科普文章
文章 由一例年轻的阴茎癌患者引发的思考
导读：在以往的印象中，阴茎癌多发于老年人， 50～80岁高发，与包茎、慢性炎性刺激及局部卫生条件差密切相关。最近，在门诊遇到了一例年轻的阴茎癌患者（30岁，未婚），更可怕的是他1年来一直以为自己得了性病（曾有过不洁性生活史），羞于就医，直到癌组织将阴茎和尿道大部分侵蚀后（附图，可能会引起您的不适），出现小便解不出，急性肾功能衰竭才不得不来医院就诊！到底是什么原因导致了阴茎癌呢? 阴茎癌的罪魁祸首:人乳头瘤病毒（HPV）？ 阴茎癌是一种比较罕见的肿瘤，它在全球的分布和地域有很大的关系，在英国等发达国家地区，阴茎癌占全部肿瘤的0.4%-0.6%，但是在南美洲、非洲、亚洲部分地区比如印度，阴茎癌的发病率甚至占到全部肿瘤的20%。我国阴茎癌的发病率随着社会经济的发展、人民卫生条件的改善已经逐年下降至与发达国家相似的水平。 据国外一项研究报道显示阴茎癌的危险因素有：生活相对贫困、低收入患者、居住地位于城郊、大量吸烟、包皮过长、有不良的卫生习惯、有性传播疾病、性伴侣过多、感染人乳头瘤病毒（HPV）、长期慢性炎症等，其中HPV与阴茎癌的病理组织关系密切，既往感染HPV 的患者组织学级别较高，进展较快！ 我们通过对这例阴茎癌患者局部活检，发现其同时存在HPV16型的感染，由此可以推断可能是因为HPV感染造成的！ 什么是人乳头瘤病毒HPV? 人类乳头状瘤病毒HPV是最常见的性传播病毒之一, 不同地区的男性或女性普遍易感。已知超过120种HPV亚型分布于皮肤或粘膜包括外阴、口腔及肛周, 且可以通过皮肤接触或其他任何涉及生殖器的表皮接触进行传播。研究认为, 一半以上有性生活的男性或者女性在其生存期内会感染HPV病毒, 其感染风险随性伴侣数目增加、较少使用安全套及吸烟而增加。其中HPV6，11型可引起尖锐湿疣，喉乳头瘤等良性病变，称为低危型HPV。而HPV16，18型等与宫颈癌，宫颈上皮内瘤变等恶性肿瘤的发生有关，称为高危型HPV。 通过多年的研究和探索，女性HPV 感染，特别是HPV 感染与宫颈癌的关系已有了较为深入的认识，截至2017 年，全球有71 个国家把HPV 疫苗女性儿童接种纳入计划免疫。目前WHO 推荐的3 种HPV 疫苗均已在我国批准上市，分别是二价疫苗( Cervarix) ( 包括HPV 16 和18) 、四价疫苗( Gardasil)( 包括HPV 6、11、16 和18) 和九价疫苗( Gardasil) ( 包括HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和58) 。 而男性HPV的研究相对偏少，但越来越多的证据表明男性HPV 感染与男性健康之间有密切的关系！HPV是男性口咽癌、肛门癌、阴茎癌的重要病因。美国最近发表的一个研究，发现普通人群中男性HPV 感染率为45．2%，其中高危型HPV感染率为30. 5%，而在艾滋病、男性同性恋和性生活活跃的人群中感染率更高！ 如何预防HPV感染？ 由于大多数男性的HPV 以亚临床感染为主，无明显症状，男性采取有效的措施防止HPV 感染尤为重要。其中包茎和包皮过长是HPV 感染、导致阴茎癌的高危因素，有研究显示包皮环切可显著降低男性HPV 感染率，降低男性患生殖道感染和性传播疾病的风险，还可以减少女性因男性传播HPV 而患上宫颈癌的风险。同时，规范自身性行为、正确使用安全套、减少性伴侣的数目，可一定程度上降低成年男性HPV 感染的风险。 此外，截至2017 年，11 个国家把男性儿童接种也纳入计划免疫，结果也表明现有的疫苗接种对男性HPV的感染预防有效！由于我国男性HPV流行病学调查数据的不够完善和临床重视的缺失，目前我国在男性HPV 的预防控制和对男性HPV 疫苗的接种上尚无明确要求和建议！但是，个人认为对于性生活活跃的人群，预防接种十分重要！
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 精索静脉曲张与男性不育：手术与非手术？
