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文章 请hold住，真的有人不会啪啪啪！
你会啪啪啪吗？ 听到这样的提问，你是会白我一眼带着一脸不屑的傲娇，还是会白我一眼用一脸不屑掩饰内心的不安。 好吧， 傲娇的，不用往下看了，该干嘛干嘛去吧。 不安的，或许我接下来要讲的正是你需要听的。 在门诊，有一部分被误诊为不孕症的患者，经检查发现，不孕的原因其实是由于没有经历成功的性交所致。而所谓“不成功的性交”在排除了性功能障碍和器质性病变后，大致分为性教育缺失导致的性交失败和发育异常导致的非阴道性交。 简单来讲就是“不知道怎么啪”和“啪错了地方” 今天就让我们先讲讲为什么不知道怎么啪？给大家分享下两个病例： 第一位病人，小周，是一名大学老师，门诊做了妇科检查，发现处女膜是完整的，没错，她还是个处女。那么两年稳定的性生活又是怎么一回事呢？通过详细的询问，了解到，小周和丈夫虽然都是高级知识分子，但对于性的认知还停留在中学生理卫生课时期的懵懂，虽然还没有无知到认为亲亲抱抱就能怀孕，但也不清楚性交到底是怎么回事。男方一直通过用阴茎在女方会阴部摩擦达到性高潮，从而发生射精，并没有进入到女方阴道内。如果第一步都找不到地方，怀孕当然就遥遥无期啦，那种体外排精导致女性受孕的事毕竟是少之又少的。 第二位病人，小林，是一名模特，丈夫很疼爱她，爱到从第一次发生性关系因为小林觉得有点痛以失败告终后，以后的每次只要小林觉得有任何不适，两人就会立即停止下来。通过妇科检查发现，小林的处女膜除了在12点的位置有一个大约0.2公分的陈旧性伤痕，基本上都是完整的。也就是说这两个人也没有经历过真正意义上的性交，但他们不知道问题到底出在哪里。小林就曾非常不解的问，为什么别人都说性生活是一种享受，但他们却从来没有体会过，她不知道为什么丈夫的阴茎一接触到她的阴道口，她就觉得非常不舒服，她甚至怀疑是不是因为她的阴道太窄跟丈夫的阴茎不匹配。我只能说她想多了，连处女膜都没有破裂，当然也是不能进行成功的性交的。 以上两个病例简单来说，都是因为认知的不足导致的。 好吧，那就让我们简单粗暴的开始敲黑板划重点！ 众所周知，传统意义上的性交是男性阴茎勃起，插入女性阴道，男女双方的性器官由于互相运动摩擦而受到持续不断的刺激，男女双方躯体上和心理上达到性高潮，获得性满足的过程。但在这个过程之前，第一步是你首先要找到女性的阴道在哪里。那么让我们看看下面这张图，了解一下女性外生殖器的结构。 女性的阴道位于尿道口的下方。未经历过性交的女性，阴道口会有环状的处女膜。正常情况下，初次性交，在勃起的男性阴茎进入到女性阴道时处女膜发生破裂，出现少量出血，女性有轻微疼痛感（当然也有文献报到由于少数患者处女膜比较有韧性，会出现影响正常性交，或性交后也不破裂的情况）。另一个性器官阴蒂位于尿道口的上方，两侧小阴唇之间的顶端。阴蒂是与性欲激发和性感受有关的器官，其唯一生理功能就是激发女性的性欲和快感。两侧的大阴唇与小阴唇，像两层“门户”保护着阴道口和尿道口不受感染。 小周和丈夫的问题在于不了解女性阴道的位置和性交的方式。而小林和丈夫的问题在于不了解处女膜的结构。其实就是非常基本的性知识的缺乏，而这样的缺乏归根结底都是由于性教育的缺失而导致的认知上的不足。 那么，性教育会让你羞于启齿吗？ 事实上，性教育无法回避，也不能回避。从幼儿期的性教育形成自我保护的意识，到青少年的性教育建立正确的性观念，再到成年人的性教育正常地发挥性功能，保持夫妻性生活的和谐都是不能用回避来解决的问题。 当然我们要通过正确的渠道来了解性知识，重视生殖健康，建立正确的性观念。和“涉黄”可是两码事！ 这正是： 啪啪一次不容易，找错地方干着急， 夫妻生活不和谐，怀孕生子遥无期， 生殖健康需重视，两性知识要学习。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 到底是不是“快男”，谁说了算？
