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文章发热性惊厥——危险而又常见的疾病

婴幼儿期间,神经系统正处于不稳定。仍然处于发育趋于完善的过程。在这个过程中，婴幼儿发热性惊厥又是我们个别宝妈们需要面对的一种疾病。这里我简单的介绍一下本病的特点，首先发病的年龄是婴儿期到幼儿期，婴儿期有不典型的惊厥，如面部，肢体的抽动，全身性的肌阵挛，或者突然发生的瞪眼，咀嚼，流涎，6月时到3岁内多见。惊厥发生往往是毫无征兆的，都是在毫无准备的情况下发生的。多数家长手足无措。惊厥发作前无特殊表现，没有嗜睡，呼吸困难，呕吐等症状，惊厥发作后又能如常。这里是一些医学角度来看待这个问题，惊厥发生的时刻在大多数时刻是生病后的第一个24小时，发作前后无意识改变，无神经系统阳性体征，发作的形式为全身性的对称性的发作。一般常见表现有翻白眼，口周青紫，口吐泡沫，头往后仰，呼之不应，双手握拳成高张力的状态。这里区别抽风的一个要点，就是是否伴有意识丧失，癫痫症状大部分是抽风，是婴幼儿突然出现局灶性的病变，不伴有意识丧失，但是孩子完全失去了对自身的控制，而大部分不会全身发作。惊厥发作的时候不在医院里能做什么呢？第一，也是最重要的，一定要保持呼吸道通畅，可以把孩子仰头抬颌法，顺手把一个软质的勺子或者纱布塞进嘴里，避免咬住舌头，有的家长会去掐人中穴，虎口穴，这些都是一些对患儿的强刺激，试图唤醒他，但是容易造成皮肤受损，建议璇掐人中穴，璇掐虎口穴，或者弹拨肱二头肌，肱三头肌一样可以达到效果。同时不要给与患儿任何过度的刺激避免惊厥再次发作。到了医院呢！大夫们会根据具体情况酌情处理，比如吸氧，保持镇静，预防惊厥再次发作，同时及时处理原发病，同时会给孩子做些关于本病的辅助检查，脑电图，脑ct等，以及一些实验室的化验。好多家长担心惊厥发生之后会给孩子造成的副作用，但是大量的临床病例，以及专家共识，还有就是热性惊厥的指南里都可以证明本病预后是良好的，所以家长放心。还有少量的属于复杂性热性惊厥，我也简单的说一下，本病是一次惊厥时间超过15分钟。或者是一次发病周期中24小时内反复惊厥。会有惊厥持续状态的发生，会有神经系统的阳性体征。这些都是需要在医院详细检查的。

刘建峰

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文章不知道宝妈,知不知道添加辅食的那些事？

每个家庭都希望有一个健康快乐的宝宝，到了辅食添加的年龄就迷茫了。不知道该如何添加辅食。辅食添加的年龄普遍建议是6月，但是这是正常健康的新生儿，当有许多早产儿，低出生体重儿呢！因为体重小，辅食添加还是有难度，此时此刻，应该在体重达到6.5～7kg的时候，婴儿可以自己控制自己的身体，控制躯干的运动，可以用勺子后才开始添加辅食。辅食添加的过程中每个家庭还有细微的区别。但是我们应该把持住一个总原则，首先在进食辅食后才喂奶，逐渐形成一顿辅食代替一顿奶，食物清淡，无盐或低盐，少糖和少油。不使用糖水或蜂蜜水。还应该遵循从少到多，从一种到多种，从细到粗，从软到硬的原则。进食的过程中应注意培养孩子的能动性，让婴儿参与进食，增加孩子的手眼协调能力，增加独立能力，增加婴儿对进食的兴趣，避免了挑食，厌食症。 6月时开始添加辅食后，应该从泥状食物开始，一日3餐，可添加六顿奶，用勺子喂。此时注意开始逐步断掉夜奶，要不然夜奶将来对乳牙的腐蚀很厉害。 7～9月时添加末状食物，一日三餐外，添加4顿奶。让孩子学会自己用杯子进食。 10～12月时添加碎食物，一日三餐外可添加三顿奶，让孩子自己用手抓着吃断掉奶瓶子，自己用勺子吃。注意不要过早的添加半固体食物，增加过敏风险，感染风险，9月时如果仍然不能添加高热量食物有可能会体重，身高增加不足。一般一日六餐可以让婴儿形成饥饿循环。

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文章新生儿皮肤护理护理要点

第一.保持皮肤清洁！第二:勤换尿布，温水清洗臀部，防止红臀或尿布疹的发生！第三:保持脐带残端的干燥与清洁！第四:口腔粘膜不易擦拭，尤其是马牙！第五:衣服宽大，质软，避免使用纽扣,选择吸水性较好的尿布