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛静脉的异常扩张、迂曲和伸长。成年男性中精索静脉曲张总发生率约为15%，不育患者中精索静脉曲张约为40%。在不育患者中，11.7%的精索静脉曲张患者精液参数正常，而25.4%的精索静脉曲张患者精液分析异常。 精索静脉曲张的患者大多数无明显症状。一些人可出现阴囊下坠或无痛性阴囊包块(需与腹股沟疝、交通性鞘膜积液、网膜疝、精索鞘膜积液、附睾囊肿和阴囊囊肿鉴别)，有时可出现少见的痛性精索静脉曲张，这种疼痛表现在腹股沟管或阴囊，仰卧位时可减轻。大部分病人因不育就诊而发现精索静脉曲张。 根据WHO对精索静脉曲张的严重程度，临床上将精索静脉曲张分为如下4级 I级:体检小，仅行Valsalva’s检查时，才能摸到扩张的精索蔓状静脉丛，但需注意触诊时切勿将扩张的静脉与附睾混淆。II级:体检中等大，精索静脉曲张不进行 Valsalva’s检查时可以摸到，但不能看见。 III级:体检大，在阴囊皮肤表面看到扩张迂曲的静脉突出于阴囊皮肤，定为重度。亚临床型:阴囊内无扩张的蔓状静脉丛，但用阴囊热像仪或超声检查可发现异常。 精索静脉曲张患者，精液分析可表现为弱精子症、畸形精子症、无精子症和混合型(如少弱精子症、少弱畸精子症)。对于弱精子症，大部分研究表明精索静脉曲张手术能够改善精子活力及受孕率。对于畸形精子症，仅有部分研究认为精索静脉曲张手术能够显著改善精子形态及受孕率。对于少精子症，绝大部分研究表明精索静脉曲张手术能够提高精子数目。对于无精子症:精索静脉曲张手术对不同病理类型的精液改善不一致，其中成熟阻滞和生精功能低下明显优于唯支持细胞综合征。 综上所述，对于表现为少精子症的精索静脉曲张患者可考虑手术治疗，疗效肯定。对于表现为弱精子症、畸形精子症和无精子症的精索静脉曲张患者目前手术治疗效果尚不十分明确，应向患者及其家属说明。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 染色体异常伴无精子症，还有孕育健康宝宝的可能吗？
导读:育龄夫妇中约有10%的夫妇患有不孕不育，其中约30%是由男性因素所引起的。引起男性不育的原因很多，其中最常见的便是无精子症。而今天介绍的这位患者患有无精子症的同时，还伴有染色体罗宾逊易位，面对这种情况，他们夫妻还有孕育健康宝宝的可能吗? 夫妻二人积极备孕，无奈查出染色体异常 来自杭州的李先生，2015年底结婚，2016年开始备孕，他的妻子王女士为此还去做了孕检，各方面均正常，并且准备了测排卯试纸、基础体温仪，信心满满的开始备孕，他们当时认为怀孕是个很简单的事，但是2年过去了，还是没有动静。这时候他们意识到是不是什么地方出现了问题，于是夫妻二人遂就诊于武汉同济医院，由泌尿外科杨竣博士接诊，经过一系列检查，女方各项指标均正常，而男方双侧睾丸穿刺活检:未见精子，FSH 15.56 mIU/mL，LH2.84mIU/mL，T141.12ng/ml，并且送检血液样本3ml至佳学基因进行染色体核型分析，结果显示染色体存在异常: 45，xy，rob (13; 14) (ql0; ql0)，为罗宾逊易位。 当看到这个结果时，夫妻二人的心瞬间跌入谷底，无精子症、染色体异常，无论是患上其中哪一种都很难正常受孕，况且他们两个方面都出现了问题，李先生非常自责，他身体一向健康，很少生病，为什么染色体会出现问题而自己没有任何异常，无精子症和染色体异常之间有关联吗，他们夫妻还能拥有属于他们的宝宝吗? 他们的主治医师杨竣博士表示，罗宾逊易位属于染色体核型异常中的一种，分为同源罗宾逊易位和非同源染色体易位，而李先生的情况为非同源染色体易位，以45，xy，rob(13; 21)(ql0; ql0)为例，在与正常的个体婚配后，可形成6种核型的受精卯:①正常二倍体核型，②平衡易位携带者核型，②易位型唐氏综合征核型;④21单体核型:⑤13三体核型:⑥I3单体核型。前三种核型出生后分别为正常个体、平衡易位携带者和易位型唐氏综合征患者，而后三种核型的胚胎基本发生流产而不能存活。即他们有1/6几率出生正常小孩，116几率出生罗宾逊易位小孩，其余情况大多数会在发育过程中自然流产，少数可以妊娠到足月，形成畸形儿。同时，罗宾逊易位与无精子症并没有直接关系，经检查明确，李先生为非梗阻性无精症患者，可通过显微取精技术获得足够的精子， 罗宾逊易位患者为什么没有任何症状? 