导读：门诊上经常会遇到自称早泄的患者，对自己的同房时间不满意。问起来，才发现他们的参考标准总是那些屏幕上的猛男！到底是不是“快男”，谁说了算？你怎么看呢？ 早泄（PE）=射精快吗？ 门诊上经常会遇到青年小伙子，低着头，一进来就说自己时间快，有早泄。详细问诊后，发现一直在抱怨每次才5-6min，身边的兄弟们都有10min以上。这是真的早泄吗？据当年的《金赛性报告》统计，美国75%以上的男子是在插入后2～6min内射精的，同时达到了性高潮，国内一般也都接受这个统计数字。 那么，小伙子为啥不满意呢？问题来了，根据《金赛性报告》统计,女性要达到性高潮，一般需要8～15min 甚至更长的刺激时间。所以很大程度是因为女方对性生活不同满意，导致小伙子对自己的表现产生了怀疑，觉得自己不行，产生了困扰！ 同房时间长=女性性高潮？ 首先，性高潮不是简单的性器官反应，性高潮是大脑高级神经中枢参与的神经肌肉活动与愉悦的性释放感相协调统一的过程。阴道并非唯一的性器官，不论刺激哪个器官，只要刺激程度触动了高级神经中枢中性高潮反应的激发点，性高潮就会发生。因此，才会有单纯刺激阴蒂、乳头、耳垂、脖颈、指尖等等就会发生性高潮的情况。 早泄的定义有争议 早泄到底是按同房时间来定?还是按女方性满意度来算呢? Masters 等学者于1970年最早从医学角度提出早泄是指“在日常性生活中，性功能正常的女性在性交中得不到满足的概率大于50%。” Kaplan HS等则认为“早泄是控制随意射精时间出了问题”。 Waldinger等学者于1994 年引入阴道内射精潜伏时间（intravaginalejaculatory latency time，IELT）概念，即从阴茎开始插入阴道到男性开始射精的时间。通过测量IELT使得早泄的诊断在时间上可相对的客观量化。测量IELT 成为了早泄临床研究的基础。 2014年国际性医学会(International Society of Sexual Medicine，ISSM) 发布指南中的PE定义由以下3部分组成:①从第一次性生活开始接触阴道后在1min左右反复或持续射精(原发性PE)，或射精潜伏时间降为3 min或更少(获得性PE) ; ②延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入; ③出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑和或逃避性亲密。 PE 可由两种不同方法来定义，即“客观标准”和“主观感受”。客观标准定义是根据实际射精持续时间和阴茎抽动次数来判断; 主观感受定义时指男性在其本人或伴侣“期望”的时间之前射精的情况，此类男性往往感觉到对射精“控制力降低”，和/或这种境况引起他的“困扰”、“不满意”或“人际交往困难。 早泄的分类 原发性PE 更多是由神经生理学原因所致，几乎每次性交都出现射精过早的情况，绝大多数( 90%)情况下射精时间在30～60 s以内。 继发性PE 之前多数情况下射精潜伏期正常，但近一段时间出现射精潜伏期减少，可能与勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病及心理或人际关系问题相关。 自然变异PE 仅偶然或条件性的发生射精过快，不应该被视为真正的病理性症状。 早泄样射精功能障碍 是指男性实际经历或主诉PE，实际阴道内射精潜伏期( IELT) 在正常范围，心理和/或人际关系问题可能是潜在原因，不应被视为病理性症状。 其中原发性PE何继发性PE发病率低，而自然变异PE和早泄样射精功能障碍发生率高。回到最早的那个小伙子，其实就是最常见的早泄样射精功能障碍。 影响早泄的女方因素：不可忽视的女性性功能障碍 是否能够达到满意的性生活，女性的正常性反应也十分重要。但是，由于宗教、传统文化等社会因素的影响，使得女性患者羞于提及自身的困扰，亦无法便捷地获得治疗与帮助;在一项具有代表性的社区研究中有41%的女性承认有性功能相关的问题，其中有50%希望得到专业的医疗帮助。 女性性功能障碍（FSD）是指因为性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍和(或)性交疼痛(包括性交困难和阴道痉挛)导致苦恼并影响人际关系的一种疾病。国内外报道，FSD总的发生率在16 %～57 %，高于男性性功能障碍。国内一项大型的研究，在接受调研的25446例年龄跨度20～70岁的女性中，FSD的患病率为29. 7%，其中性欲障碍为21. 6%，性唤起障碍为21. 5%，阴道湿润障碍为18. 9%，性高潮障碍为27. 9%，性交痛为14. 1%。其中，较高的教育程度和在城市居住可降低发生FSD 的风险。 因此，夫妻之间的充分沟通和性知识的学习，对于早泄的理解和治疗有重要意义！ 最后，附上早泄诊断工具（自评量表），供大家测评，不一定完全准确！ 早泄诊断工具(PEDT)评价控制力、频率、最小刺激苦恼和人际交往困难的调查问卷。它包括了多维度的PE衡量指标，并且PEDT是经过多项临床验证的，它可能是最好的用来筛查PE患者的工具。 大家可以根据半年内性生活情况