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文章儿童咳嗽那些家长不知道的事情

儿童咳嗽大部分都是发生在秋冬季节。儿童咳嗽大多数都是由于感染导致的，包括病毒，细菌，支原体等等，但是病毒居多数。儿童咳嗽药物种类繁多，要对症下药。不要胡子眉毛一把抓，把止咳药重复使用，或者使用强力镇咳剂。咳嗽的本质是一种保护性的反射，适当止咳有助于休息，促进疾病恢复，咳嗽排痰有助于排除痰液，促进气道恢复,适当体育锻炼有助于增强气道耐受力，从根本上解决咳嗽问题。秋冬季节针对气道薄弱的孩子们，家长做好一定的预防措施，不要进寒凉食物，少到公共场合，少进甜食，反式脂肪酸类食物。最后咳嗽不要治到一声不咳再停药。这样药物的副作用远远大于咳嗽对孩子造成的影响。咳嗽只要是不影响休息，吃饭，运动等生活。可以慢慢观察。不必要去过度用药。婴儿期使用不合理使用抗生素能明显增加幼儿期，学龄前期儿童喘息的概率。大约可提高40%～50%，所以宝妈宝爸们一定要合理使用抗生素。

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文章致家长的一封关于肺炎支原体感染的秘密！

肺炎支原体感染，真真假假，假假真真，傻傻分不清楚！肺炎支原体感染是一种学龄期儿童常见的传染病，可是怎么确诊感染支原体呢？目前为止，检测肺炎支原体抗体是大部分医院采用的一种化验方法，说到这里，首先得了解一下什么是抗体，抗体是指机体由于抗原的刺激而产生的具有保护作用的蛋白质。它（免疫球蛋白不仅仅只是抗体）是一种由浆细胞（效应B细胞）分泌，被免疫系统用来鉴别与中和外来物质如细菌、病毒等的大型Y形蛋白质，仅被发现存在于脊椎动物的血液等体液中，及其B细胞的细胞膜表面。抗体有五种，其中与感染相关的是IgM和IgG。前者是人体感染以后短时间内出现的抗体，是针对本次感染后的，后者是感染后很长一段时间内形成的抵御再次入侵者的。支原体感染人体后，短时间内可以出现的抗体是IgM,它的形成需要1～2周的时间，刚发生的发热，咳嗽，想要化验支原体，不容易化验出来。此时化验出阴性，不一定准确，阳性也不一定就是支原体感染，短时间内的发热化验支原体极有可能体内还没有产生抗体而显示阴性，也有可能既往获得过支原体感染表现为阳性，所以家长们不能着急，随着时间推移，体温持续不退，刺激性干咳特别明显，肺部体征少，胸片改变明显，此时化验支原体如果是阳性确诊率就很高了。接着了解支原体感染后，支原体滴度的问题，很多家长以为支原体感染通过治疗后就可以变成阴性，其实这个理解是错误的，真正的支原体感染，体内会出现大量的支原体抗体来对抗肺炎支原体这种微生物。所以好多家长入院时化验支原体抗体滴度只是阳性，出院时反而呈现成倍的增高，难道是没治好吗？恰恰相反，那是一种正常的机体免疫应答，说明孩子本身免疫系统正常，免疫监视作用良好。所以支原体感染的诊断是需要综合分析的，不能通过单一的支原体抗体阳性去确诊，也不能通过支原体阴性来下定论，本病的诊断一定是临床症状，体征，加上化验检查，最重要的还是胸片表现等等，一个综合分析下的结论。支原体感染的治疗疗程是2～3周，应用的抗生素主要是阿奇霉素（轻症，口服或静脉点滴3天，重症可延长5天)，然后需要休息4天进行下一个疗程，为什么要间歇呢！因为停止口服或输阿奇霉素后，体内4天内仍有高浓度阿奇霉素足以继续杀灭支原体。红霉素的用法是10～14天疗程。后期根据情况定下一轮疗程。支原体感染后后什么时候就不具有传染性呢？这个传染性疾病的传播方式主要是呼吸道飞沫传播，空气中气溶胶，是传播的重要媒介，患儿精神反应好，食欲好，大小便正常。咳嗽，发热，咳嗽消失超过5天以上，或者两次化验支原体滴度持平，未再继续增高。已不具有传染性。