罗宾逊易位是近端着丝粒染色体(D组染色体和G组染色体)中的任何两条，通过着丝粒融合形成的染色体结构异常。罗宾逊易位丢失了两条染色体的短臂，其长臂在着丝粒处重接形成1条衍生的染色体，其核型只有45条染色体，但因为D组染色体和G组染色体的短臂为核糖体基因所在部位，在人体中数量很多，所以丢失后个体没有临床表型改变，称为罗宾逊易位携带者，而李先生就是罗宾逊易位携带者。罗宾逊易位共有15种，以13号和14号染色体的罗宾逊易位最为常见，占75%以上。 显微取精结合试管婴儿为他们带来新的希望 面对这样的结果，夫妻二人心如死灰，况且李先生还有无精子症，无疑是雪上加霜，但是杨竣博士信心满满的说，目前通过显微取精术及第三代试管婴儿技术是有机会成功孕育一个健康的宝宝的。听到这些话，李先生夫妻再次燃起了新的希望。 接下来，在杨竣博士的安排下顺利进行了显微取精术，并且找到了足够的精子，配成了8个受精卯，养囊形成两个囊胚，很幸运的检测后均为正常胚胎，移植一枚胚胎后，过程顺利，几个月后顺利产下一个健康的女婴。 因此对于不孕不育的夫妻，或者有像无精子症、染色体异常等遗传病、罕见病的夫妻，首先必须先明确导致不孕不育或者遗传病的致病基因，然后通过显微取精结合现代辅助生殖技术，在体外形成受精卯后，把不具有致病基因的受精卵转移到母体，让宝贝正常发育，帮助不孕不育夫妻不仅可以得到一个孩子，而且可以得到一个健康的孩子。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 啪啪啪也会诱发荨麻疹？
导读：荨麻疹是皮肤科常见的疾病，可发生于任何年龄，且好发于女性，其中胆碱能性荨麻疹是其中一种类型。主要由于运动、受热、精神紧张等导致躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。今天我们将介绍两个案例，表明啪啪啪也可作为荨麻疹的发生的诱发因素。 案例一： 一名22岁的白人女性，近4年在进行有氧运动后，可发生弥漫性瘙痒性皮疹，且与食物和药物无关。据这位女生反应，在剧烈的啪啪啪后一个月，她开始出现更加剧烈的瘙痒性皮疹和眼周血管性水肿，但没有出现喉头水肿和晕厥的现象。而轻度的啪啪啪、热水淋浴、厚重的衣物、压力、发烧及辛辣食物都不会引起皮疹这些症状。经就诊，医生考虑啪啪啪过于剧烈，导致荨麻疹，治疗的方法是避免剧烈的啪啪啪。 案例二： 一名53岁的白人男性，在过去的17年中，有慢性自发性荨麻疹，且伴有严重的迟发性压力性荨麻疹。鞋子，紧身的衣物，内衣，皮带，手表，戒指和啪啪啪施压后的4-6小时，会出现弥漫性、大片的、灼热痛性荨麻疹。因此，他除了避免日常衣物、饰品导致的诱因，还需要避免与妻子发生性关系，因此变得非常沮丧。但是，迟发性压力性荨麻疹可以治疗的，在连续注射奥马珠单抗4年后，他的性生活恢复了正常。 小结： 案例一是由于运动诱发过敏反应，且只有剧烈的性交运动可诱发瘙痒性皮疹和面部血管性水肿。案例二中，为延迟性压力荨麻疹，压迫和性行为均可导致明显的皮肤病变，在这种情况下，避免压迫和奥马利珠单抗治疗是有效的。 慢性诱导性荨麻疹是一种肥大细胞性疾病，其血管活性物质的细胞质脱颗粒阈值较低。除了运动、受热、精神紧张、进食热饮等因素外，啪啪啪也可诱发荨麻疹，建议引起患者及医生的重视。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 重磅！杨竣博士国际顶级男科杂志发表重要文章：糖尿病性勃起功能障碍的治疗获得突破性成果！
摘要：近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表重要学术文章，为糖尿病性勃起功能障碍的治疗带来新的突破！ 近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士以第一作者身份在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表了题为：Preconditioning ofadipose-derived stem cells by phosphodiesterase-5 inhibition enhancestherapeutic efficacy against diabetes-induced erectile dysfunction的学术文章，研究表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果！ 