科普文章
文章 抗血小板药物：阿司匹林的前世今生
阿司匹林的“前世今生” 阿司匹林中文普通名为乙酰水杨酸，属非甾体抗炎药，诞生于1899年。是一个历史悠久的解热镇痛药。后发现其可以用于抑制血小板聚集，广泛用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成等，目前临床上主要用于抑制血小板聚集，随着研究的不段深入，其适应症仍在扩展，临床上的用药风险也得到空前重视，形成了正反两方意见，在争议中我们提高了认识，应用阿司匹林我们更加有的放矢。 伦敦大学一个研究小组发现：日常服用阿司匹林的病患心脏病或中风发作几率降低１０％，几率降低的主要是非致命性心脏病发作，因心脏病发作或中风死亡风险并无减少。 不过，常服阿司匹林可能令胃部或脑部出血风险增加三分之一，几乎完全抵消了对心脏的益处。研究人员在由美国《内科学文献》月刊发表的报告中写道，常服阿司匹林的患者，每１２０人中一人“躲过”心脏病，但每７３人中有一人内出血。 最近在2012年美国心脏病年会上，来自布里格姆和妇产医院（BWH）的研究认为，以冠脉阻塞为特征的急性冠脉综合症（ACS）患者服用高剂量和低剂量阿司匹林，在预防心血管疾病复发方面无明显差异。 英国《每日邮报》１０日援引报告主要作者拉奥·塞沙萨的话报道，有心脏病史的患者可以继续服用阿司匹林，因为它能预防心脏病再次发作这一点没有争议。不过，阿司匹林对这类患者的作用“没有先前认为的那么大”。 美国中风协会举办的2012年国际脑卒中会议上报道：华法林和阿司匹林在正常心率的心衰患者中预防死亡和中风的作用类似。虽然华法林对治疗4年或以上的患者有益，整体而言，华法林和阿司匹林作用相似，研究提示每年在华法林组和阿司匹林组出血发生率分别为0.12%和0.05%。鉴于总体来说两种药物治疗并无差异，且华法林可能的益处治疗4年后才出现，考虑到出血的危险，没有令人信服的理由使用华法林。 美国研究人员把两种阿司匹林衍生物混合在一起制成一种“超级”阿司匹林。实验结果显示，这种新型阿司匹林能够抑制结肠癌、胰腺癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、白血病等11种恶性肿瘤细胞生长，而且无损正常细胞。 这种“超级”阿司匹林名为一氧化氮硫化氢(NOSH)阿司匹林，由先前开发的两种阿司匹林衍生物混合而成，一种衍生物能够释放一氧化氮，有助于保护胃黏膜，另一种释放硫化氢，提升阿司匹林抗癌能力。 在由美国《癌细胞》杂志发表的论文中，研究人员解释，肿瘤细胞扩散时，淋巴管内细胞中一种特定基因改变“表达”，成为肿瘤生长和细胞输送的连接点，可能引发全身淋巴管炎症和扩张。淋巴管一旦扩张，肿瘤细胞经由它扩散的能力随之增强。而阿司匹林可以抑制淋巴管的扩张，达到切断肿瘤细胞输送通道的效果。 阿司匹林相关性哮喘可能是一个让患者和医生都感到头疼的问题。安全有效的阿司匹林脱敏方案可以使阿司匹林加重呼吸系统疾病(AERD)患者也能获得阿司匹林治疗的镇痛与抗炎益处。 阿司匹林脱敏治疗还可减弱患者对其他非甾体抗炎药(如布洛芬和萘普生)的反应，这些药物与阿司匹林一样抑制环氧合酶1(COX-1)酶。AERD患者服用阿司匹林和其他非甾体抗炎药可诱发鼻炎和哮喘发作，而且即使患者小心避免使用任何非甾体抗炎药，该病仍逐渐进展。与未接受脱敏治疗的患者相比，接受阿司匹林脱敏治疗的AERD患者的鼻窦炎发作减少，哮喘症状与嗅觉均有所改善，糖皮质激素使用量也减少。 科学来源于实践，研究促进发展。随意扩大适应症是对医学精神的误读，不能与时俱进又违背了发展规律。探索中发现问题，解决问题是我们正确的认知态度。阿司匹林的应用依赖我们的推广，更依赖我们的发现，为病人服务，病人获益最大化应是我们追求的终极目标。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 什么是老年病？什么人适合看老年病科？