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 含有这个成分的塑料制品你还在用吗？会对男性生殖功能产生不良影响！
导读：说起双酚A（BPA）你可能不太了解，它是酚类环境雌激素的一种，是生产塑料工业的原材料，像食品包装材料、婴儿奶瓶、矿泉水瓶等都有它的身影。研究表明，这些物品的反复使用及暴露于高热环境会导致BPA渗入食物或饮料中，对人体产生了一定的影响，尤其影响男性生殖系统，导致性腺发育不良、精子数量减少等症状，是导致男性不孕不育的重要因素。 男性胎儿期或已受BPA的影响 研究表明，在21世纪初期，超过90%的人体内存在可测量的BPA浓度。在过去15年中，双酚A的产量大幅增加，预计2020年将达到9600万吨，尽管与饮食途径相比，吸入暴露似乎可以忽略不计，但饮食、饮酒、吸入或皮肤接触均可暴露于BPA。通过血液检测，BPA以游离的形式存在于人体中，约占血液中总BPA的8%，进食后，血清BPA浓度在90分钟内可达到峰值。 此外，已在母乳、羊水和脐带血中检测到可测量的BPA水平，由于胎儿可以通过脐带、胎盘与母体相连，因此，胎儿也会有接触BPA的风险，并且其摄入量有可能还高于母亲。研究表明，BPA对男性生殖系统会产生严重的负面影响，特别是在怀孕期间，男性胎儿在发育期间就有所接触，影响胎儿雄激素水平，导致精子产量受损，尿道下裂以及隐睾症。 研究表明，孕8-14周的男性胎儿受BPA影响最为严重，这些化学物质会干扰睾丸激素的分泌、转运、新陈代谢以及排泄，严重影响了男性激素的水平。 产前暴露于BPA的人体研究 目前，已测量的肛门生殖器距离（AGD）是公认的的产前雄激素化标志，而较长的AGD则是更大的产前雄激素暴露的标志，这为评估产前雄激素化提供了潜在的参考点。 有研究测量了男婴的AGD，并将该距离与妊娠12-16周时孕妇尿液中的BPA的浓度进行关联，孕早期阶段被认为是产前雄激素化的关键时期。那些母亲在妊娠12-16周时尿液中BPA含量可检测到的男孩，与那些母亲BPA水平未检测到的男孩相比，出生时的AGD较短的可能性更大。这些发现在6个月和12个月大时再次测量是一致的。 在另一项72名男孩的研究中， 使用脐带血BPA与AGD的关系进行了进一步的研究，结果表明脐血BPA浓度与男性新生儿阴囊距离之间存在反比关系。 此外，关于子宫内双酚A暴露与成人生殖评估之间的关系，也进行了研究，结果表明，母体BPA暴露与儿子成年后精子浓度和运动能力成正相关。 那为什么双酚A早期未被禁止呢？ 在“剂量大小决定危害”的传统毒理学观点引导下，人们一直以为：日常生活环境中人们接触的双酚A浓度很低，不足以构成对人体的危害。直到20世纪80年代，官方沿用标准方法检测双酚A之后给出的结论仍然是：只有当双酚A的剂量远远高于当前人体内的含量时，才有可能引起生殖系统障碍、肿瘤、白血病和体重急剧下降等。 但是近年来，由于双酚A的各项研究结果和不良事件的发生，因此许多国家都开始了整顿，比如，美国已经率先禁止婴儿奶瓶等食品和饮料容器中使用化学物质双酚A，我国卫生部也发出了禁令，但是针对一些塑料制品，大家在购买时一定要多注意其成分，远离这些危险因素，防患于未然，尤其是准妈妈们，千万不要让宝宝在胎儿期就接触到双酚A，这对宝宝的未来是至关重要的。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 输精管发育不良患者进行遗传咨询的重要性