勃起功能障碍（ED）是最常见的一种男性性功能障碍，而糖尿病性勃起功能障碍（DMED）是指继发与糖尿病的男性勃起功能障碍，糖尿病男性中ED的患病率是非糖尿病男性的三倍，也是导致男性不育的原因之一！于其病因复杂，与非糖尿病男性相比，患有DMED的男性很难治疗，对目前一线口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂的反应也很差。因此，开发疗效更好、副反应和禁忌证更小、作用时间长久、治疗简单和患者更乐于接受的治疗DMED的方法是一项紧迫任务。其中，脂肪源性干细胞治疗是当前研究的热点之一。 脂肪源性干细胞(adipose-derived stemcells，ADSCs)是从脂肪组织中分离出来的具有多向分化潜能的成体干细胞，其治疗糖尿病性勃起功能障碍的作用越来越受到关注，并取得可喜的疗效，但是在疗法上仍需要进行改进。 在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科刘继红教授的指导和支持下，杨竣博士对脂肪源性干细胞治疗方案的研究有了重大突破，他们将5型磷酸二酯酶siRNA整合到慢病毒载体中，转染到脂肪干细胞。转染3天后，收集脂肪源性干细胞上清液，测定胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子的水平。建立了链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型，并将其应用于脂肪干细胞及Lv-siPDE5修饰的脂肪干细胞中，对其平均注射1至2周进行治疗方案的比较分析。 结果显示，与未修饰的脂肪干细胞相比，经5型磷酸二酯酶抑制处理后的脂肪干细胞在上清液中分泌出更多的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子。经预处理的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠2周后，与未经预处理的脂肪干细胞相比，其勃起功能始终优于未经预处理的脂肪干细胞。与普通脂肪干细胞相比，修饰后的脂肪干细胞在海绵状结构的恢复方面优势更为突出，且效果迅速（1周）。这些特征与修饰后的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子水平显著升高有关。 综上所述，脂肪源性干细胞治疗可作为糖尿病性勃起功能障碍的替代治疗方法，但起效时间较长。而脂肪源性干细胞的体外预处理可加速体内功能和结构的恢复，这表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪源干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果。 目前研究尚处于动物实验阶段，能否成功地向临床应用转化，还需进一步探索。相信随着研究的进一步深入，治疗糖尿病性勃起功能障碍的新方法会给患者带来希望。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 谁偷走了你的性福，不可忽视的心理因素
经常在门诊上会遇到一些年轻夫妇过来做试管的，做了检查男方精液质量正常，女方检查也正常，但就是一直没有小孩。到底是为何呢？今天就说说小张的故事。 第一次接诊小张，给人的第一印象就是人高马大，挺阳光的一小伙，身边的夫人很养眼，让人羡慕的小两口。 当问及原因时，小张十分不好意思，旁边如花似玉的老婆一脸委屈的样子，指着说，“大夫，都是他的原因”。好好的小两口，结婚几年了，还有没有一次性福的体验，想着都让人心疼！经过充分的沟通，小伙才打开心扉，那还要从第一次爱爱开始。 小张，典型的直男，手淫经历10年，从18岁开始苦练手活，驾轻就熟，控制自如，就为初夜能够一炮打响，一直幻想着让自己的爱人飘到云端。但是，真正的等到那一时刻，发现自己找不着洞，胡乱的进了进，夫人痛的直跌掉谷底，只好败下阵来。