什么是老年病？老年病是指随着年龄的增长、机体能力下降容易患上的疾病。常见于以下几大类： 一、心血管疾病，有冠心病、心肌梗死、高血压，还有退行性的心脏瓣膜病。 二、脑血管疾病，常见有脑梗死、脑出血、血管性痴呆、帕金森等疾病。 三、呼吸系统疾病，常见有慢支、肺气肿、肺心病等。 四、内分泌疾病，如糖尿病、高脂血症等。 五、其他的疾病如腰椎病、颈椎病、退行性的骨关节病。还有血管性疾病，随着年龄的增长血管闭塞，如下肢动脉闭塞症等。这些都属于老年性的疾病，是老年常见病。 什么样的病人要看老年病科？ 老年病科是专门为老年人设立的医疗科室，其诊疗会涉及多种疾病，需要综合治疗。 什么样的群体属于老年人？ 我国年龄界限是大于60岁，老年病科多诊断的疾病都是一些内科疾病，像肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、高血压、冠心病、退行性心脏瓣膜病、慢性的肾功能不全、糖尿病、脑血管病等都是最常见的老年病。 因此，老年科的诊断治疗范围涉及内科的各个领域，它是作为一个独立的学科，老年人有问题就去看老年病科，这样对您的诊断治疗更全面快捷、更有保障。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 糖尿病：糖尿病患者可以喝牛奶吗？
当人们出现糖尿病这种慢性疾病后，可以适当喝低脂牛奶，很多人认为牛奶中含有的脂肪较多，对糖尿病改善不利，其实，牛奶中含有的脂肪物质也不是很多，反而有较多的钙质、蛋白质、氨基酸等，适当饮用对人体健康有益，因此糖尿病患者不需要担心喝牛奶对病情会造成影响。 我们每天需要蛋白质25%~35%，牛奶含的蛋白质比较高，除非对奶制品过敏，牛奶是糖尿病患者补充蛋白质的一个很好的选择，考虑到高脂血症对于糖尿病的危害，我们选择低脂牛奶或者是低脂的奶酪来补充蛋白质，补充钙质，同时也限制过多的饱和脂肪酸的摄入，如果发生乳糖不耐受的患者可能进食牛奶之后出现腹泻腹胀的情况，这个时候可以选择添加乳糖酶的一些奶或者是去乳糖的奶，这样就更安全。 糖尿病患者的肠道相对比较差，我们在饮用牛奶制品时注意不要空腹饮用牛奶、不要饮用隔夜奶、不要在牛奶中再加入白糖类调味品，不要在服药过程饮用牛奶。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 糖尿病：葡萄糖耐量试验，血糖处于边缘怎么诊断？
临床上常用糖耐量试验来诊断病人有无糖代谢异常，常用口服的糖耐量试验，被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度，然后一次服用75克无水葡萄糖，服糖后的1/2、1、2小时（必要时可在3小时）各测血糖一次，以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为0时），血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线，正常人服糖后1/2-1小时达到高峰，然后逐渐降低，一般在2小时左右恢复正常值，糖尿病患者空腹血糖高于正常值，服糖后血糖浓度急剧升高，2小时后仍可高于正常。 1. 当静脉空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2小时血糖<7.8mmoI/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为正常人。 2. 当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmoI/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，可以确诊糖尿病。 3. 当静脉空腹血糖<7.0mmol/L，并且OGTT2小时血糖介于7.8-11.1mmoI/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，可以诊断糖耐量减低。 4. 当静脉空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之间，且OGTT2小时血糖≤7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，可以诊断空腹血糖受损。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 抗凝药物华法林：如何监测应用华法林？