输精管发育不良是男性生殖系统的一种先天性畸形，是梗阻无精子症及男性不育的一个重要病因。随着试管婴儿技术的发展，输精管发育不良患者可以生育自己的小孩，但是后代是否会遗传，同样出现输精管发育不良，尽管在国外权威指南中已经明确建议需要做基因检测和遗传咨询，而在国内重视程度不够！ 输精管发育不良主要分为三大类： 双侧输精管缺如（CBAVD）：由于双侧中肾管均未发育或发育不全，可伴有附睾，精囊缺如，很少伴发双肾畸形或缺如。 单侧输精管缺如（CUAVD）：由单侧中肾管未发育或发育不全所致，常伴发同侧输尿管芽不发育而致肾不发育，出现同侧肾，输尿管，输精管，附睾管均缺如。 部分输精管缺如：又可分为输精管阴囊段缺如和输精管盆腔段缺如，可能是中肾管在衍变成输精管过程中突然中止所致。 目前，对于输精管缺如不伴有肾脏缺如的患者遗传学病因已经研究的比较清楚，但是对于输精管缺如伴有肾脏缺如的患者遗传学病因尚不十分清楚。 致病基因的检测 1.囊性纤维化跨膜转运调节物（CFTR）基因检测 输精管缺如不伴有肾脏缺如的患者，80%与CFTR基因突变有关，其中双侧输精管缺如最为常见，临床上常常表现为无精子症而就诊，精液量＜1.0ml，pH＜7。CFTR基因突变引起的双侧输精管缺如，为常染色体隐形遗传，如果配偶为CFTR基因突变的携带者，则男孩有一半的概率发病。国外研究发现，在一般人群中，CFTR基因突变的携带者发生率为1/25,因此国外指南推荐配偶做CFTR基因检测，同时推荐采用第三代试管技术，筛选出CFTR基因正常的胚胎！ 2.粘连蛋白偶联受体G2基因（ADGRG2）基因检测 根据文献报道部分输精管缺如不伴有肾脏缺如的患者，无CFTR基因的突变，而是存在ADGRG2基因突变。ADGRG2位于X染色体上，其基因突变会导致输精管发育不良,因而在CFTR基因正常的情况下，有必要对夫妻双方进行ADGRG2基因的检测。 综上所述，随着基因检测技术，第三代试管技术的成熟以及费用的降低，对于输精管发育不良的患者，有必要进行相关致病基因的检测，进行遗传咨询，从而避免子代出现输精管发育不良的情况！
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 精索静脉曲张与男性不育：手术与非手术？
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛静脉的异常扩张、迂曲和伸长。成年男性中精索静脉曲张总发生率约为15%，不育患者中精索静脉曲张约为40%。在不育患者中，11.7%的精索静脉曲张患者精液参数正常，而25.4%的精索静脉曲张患者精液分析异常。 精索静脉曲张的患者大多数无明显症状。一些人可出现阴囊下坠或无痛性阴囊包块（需与腹股沟疝、交通性鞘膜积液、网膜疝、精索鞘膜积液、附睾囊肿和阴囊囊肿鉴别），有时可出现少见的痛性精索静脉曲张，这种疼痛表现在腹股沟管或阴囊，仰卧位时可减轻。大部分病人因不育就诊而发现精索静脉曲张。 精索静脉曲张患者，精液分析可表现为弱精子症、畸形精子症、无精子症和混合型（如少弱精子症、少弱畸精子症）。对于弱精子症，大部分研究表明精索静脉曲张手术能够改善精子活力及受孕率。对于畸形精子症，仅有部分研究认为精索静脉曲张手术能够显著改善精子形态及受孕率。对于少精子症，绝大部分研究表明精索静脉曲张手术能够提高精子数目。对于无精子症：精索静脉曲张手术对不同病理类型的精液改善不一致，其中成熟阻滞和生精功能低下明显优于唯支持细胞综合征。精索静脉曲张患者，精液分析可表现为弱精子症、畸形精子症、无精子症和混合型（如少弱精子症、少弱畸精子症）。对于弱精子症，大部分研究表明精索静脉曲张手术能够改善精子活力及受孕率。对于畸形精子症，仅有部分研究认为精索静脉曲张手术能够显著改善精子形态及受孕率。对于少精子症，绝大部分研究表明精索静脉曲张手术能够提高精子数目。对于无精子症：精索静脉曲张手术对不同病理类型的精液改善不一致，其中成熟阻滞和生精功能低下明显优于唯支持细胞综合征。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 不靠谱的避孕坑一定要避开！