从此，心理有了负担，开始产生怀疑自己到底行不行。再次爱爱时，不断的心理默念，起来，起来，但“丁丁”却不听使唤，怎么也起不来。多此受挫后，开始害怕爱爱，失去了信心和性趣。网上一百度，不小心进了莆田系男科医院的网站，说是手淫太多，坏习惯把“丁丁”给玩坏了，感到很羞耻。这些也只能憋在心里，不好意思看医生。 其实，并不是每个人都是天生的老司机，一般都需要从失败中不断的总结经验。性福的获取，1%靠的是天赋，99%靠不断的摸爬滚打！失败常有，心态很重要！ 研究表明约有1/3的勃起功能障碍患者，在得知只是心理因素，而非病理性原因导致勃起不好后，完全治愈，奇迹般的恢复了。其实，当大夫告诉你只是心理作用导致硬不起来时，请露出高兴的笑容，恭喜你，你的病已经好了一大半。此外，心病还需心药治疗，解铃还须系铃人，夫人的积极配合和关心也十分重要，如果夫人因长期缺乏性福生活，表现得很强势和悲观，总是埋怨的话，将不利于男士勃起功能的恢复。 对于不能自我缓解的心理性勃起功能障碍患者，需要尽早寻求心理咨询和相关药物治疗！目前，小张在心理辅导和药物的治疗下，很快找到了性福的感觉，恭喜恭喜，夫人也有喜了！此处应该有掌声！
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 电子烟会降低精子质量，真的吗？
导读:大家都知道吸烟与睾丸功能及精子质量相关，从而很多人开始吸电子烟，那么电子香烟是否会影响生殖功能呢?最新研究表明，吸电子烟的男性生殖能力和精子质量均低于普通男性，从而增加了其不育的可能性，即使电子烟中不含尼古丁，但为丰富口味而添加的化学成分也会减少精子数量。 吸电子烟是否影响生育功能? 众所周知，吸烟对精子的影响是非常不利的，香烟里面主要含有很多的有害物质比如尼古丁、许多的烟碱等。这些物质都会影响精子的质量，比如有可能会导致精子的畸形率增高、精子的成活率下降、精子的活力下降，也会导致精子的密度下降等等。 吸烟不仅对精子的质量有影响，还会对身体其他的重要器官有影响比如肺部、肝脏、肾脏等都会产生一定的不利影响。 为了避免这些不利的影响，很多人开始吸 电子烟，电子烟是一种模仿卷烟的电子产品，有着与卷烟一样的外观、烟雾、味道和感觉。它是通过雾化等手段，将尼古丁等变成蒸汽后，让用户吸食的一种产品。 而最新研究表明，吸电子烟的男性同样生殖能力和精子质量均低于普通男性，从而增加了其不育的可能性，即使电子烟中不含尼古丁，但为丰富口味而添加的化学成分也会减少精子数量。 健康备孕，电子烟也要杜绝 丹麦针对香烟及电子烟对男性生殖功能的影响进行了研究，约2017名男性参与了该项研究，该研究首先让受试者填写了调查问卷(含电子烟中是否含有尼古丁、烟碱等物质，使用频率，生育问题、生殖健康问题等)，并进行了全面的体检，其中包含对生殖激素的分析、精液的分析，最后进行了综合分析。 结果表明，大约一半的男性偶尔或者每天吸烟，13%的男性使用电子烟，25%的男性使用鼻烟，33%的男性使用大麻。吸烟男性的特征是总睾酮水平较高，精子的密度下降，而在吸食电子烟的人群中，他们的精液质量、精子密度及精子数量也有所下降，他们使用的电子烟大部分都含有尼古丁的成分。吸食鼻烟的人群中荷尔蒙水平有所差异。吸食大麻的人群总睾酮和游离睾酮水平高于无烟男性。 我们重点来看电子烟，电子烟主要由盛放尼古丁溶液的烟管、蒸发装置和电池3部分组成。雾化器由电池杆供电，能够把烟弹内的液态尼古丁转变成雾气，从而让使用者在吸时有一种类似吸烟的感觉，尽管电子烟不含焦油和香烟中的很多其他有害物质，但我们了解到，与不使用香烟的人群相比，每天吸食电子烟的人群精子数量及密度均较无烟者低，并影响睾丸功能。 总之，研究表明，无论吸烟者，还是使用电子烟的男性都与精子质量相关，对于有备孕计划的家庭来说，这项研究至关重要，很多人认为吸食电子烟通常危害性较小，但是看到这篇文章，希望大家能够引起足够的重视，健康备孕，避免导致胎儿不利的因素，才能孕育健康的宝宝。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 XXY克氏综合征能生育健康小孩吗？