华法林的抗凝强度可以用凝血酶原时间（Prothrombin Time, 简称PT）检测。实验室报告PT有3种方式：凝血酶原时间，单位为秒；凝血酶原活动度 (Prothrombin Time Activity Percentage, 简称PTA)，单位为百分比；国际标准化比率 (International Normalized Ratio, 简称INR)。在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝治疗中，现在都参考INR，它可以消除不同批次检验试剂在活性上的的差异。这个化验不复杂，是医院的基本临床检验之一，只要可以做手术的医院，都应该可以进行这个化验。至于化验值是否准确，就不好评价了。一般来说，一个医院，每天这个化验进行的数量越多，化验室技术员的操作就应该越规范，经验也越多，化验值的误差就越小。这个化验抽血前不用空腹，进食对检验结果没有影响。 监测标准只有一个, 即在保证不发生血栓形成的前提下，尽量减小出血的风险。但不同的人因病情不同，血栓形成的可能性是不一样的，检测达标的数值也不同。使用机械人工心脏瓣膜的病人，其发生血栓的可能性大于无瓣膜疾病的单纯房颤病人；二尖瓣位机械瓣血栓发生率较主动脉瓣位高。不同的病人，其发生血栓和出血时的抗凝程度也可能是不同的。相对于白人和黑人，亚洲人种在抗凝程度较低时不易发生血栓，在抗凝程度稍高时却容易发生出血。因此，合适的抗凝值首先要看抗凝治疗的对象。 美国心脏病协会在其瓣膜疾病的外科治疗指南中建议，主动脉瓣位使用双叶瓣或Medtronic-Hall倾碟瓣的病人，其INR应保持在2.0-3.0；使用其他倾碟瓣或球笼瓣（老式瓣膜，国内早已不用）的病人，其INR应保持在2.5-3.5。所有二尖瓣位使用机械瓣的病人，无论瓣膜种类，INR应保持在2.5-3.5。主动脉瓣位使用机械瓣的病人，如果有高危因素，如有血栓史、房颤、高凝状态或左心室功能不良等，INR亦应达2.5-3.5。 国内的情况不同。医生发现，当使用上述标准时，病人出血并发症的发生率很高，而略低于上述标准时，血栓的发生率并无上升；中国人抗凝治疗的并发症中，出血多于血栓形成。日本和台湾医生也发现了他们本地区病人（与中国人同种族）按照美国心脏病协会的建议值进行抗凝治疗时，出血的发生率明显升高。 国内应用的经验如下：除了有明显白人特征的新疆少数民族（如哈萨克族，维吾尔族等）的病人外，使用人工机械瓣的中国人，如果为单纯主动脉瓣，INR应该保持在1.8-2.3；如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣，INR应该保持在1.8-2.5；如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0-2.5。病人使用生物瓣但合并房颤，或者无瓣膜病单纯房颤，其INR应该保持在1.8-2.3。没有房颤的病人，使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环，手术后半年内必须进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.5-2.0。接受全腔-肺动脉吻合手术的病人，手术后头三个月应该进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.8-2.3。新疆少数民族、白人及黑人病人，抗凝治疗标准应参照美国心脏病协会的相关指南。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 颈动脉粥样硬化：分型和治疗
颈动脉粥样硬化或斑块的分型： ①、根据有无症状分类，有症状型和无症状型 ②、从形态学分分类，不规则性的斑块、规则性斑块、溃疡性斑块。 ③、按超声的声学特征分类，均质性的回声的斑块、不均质回声斑块。 颈动脉粥样硬化或斑块的治疗： 一般来说，依据斑块的严重程度不同，治疗方法也有所差别。 ①、药物治疗，患者可口服他汀等药物来降低血脂，稳定斑块。 ②、介入治疗，对于颈动脉粥样斑块严重堵塞颈动脉血管的患者，可行介入治疗下颈动脉支架植入，扩张血管恢复血流通畅性。 ③、手术治疗，临床上常用的手术方式是颈动脉内膜剥脱术，可切除颈动脉斑块，防止斑块脱落造成严重并发症。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 甲状腺：甲状腺结节超声大小和良恶性标准