“没有想到成功率这么高，一下子就中了” “怀了不是可以去打胎，没有关系” “不是有无痛人流吗，他出钱” 在怀孕的问题上，如果没有做好生娃准备，意外怀孕对于女性身心健康都不利。据统计，近年我国记录在案的人流手术达1300万例/年，约占全球总数的1/4，位居世界第一。25岁以下约占50%，最小年龄仅13岁，半年内重复流产约占45%。对近8万因意外怀孕流产的女性调查显示，44%未避孕，50%避孕失败。 我避孕了，为什么还怀上了？ 同济医生说：科学避孕有方法! 不靠谱的避孕坑一定要绕开！ 不靠谱：只蹭蹭不进去 这可不是“100%安全”。随着国内性教育的普及，很多年轻女性都意识到了意外怀孕面临的后果，于是就有了现在的“边缘性行为”，通过前戏的方式来达到性满足感。其中，有不少男性会在不采取任何措施的情况下大胆地蹭来蹭去，而擦枪走火的事时有发生。虽然没有进去，怀孕概率很低，但也并非没有可能。因为，在前戏中，尿道也会有一些液体流出，就可能含有少量精子，也就有机会让女性怀孕！ 不靠谱：哺乳期 “安全” 哺乳期是女性的特殊的生理时期，但也不能掉以轻心。闭经期间，哺乳期女性也有1%-5%的可能性排卵。对于剖腹产的女性要特别注意，一般子宫的伤口的恢复需要时间，最好是2年后再怀孕。如果在哺乳期意外怀孕，无疑是雪上加霜。哺乳期避孕法失败的原因，是因为需要同时满足以下几点才可靠：1. 产后6个月内；2. 纯母乳喂养；3. 闭经。 不靠谱：安全期“安全” 避孕失败率至少10-20%以上。安全期是根据女方的月经周期来推算的，月经周期28天加（减）7天都属于正常。而且女性的周期会受到情绪、饮食、运动或药物等影响，会让排卵变得不规律。另外也不能忽视了“小蝌蚪”的生命力，他们在体外存活时间为3-5天，但有极少数生命力顽强的“小蝌蚪”会在阴道内潜伏更长的时间。 不靠谱：射在外面 体外射精法的避孕方法比较受男士喜爱，也是他们喜欢吹嘘的地方。但是，这种方法对男性的技术要求很高，谁能保证每次都能成功。特别是新手，控精能力很差，慎用！而对于老手来说，即使没有射在里面，尿道分泌出来的液体，可能含有少量精子，如果机会好，就中奖了！其次，这种方法使用多了，常常会影响性体验，久而久之，出现延迟射精、不射精或高潮缺失等。曾有记录处女膜没有破裂仍怀孕的个案，细思极恐！。 不靠谱：先进去，后面再带套 有些男性朋友，因为嫌弃套套影响感觉，喜欢“真枪实干”，但又害怕怀孕，就想到一个看似两全其美的办法：上半场自由发挥，下半场带套。再强调一次，在性生活中，只要是尿道分泌出来的液体，都有可能含有精子，进入女性体内后，就有机会怀孕！ 不靠谱：急避孕药来常规避孕 紧急避孕药也叫事后避孕药，不推荐作为常规的避孕方法，作为避孕失败后的补救手段，避孕失败率20%左右。只能作为无防护的性生活或避孕失败后的补救措施。事后72小时内及时服用。对服药后的性生活没有保护作用。而且药物还可能会造成：女性导致月经失调，不规则阴道出血，宫外孕等。 不靠谱：杀精剂法 杀精剂又称女性外用避孕药，常规使用一般都是放置在女性阴道深处，失败率30%以上，对女性阴道微生态影响较大。 靠谱的避孕法有哪些？ 同济医生说：没有100%有效的完美避孕方式，建议根据实际使用的有效率，据自身情况选择。 避孕套 推荐指数：五星 多数为男用型，避孕效果98%左右。适合于害怕上环、不愿结扎、排斥吃药的普通女性。反复HPV感染的女性也建议使用男用避孕套避孕。其可以很大程度的阻断性传播疾病，如HIV、梅毒等。少数对乳胶过敏者，可以选用聚氨酯避孕套。(在包装上仔细看产品参数，选择聚氨酯材质） 避孕套一定要正确使用！而且每次都用！必须全程使用! 全程使用！全程使用！ 宫内节育器（节育环） 推荐指数：五星 中国女性比较常用的一种方式，通常避孕效果达95%以上。事后5天内放环可紧急避孕，避孕效果99%。节育环有“O”型环、“T”型环，宫形环等等，本质上没有差别。目前还有一种药物环——曼月乐环，避孕的同时还可以防治痛经、月经过多、减少子宫内膜息肉的复发，治疗子宫内膜增生等作用。一次上环可以管5-10年。适用于已完成生育、数年内没有生育计划的女性。 复方短效避孕药 推荐指数：五星 复方短效避孕药。避孕效果达98%，按说明书坚持每天服用不漏服，第一盒需要在服药的1周后才有避孕作用。短效口服避孕药具有高效、简便、可逆等优势，不仅可以避孕，还是女性大姨妈的“大管家”，可以调经、治疗痛经、月经量过多、经前期综合征、经间期出血、多囊卵巢综合征、祛痘、抑制子宫内膜异位症、减少子宫内膜息肉术后复发、减少子宫内膜癌和卵巢癌风险等，建议在妇科内分泌医生指导下选择使用。 