科普文章
文章 关于破伤风针与破伤风疫苗的不同
王成阳
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文章 关于昏迷格拉斯哥评分
王成阳
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文章 关于阴囊潮湿的治疗与内裤的选择
王成阳
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文章 关于肾结石引起的疼痛及保守治疗适应症 保守方法
王成阳
主治医师
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文章 关于骨质疏松症你了解吗？
2016年，中国健康生活方式大会曾提出三减三健的健康策略，其中就包括健康骨骼。每年的10月20日是世界骨质疏松日，2023年骨质疏松日中国主题是“强肌健骨，防治骨松”。大家可能对骨质疏松症比较陌生，因为它的确没有明显症状，有了症状或者出现骨质疏松性骨折时，骨质疏松症已经到了比较严重的程度。今天就向大家科普下骨质疏松症。 什么是骨质疏松症呢？骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松的骨骼就像糠（kang）了的萝卜，骨强度明显降低，易发生脊柱椎体、髋部、桡骨远端等部位的骨折，有时轻微的外力比如轻微外伤、突发性的动作等就会造成骨折，病人骨折处疼痛、活动受限，严重影响病人的生活质量，甚至危及生命。 骨质疏松症的高危人群有哪些呢？实际上，正常人的骨量一般在三十岁达到峰值，在此之后骨量都会下降，因为手术或诱导过早绝经的女性、正常年龄绝经后的女性、长期使用糖皮质激素的病人、罹患甲状旁腺疾病、长期饮酒吸烟饮用碳酸饮料、缺乏运动、营养不良、高龄等，此类人群的骨量下降幅度会更大，是骨质疏松症的高危人群。 如何判断自己有没有骨质疏松症呢？骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨量测定、X线片及生化指标等，大部分骨质疏松病人没有临床表现，因此骨量测定就显得格外重要。骨量测定目前常用双能X线骨密度吸收测定（DXA），是骨质疏松症诊断的金标准。骨密度通常用T值表示，T值≥-1，表示骨量健康；-2.5＜T值＜-1，表示骨量减少；T值≤-2.5，表示骨质疏松；T值≤-2.5且存在骨折，表示严重骨质疏松。同时，可以对照骨质疏松一分钟测试题进行测试。哪些措施能预防骨质疏松症呢？首先，要均衡营养，注意戒烟、限酒，避免过量饮用碳酸饮料；其次，提倡35岁以后进行室外体育锻炼，增加成年骨的储备，增加肌群的力度和协调性；第三，充足日照，多晒太阳，避免过度防晒，皮肤接受阳光中的紫外线照射有利于维生素D的合成转化，利于钙的吸收；第四，积极治疗容易造成骨质疏松的疾病，如类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等；第五，老年患者要预防跌倒、骨折，如果骨折要积极治疗，避免长期卧床引起失用性骨质疏松。 如果确诊骨质疏松症，哪些措施能治疗呢？首先，补充充足的钙剂和维生素D，钙剂和维生素D是日常防治骨质疏松症的基本药物，补钙的同时一定要补充维生素D；其次，骨形成促进药，甲状旁腺激素类似物，以特立帕肽为代表，具有强大的促进骨形成的作用；第三，骨吸收抑制剂，能抑制骨吸收，减少骨丢失，代表药物有双磷酸盐、降钙素、雷洛昔芬、雌激素类药物等。 随着我国人口老龄化的日益严重，从年轻时期积极预防骨质疏松症变得日益重要，让我们“强肌健骨，防治骨松”，从现在开始预防骨质疏松，不要让骨质疏松症影响您、您的家人或朋友
