意，生活状态良好。 患者来院复查时状态良好，未感不适，激动的跟我说：“谢谢你啊董主任，要不是您，我真不知道该怎么办呢。”看到患者恢复健康，我的心里也十分开心。 04 注意事项 1、切忌油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。 2、多食用高营养、高纤维食物、以蔬菜、水果、蛋奶类为主。 3、适当运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。 05 医生感悟 本例患者4年前体检发现甲状腺结节，由于无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、胸闷胸痛、咳嗽咳痰等症状，一直未予以重视。近期出现声音嘶哑等症状，便前往我院就诊。在我院完善彩超、活检等检查，病理回示：甲状腺乳头状癌。同时合并声带息肉。 经局麻下超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术后，结节完全吸收消失，患者状态恢复良好。 本例患者甲状腺结节位于气管旁，故先在超声引导下用22G穿刺针或者5ml针头在气管旁甲状腺被膜外注入生理盐水作为隔离带，注意不要用局麻药，不然喉返神经被麻醉，消融时就无法分辨到底是消融的损伤还是麻醉的作用了。与邻近的气管分离后，就能阻断消融区的热量传导。在穿刺气管旁甲状腺结节前应设计好安全的穿刺路径，在穿刺时应操作应精细，嘱患者停止吞咽，在超声实时引导下边进针边调整进针方向，在进结节之前把方向调整到位，从结节中央进入。 消融过程在超声引导下实时监测，如果已经消融到甲状腺包膜处，要立刻停止消融，如果担心消融不够，可以待包膜处气体强回声消退后，再启动消融，可反复2-3次，确保结节覆盖，同时又不至于热量溢出。还有一个问题，就是担心气管损伤的问题，时间上，如果气管受热，在还没有开始损伤的时候，患者就会因为热刺激而咳嗽，这个时候就能提示气管已经受热，那么就可以停止消融了。 针对不同患者的情况需要调整具体的手术操作。作为医生，要熟练掌握多种治疗方法，因人而异，根据患者实际情况调整治疗方式，保证治疗效果，在治愈的同时最大限度的提高患者的生存质量。 最后，提醒广大患者，如果发现疾病，要去掌握一定的医学知识，自己去网上查询一下这种疾病是否需要治疗，有多少种治疗方法，再多找几个科室的医生咨询，结合自身情况找到一种最小代价的最优方案，不能把所有决定权完全交给医生，自己有要对自己身体负责的精神。就像这个患者，如果去的是外科，又怎会仅此一根细针，就能快速“消除”病痛，从而终生受益。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 超声引导下的肿瘤射频消融适应症
超声引导下的肿瘤射频消融适应证 一、什么是射频消融？ 射频消融是一种介入手术的方法，主要是通过电极发射频繁变化的高频交变电流，使组织细胞内的导电离子或极化分子快速变换方向，相互震荡摩擦产生热能，导致组织局部温度100℃左右，肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并产生不可逆的凝固坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。 二、射频消融治疗肿瘤的优势 这种射频消融的技术，它实际上是一种物理热消融能量直接损毁组织，因为没有药物毒副作用，所以现被广泛的应用于各种肿瘤治疗，主要因其有痛苦小、创伤轻、恢复快、费用低、并发症少、住院时间短等微创外科优点，在尽量保留组织功能的同时又可以反复的进行局部复发及转移癌灶消融治疗。消融掉的肿瘤组织不可再生，但是可能会出现另外的新发病灶，所以需要定期监测，在肿瘤刚长出来就消融掉，维持一个平衡。理论上来讲，恶性程度特别高，生长速度快的肿瘤，只要消融破坏的肿瘤组织的速度比肿瘤自身生长速度快，就有可能长期带瘤生存。 三、肿瘤射频消融主要适用于良、恶性实体瘤的治疗，具体如下： 1、大于2cm的良性甲状腺结节，多发结节可一次消融彻底。 2、甲状腺微小乳头状癌（＜1cm），不伴有影像学上可见的淋巴结转移。 3、甲状腺癌术后复发，比如术后淋巴结转移可行消融治疗。 现如今，甲状腺结节已成为普遍现象，造成结节的因素有很多，除高碘及缺碘造成甲状腺结节发病率升高之外，其中还包括劳累、遗传、辐射等原因。甲状腺结节的诊断可分为甲状腺良性结节和甲状腺癌，由于甲状腺恶性程度很低，生长速度很慢，因此也称之为“幸福癌”，所以当发现被此“爱”“关顾”时，大可不必过于担心，谈癌色变，在这方面，射频消融完全可以轻松消除被“癌”缠身的困扰，在免除了因切除甲状腺而需要长期服用激素药痛苦不堪的同时亦可以反复进行射频治疗，在可控范围内“见一灭一”。 4、乳腺良性结节，比如单发或多发乳腺纤维瘤（＜3cm） 首先，我们要有一个重要的概念，乳腺结节可并不一定是乳腺癌，乳腺结节其实就是包块，而很多人发现自己有乳腺结节的时候都和乳腺癌划上了等号，这是错误的。其次，乳腺结节分为良性和恶性结节，而良性乳腺结节又完全没有开刀做手术的必要，在这种情况下，射频消融就有了大作用，既可以去除病痛又可以美观不留伤疤，简直是“一举两得”。最后，在此要呼吁广大女性患者，要提高健康意识，采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病及时治疗。 5、子宫肌瘤（＜10cm）、子宫腺肌症的射频消融，可以保留子宫功能及盆底结构。 射频消融除了能有效地消除子宫肌瘤外，还可运用于功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病，经过多年来的临床研究表明，射频消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的。 6、原发或肾透析导致的继发性甲状旁腺功能亢进。