科普文章
文章 腰腿痛的微创神经外科治疗
脊柱内镜技术是一种微创手术技术，它可以用于治疗脊柱退行性疾病，如椎间盘突出、骨质增生等。这种技术具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点。脊柱内镜主要有椎间盘镜和椎间孔镜两种，它们可以根据脊柱的解剖结构和生理特点，对脊柱常见的神经根性压迫疾病进行精确治疗。手术切口通常不到 1cm ，治疗过程安全，治疗效果可靠。 腰椎间盘突出症是指髓核突破纤维环的束缚，侵犯到神经，导致神经受到刺激或压迫而引起的腰腿痛。疼痛常从腰背部放射至臀部、大腿、小腿、足趾等，俗称 “坐骨神经痛”。微创内镜手术的目的是摘除突出的髓核，以减轻神经的压迫和刺激。与传统开放手术相比，微创内镜手术具有创伤小、恢复快等优点。 全内镜下突出腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症在临床中广泛应用，其适应证为保守治疗无效的患者。术后患者的功能状态有明显改善，与正在经历的疼痛强度呈高度正相关。影响术后功能状态的因素在不同康复时期有所不同，术后 1 个月 和 3 个月时，主要因素为当前的平均疼痛强度；术后 6 个月时，影响因素包括当前的平均疼痛强度、术前平均疼痛强度、性别和文化程度。术后 6 个月恢复正常工作状态的危险因素包括女性、低龄、术前抑郁状态、术后 3 个月平均疼痛强度高。 内镜辅助后入路腰椎管狭窄减压手术与开放手术相比，具有手术时间短、住院时间短、出血量少、术区疼痛轻等优势。内镜辅助手术在术后 6 个月和 12 个月的随访中，临床效果与开放手术相当，且在手术创伤性方面更小。 总的来说，内镜治疗腰腿痛是一种有效的微创手术方法，可以减少手术创伤，加快术后恢复，改善患者的功能状态和生活质量。然而，选择合适的治疗方法应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
胡柯嘉
主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 射频消融 一针除痛
安全有效 影像和设备检测双重定位，精准定位病变神经，减少周围组织损伤 极微创 创口仅有一个“针眼”,“一针除痛”;不用开刀、治疗疼痛 恢复快 可在门诊或日间手术室治疗，快速康复和出院 原理：射频消融术用于治疗多种顽固 性疼痛，被美国FDA 和全球医疗机构所广泛认可和临床运用，是《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》推荐的治疗手段。*专用的医疗射频机器，是将电极针放在病变区域，其参数调整至特定值后，释放出射频电流，可以通过电流的场效应和热效应修复或者麻痹病变的痛觉神经，起到疼痛缓解的作用。 [1]中华医学会疼痛学分会.射频治疗技术疼痛科专家共识 [J]. 中华医学杂志，2019,99(45):3547-3553.
胡柯嘉
主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 手麻不一定是颈椎病，也可能外周出了问题
手麻最常见的原因之一即为颈椎病，此为中老年人易患疾病。然而，手麻并非仅由颈椎病导致，腕管综合征也会引发手麻。虽然两者我们神经外科都是常见病，然而相比颈椎病，得了腕管综合征，知道来看我们神外的病患还是少数，特此向大家介绍一下。 什么是腕管综合征？ 在人的手腕部掌侧也就是手心向上的那一侧，正中神经和使手指屈曲的肌肉肌腱共同走行于一个管状狭小通道中，此通道便称作腕管。若肌腱周围的组织增厚，或有其他肿物挤占该通道空间，由此会压迫正中神经，进而引起疼痛、无力或手麻等现象，手麻还可能向手臂放射，此即为腕管综合征。 我是做XX工作的，我容易得腕管综合征吗？ 腕管综合征俗称“鼠标手”，许多人是因手腕部活动过度即劳损所致，常见人群如工作中常使用鼠标、键盘的程序员或流水线手工作业工人、厨工、音乐家、机动车人员等，腕关节因劳损、受压或反复使用振动工具。此外也可能因为别的情况出现，比如创伤所致手腕肿胀，如扭伤或骨折，脑垂体过度活跃；甲状腺功能减退症，类风湿关节炎，以及女性在怀孕或绝经期间其体内激素水平变化致腕管内液体潴留，或是腕管内存在囊肿、肿瘤。 有何症状表示我可能得了腕管综合征？ 腕管综合征的病因是正中神经受压，主要表现为食指、中指和无名指会产生麻木、刺痛或类似灼烧般疼痛，白天劳动后夜间加剧，甚至会在睡眠中痛醒。局部疼痛常放射至肘部和肩部，拇指外展肌力减弱，握力下降，可能难以握拳和抓取小物件。有时端物、提物会突然失手，且常伴有手部动作不灵活、无力等情况。 我如何区分腕管综合征与颈椎病？ 颈椎病患者除手麻外，还会有颈部疼痛、头晕等不适感觉，且颈椎病压迫所致麻木不像腕管综合征那样能精准压迫到正中神经。正中神经的支配区域明确，而颈椎病的压迫区域较为模糊。 如何预防腕管综合征？ 当手和腕部劳动强度较大时，应注意定期休息。并且，在劳动前和劳动后应使腕部肌肉放松，充分活动腕关节，如拉伸前臂肌肉、按摩手腕。在频繁使用手腕的活动中需佩戴护腕；以此有助于防止腕管综合征发生。同时，需注意避免在劳动时用冷水洗手，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意对其保暖，另外使用符合人体供学设计的座椅鼠标等。 腕管综合征如何治疗？ 早期且症状较轻者，可用小夹板等将腕关节固定于中立位 1 至 2 周，采用腕管内类固醇皮质激素进行封闭治疗。若症状严重且非手术治疗 2 个月无效，则应前往医院，尽早手术治疗。 手术治疗可采用超声介入神经脉冲射频的微创技术，在不破坏神经结构的前提下利用间断的射频电流作用于病变部位从而起到镇痛作用，有着创伤小，出血少且副作用小、不留疤痕的特点。如果处于病程后期，神经受压严重，需要进行开放或者微创内镜手术，解决压迫卡压问题。
胡柯嘉
主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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视频 射频消融微创外科缓解疼痛
射频消融微创外科缓解疼痛
胡柯嘉
主治医师
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