王成阳
主治医师
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文章 关于发热的一些知识点
发热的一些知识点 第一、发烧会烧坏脑子，这是一个传播的很广也很古老的谣言。至于有人说谁谁谁把脑子烧坏了，那很可能是一些脑部的感染，比如脑炎等引起的神经系统后遗症，不是发烧烧坏了脑子。 第二、少数儿童的热性惊厥主要跟遗传因素有关系，不是发热烧的。 第三、发热的时候，人体的水分丢失会加快，有的人会出现神志恍惚，可能是因为脱水了，所以该补水时就得补水。 第四，传说中的过38.5度才能吃退烧药，这不是一个硬指标。发烧的时候，什么时候吃退烧药，主要看个人的感受，只要你觉得难受，你就可以吃，如果不觉得难受，39度也可以不吃。 第五、如果孩子在睡眠的过程中，发现他体温升高了，只要他呼吸还算平稳，没有超过40度的话，可以继续让他睡觉，没必要叫醒。 第六、对乙酰氨基酚和布洛芬这两个药其实并没有明显的差异，两个退热效果都可以，选一种就行，不要两个都吃。布洛芬孕妇禁用。 第七、如果孩子小于三个月，发热了，直接去医院。 第八、吃了退烧药，体温没有降到正常，不要太焦虑，吃退烧药的目的不是把体温降到正常，是为了让人舒服。如果发热了没有不舒服，可以不吃退烧药，吃了退烧药即使没有降到正常，身体舒服了很多，那就好，不要太较真。 第九、一般物理降温各个指南都不太推荐，因为这只是暂时的，使用不当还可能会增加不舒服。人体发烧的根本原因是下丘脑的体温调定点升高，体温调定点的意思就跟下丘脑给人体设定的KPI指标似的，你通过物理降温的方式把温度降下来，身体就会通过各种手段，比如皮肤减少发热，骨骼肌产热增加等让体温再上去，这样一来有可能会增加不适。 第十、发热的时候不要捂被子，这样不利散热，会使人的体温在短时间内升得更高，增加不适，特别是孩子很有可能会发生捂热综合征，严重可导致死亡。 第十一、很多人有一个误解，说是自己捂了一身汗后烧就退了，这把因果关系给搞反了。在体温上升阶段，再怎么捂汗，体温也降不下来，反而会增加不适。 第十二、发热的时候不要冲冷水澡，更不建议用酒精擦拭皮肤。
王成阳
主治医师
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文章 关于骨质疏松的防治
骨质疏松的患者首先是预防跌倒，要穿防滑的鞋，对家里的电线、地毯和光滑的地面进行处理，家里的光线要明亮，浴室要放防滑垫，要考虑到起床容易，定期检查听力和视力。 骨质疏松是无法逆转的，只能亡羊补牢。吸烟者要戒烟，酗酒者要限制饮酒量，在饮食上要保证钙的摄入量，选择添加钙和维生素D的食物，通过日晒来合成维生素D，并且服用钙片和维生素D片。锻炼非常重要，可以减缓骨流失，增加平衡能力，减少骨折的风险。 药物能够起到一定程度的预防和治疗效果，可以减缓骨流失和增加骨的厚度，哪怕很少量的新骨生成也能够减少骨折的风险。是否进行药物治疗要基于10年内骨折的风险，如果风险不高，通常不使用药物，而是采取从生活习惯和安全措施的角度来预防骨折。 二膦酸盐（Bisphosphonates），最常用的治疗骨质疏松的药物是二膦酸盐，包括阿仑膦酸、伊班膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸。这些药有的天天吃，有的一周吃两天或者一个月吃一次，唑来膦酸是静脉注射，每年一针，有一种利塞膦酸是三个月注射一针。这是抗骨吸收药物，可以减缓或者终止骨组织的自然吸收，从而增加骨密度，增强骨的强度。