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文章呼吸道免疫力低下，到底有没有标准

反复呼吸道的感染原因：1，原发性或继发性免疫缺陷病，2，微量元素缺乏，3，先天性纤毛运动不良，先天性会厌吞咽功能不全，先天性肺发育不良，4，慢性病灶，鼻窦炎，扁桃体炎，支扩，5，营养不良，6，环境因素。年龄上呼吸道感染下呼吸道感染次数（次/年） 0～2岁 7次 3次 3～5岁 6次 2次 6—12岁 5次 2次这个通过感染的次数是一个可以判断的标准,只有达到这个标准，口服提高免疫力的药物才能起到作用。注意：两次呼吸道感染应间隔7天以上，若上呼吸道感染次数不足，可以加下呼吸道感染次数观察一年。血常规，嗜酸性粒细胞，CRP，PPD，病原学检查—支气管分泌物培养，胸片，鼻窦柯氏位，免疫球蛋白，T亚类，肺功能，支气管镜，肺活检。

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文章如何鉴别流行性感冒还是普通感冒

传染源:流行性感冒是丙类传染病，具有流行性。分为甲、乙、丙三型，具有很强的传染性。也具有很强的季节性。普通的感冒都是由鼻病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒等，传染性弱。发热程度:流行性感冒高热不退，寒战明显，普通感冒发热程度较低，大多不伴有寒战。流感发热持续3～5天方能热退，普通感冒发热持续2～3天大部分都热退。伴随症状:流感有很强的全身症状，浑身乏力，肌肉酸痛，食欲不振。普通感冒则全身症状少或没有。并发症:流行性感冒容易引起肺炎，脑炎，心肌炎。普通感冒则较少见。病死率:流感加重，引起肺炎，脑炎等，有一定的病死率，而普通感冒几乎没有。

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文章轮状病毒、诺如病毒腹泻的特点

每年到了秋冬季节，一部分孩子会感染病毒性腹泻。这两种病毒大家常常看到孩子都是呕吐，发热，腹泻，是大部分孩子常见症状，但是腹泻是这种病毒的主要特点。（1）病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过呕吐物排出，感染少量的病毒即具有传染性；（2）急性期患者排毒量大、此时传染性最强；（3）应强调加强个人手卫生，合理处理腹泻患儿的大便、尿布、玩具等，应尽量避免「病从口入」、重复或交叉感染以及疾病的传播；（4）注意臀部护理，酸性大便容易刺激皮肤而引起尿布性皮炎，严重者可发生糜烂。轮状病毒感染多见于2岁半以前的孩子，而诺如病毒感染的孩子年龄偏大，疗程上轮状病毒大约3～8天左右，诺如病毒病程则需要4～5天。本病治疗主要是对症治疗，益生菌调理肠道菌群紊乱。蒙脱石吸附病毒，吸附肠道水分，减轻腹泻症状，口服补液盐补充丢失的电解质。鞣酸蛋白酵母散以及消旋卡多曲也有一定的疗效。护理上，一定要清淡饮食，腹泻期间，母乳喂养的建议仍然继续母乳喂养，平时补液盐为主，适当补充米汤代替奶粉，可减轻腹泻。病程大概3～8天就结束了，恢复期补锌也是同等重要，补充锌元素的量0.1mg/kg～0.3mg/kg，一般需要补充14天。

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文章谈谈儿童便秘那些事！

小儿便秘较常见，从刚出生到十几岁，都可能发生。但绝大多数是功能性便秘，没有什么明显的器质性病变，目前病因机制也没有完全明确，但大多数几个月或数年后会好转。这次不谈器质性病变，如巨结肠。手术术后的一些肠道疾病。这期间需要家长正确认识，不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗，等待患儿胃肠功能逐渐完善，再慢慢停止用药。很多家长反复中途停药，便秘反复复发，这样不利于便秘治疗的持续性、有效性。药物治疗要坚持一定的时间，直到患儿建立正常的排便功能。时间可能是3个月、6个月、1年或几年。一定时间后可以试着减量，观察是否能够正常排便，如果仍然便秘，则需要继续用药。用药的剂量：每个人都不一定一样，可以使用乳果糖，低聚果糖，或者聚乙二醇电解质散，因为这两类药无“天花板效应”，也就是无剂量限制，因此可以安全增加药物剂量，可以根据个人情况调整用药，标准是“保持大便湿润、通畅，大便不费力、无痛苦感，而又不至于大便太稀”。可以每天一次用药，也可以每天分两次用药。最后便秘是需要加强体育运动的。我们只有增强免疫力，骨骼肌肉，内脏肌肉都强壮了，脾胃运化才能通畅。便秘从根本上也就不会发生。