其原发性多由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌自主分泌过多甲状旁腺素，使血钙持续增高，继发性是多种原因引起低血钙所致甲状旁腺代偿性肥大和功能亢进，是常见慢性肾病及透析的并发症之一。 当 原发性甲状旁腺功能亢进消融治疗时，需要进行凝血功能、血钙及血磷测定、甲状旁腺激素测定，肝肾功能、心电图、心脏功能、肺功能。继发性的术前除此之外，还需进行无肝素透析，将体内过多的水分排出，有利于患者心肺功能。 7、原发性肝癌（＜10cm的原发性肝癌、伴或者不伴癌栓，消融为根治性还是姑息性需要个体化评估）、肝血管瘤（需要治疗者）、结直肠癌、乳腺癌的肝单发或多发转移灶。 左图为射频针消融范围；右图为离体猪肝实验：白色区域为凝结的组织（完全灭活），红色区域为部分坏死，炎症。 这种近似于外科手术根治性切除的效果，实现了肝癌治疗的微创化和根治目的。由于前阶段的射频消融对以后的治疗不会产生影响，且手术在腹腔内基本上都不会形成黏连，所以也可以反复进行超声引导下肝脏射频消融术。 8、肾癌、膀胱癌、肾上腺癌、胰腺癌的治疗；腹膜后及腹壁、腹腔术后肿瘤复发的治疗。晚期胰腺癌疼痛的治疗。不能手术切除的晚期肿瘤可进行姑息性减瘤治疗，和全身综合治疗相结合。 对于晚期肿瘤患者来说，手术切除是不可行的，毕竟肿瘤分布范围太广，风险太大。这种情况下，最好的办法就是射频消融治疗，尽可能的减少肿瘤的数量以此最大程度保留脏器的功能，从而减轻患者的病痛。 9、下肢静脉曲张的射频消融微创治疗。与传统手术不同，下肢静脉射频消融不需要切除病变静脉，而是在原位关闭静脉。操作示意图如下： 在 超 声 引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2mm）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁，引起血管壁破坏，最终使静脉壁闭合，而且不至于再通复发。 普及了那么多，想必大家对射频消融有了一些了解，其实不难看出，大多数肿瘤在可控范围内基本上都是可以在超声引导下进行射频消融“消灭”的，可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。综述所述，及早发现疾病时，其实不必过于担心，及时且积极配合医生的诊断治疗，对症下药，定会早日康复。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 病例分享—超声造影的应用
病例分享—超声造影的应用 患者男性，51岁，各项检查后（CT、检验），考虑“HCC”。 二维超声检查，可大致看出病灶范围，但未有明确病灶大小及位置。行超声引导下造影，着重观察可疑部位，造影模式病灶表现为“快进快出”。（图1） 可见病灶逐渐被强回声覆盖，为确保消融完全，术中选择超声造影下实时监测进行消融（图3）： 要点分析： 一、术前超声造影的目的： ①使肿瘤的边界范围及直径大小显示更准确，清晰显示肿瘤灌注情况。 ②有利于分辨肿瘤与胆囊、膈肌、肠管等组织的毗邻关系。 ③可为拟定射频消融方案、射频针进针路径、范围及角度提供参考。 ④由该病例可知，超声造影有更高的灵敏性，能诊断出早期肝脏肿瘤。 二、术中、术后造影的目的： ①术中能实时观察肿瘤消融区域造影剂灌注情况，可根据强化部位进行补充治疗。 ②术后造影：若病灶三期均未见强化呈“黑洞”，则表示肿瘤完全“灭活”；若病灶内或边缘有强化，则表示肿瘤有残留，应及时进行“修补”。 三、超声造影的优势： ①超声造影具有无创、能反复操作，低副作用的特性，有助于提高射频消融的效率。 ②在消融中及消融后能进行床边即刻检查和判断，及时观察病灶消融情况。 ③最重要的一点是超声造影没有辐射，有较高的安全性，不通过肾排出，肾功能不全者也可进行造影。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 发现甲状腺结节怎么办？您想知道的都在这里！
现如今，随着国家生活水平的提高，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病。而在这些体检当中，甲状腺结节越来越常见了。发现率已经超过了70％以上，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10％。 发现甲状腺结节，不要慌张，首先你得这么做↓ 甲状腺结节就是甲状腺里面出现了异常增生肿块，打个比方，好比一片麦地里长出来了一块不一样的农作物。 当发现结节时，不要想着一定是癌，慌着做决定切除。而是先研究一下报告单，在报告单中你会发现，医生会对结节有所描述和分级。 （1）了解结节分级 在超声探查中，一旦发现甲状腺结节，医生会给结节做TI-RADS分级。一般0、1、2级肯定是良性的，3级恶性率只有5%，4级恶性程度是5%-95%， 5基本上确定是恶性的。 所以在拿到彩超报告时，先直接去看结果提示,如果没有“癌”“恶性”“4a、b、c”字样出现，暂可放宽心，接着再仔细去阅读报告中对结节的描述。 （2）解读彩超结节描述 超声作为一种高分辨率检测甲状腺疾病最敏感的手段，会对甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等进行描述。 一般恶性结节的超声特点包括：质地硬、微小钙化，边界不清，形态不规则、晕环缺失、纵横比＞1等。 良性结节的超声特点包括：形态规则、环状血流、中等回声、囊性液区、多发等。 但是高分辨率超声诊断甲状腺结节良恶性的准确率74-82%，临床还是要通过细针穿刺活检来明确。 甲状腺细针穿刺活检（FNA）——病理是鉴定结节良恶性的“金标准”。 什么是超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNA）？ 细针穿刺活检（FNA）就是用一根很细的针（头发丝般）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的。 细针穿刺活检到底有没有必要？ 超声检查虽然可对结节的恶性风险程度进行评估，但是从结节的“长相”上来判断他是个“良民”还是“暴徒”。