如果没有骨质疏松，这类药可以起到预防骨质疏松的效果。如果已经患骨质疏松，这类药可以减缓骨流失，起到降低骨折风险的效果。其副作用包括烧心、头疼、便秘、腹泻，产气、恶心、腹疼、患食道炎和食道溃疡的风险、肌肉和关节疼等。 降血钙素（Calcitonin），这是一种天然激素，帮助调节体内钙水平，可注射和喷剂，可以减缓骨变薄的进程，还能够缓解因为脊椎骨断裂引起的疼痛，有可能降低脊椎骨断裂的风险。此药供更年期五年后、因为副作用而无法使用二膦酸盐药物的女性使用。也可以供睾酮水平正常的骨质疏松男性患者和经睾酮治疗无效的骨质疏松男性患者使用。此药注射的副作用有注射部位皮肤刺激和红肿、恶心呕吐，喷剂的副作用有流鼻涕、流鼻血、鼻咽部不适和红肿。 狄迪诺塞麦（Denosumab）。此药每6个月皮下注射一次，作用是减缓破骨细胞的形成和作用，从而使得骨变得更厚，用于因为骨密度下降而有高度骨折风险者，副作用是起疹，背痛，骨、肌肉和关节痛。 特立帕肽（Teriparatide），此药需每天注射，是合成的甲状旁腺激素，起到调节体内钙、磷水平的作用，可以刺激新骨生成，减少骨流失。用于患有严重的骨质疏松、无法使用其他药物或者其他药物无效的患者。之所以只用于其它药物无效的情况，是因为每日注射的费用很高，而且长期副作用还不清楚。已知副作用有关节痛、头疼、眩晕、恶心、流鼻涕、感觉乏力等。 雷洛昔芬（Raloxifene），此药每日口服一片，只供更年期后妇女使用，对于骨骼。此药有类似雌激素作用，而对于乳房和卵巢，它则起抗雌激素作用，因此可以减缓骨流失，稍稍增加骨强度，还可以降低乳腺癌的风险，可以供患骨质疏松的风险高，而且还乳腺癌的风险也高的女性服用。副作用有潮热、阴道干燥、腿痉挛。 除了药物治疗，还可以进行激素治疗。激素治疗并不适合所有骨质疏松患者。只有当高危而且其他药物无效时，才使用激素疗法。雌激素虽然有效，但可能会引起凝血、增加患子宫内膜癌和乳腺癌的风险、可能引发心脏病。因此雌激素疗法或者用于更年期后子宫切除的妇女，或者在治疗更年期症状的同时获得增加骨密度的效果。对于男性，睾酮通常和骨质疏松药物联合使用。 骨质疏松导致的压缩性骨折和其他骨折会导致长达数月的疼痛，针对这种情况，可以服用止痛药，对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、可待因、吗啡。如果压缩性骨折导致神经根受到压迫，需要进行手术。臀部骨折也需要手术。
王成阳
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文章 关于扁平足
扁平足是一种足部畸形，足弓很低或者根本没有，导致足底几乎全部与地面接触。 足弓形成一个弹簧样软组织结构，特别是很厚的从脚跟到脚趾的跖腱膜，可以长期脚掌分散接触地面所造成的压力，减少肌肉骨骼磨损和损伤，同时又能够存储能量，用于下一步，减少行走的消耗，特别是在跑步时，因为垂直力强，足弓的优势很明显。 因为人是直立行走的动物，足弓就是为了这个生物特性而设计的。但是扁平足相当普遍，有20-30%的人或者单足扁平或者双足扁平。为什么会出现如此高的扁平足比例？扁平足是怎样造成的？对人体有什么影响？ 其实应该问足弓是怎么形成的，因为婴幼儿是都是扁平足，一是因为足弓没有发育，二是因为婴儿肥的存在，看不出来。大部分人在4-6岁期间足弓发育，最后变成正常的足弓或者高足弓。少数人足弓没有发育，就成了扁平足，可能有症状也可能没有症状。 还有一种情况，孩子出现灵活的扁平足，在坐着的时候有足弓，站起来就不见了，这种情况随着发育会改善，变成正常的足弓。