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文章揭开“急性肠系膜淋巴结炎”神秘面纱

儿童腹痛是婴幼儿时期太常见不过的疾病了。该病是儿童腹痛的常见原因之一。本病常以腹痛或急腹症就诊，临床表现缺乏特异性。因为病因没有阐明，故也叫作急性非特异性肠系膜淋巴结炎。儿童肠系膜有丰富的淋巴结，沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，以回肠末端及回盲部最明显，由于回盲瓣的关闭作用，小肠内容物在回肠停留较长时间，肠内病毒、细菌或毒素容易在此吸收进入该处淋巴结,故该区为急性肠系膜淋巴结炎的好发部位。通俗来说，就是肠道也是有免疫力的，病毒细菌入侵后，肠道就会进入防御状态，而肠道淋巴结就是肠道的免疫器官来抵挡病毒、细菌的入侵，发生腹痛后，引起重视，避免发生严重的感染。儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，所以呼吸道及胃肠道的感染常累及肠系膜。临床表现前驱症状：常有咽痛、倦怠不适等典型表现：发热、腹痛（右下腹及脐周）、恶心呕吐，有时可伴腹泻或便秘。由于病变主要累及末端回肠及回盲部的肠系膜淋巴结，故以右下腹及脐周压痛最常见。该病腹痛性质常不确定，多表现为阵发性隐痛或痉挛性疼痛。体检时触痛范围较广，因肠系膜活动性大，压痛点可随体位改变而变化，较少出现反跳痛和肌紧张，有些患儿可在右下腹扪及小结节样肿物，有时甚至可以触及较大的包块。有些患儿可能并发肠套叠或肠梗阻样临床表现。某些细菌感染会引起肠系膜淋巴结化脓性改变，形成脓肿或出现腹膜炎症状，若不能得到及时有效的治疗，病情迁延，可导致间断性腹痛、食欲不振，甚至影响儿童日常生活及生长发育。超声检查有以下情况可考虑急性肠系膜淋巴结炎发病前有上呼吸道感染或肠道感染史；有发热、腹痛、呕吐等症状，腹痛多位于右下腹及脐周，为阵发性、痉挛性痛;体检压痛不固定，少有反跳痛及腹肌紧张;白细胞计数正常或轻度升高; 腹部B超提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其他引起腹痛的常见病。急性肠系膜淋巴结炎的超声表现：多发肿大的淋巴结形态规则，呈椭圆形或长椭圆形低回声包块，内部回声均匀，皮髓质分界清楚，血流信号增多，髓质无变窄、偏心等征象，伴发末端回肠炎者可见回肠壁增厚，有些患儿腹腔内可见少量液性暗区。国内大多数报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准为：在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径)≥10mm 或短轴（最短直径）≥5mm，纵横比 >2。国外报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准不一:（几个知名的外国医生）有的人认为同一区域肠系膜上有3个以上淋巴结短轴≥5mm可诊断为肿大; 有的人则认为淋巴结长轴≥10mm或短轴≥4mm均可视为肿大；有的人认为腹痛患儿腹腔淋巴结的短轴超过10mm方可诊断为肠系膜淋巴结炎。国外报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准不一: 急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊断 A)急性起病腹痛 B）腹部超声显示右下象限小肠系膜或腰大肌腹侧有一簇≥3增大的淋巴结，直径≥5mm，并且至少有一个≥8mm C）没有阑尾炎的超声征象 D)没有进一步导致腹痛的可能原因的证据。临床上急性肠系膜淋巴结炎的诊断主要以排除性诊断为主，结合患儿病史、年龄、实验室检查、超声图像等综合分析。说句真话，这是从孩子个人出发:每个孩子要生长发育，免疫力是需要外界刺激免疫器官后，产生抗体而提高的，淋巴结是一个免疫器官，不管是怎么样护理，都要慢慢的发育起来，总会有肠系膜淋巴结的；从疾病角度出发，护理角度看待本病:一定是一个长时间导致的结果，反复的呼吸道感染，长期的便秘，饮食结构单一，食物热量过高，容易刺激肠系膜淋巴结的增大，从而导致腹部不规律的腹痛，再加上上呼吸道感染次数增多，又会增加淋巴结增大的机会。所以对于本病的治疗上主要是改善饮食习惯，提高呼吸道免疫力，提高消化道免疫力是根本。而在临床上输注抗生素，还是口服抗生素都是只能缓解的可以配合益生菌调节肠道菌群也是缓解办法。而提高呼吸道免疫力可以减少发病次数。所以说，这个病的本质，就是孩子是一个发育的过程，不要让自己护理不当导致孩子的反复呼吸道感染，自己的偏见，认为孩子应该加强营养，而总是高热量饮食，不合理的饮食。或者不监督孩子，让孩子养成不规律的生活习惯。

刘建峰

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临汾市尧都区医疗集团 小儿内科

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