往往有时候不能太“以貌取人”。如果通过超声筛查后，结果显示恶性可能性较大或患者有特殊要求的，行超声引导下甲状腺穿刺活检是很有必要的。高分辨率超声＋FNA诊断甲状腺结节良恶性准确率高达95%以上。 【目的】对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案。 【FNA需要打麻醉药吗？疼不疼？】 甲状腺结节FNA用的细针，比一般注射器针头还要细，且穿刺过程短暂，无需打麻药，仅有轻微疼痛。据了解，大多数病人还没感受到疼痛就已经完成了穿刺。 细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration，FNA） 细针穿刺细胞学是指用细针抽吸获取细胞，在病理科显微镜下进行检查，获得病理诊断的一种方法，与静脉采血相似，属于超微创检查。 甲状腺细针穿刺有没有风险？ 细针穿刺只是简单的在脖子上扎一针。由于在超声引导下能实时监测，颈部的重要结构均能清晰可见。且穿刺针特别细，一般不会有风险。 【适应证】 1. TI-RADS分级4级以上的结节，有恶性风险的结节 2.临床需要确诊的结节。 微创治疗—超声引导下甲状腺射频消融术 如果病理结果确定是恶性的该怎么办？ 很多人看到甲状腺结节就心慌，急慌慌就想去割了，割完就没事啦？就能免除后顾之忧啦？非也。甲状腺这块地割没了，身体就“断粮”了。怎么办？得吃药，还是终生吃，药不能停。那我不割还有法治不？有滴，超声引导下甲状腺结节射频消融治疗。 什么是超声引导下甲状腺射频消融术？它是指在超声引导下将消融针刺入病变部位，利用针尖产生100°C左右的高温烫死肿瘤细胞，使其失去活性，最后坏死组织被吸收，从而达到治疗肿瘤的目的。 超声引导下射频消融治疗甲状腺的优势？ 超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦，即使复发，也可反复消融。 由此不难看出，射频消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院、可反复治疗的绝对优势。 【适应证】 良性结节： （1）结节4cm以下，但有压迫感，呼吸和吞咽困难等。 （2）结节4cm以上，出于个人美观或者整容的需要。 （3）全身状况差，不能耐受手术或拒绝手术。 大于2cm的良性甲状腺结节、多发结节，如的确需要处理，也可一次消融彻底。 恶性结节： （1）FNA证实为甲状腺乳头状癌。 （2）肿瘤直径≤10mm，无淋巴结或远处转移。 （3）甲状腺癌术后复发，术后淋巴结转移可行消融治疗。 （4）患者主观要求微创手术治疗或身体不耐受外科手术。 甲状腺结节术前、术后： 如何预防甲状腺疾病？ 1.饮食方面 饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲减。所以饮食应注意： ①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等 ②补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等。 ③避免一些海产品的摄入，比如，鱼，虾，蟹等， ④避免刺激性食物的摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等 2.避免过度劳累 过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。 3.注意情绪 情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。 4.远离辐射及污染 远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。 5.运动锻炼 适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。 说了这么多我想更多人清楚了对于良恶性甲状腺结节，应该如何沉着应对。所以，如果发现自己有甲状腺结节，千万不要有太大的心理压力。先在医生的指导下完成必要的检查，初步判断结节的良恶性，再积极配合治疗，定会恢复健康。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 肝癌治疗思路及射频与介入的区别
肝癌治疗思路及射频与介入的区别 其实看病需要个体化，正确的逻辑思维很重要，看病的方案无非两种，全身治疗和局部治疗，治疗时依据疾病个人体质，经济条件，心理和疾病本身特征更适合全身还是更适合局部，像肝癌，就是局部为主，您可以靶向药一直吃，根据副作用决定药量大小和停顿时间，药量小点没啥，重要能承受，可长期坚持。局部治疗最有效最经济的就是及时发现，及时消融，发现一个做一个，把它作为慢性病长期治疗，中医说，病去如抽丝，太急了会病急乱投医，造成过度，太懈怠或者犹犹豫豫的拿不准方案了就会延误，而没有正确思维最可怕，当然，很多医生的思维也很局限，就别说病人了。这也是造成大部分病人没有得到最恰当治疗的原因。还有预防和饮食还有良好生活习惯，能调节自身免疫力，自身免疫力也非常关键，这也是过度的化疗有时会起反作用的原因，因为同样剂量的药物，对于大部分人可以，但是少部分人特别敏感，可能会严重破坏免疫力，造成弊大于利。治疗得一点点循序渐进，作为肝癌，肝功能和免疫力都很重要，不能摧毁，另外不要期望一次治愈，就像肝癌手术，所谓的根治其实只是切除，以后照样得复查，再有就可以做消融，只要每次消融干净，达到影像学上无瘤化，和手术是等同的，这样终生存活也不是不可以的，当然，对于大肝癌和晚期的就需要多次或者多种手段治疗，只要做的消灭肿瘤速度比肿瘤生长速度快，又能保证适当的免疫力和肝功，也是有望治愈的。 是的，不知道大家小时候开水瓶烧开水用过热得快没有，消融针类似小的热得快，在影像学监视下把肿瘤部分加热到100度，完全烧死就相当于切除了，坏死的肿瘤作为异物会刺激人体免疫反应，提高免疫力，只要精准消融肿瘤，肿瘤物质是没有肝功能的，所以基本不损伤肝功能，这也是能做大肝癌的原因，病人自己的肝功能基本完好，因为就是物理作用，所以没有栓塞或者灌注那么多副作用。 