甲状腺结节的超声分级： 0：无结节，超声表现为弥漫性病变，恶性风险0。 1：结节阴性。超声表现为正常甲状腺（或术后），恶性风险0。 2：结节良性。超声表现为囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节，恶性风险0。 3：结节可能良性。超声表现为不典型的良性结节，恶性风险＜5%。 4：结节可疑恶性。超声表现为恶性征象（实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比＞1），恶性风险5%~85%。 4a：具有1种恶性征象，恶性风险5%~10%。 4b：具有2种恶性征象，恶性风险10%~50%。 4c：具有3-4种恶性征象，恶性风险50%85%。 5：恶性，超声表现超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分裂症，恶性风险85%~100%。 6：恶性，为经病理证实的恶性病变。 甲状腺结节通常以直径1cm为界，如果是直径大于1cm的甲状腺结节，进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，取甲状腺组织以明确甲状腺结节的性质到底是恶性还是良性。但是，以下情况不建议行细针穿刺抽吸活检术：①、直径大于1cm，ECT证实为热结节，超声证实结节为纯囊性结节，这些结节考虑良性的可能性比较大，细针穿刺抽吸活检术不作为常规的检查。②、直径小于1cm，也不建议常规行细针穿刺抽吸活检术，可以定期随访观察结节的性质、大小，如果甲状腺结节在短期内没有明显增大或者性质没有明显变化，可以继续观察。如果甲状腺结节在短期内有明显的增大，性质有明显变化，建议进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，明确甲状腺结节性质。
师幸伟
副主任医师
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文章 抗凝药物华法林：为什么要进行华法林抗凝治疗？
正常的情况下，血液在心脏及血管中通畅地、不停地流动着，血液接触到的地方都被一层血管内皮细胞所覆盖，不存在血液与血管外组织的直接接触，不存在血液与异物的直接接触，也不存在血流受阻或停滞。当这三个“不存在”中的任何一个出现时，凝血过程被激活，血栓形成。心血管手术后，外来的异物直接接触血液，受到创伤、失去血管内皮细胞覆盖的组织暴露于血管腔内或心腔内，房颤或室壁瘤导致局部血流缓慢甚至停滞，这些都会导致心脏或血管内血栓形成。另外，体质的原因或外科手术的刺激导致的血液高凝状态也可以导致血栓形成。 目前常见的需要接受华法林治疗的情况有：植入了人工心脏机械瓣膜，心房纤颤，深静脉血栓，肺动脉栓塞，静脉系统植入了人工血管（如全腔静脉-肺动脉吻合术），周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能，抗磷脂抗体综合征。
师幸伟
副主任医师
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文章 环境与健康：远离雾霾，自身做起
关于减少雾霾天气的形成需要的是系统的治理和可能比较长时间的等待，但其对于人类造成的健康危害是现实存在的，短时间内恐怕更多要依赖我们自身的健康调整和自我防护。 雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物组成，前两者为气态污染物，最后一项颗粒物才是加重雾霾天气污染的罪魁祸首。它们与雾气结合在一起，让天空瞬间变得灰蒙蒙的。雾霾对人类健康的危害主要是污染了我们赖以生存的大气环境，呼吸道的积极防护和呼吸道疾病的积极治疗是目前对人们的最好建议。从我院儿科门诊和相关住院科室的病种来看，轻则感冒发热、急性上感，重则肺炎、心肌炎，甚至多脏器功能衰竭等危急重症都屡见不鲜，儿童、老人和妇女，还有生活不规律的青壮年男性都成了疾病多发群体。从多例病人的抢救过程，我们总结出：加强预防很重要；雾霾天气巧开窗；外出要把口罩戴；适量补充维生素；饮食清淡把水喝；生活规律最重要；疾病诱发尽早看；有病等拖要不得；遵医治疗少花钱；健康才能永相伴。 