结扎术 推荐指数：四星 结扎可分为男性输精管结扎和女性输卵管结扎，避孕效果达99%。结扎前需要考虑清楚是否不再有生育计划。虽然可以做再通手术，但费时费力费财，还不一定能复通。 相比于女性结扎，男性结扎手术更简单，操作创伤小、痛苦小、恢复快，门诊局麻下就能完成，后期也很少会有并发症。在美国，每年约有50万的男性会考虑结扎手术，结扎手术后，一般要等到3-4个月，才会完全无精子。女性结扎可以选择在二胎剖宫产手术同时实施。女性结扎可能的危害有阴道出血、月经失调、妇科炎症等，极少数者可能会出现卵巢早衰。 长效避孕针、皮埋避孕 推荐指数：四星 避孕效果接近99%，哺乳期也可以用。皮埋避孕一次植入可以持续使用3-5年。避孕针1-3月打一次。但容易干扰女性的月经，可能发生月经失调，不规则阴道出血或闭经。 避孕小知识 经期需要戴套吗？ 需要！全程使用！经期也可能受孕！ 经期怀孕的可能性只是低，并不是没有。另外，某些病毒，比如HPV也喜欢生活在经血中，未避免感染、怀孕，经期也建议戴套。所以医生裂墙建议：经期请勿性生活！经血是最好的培养基，可能引发女性盆腔炎、阴道炎，月经淋漓不尽！建议月经干净3天后性生活。 孕期需要戴套吗？ 可以不戴，孕期虽然不用担心“中招”的问题，但是考虑到感染对妈妈和宝宝不好，建议戴套。特别是早孕期（3个月以前）尽量避免性生活，以免引起流产；晚孕期（产前3个月，孕28周以后）可能导致早产、早破水等。 男性结扎是不是等于变成太监？ 不是。男性结扎≠阉割。男性结扎俗称输精管结扎术，不过是阻断了精子的通路，使睾丸产生的精子不能经由输精管进入精液从而排出体外。 真的爱她，就不要让她受伤害！
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 啪啪造人，姿势不重要，时机很重要，六招助你好孕！
造人这种事儿，有的人无心插柳柳成了荫，有的人则有心栽花花却迟迟不开，真是几家欢喜几家愁。 怎么样才能顺利怀上一个健康的宝宝，成功造人呢?天时、地利、人和都讲究起来！ 直接看结论派 「天时」：合适的生育年龄（女性最佳生育年龄为25-29岁、男性最佳生育年龄为25-35岁），合适的季节（冬、春季），合适的啪啪时机（女性排卵前五天至排卵当天）。 「地利」：双方有良好的生活习惯和运动习惯，女性生殖条件佳，男性精子质量佳。 「人和」：双方心情愉悦。 天时+地利+人和，金风玉露一相逢，便给你们好孕无数！ 听医生絮叨叨派 一、天时·合适的年龄孕育 「女性篇」：根据2019年的《中国生育报告》调查显示，从1990年到2015年，中国女性平均生育年龄从24.1岁推迟到26.3岁。 女性的生育能力体现在卵巢功能方面，随着年龄增加，卵巢内卵泡会一批批地凋亡与闭锁，到37.5岁之后闭锁与凋亡的速度更快。一般来讲，女性的最佳生育年龄为25-29岁，30岁后卵巢功能开始减退，35岁后卵巢功能下降明显，生育力降低。同时，年龄增加，卵子的质量也会变差，难以受精，就算形成了胚胎，出现流产的风险也会增加。 「男性篇」：尽管男性的精液质量不会随着年龄的增加出现明显的下降，但是随着年龄增加，睾丸内产生精子的精原干细胞可发生新的突变或异常，绝大部份是向坏的方向发展，就像肿瘤细胞一样，快速增殖，成为优势的精原干细胞，进而繁殖出大量变异的精子。 一般来讲，男性的最佳生育年龄为25-35岁，研究表明随着男性生育年龄的推迟（具体年龄分界有争议，有的研究是大于35岁，有的研究是大于40岁），出生的小孩患精神疾病的风险增高，如自闭症和精神分裂症等，同时高龄与小孩出生缺陷，唇腭裂和21三体综合征的发生有关。 二、天时·冬春的精子更优秀 精子喜冷怕热，季节的变化对男性的精液质量也有影响。研究发现春天和冬天的精液质量比较好，夏天开始下降，一直会持续到秋天。 为什么秋天天气凉快了，精液质量还处于低值呢？到冬天了，才慢慢变好呢？因为精子的生成周期大约在72天，也就是说从精原干细胞发育到成熟的精子，需要近3个月的时间。 夏天时，天气热会影响精原干细胞的生精坏境，这一批精原干细胞产生的精子会在秋天成熟，所以质量不佳。秋天来临后，温度变得适宜，有利于精原干细胞的成长，但精子要到冬天才会成熟，所以冬天和春天的精子会更加优秀！ 三、天时·排卵前5天多啪 据研究表明，正常情况下，备孕夫妇在不采取避孕措施的情况下，3个月内约50%怀孕，半年内约75%怀孕，1年内约有85%怀孕。