射频消融与栓塞介入的区别，介入栓塞是从大腿血管进入一个导丝，进入到肝脏供应肿瘤的主要动脉血管里，把肿瘤主要营养给切断，肿瘤细胞就会因为缺少营养而饿死，但是大部分肿瘤除了有一条主要血管，还会有一些细小分支动脉，这部分细小动脉一般都是无法切断的，还有静脉血管也无能为力，所以大部分肿瘤会饿死，而有分支的血管供应的肿瘤可能只会饿后，会重新开始生长，所以介入是姑息的；消融是用一根针经过皮肤进到肝脏里面，把肿瘤整体以及外围约1公分以内的组织全部烤熟，进出肿瘤的所有血管都会被烤熟，被烤熟的肿瘤是不可能生长的，所以消融是根治性的，只要消融干净，相当于手术的切除，最大的好处是可以反复做，有一个做一个，始终把肿瘤消灭在萌芽状态。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 超声引导下射频消融治疗宫外孕（异位妊娠）病例分享
超声引导下射频消融治疗宫外孕（异位妊娠）病例分享 超声介入技术作为现代超声医学的一个分支，因其在超声显像基础上能满足临床诊断和治疗的需要而得到了更加广泛的重视和应用。它不仅能在实时超声的监视或引导下，完成各种活检穿刺、置管、引流、硬化、注药等操作，为临床科室保驾护航，同时在妇科疾病的诊疗方面也有了突飞猛进的发展，比如：卵巢囊肿硬化、子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性疾病的热消融术，甚至葡萄胎等恶性肿瘤也可以保留子宫进行消融。在产科方面的治疗也能“大展身手”，让产妇在创伤及痛苦最小的情况下，达到与外科手术相当的效果。接下来就在此分享两例异位妊娠患者消融的治疗过程及术后恢复情况，以此借鉴。 病例1：卵巢异位妊娠 一、基本情况 患者邵某某，28岁，患者3天前阴道出血，少于月经量，色鲜红，出现间歇性下腹坠痛，同经腹痛，至我院门诊就诊，查HCG：3568mIU/mL；彩超提示：右侧卵巢内侧不均质包块（宫外孕）。遂至我科，经董刚主任医师会诊后，与患者及其家属详细沟通，拟行“局麻下超声引导下异位妊娠囊射频消融术”。 二、完善检查 术前血HCG：8275mIU/mL 术前彩超：右侧卵巢内侧可及大小约14mmx14mm的不均质包块，内可及直径约8mm的孕囊回声，内可及卵黄囊回声。 术前造影：增强早期可见“快速强化”，说明内有血流，具有活性。 三、消融过程 消融针精准刺入孕囊中央深部，启动消融，可见孕囊被强回声逐渐覆盖。 术后造影：术后“未见强化”，说明孕囊内无血流信号、无活性，覆盖范围良好。 术后第一天血HCG：3517mIU/mL，较术前已大幅度降低。 四、讨论 卵巢妊娠从某些方面而言是怀孕中的一种，是指受精卵着床于卵巢内生长发育，但该病症属于异位妊娠。主要症状是闭经、腹痛和阴道出血。极少概率会有足月胎儿顺利出生，大部分都是在早期破裂，破裂后可引起大量腹腔出血甚至休克，由此可见卵巢妊娠具有一定的危险性，必须采取治疗措施。 卵巢妊娠的治疗方法主要分为两种： ①手术治疗，主要是通过手术的方式来终止妊娠，多数用于应急处理和抢救。手术的方式又分为开腹手术或腹腔镜手术，对于危急的患者，会根据患者的具体病情进行妊娠组织（卵巢）切除处理，对于病情病情较稳定的患者，则通过手术将胚胎取出，再根据具体情况确定是否需要切除器官组织。 ②非手术治疗，主要是针对有生育需求的患者，通过化疗、中药治疗、介入性治疗等方式，在保留患者的生育能力下解决卵巢妊娠的难题。 早期临床多采取传统开腹式手术，虽可有效清除异位妊娠，但其切口较大，易增加出血量，术后恢复时间长，手术切口处易形成瘢痕妊娠，且破坏了生殖系统的完整性，增加了术后盆腔炎、不孕症的发生率,无法满足有生育需求的患者。目前，腹腔镜手术已逐步替代传统开腹式手术，成为治疗异位妊娠的主流术式。但腹腔镜手术需要依赖能量器械，会对人体造成一定的损伤，如皮肤与脏器电灼伤，血管、肠管、神经损伤，以及卵巢热损伤等。近年来，随着微创技术的发展，热消融已广泛应用于子宫腺肌症、子宫肌瘤的治疗并取得显著疗效。该病例创新性地将超声引导下射频消融技术应用到卵巢异位妊娠治疗中，创伤就一个针眼，就和平时抽血打针类似，时间也短，不到一分钟，同时创伤越小粘连也越少，一般三个月粘连就能完全吸收，又极大程度上保留了卵巢的完整性、保护了患者的生育能力。做完后患者就和手术前一样自由活动，毫不受影响。 病例2：宫角妊娠 一、基本情况 患者张某某，28岁，平素月经规律，末次月经2021年7月。2021.10.31因“双侧输卵管切除”在本院移植囊胚1枚，推算LMP：2021.10.14；今来我院查彩超示：左侧宫角妊娠，胚胎存活（如孕50天）宫角偏左侧宫角处可及约20*16mm孕囊回声，胎芽长约8mm，原始血管搏动可见，左侧宫角处肌层菲薄，无明显外凸。 二、完善相关检查 阴超显示： 三、消融过程 术后造影：原妊娠囊处未见明显强化，已“灭活”。 血HCG变化情况： 术前：血HCG：6878mIU/mL 术后：第1天复查血HCG：2430mIU/mL，第3天复查血HCG：603mIU/mL 四、讨论 近年来,异位妊娠在育龄期妇女中的患病率逐年增高,随着测定血清HCG值及高分辨率超声的应用，异位妊娠早期诊断率也显著提高，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,如不及时采取有效的治疗措施,则极有可能破裂导致大出血, 引起患者失血性休克,甚至死亡。如何有效、安全地治疗异位妊娠,且最大限度地保留生育功能并降低持续性异位妊娠发生率,一直是研究的重点。 随着影像仪器设备及介入技术的发展, 微创治疗已成为当今医学发展的趋势。现可采用超声引导下经皮热消融技术,将消融针直接穿刺进入异位妊娠囊内部,用100 ℃的高温即刻破坏妊娠囊，以凝代切，通过直接损毁孕囊周边血管,使组织凝固,可以最大限度地减少术中和术后出血；消融后即刻超声检查显示孕囊周边血流消失,残留的坏死妊娠组织在术后自然脱落或吸收,避免了手术清宫对瘢痕子宫处的损伤和子宫破裂的可能，并且保留了患者的生育能力，具有创伤范围极小,近似于无创,治疗时间短,患者痛苦少的优势。 以上两例患者均未出现严重并发症,简单有效，无痛苦，且消融术后血HCG值1周内迅速下降，1月内恢复至正常。更加证实了热消融治疗异位妊娠的安全可靠性，也最大限度地保护育龄期女性的生育能力，值得推广。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 （科普）射频消融为什么可以杀死肿瘤？