附部分解释： 1、 雾霾天气少开窗 雾霾天气不主张早晚开窗通风，最好等太阳出来再开窗通风。 2、外出戴口罩 如果外出可以戴上口罩，这样可以有效防止粉尘颗粒进入体内。工厂企业和环卫工人等接触粉尘的作业人员应首选防尘口罩，普通脱脂纱布口罩应作为普通市民日常生活使用的首选，医用防护口罩应作医务工作者的首选。在特殊场合下，如就诊和控望病人等，普通市民最好也选用医用口罩。口罩以棉质口罩最好，因为一些人对无纺布过敏，而棉质口罩一般人都不过敏，而且易清洗。 3、适量补充维生素C和D 维生素C和D与人体的免疫功能密切相关。冬季雾多、日照少，由于紫外线照射不足，人体内维生素D生成不足，有些人还会产生精神懒散、情绪低落等现象，必要时可补充一些维生素D。 4、饮食清淡多喝水 雾天的饮食宜选择清淡易消化且富含维生素的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，这样不仅可补充各种维生素和无机盐，还能起到润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾的作用。少吃刺激性食物，多吃些梨、枇杷、橙子、橘子等清肺化痰食品。 5、易诱发心血管疾病 雾霾天气是心血管疾病患者的“健康杀手”，尤其是有呼吸道疾病和心血管疾病的老人，雾天最好不出门，更不宜晨练，否则可能诱发病情，甚至心脏病发作，引起生命危险。专家指出，之所以说雾天是心血管疾病患者的“危险天”，是因为起雾时气压低，空气中的含氧量有所下降，人们很容易感到胸闷，早晨潮湿寒冷的雾气还会造成冷刺激，很容易导致血管痉挛、血压波动、心脏负荷加重等。同时，雾中的一些病原体会导致头痛，甚至诱发高血压、脑溢血等疾病。因此，患有心血管疾病的人，尤其是年老体弱者，不宜在雾天出门，更不宜在雾天晨练，以免发生危险。
师幸伟
副主任医师
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文章 抗凝药物华法林：病人应该如何自己进行抗凝治疗？
需要接受华法林抗凝治疗的病人，每天都会被抽血，检查INR，由医生根据每天的检查结果调整华法林用量，这一阶段的INR值和每日的华法林剂量都记录在一张抗凝治疗记录单上。在病人出院时，这张记录单会给病人，做为其日后抗凝治疗的重要参考数据。 出院后，我们建议病人每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。 一般情况下，华法林的增减在1/4片，需要每天增减半片或一片的情况很少。一个很重要的剂量调整技巧是注意INR的变化趋势。如果化验值持续上升或下降，虽然还在所需要的范围，但还是应该调整剂量。如果INR值大于3.0，必须当天停药，第二天继续化验。化验的一个原则是：如果INR值与目标值相差较多，一定要其后的日子每天化验，直至你的INR化验值进入要求的抗凝强度。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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师幸伟医生寄语
格物穷理，同舟共济
师幸伟，男，医学博士，副主任医师，一级老年人能力评估师，从事临床工作20余年，硕士毕业于华中科技大学同济医学院附属同济医院，博士毕业于武汉大学人民医院。对心脑系统疾病：冠心病（心肌梗塞）、高血压、心力衰竭、心肌病、心律失常、高脂血症；脑梗死、脑供血不足、脑卒中后遗症等有丰富的诊疗经验。近几年重点关注老年人共患多种慢性疾病的综合评估、用药安全、规范化诊疗和健康管理。
特色诊疗：
①、老年医学科门诊（老年综合评估门诊）：老年多系统慢病的综合评估和健康管理：“六高”（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、肥胖）、“四少”（骨质疏松、肌肉减少、退行性骨关节炎、失眠）和“三老”（老年痴呆、老年焦虑和老年抑郁）导致的多系统疾病不稳定状态的综合调理。
②、老年心血管疾病专病门诊（老年动脉硬化和抗凝治疗联合门诊）：以心脑血管疾病为主的多系统疾病的规范化诊疗，以及以抗凝药物调理为重点的血管性疾病（动脉硬化）的后期管理。
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