根据染色体核型，克氏综合征（Klinefelter syndrome，KS）主要分为嵌合型克氏综合征（Mosaic Klinefelter syndrome 46, XY/47, XXY）和非嵌合型克氏综合征（Nonmosaic Klinefelter syndrome 47, XXY），另外还有一些不常见的染色体核型如48, XXXY，49, XXXXY、48, XXYY等。其中，嵌合型克氏综合征，约占1/10，一般能在精液中找到精子；而非嵌合型克氏综合征（Nonmosaic Klinefelter syndrome 47, XXY），约占8/10，在精液常常不能找到精子，临床诊断为非梗阻性无精子症，睾丸穿刺活检无精子，只有支持细胞或少量的生精细胞。 随着显微睾丸取精术(Microdissection testicular sperm extraction, Micro-TESE）的出现，非嵌合型克氏综合征生育自己后代的梦想成为现实。学者们利用显微镜放大的效果，发现非嵌合型克氏综合征患者睾丸中仍然存在局部的生精灶，而这些生精小管可以产生正常的精子。2005年国外学者Okada等首次对10名非嵌合型克氏综合征患者进行显微睾丸取精，其中6名患者成功取出精子，最终有3名健康新生儿诞生。据文献报道，截至于2014年，在非嵌合型克氏综合征患者中，已有173名健康婴儿出生。近年来，随着胚胎置入前诊断技术的成熟，目前已有更多的健康婴儿出生。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 临床上的“取精大法”，你选哪一款？
最新的人口调查数据显示，与2016年新生儿出生数(1786万人)相比，2020年的新生儿的出生数只有1004万人，创下了近年来的新低。这一低出生率，与我国不孕不育发生率逐年升高有一定关系。目前，不孕不育发生率由10年前的10%上升到了15%，其中男性因素引起的不育症，约占50%。 到底是什么原因阻碍了男性生育呢?在生育过程中，男性的关键点就是要把优质的精液送到女方的生殖道内。如果精液质量出了问题，或者无法把精液送到女方生殖道内，都会引起不育。因此，精液质量不佳，包括少精子症、弱精子症、畸形精子症、隐匿性精子症和无精子等都会影响生育;同时，男性性功能障碍，包括勃起功能障碍、早泄、延迟射精、不射精和逆行射精等也会影响生育。 在临床上，不育的男性往往会因精液质量差或性功能障碍，保守治疗失败后，尝试辅助生殖技术。常见的辅助生殖技术包括人工授精和试管婴儿两种。人工授精指的是，男性取出精液，在体外优化后，再将其递送道女性的生殖道内。试管婴儿指的是，男性取出精液或通过有创技术获取精子，在体外与女性卵子结合，形成胚胎后，再移植到女性子宫内。 在辅助生殖过程中，大部分男性需要做得是在女性排卯当天取出精液。咋一听来，取出精液是件很容易的事，但实际上，不少信心满满的男生却会无功而返。 到底是什么原因导致取精失败呢?主要分为心里性和器质性两种，也还有其他一些类型。心理性取精失败:平时在家，舒适的环境下，通过自慰的方式可以自然排精，但一到医院，心情紧张，受到外界环境影响，无法自然排精，属于典型的“内力不足”型，需要修炼强大的内心。器质性取精失败:因外伤导致脊髓损伤，自我排精困难，但低级射精反射弧存在，需要更大的刺激才能诱导射精，属于典型的“外功不足”型，需要借用外力的帮助。除了这两种典型的情况外，取精失败还包括:本身不会自慰的人群、延迟射精的人群、性腺功能低下导致的不射精患者和原因不明的不射精患者等。 此外，部分人群因为精液中没有精子或精液质量极差，不得不选择手术取精，包括梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症和隐匿性精子症等。 随着国家三胎政策的开放，大家对男性生育力的重视程度日益提高，精液常规检查也逐渐成功体检的常规项目。所以，对于大部分男士来说，你不得不提前修炼“取精大法”，以备不时之需。根据“取精大法”的推荐程度，从强烈推荐到一般推荐，分为自然排精、辅助取精和手术取精三种方法，一般人群建议自然排精，不得已才考虑辅助取精或手术取精。