射频消融为什么可以杀死肿瘤？ 随着医学发展，实体肿瘤的局部治疗越来越走向微创化、介入化、精准化，热消融在实体瘤中的应用越来越广，用于肺癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、肾癌、腹膜后肿瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺结节、乳腺结节、淋巴结、子宫肌瘤、胆囊息肉等良、恶性肿瘤，甚至在非肿瘤中也开始应用，如下肢静脉曲张、宫外孕、双胎输血症等。那么射频消融是怎么实现杀死肿瘤的呢？ 射频消融(radiofrequency ablation．RFA)是目前常用的物理热消融治疗方法之一，其原理是应用特定频率区间的射频消融系统(通常在200—750 kHz之间)所产生的高频交变电流通过配套的射频消融电极针作用在人体病灶组织时，病灶组织中的极性分子和离子以与射频电流频率相同的速率高速运动震荡产生摩擦热，并传导至邻近组织，使得肿瘤组织内部升温，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，温度达到60-100℃时就可以使病灶组织细胞产生不可逆的凝固性坏死，以达到治疗目的。因为是单纯物理加热，所以，不会产生放化疗的毒副作用，对人体后续反应小；因为微创，可以反复进行，发现一个肿瘤做一个，可能实现长期带瘤生存；同时坏死组织在体内会强化人体免疫功能。 简单说来就是：射频消融系统产生的热能通过特定的射频消融电极在超声/CT等影像引导下，精准作用在了肿瘤组织，从而形成了一个边界相对清楚、形态较规则的类球型凝固性坏死区，导致被此区域覆盖的肿瘤细胞不可逆坏死。整个过程类似一个生鸡蛋被煮熟的过程，所以坏死的肿瘤细胞不可能再生，从而达到类似切除的效果。 1️⃣ 射频消融系统的优点： A.拥有高精度的阻抗监测及反馈系统技术：随着组织温度的升高，组织脱水，导致组织阻抗增加，抑制了电流的流动，通过高精度的阻抗监测及反馈系统技术，能实时、灵敏的监测到病灶及周围组织的阻抗值，实时调整射频系统的功率值输出，阻抗增大到一定程度后，说明组织被加热脱水到一定程度，这时就认为组织已经坏死，注入到病灶的热能就开始下降，防止温度过高引起组织碳化、同时有利于热能继续扩散。特别对于良性肿瘤而言，还要考虑到以后坏死组织可吸收，水分过少或者碳化都不利于以后组织吸收，所以，通过高精度的阻抗监测及反馈系统技术，会更好的帮助医师判断病灶的损毁情况，从这点上，可以说射频消融通过监测水分蒸发情况，反应到电阻上实现了消融监测智能化。 B.拥有自适应脉冲系统技术：在阻抗监测及反馈系统技术的基础上，结合冷循环射频消融电极针技术，实时调整射频系统的功率值输出，自动调整系统脉冲休息时间，保障整个手术过程中病灶温度避免超过100度，防止组织的过度脱水硬化甚至碳化，实现了能量最大范围的注入，所以不论病灶血供丰富与否，多次消融一致性好，单点单次消融范围大，同时患者疼痛轻，并发症少，在保证消融范围的同时使得病灶消融后组织吸收时间更短。 C.拥有病灶温度实时监测及控制系统：射频主机系统提供了温度检测功能，在用电极进行射频消融时，将电极上自带的测温插头连接到主机，可以实时监测到射频针尖或靶心的实时温度变化情况，让医生做到实时评估治疗效果。同时，停止冷循环后，温度就显示了肿瘤中心的实际温度，我们甚至可以把针尖放到肿瘤边缘，观察边缘温度是否达到灭活的目标温度。 同时也提供了温度控制功能，自由设定输出功率与预期的消融温度。通过能量的输入可使目标组织区域的温度保持在设置温度值附近，通过精准的控制温度达到精准控制消融效果的目的，可用于各种需要精准控制消融范围的领域，实现对重要脏器的保护。 D.拥有多种工作模式，满足手术的不同需求：拥有多达6种不同特色工作模式，功率模式、定时模式、针道模式、直径模式、温控模式、间歇脉冲模式，医生根据手术病灶部位、大小的不同，选择最合适的工作模式，实现最好的治疗效果。 E.拥有双针（双极疗法）、三针电极阵列实时消融技术，各电极协同作用，同时工作，热转换率高，消融速度更快，损毁范围更广，实现热能1＋1>2的效果，也能实现更符合外科原理的无瘤No-touch消融技术。 F.拥有齐全的系统监测功能：相较于其他热消融技术，射频拥有：阻抗窗口、功率窗口（实时功率、最大功率）、温度窗口、时间窗口、热损毁直径窗口，实时监测采集手术全过程各种参数，热能既“打得出去，更收得回来”技术，从而为整个手术过程保驾护航。 G.不同类型电极内部芯片自动识别功能：系统能够根据电极内部的芯片信息，准确识别到是哪一种电极，并将电极代码显示在设备窗口上，不同类型电极用于不同部位病灶的消融，所用到的最佳功率不一样，拥有了这种自动识别功能，在工作的时候系统就会调用最佳的输出功率和相应的治疗参数值，以保证治疗效果能够达到预期值。 H.精准直径控制模式：根据超声、CT等影像设备检测到病灶直径大小，然后在设备上设定相应消融直径范围，设备工作的时候智能调用相应治疗参数，自动完成设定范围的消融，消融完成后，设备自动停止输出，具有消融范围精确可控的优点，特别适合高危险部位的精准消融，更加便捷安全。 I.针道烧灼优势：主要是为退针时进行针道烧灼而设计的工作模式，可防止退针时肿瘤细胞针道种植、针道出血等。在这种工作模式下，能量可穿透因烧灼而碳化的碳化层，从而使烧灼更加彻底，保证临床的安全性和可靠性。 2️⃣ 射频消融电极针的优点 A.采用特殊钢材一体化制作而成，整个针杆到针尖都是一体的，针尖经过特殊工艺研磨，穿刺锐利，不用切皮，可直接经皮穿刺，可在病灶内调针、别针等操作，不用担心针尖或者针杆断裂。 