如果孩子参加体操训练或者常常赤足的话，会促进足弓发育。 大多数扁平足是遗传性的，极少数是因为在胚胎时足骨形成有问题、埃勒斯-当洛综合征或关节过度活动综合征、肌肉和神经问题比如脑瘫和肌营养不良症，还有一种情况，由于常年的磨损，导致支持足弓的韧带变弱，足弓可能消失。 有一些情况会增加扁平足的风险：肥胖症、足部或踝部受伤、类风湿关节炎、年老、糖尿病。 为什么扁平足比例这么高？比较可信的说法是因为过去二百万年间自然选择的压力造成的。这种自然选择筛选出大脑袋，导致人类快速进化，在很多方面来不及适应，智齿、扁平足、背疼、肥胖等都是因为这个原因。也许很远的未来，扁平足的基因会消失。 大多数扁平足是没有症状的，少数会出现脚疼，特别是足弓处和脚跟，在活动的时候疼痛加剧，还会出现脚踝水肿。 儿童的扁平足大多数是会发育好的，在这段期间要注意他们会不会出现足部疼痛或者疲劳等症状，因为孩子们不会自己注意的，要注意他们走路的姿势，如果他们抱怨出现小腿肌肉痛、足弓部位疼痛、膝关节疼痛等都有可能是扁平足引起的。 对于儿童足弓的发育来说，赤足很有好处，穿拖鞋和凉鞋也比穿很紧的鞋好。 治疗扁平足有脚矫正器，有非处方和处方的，但随机双盲试验并没有发现在治疗儿童扁平足上有什么益处，其他治疗扁平足的办法也没有有效的证据。 扁平足如果不引起疼痛的话，是不用治疗的。如果引起轻微疼痛的话，要休息，如果从事跑步等锻炼项目的话，可以换成走步和游泳等项目；扁平足矫正器和提供支持的鞋可以让人感觉舒服；吃止痛药和减肥都会有帮助；伸展运动和理疗同样会有帮助。 手术只适应于由于骨发育不正常造成的扁平足。
王成阳
主治医师
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文章 关于腰痛
所有人基本都会腰痛，请不要过度担心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也会在数周内自行消退，很少有需紧急治疗或手术。病因繁多，多数时候无法明确。肌肉拉伤可引发腰痛，常由腰部用力过猛所致，为举重物或弯腰等体力活动后的突发疼痛。病因还包括： ●椎间盘受损、膨出或撕裂 ●脊柱关节炎 ●椎骨骨性生长导致邻近神经受压 ●椎骨移位 ●椎管狭窄 ●肿瘤或感染，但很罕见 是否需要影像学检查？大多数患者无需X线平片、CT扫描或MRI等影像学检查。腰痛多会在数周内消失。若无异常，通常不安排影像学检查。 医生问诊和查体也能洞悉病情，因此不必因未安排影像学检查担忧。 医护人员如何仅通过询问便能判断出问题？医护人员能通过症状了解很多的病因信息，例如： ●若是在抬举重物或扭腰等活动后出现腰痛，可能是肌肉拉伤 ●若疼痛沿一侧大腿后方向下传播，则提示膨出或撕裂的椎间盘卡压通向腿部的神经 ●若疼痛遍及双腿，提示椎管狭窄，最常由脊椎骨性增生引起。 腰痛如何治疗？大多数腰痛患者并无严重躯体疾病，可尝试下列简单措施： ●保持活动–积极活动有利于腰痛缓解，因此最好尽量多活动。严重者可能需要休息1-2日，但须尽快恢复行走和活动。虽然腰痛时不应抬举重物和参加体育运动，但仍应尽量从事日常活动。 ●热敷–有时有助于缓解疼痛，但温度不宜过高，以免烫伤。 ●药物–您可先尝试非处方止痛药。医生常会建议先尝试非甾体类抗炎药，如布洛芬和萘普生，其疗效可能优于对乙酰氨基酚。
王成阳
主治医师
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文章 关于软组织损伤rice原则
王成阳
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