每种方法，根据取精的难易程度，从简单到困难，分为初级，中级和高级 1、自然排精 适合人群:备孕检查精液常规的人群、需要冷冻精液的人群、延迟射精的人群，不射精的人群、人工授精前取精的人群和试管前取精的人初级:无论地点，取精室还是厕所，无论环境是否嘈杂，无论心情好坏，压力大小，都可以随心所欲的取出来 中级:需要在舒适的环境下，通过性伴侣辅助或靠自己，达到自然排精 高级:平时自慰或性生活，都无法射精，但夜间存在遗精，可通过预先带好不含杀精剂的避孕套，收集精液。 2、辅助取精 适合人群:延迟射精的人群、特发性不射精的人群、脊髓损伤后不射精的人群和临时取精困难的人群 初级:性刺激勃起一段时间后，不能射出精液，医生可以通过前列腺按摩，取出前列腺液，如有前列腺液中有精子可以进行试管。 中级:通过振动刺激诱导射精，刺激强度为30-60Hz，振动器置于阴茎系带处，慢慢加大刺傲，直至射精。因阴茎对振动刺激的感觉阈值随年龄增加而增加，故对老年患者需要适当增加刺激强度。振动刺激诱导射精虽为非侵袭性检查手段，但是可升高血压，所以注意观察血压变化，必要时检查前15-20分钟舌下服用硝苯地平10-60mg，以防血压突然升高。 高级:通过电刺激诱导取精，用电刺激前列腺、精囊、输精管膨大部位的神经丛，促进射精。选择适当的直肠探子涂润滑油，插入直肠到前列腺与精衰邻近处，电刺激强度为0-30V、0-750mA，逐渐增加刺激强度，从而诱导泌精或射精来收集精液，以便用于人工授精成试管。由于电刺激诱导射精期间自主神经反射失调而诱导高血压，必要时检查前15-20分钟舌下服用硝苯地平l0-60mg，以防血压突然升高。 3、手术取精 适合人群:自然排精失败的人群、辅助取精失败的人群、逆行射精的人群、患梗阻性无精子症的人群、患非梗阻性无精子症的人群和患隐匿性精子症的人群 初级:穿刺取精，在清醒状态或局麻下，使用5mi注射器的注射针头，对淮附睾或睾丸进行穿刺抽吸，获取少量的附睾液或睾丸组织。如果附睾液或睾丸组织内找到精子，可以用于试管。 中级:睾丸切开取精，因睾丸发育不良，精子生成减少，穿刺取精获取的精子数量少。通常需要局部麻醉，切开睾丸白膜，以获取更多的睾丸组织，保证足量的精子用于试管。 高级:显微取精，往往用于非梗阻性无精子症的患者，因睾丸发育差，仅仅存在局部的生精灶，穿刺或开放睾丸取精成功率低。但是，在全麻下，借助显微镜的放大作用，对睾丸内的生精小管进行地毯式搜索，约有50%的患者能够获取足够量的精子，做试管生育自己的宝宝。特别是针对原因明确的非梗阻性无精子症，包括克氏综合征、丫染色体c区缺失、隐睾引起的无精子症、腮腺炎诱发的睾丸炎所致的无精子症和放化疗引起的无精子症等，有65-95%的几单找到精子。 看完这篇文章，适合你的“取精大法”，想必心中是有了主意。最后要总结一下，男士要知道自己的生育力，学会取精的方法十分重要。如果自己排精的确有困难，辅助取精及手术取精也是不错的选择，但需要经过专业医师评估，并在专业的操作下完成。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 2019年显微取精宝宝回家活动圆满结束
每年10月28日是我国的男性健康日，关注男性健康，促进家庭幸福是我们努力的方向。2016年在同济医院泌尿外科刘继红教授和生殖中心靳镭教授的支持下，我院杨竣医师成功开展了华中地区首例非嵌合型克氏综合征患者显微取精术。显微取精手术的成功开展，为非梗阻性无精子症患者带来了生育的希望！截止于2019年10月，我院已完成400余例显微取精手术，约一半患者顺利找到精子，通过试管技术，已让50余对夫妇成功生育了自己宝宝。宝宝的健康关乎家庭的幸福，我们特借此机会，邀请了专家进行科普讲座，同时也为我们可爱的宝宝做了一个义诊活动！ 尽管是星期一的早上8点开始举办活动，我们的宝妈、宝爸和宝宝就早早的来到了现场，还有考虑做显微取精的病友们也早早入座。首先，同济医院生殖中心主任靳镭教授就此次活动的开展发表讲话，对我院显微取精的成果给予了极大的肯定和赞扬。 随后，男科及生殖中心专家，王涛教授、钱坤教授、杨竣医师、杨柳护士长和谷龙杰医师进行了显微取精相关的科普讲教座，活动现场可以看到我们的宝妈、宝爸和宝宝们都在认真的听讲座！
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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