B.针尖与针杆经过打磨，并采用特殊材料，在超声下显示清晰。 C.根据肿瘤范围事先调整好工作端长度后，消融范围可控，不管消融多长时间，坏死范围就是工作端的范围，不会随时间无限扩大从而造成不必要的正常组织或器官损伤。 D.通过主机系统自适应脉冲控制技术，实时自动精准识别阻抗，保障整个手术过程中射频电极针周围病灶温度避免超过100度，防止组织的过度脱水硬化甚至碳化，在保证消融范围的同时使得病灶消融后组织吸收时间更短，特别适合甲状腺结节、乳腺结节及子宫肌瘤等对术后吸收要求较高的腺体组织。 E.射频电极工作端可调节结构，可根据肿瘤大小调节消融范围，适用于多发且大小不一病灶或特殊危险部位病灶。同时可变工作端能实现体内调节，减少穿刺创伤和穿刺次数，降低手术风险。 F.自适应脉冲控制技术下，射频电极针对病灶的能量释放精准、最大化提升消融速度效能，对4公分以下肿瘤，速度不亚于传统微波技术。 G.射频消融电极针型号更为丰富，有16G-17G-18G-19G等多种规格型号，其中最细外径为1.0mm，针尖锐利，损伤小，并拥有内部冷循环冷却技术。 H.针尖中空技术：由于消融针针尖采用了中空技术，冷却水能够冷却到针尖，实现了针尖最大限度冷却效果，避免了在消融过程中针尖碳化粘连的问题，特别是在甲状腺消融过程中，针尖不碳化带来的优势有，进行消融的部位吸收快，并发症少，拔针的时候不会因为碳化粘连将病灶组织带出针道导致出血。 I.手柄轻便小巧：符合人体功能学，方便医生握持，同时适合在CT等狭窄空间下使用。 J.消融针内置测温芯片，能准确地测到消融针内部冷却水的温度，供设备进行调用，停水后还能检测到消融部位中心的温度，以便医生评估消融效果。 K.内置全封闭冷循环系统：蠕动泵将无菌冰水输入冷循环电极，冷却电极和邻近的组织，冰水最终返回，不进入人体内。在手术时降低电极周围的温度，保持电极针表面合适的阻抗避免组织炭化，最后保证治疗范围肿瘤的彻底损毁。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 超声引导下胆囊息肉消融+术后复查
一、基本情况 患者男，49岁，2年前体检发现“胆囊息肉”,无疼痛、发热等症状，后定期复查。2019.12彩超复查示：胆囊占位，较前明显增大。欲给予进一步治疗，遂至我院，以“胆囊占位”入住我科。例行超声检查，胆囊内可探及一高回声团，大小约16.2mmx11mm，后伴彗尾，不随体位移动。影像提示：胆囊占位（考虑腺瘤）。 进行胆囊脂餐实验，该患者胆囊收缩率约为80%，胆囊收缩功能正常，具有保留胆囊的意义。 因胆囊占位＞10mm，生长速度略快，腺瘤性息肉可能性大，与患者及家属沟通后，决定打破传统外科切除治疗方式，拟定“超声引导下胆囊占位穿刺活检术+射频消融术”同 时 进 行 。 二、术中过程 ①穿刺活检 ②射频消融： 术后即刻造影：可见占位呈动脉期“无强化”,消融完成。 术后患者未出现胆囊穿孔、出血等明显并发症，精神状态良好。观察一天后给予超声造影检查： 可见占位未见强化，已完全“灭活”，胆囊壁未受明显损伤。 次日活检病理提示：胆囊幽门腺腺瘤。 三、术后随访 患者两个月后复查： 二维彩超可见胆囊息肉安全被吸收，胆囊功能依旧正常，丝毫未受影响。 四、讨论与分析 胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内出现了凸起或者是隆起的一类病变。大部分患者无明显不适表现，现如今随着人们对体检意识的增强，胆囊息肉检出率日渐增多，其中超声检查对胆囊息肉的检出率高达95%以上，虽然胆囊息肉发病率很高，但真正需要治疗的患者并不多。一般来说，炎症性、胆固醇性、多发性的良性可能性大，患者只需要按时复查超声即可。但是对于单发、直径＞10mm、胆囊增厚4mm、息肉逐渐增大、超声影像有腺瘤特征、反复出现腹痛等以上情况的，存在有癌变的可能，需要积极治疗。 在此之前，治疗胆囊息肉最常见的方案是外科切除术，占位性质也是在切除术中行冰冻切片才得以明确的。而超声介入完全打破了传统治疗理念，在不切除胆囊的情况下即可穿刺明确病理类别，如果活检确诊为胆固醇息肉就可以不用手术切除，使患者拥有了治疗选择权。 现代医学的发展趋势是精准医学，以最小的代价有效去除病灶。尽可能保留正常组织是当前医学的热点，而超声介入以精准、微创、无毒副作用、经济、安全等优势，完美契合了精准医学。凭借这些优势，它被更多患者所熟知、接受，从置管引流到穿刺活检再到射频消融，超声介入技术日渐成熟并逐渐成为现代临床治疗中不可替代的组成部分，日后必然会占有重要地位、广阔的发展前景。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 关于癌症治疗的一些建议
关于癌症治疗的一些建议 1、超声、CT和磁共振三者，用哪种引导消融效果好？ 消融的话，超声实时引导会更精准。CT引导相对适合做小的，位置比较好的肿瘤。因为CT引导主要是定位引导，而消融过程一般是定点定时，是无法实时监测的，所以CT引导下大的肿瘤更容易残留，而超声造影能随时发现残留，及时补充消融。 有人认为磁共振看得更清楚，这个看法对。但是磁共振只是对肝癌的诊断最敏感，看的更清晰，对引导消融基本没有很大优势，不能将两者混为一谈。人体肝脏是随着呼吸上下移动的，只有超声能随着呼吸去跟踪移动的肝脏，并且最快，而且能一直看着消融，就是实时的。但是又得懂超声的医生来操作才行，不然又不如CT引导了，各有优势，要抓住关键。 超声最好用，但是操作的人超声必须掌握得好，定位才会精准。如果由不熟悉超声的医生来做，因为对超声细微结构了解不够，结果可能还不如在CT引导下做了。 2、如果肿瘤增大，药物治疗有意义吗？ 肿瘤增大就说明病在进展，有时候并不一定是药物不起作用，药物起的作用如果不能超过肿瘤生长速度，那么光是药物治疗意义就不大。建议先把能看见的肿瘤局部做干净，再用药物治疗，药物才可能继续起作用，也能预防再长新的。