但是，对于生育能力正常的夫妇充分了解啪啪时机后，第一个月约有76%怀孕，7个月内基本上全部怀孕！ 简单就是说利于怀孕的时候多啪啪，不利于怀孕的时候，多休息！ 「利于怀孕的时机」：精子在体内可以存活3-5天，卵子排出后可存活1-2天，但是卵子的老化非常快，有数据表明卵子排出16小时后，虽然可以存活，但几乎失去了受精能力。因而，可以在排卵前5天到排卵当天多啪，比如隔天一啪，精子质量特别好且精力旺盛的可以每天一啪。 有研究表明，排卵前一天怀孕机率最高，排卵前一天啪啪，精子活力较好，当新鲜的卵子一排出就可以受精了，而排卵当天，由于卵子老化比较快，卵子很容易错过最佳受精时间，怀孕概率反倒会下降。 「不利于怀孕的时机」：精子和卵子结合后的6-8日，胚泡开始着床，逐渐形成胎盘，开始孕育胎儿。如果这个时候啪啪过多的话，精液进入子宫，会干扰着床，导致怀孕失败。一项研究表明，围着床期（排卵后5-9天），啪啪2次及以上，怀孕几率至少下降40%。所以，在围着床期，要多休息！ 「排卵期测定方法」：方法有很多，推荐月经周期推算法+排卵试纸监测相结合。如果月经周期是28天，假设这次月经第一天是3月1号，就可预计下次月经第一天是3月29号，用3月29号往回减14天，3月15号可能就是排卵日。但此推算不一定准，可以通过排卵试纸来矫正时间。从3月10号开始啪啪，隔天一次，同时进行排卵试纸监测LH峰，出现强阳性结果一般就是排卵的前一天，可以一直啪到排卵当天。 四、地利·均衡且合适的饮食 越来越多的研究发现人类精液质量有下降的趋势，这些变化可能和我们的生活习惯息息相关。抽烟，喝酒，熬夜是精子的三大杀手！同时，饮食也会影响我们的精液质量！ 此外，抽烟，喝酒，熬夜，肥胖也会影响女性的生育功能。在饮食方面，研究发现多吃蔬菜、水果的女性容易怀孕，而经常吃高热量快餐的女性怀孕困难。 五、地利·适度运动 最新研究表明，长期运动的男性精液质量明显优于不爱运动的男性，其中运动量需要达到每周三次高强度运动，每次120分钟。然而，运动过量，身体处于疲劳状态，却不利于精液质量的提高，反倒是有害。每周跑步距离超过108千米，特别是马拉松运动员，精子质量明显变差。 六、人和·保持心情愉快 有些新婚夫妻，备孕1-2个月没有怀上就很着急，家里人也催，压力很大。经检查，夫妻双方都没有太大的问题，但数月后还是没怀上，有的人会压力过大，甚至焦虑、抑郁。 研究发现，女性出现中度或重度抑郁症状，可能会出现内分泌紊乱，严重影响生育力。男性也可能会因妻子怀不上孩子，从而怀疑自己的性能力，对性生活的兴趣、信心也会减弱，出现心理性的勃起功能障碍，甚至逃避性生活。 建议刚结婚的夫妻，至少在有规律的性生活半年以上，没有怀孕，才考虑医院就诊检查。避免因频繁就医，出现焦虑或抑郁症状，影响夫妻感情！ 「专家温馨提醒」 在该怀孕的时候，保持良好的生活习惯和愉快的心情，享受两人的甜蜜世界，静待开花结果！
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 女性性生活频率
性生活频率多少，对大家有益？ 有研究发现已婚女性的自然绝经年龄（ANM）晚于未婚女性，然而，这种关联的原因尚不清楚。 2020年来自伦敦大学学院的研究者从11个“美国女性健康研究”中抽取了2936名女性的数据，使用时间变化的Cox回归分析。结果发现，每周有性行为的女性比每月少于一次性行为的女性绝经风险将降低28%。 具体来说，与每月性生活不到1次的相比，保持每月1-2次频率的女性进入更年期的风险降低了19%；当性生活的频率增加到每周时，女性提前进入更年期的可能性最低，该风险下降了28%。 你还愣着发呆吗？为了另一半的性福与健康，赶紧采纳哈佛大学研究团队提出的“最佳性生活频率”吧！
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 男性泌尿系统健康必备：凯格尔运动如何改善前列腺和膀胱健康