有时候肝脏的多发转移，我们可以先把大的病灶都消融完，就留一个小病灶，然后药物治疗观察小病灶是否对药物敏感，如果不敏感，及时换药，同时这个小的再次消融，避免多发病灶只用药物治疗，万一不敏感，治疗过程中所有病灶都长起来而不可收拾。 3、介入栓塞的作用是什么？ 介入栓塞是姑息的，一般不能根治，只能把肿瘤饿死一部分，但是有的部分只能饿晕，饿晕的细胞会有三个月到半年的稳定期，一旦这些细胞适应缺血环境，卷土重来时会更凶猛。还有肿瘤生长有活跃期和稳定期，活跃期要长一个消融一个，力争每次都消融干净，才能拖到稳定期，如果活跃期只栓塞，病人可能就越来越严重。 4、为什么有的患者需要介入栓塞和消融同时治疗？ 做完介入后同时消融的原因，主要先通过介入来减少肿瘤的血管供应，再用消融去根治更好治疗些。每个医生能一次消融肿瘤的最大范围不一样，ct引导一般能消融3公分的比较保险，再大就得配合介入才有可能消融干净，但是还得碰运气。超声能消融更大的，但是有的医生只对消融5公分以下的有把握，而有的医生能消融的更大。 5、恶性肿瘤发生转移还可以手术吗？ 转移一般不推荐手术，手术后很可能发生腹腔多处转移，因为血液中有肿瘤细胞，血液漏到哪里，就会在哪里种植，并且造成患者免疫力低下，还有其他原因，都会再长。肿瘤治疗是综合的，不是切了就不长了，要综合衡量，甚至在肿瘤不能影像学上彻底消灭的情况下，多次局部消融减少肿瘤负荷，配合全身治疗，维持肿瘤不威胁到生命的情况下带瘤生存，达到一个作为慢性病治疗的目的。 6、对于肝癌患者，最佳的治疗方案是什么？ 要想一直活下去，就得每次消融都消融彻底，不彻底了再补充，尽量不等它长大就做掉，最佳状况就是一直保持影像学上无活性肿瘤状态，肿瘤越大，就算做的很干净，复发的概率也越大，同时根据情况，有的得用靶向药物来预防复发。方案其实不在于多，只在于精，其实有时可能就只需要消融这一种方案，就能够把肿瘤都解决掉。如果消融一直都做不干净，或者是没有希望做干净，那么栓塞才成为第一选择，也就是介入治疗，但是介入治疗得反反复复进行，因为它是一个姑息的。所以肿瘤治疗不要因为侥幸心理延误，肿瘤越大治疗效果越差。 总结，肝癌治疗首选消融，其次找有经验的做消融的医生，再其次最好超声引导让超声医生做，个别非超声专业除非专门学好超声，如果不是超声医生，不如CT引导，或者是找个超声医生配合。 7、发现有问题怎么办？ 首先是要确诊是什么病，能不能通过无创的方法确诊，如果不能，选择通过穿刺活检确诊，还是通过手术确诊。 8、肿瘤治疗的原则？怎么样提前发现异常？得了恶性肿瘤怎么办？得了良性怎么办？ 如果得了恶性肿瘤，首先要了解其恶性程度，还有肿瘤的分期，也就是有没有转移，肿瘤到了何种程度，其次就是结合自身情况把这种肿瘤的所有治疗方法都列出来，从中找到利最大，弊最小的方法。 一般治疗方案分成两大类，全身治疗和局部治疗，全身治疗包括中医，化疗、靶向、免疫治疗等，局部治疗包括手术、放疗、粒子、栓塞、消融等，基本总的治疗方案就是全身治疗或者局部治疗或者两者的组合。 一般一种疾病，可能不同的科室有不同的治疗方案，我们可以分别去各个科室询问各自最擅长的治疗方案，比如去手术科室问手术怎么做？去肿瘤内科问内科治疗怎么样？去介入科问介入怎么样？把各种治疗方案的原理弄清楚，选择最佳的组合，而不是去手术科室问内科治疗，得了妇科病去问男科医生。 大部分恶性肿瘤治疗要遵循早发现，早诊断，早治疗的原则，但是也有少部分例外，比如甲状腺微小乳头状癌很多是不需要治疗或者急着治疗的。对于恶性程度高的，当然最好的治疗时机就是一发现就开始治疗，不要犹豫而耽误时机，也不要过度把身体摧毁，还要考虑到循序渐进和保底原则，比如先选择伤害较小的，同时密切观察效果，一旦无效及时选择伤害大点的，但是前提是就算选择伤害小的也不能耽误肿瘤的治疗。尽量不要去破坏人体破坏免疫力，细水长流，病去如抽丝一样的，同时，又要有保底方案，一般保底方案都是创伤比较大或者风险大的，比如手术等。 同时要认识到肿瘤治疗其实是一个全身性疾病。因为人体是一个整体，不是把局部切除，以后肿瘤就不会长了，其实，就算局部切除干净了，我们要么密切监测复查，要么长期用药预防复发。如果把人体比喻成一个苹果，肿瘤比喻成烂掉的部分，手术切除不过是把烂掉的部分和周围部分健康的组织切除了，除非把整个苹果都切掉，这个苹果才不会再烂，但是这显然是不现实的，所以不能想着一下子就把肿瘤杀绝，不然，治疗太急，肿瘤没了，可能人也没了。所以我们要有与瘤共存的理念，甚至把恶性肿瘤当成慢性病，尽可能保留免疫力，养成良好的生活方式，坚持不懈的治疗。对于特别晚期的肿瘤，多种治疗方案组合，理论上只要消灭肿瘤的速度比肿瘤生长的速度快，病人就能长期存活。 好的肿瘤治疗方案都是灵活的，个体化的，甚至还要考虑经济基础和心理状况。要避免非左即右，左右摇摆，要坚定肿瘤长期化治疗的信念，好在适度，误在失度，坏在过度 。 其实，疾病得有点唯心主义，不管得什么病，咱们需要治疗时都得积极治疗，但是结果得靠命。得什么病，什么时候检查出来，会不会转移，能活多久，咱们只能努力，不能完全把握，如果恶性程度高，不管怎么治疗效果都不好，而恶性程度高不高，会不会转移，没有谁能提前预判，不光是概率，对于个人来说就是命，想那么多完全没用，更多时候，需要一步一步来，碰到什么情况处理什么情况。 9、消融的原理是什么？ 消融针的尖端可以发热，进入肿瘤后，温度能达到80--100度，直接把肿瘤烧死，死亡的肿瘤不可能再生，就是说2公分的肿瘤烧3公分的范围，相当于局部挖掉切除，这个地方不可能再长肿瘤了，但是，因为已经得过，肝脏别的地方还可能再长新的肿瘤，那就得及时发现，有了再消融。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 关于子宫肌瘤疾病的疑惑解答
如今，随着国家生活水平的提高，以及人们对健康意识的增强，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病，其中女性体检中最常检出的就是乳腺结节、子宫肌瘤。乳腺结节前面文章中已经给大家普及过，现解答一下子宫肌瘤中常见的相关问题。 一、什么是子宫肌瘤？ 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是30-50岁的育龄期女性发病率最高的良性肿瘤，很多患者无自觉症状，多通过体检发现，约20%伴月经过多、白带增多、贫血、腹部肿块、下腹坠胀、压迫等症状。部分人群因为无症状，仅在偶然体检时才会发现，故临床报道的子宫肌瘤发病率远远低于真实发病率。 二、疾病类型 根据生长部位分类：子宫体肌瘤（发生率约90%）、子宫颈肌瘤（发生率仅10%） 根据子宫与子宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤（发生率约60-70%）、浆膜下肌瘤（发生率约20%）、粘膜下肌瘤（发生率约10%）、子宫颈肌瘤（发生率约10%）。 其实有无症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或经量过多。 三、子宫肌瘤是怎么引起的？ 1、长期精神紧张抑郁 子宫对人体情绪变化非常敏感。长期的精神抑郁，会促使雌孕激素分泌不协调，导致子宫肌瘤。而来自社会与家庭的压力使得许多女性的精神过度焦虑与紧张。从而使得内分泌失调，雌性激素分泌过多。给身体带来极大地危害。 2、饮食不合理 爱吃肉食的女性患子宫肌瘤的几率比较高，维生素可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，能预防子宫肌瘤，尤其是维生素C。 3、月经初潮的年龄和分娩次数 月经初潮年龄越早，则子宫肌瘤的发病率越高。有生育能力女性子宫肌瘤的发病率显著低于不孕的女性，并且随着妊娠次数的增加，子宫肌瘤的发病率逐渐下降，其原因可能为妊娠可减少雌激素作用的时间。 4、长期性生活失调 长期性生活失调，同样会引起激素分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。女性在性高潮时，子宫会胀大一倍左右；一旦过了高潮点开始舒缓时，子宫便会慢慢恢复原状，整个回缩过程一般需要10-20分钟。女性如长期性生活失调，子宫会膨胀，子宫体积增大2-3倍，且不易恢复原状，给子宫肌瘤的生长提供“土壤”。 5、不良的生活方式 长期作息不规律、经常熬夜、抽烟、吃油腻及刺激的食品等都会导致人体内分泌失调，进而就会引发子宫肌瘤。 6、肥胖 近年来研究发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。女性体重每增加10kg便增加21％患子宫肌瘤的风险。 四、检查及治疗 1、超声检查 超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小、形态是否正常、肌瘤数目、位置、大小及肌瘤回声是否均匀、血流是否丰富、内部有无液化或囊变等。且有助于与卵巢肿瘤或者其他盆腔肿块的鉴别。 2、诊断性穿刺活检 在超声引导下使用活检枪获取肿瘤部分组织条，操作精准且创伤小，最重要的是在不切除子宫的情况下，能诊断出肌瘤的性质。 3、常见的治疗 （1）随诊观察 如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察 （2）药物治疗 服用的药物一般是抑制肿瘤生长的，但是长时间持续使用会引起低雌激素，且停药后肌瘤会再次长大。 （3）手术治疗 之前最常见的治疗是腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术。而随着医学技术的进步和询证医学的发展，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用。目前超微创的治疗方式是超声引导下消融治疗，它是一种微创、保留子宫、不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。 五、什么是超声引导下消融治疗 ？ 超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下，通过消融针刺入肌瘤内部。使肌瘤内部温度迅速升高，导致肌瘤凝固性坏死。在保留子宫基础上，使子宫肌瘤组织和细胞原位灭活、肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失。有效地保护了子宫，创伤极小（体表仅留有一针眼），手术几乎无瘢痕，术后恢复快（术后第二天即可出院）。 六、为何选择超声引导下消融治疗？该治疗有何优势 子宫不仅是女性的重要生殖器官，而且参与女性的免疫和内分泌调节，影响女性的性激素代谢。因此切除子宫不仅可能会引起女性内分泌紊乱，影响卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同时子宫还起到了一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆底结构会发生改变。因此在子宫腺肌瘤治疗中，保留子宫具有重要的意义。 超声引导下消融治疗的优势： 1、保留子宫，不破坏盆腔结构。以往子宫肌瘤是造成子宫切除的主要原因，而如今这种超微创技术为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了福音。对卵巢功能无影响，治疗后当月或三月内月经一般可恢复正常。 2、治疗后病灶被灭活并明显缩小，可明显改善或消除患者临床症状（如痛经、月经量大、贫血等）。 3.不用开刀，治疗时经腹部皮肤穿刺植入很细的射频消融针即可。操作简单、迅速、有效、安全、创伤小、手术无疤痕。 七、病例分享 简要病史：患者以“痛经、贫血五年余”为主诉入院。 彩超提示：子宫肌瘤。 患者表示有生育需求，要求保留子宫。我科大夫们与患者详细沟通及会诊后，拟行“超声引导下子宫肌瘤热消融治疗术”。 术前超声造影：病灶呈均匀强化 术后患者恢复良好，仅一个月子宫就恢复了正常，痛经症状得到缓解，贫血也有所改善，这是患者想要的结果，也是我们追求的答案！
董刚
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