什么是凯格尔运动？ 凯格尔运动（Kegel exercises）是一种针对骨盆底肌肉的锻炼方法，通过收缩和放松盆底肌肉群来增强肌肉力量和耐力。最初由美国妇科医生阿诺德·凯格尔（Arnold Kegel）在20世纪40年代提出，凯格尔运动已被广泛应用于改善女性的产后康复和尿失禁问题。然而，凯格尔运动对男性同样有益，尤其是在改善泌尿系统健康、前列腺功能以及性功能方面。 凯格尔运动对男性的好处 凯格尔运动可以通过增强骨盆底肌肉群，提供以下好处： 改善尿控能力：强健的盆底肌肉可以帮助男性更好地控制膀胱和尿道，减少尿失禁的风险，特别是对那些因前列腺手术或前列腺增生引起尿失禁的男性尤为有效。 缓解前列腺炎症状：通过增强盆底肌肉的力量，凯格尔运动有助于改善局部血液循环，减轻前列腺充血，缓解前列腺炎引起的疼痛和不适。 增强性功能：凯格尔运动可以帮助改善性功能，包括延迟射精、增加性高潮的强度和提高勃起功能。这是因为骨盆底肌肉在控制勃起和射精过程中起到关键作用。 促进盆腔健康：凯格尔运动通过增强盆底肌肉的张力和弹性，帮助维持盆腔器官的正常位置，预防因肌肉松弛导致的各种盆腔问题。 预防痔疮：强健的盆底肌肉有助于改善直肠区域的血液循环，减少痔疮的发生风险。 如何正确进行凯格尔运动？ 凯格尔运动的关键在于找到并正确锻炼盆底肌肉群。以下是男性进行凯格尔运动的基本步骤： 识别盆底肌肉： 在排尿时中途尝试停止尿流，你会感觉到一组肌肉收缩，这就是盆底肌肉。凯格尔运动的目标就是这些肌肉。 练习收缩和放松： 找到盆底肌肉后，可以在躺下、坐着或站立时进行练习。收缩盆底肌肉，保持收缩状态3-5秒，然后放松3-5秒。确保在整个过程中不收紧腹部、大腿或臀部的肌肉。 逐步增加练习强度： 每次练习重复10-15次，每天进行3组。随着肌肉力量的增加，可以逐渐延长收缩的时间，增加每组的次数。 保持规律性和耐心： 凯格尔运动需要长期坚持才能见效。每天坚持练习，不要因为没有立即看到效果而放弃。通常需要几周到几个月才能感觉到明显的改善。 凯格尔运动的注意事项 不要过度用力：练习时不应感到疼痛或不适。如果用力过猛，可能会导致肌肉疲劳或拉伤。 呼吸自然：在练习凯格尔运动时，应保持正常的呼吸，不要屏住呼吸或用力憋气。 避免错误的肌肉收缩：确保只收缩盆底肌肉，不要用力收缩腹部、大腿或臀部肌肉，这样可能会影响锻炼效果。 避免排尿时练习：虽然可以通过中断尿流来识别盆底肌肉，但不建议在排尿时进行凯格尔运动，这样可能会导致膀胱不完全排空或引起尿路感染。 凯格尔运动的日常融入 凯格尔运动非常方便，可以随时随地进行，例如在看电视、开会、开车或休息时练习。由于凯格尔运动无需特殊设备和场地，可以轻松融入日常生活。以下是一些简单的方式将凯格尔运动融入日常： 办公桌前：在办公桌前坐着时，可以进行凯格尔运动，有助于缓解长时间坐着对盆底的压力。 开车时：开车时可以利用等待红绿灯的间隙进行凯格尔运动，不会占用额外时间。 睡前锻炼：躺在床上休息时，做一组凯格尔运动，有助于放松和促进睡眠。 结语 凯格尔运动是改善男性泌尿系统健康、前列腺功能和性功能的有效方法。通过增强盆底肌肉的力量，男性可以更好地控制尿流，减轻前列腺炎症状，增强性功能。凯格尔运动简单易行，适合所有年龄段的男性，只要坚持练习，就能看到明显的健康改善效果。如果您有泌尿系统健康问题或担心前列腺健康，请咨询专业医生，并结合凯格尔运动进行综合治疗。保持健康的生活方式和良好的锻炼习惯，是每位男性保持身体健康的关键。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 飞机杯也可以用来治疗早泄吗？
最近，日本学者在《性医学》上发表一研究，该研究纳入了20至60岁、因早泄而感到苦恼和沮丧的男性。研究方案包括一个为期8周的男性飞机杯持续训练，从1级到5级，每个级别使用两次后再升至下一级别。 男性飞机杯持续训练有5个级别的紧致度和强度。级别1是最柔软的，具有轻微的紧致度，而级别5则是最硬的，具有最强的紧致度。该方案包括一个为期8周的训练期，在此期间，患者从级别1开始，并在每个级别使用两次后再升级到下一个级别。 结果表明，经过8周的男性飞机杯持续训练后，患者的早泄评分和勃起硬度评分均有显著改善，说明该训练方法不仅有助于延迟射精，还可能对勃起功能有益。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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