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韩一江

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浙江大学医学院附属儿童医院 小儿外科

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科普文章

文章腹腔镜与开放式疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝的区别

鞘状突未闭包括腹股沟斜疝和鞘膜积液，右侧多见，其次是左侧和双侧。通常称为疝气、小肠气。腹腔镜疝囊高位结扎术和传统开放式疝囊高位结扎术都是治疗小儿腹股沟斜疝的有效方法，但两者在手术过程和效果上存在一些差异。传统开放式疝囊高位结扎术需要在腹股沟区域做一个切口，然后找到疝囊并进行高位结扎。这种方法在直视下进行操作，对于精索结构的辨识比较清楚。然而，由于切口是开放的，手术创伤相对较大，术后恢复可能较慢。此外，这种方法只能处理一侧的腹股沟斜疝，如果要处理另一侧的疝气，需要另外的切口。腹腔镜手术通过腹壁放置穿刺孔来进行手术，相比传统开放手术具有以下优势：结扎位置更高，效果更确切；对精索结构辨识更清楚，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；同时探查双侧腹股沟区，如发现小的隐匿疝，可通过相同的穿刺孔完成双侧手术。对于具体的手术方式和手术时机的选择，应根据具体情况来决定。

韩一江

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浙江大学医学院附属儿童医院

文章婴幼儿胆汁淤积症：需警惕外科性黄疸

新生儿在生后1周内约60%～80%出现黄疸，多数情况下如不伴有肝胆系统疾病，黄疸很快消退。新生儿黄疸延迟消退一定要尽快明确病因，及时给予合理诊疗，避免延误外科疾病导致黄疸的治疗。婴幼儿胆汁淤积症为血清总胆红素≤5 mg/dL (85.5 μmol/L)时，结合胆红素>1 mg/dL (17.1 μmol/L)；或总胆红素>5 mg/dL (85.5 μmol/L)时，结合胆红素占总胆红素的比例>20%。需外科治疗的胆汁淤积性黄疸包括胆道闭锁，Alagille综合征，胆道发育不良，胆道扩张症，肝内、外胆管结石，肝外胆管淋巴结压迫，胆管肿瘤，胆汁粘稠综合症，特发性胆道穿孔，急性胆囊炎，急性梗阻性毛细胆管炎，非综合症胆道发育不良，先天性肝纤维化，Caroli病，新生儿硬化性胆管炎等。对于外科性黄疸，早期的筛查和检查至关重要，比如胆道闭锁，早期手术治疗可决定预后。可关注家族中有无黄疸病人，孕期有无病毒感染史，查体有无肝脾肿大症状及出血倾向等。如果出现黄疸持续加重、大便颜色变浅，需及时检查，明确有无外科原因引起的胆汁淤积。大便比色卡

韩一江

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浙江大学医学院附属儿童医院

文章腹胀

腹胀是儿童常见症状，诸多疾病可以腹胀为主要表现，如坏死性小肠结肠炎、先天性巨结肠、肠狭窄、肠闭锁、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、肠扭转、肠梗阻、肠动力异常、肛门畸形、糖原累积症、吞气症等。坏死性小肠结肠炎为新生儿腹胀的病因之一，由于新生儿胃肠道功能尚不成熟，肠道局部免疫力低下，所以感染、缺氧等诸多因素易致肠黏膜屏障损伤，从而引起坏死性小肠结肠炎。消化道畸形以先天性巨结肠或类缘病多见，也可见于先天性肛门畸形等。如有腹股沟斜疝病史，需警惕腹股沟斜疝嵌顿引起的肠梗阻、呕吐、腹胀。就伴随症状而言，新生儿、婴儿、幼儿、学龄期儿童均以呕吐为主要伴随症状，学龄前以腹痛为主 , 青春期患儿则以呕吐、腹痛为主要伴随症状。新生儿、婴儿以肠鸣音减弱为主，从腹部 X 线表现看，以肠道充气扩张为主要表现。在肠梗阻、先天性巨结肠等肠道明显扩张时，由于肠壁压力明显升高，肠黏膜灌注不足，易引起细菌滋生，同时肠壁抗拉强度明显降低，此时肠道穿孔风险就会明显上升。不同年龄腹胀患儿的主要临床特点及病因存在差异，但也有相似之处，需要综合患儿病史、临床特点、相关检查等对腹胀患儿病因进行准确判断。

韩一江

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文章脐部常见问题

新生儿脐部护理需给予正确和适宜的护理，同时应注意手卫生预防感染。脐炎感染范围加重可引起发热，甚至全身感染。脐部及脐周结构的常见异常包括：脐疝，脐带疝，白线疝，脐茸，脐息肉，脐肉芽肿，脐窦，脐尿管瘘，卵黄管囊肿，卵黄管瘘（脐肠瘘），梅克尔憩室，脐肠索带，脐膨出，腹裂，泄殖腔外翻等。上图是在门诊遇到的4周岁多的小朋友的脐肉芽肿。

韩一江

主治医师

浙江大学医学院附属儿童医院

文章淋巴结肿大

在普外科门诊常常会遇到各种皮下包块或肿块的就诊咨询，查体可摸到皮下肿物、疙瘩，活动度各异，其中最常见的是颈部淋巴结肿大。淋巴结是人体重要的周围免疫器官，是成熟T和B淋巴细胞定居的部位，也是接受抗原刺激产生免疫应答的场所。儿童时期淋巴结可呈生理性增大，3周至6个月的患儿颈部淋巴结肿大的发生率约为62%，2~5岁儿童约为41%，而4~8岁儿童可达90%以上。有研究发现67.8%的淋巴结肿大儿童为非特异性良性增生，其次为EBV感染(占4.06%)和恶性肿瘤(4.69%)。儿童淋巴结肿大病因多样，淋巴瘤、朗格汉斯组织细胞增生症、Kikuchi′s病较为罕见，临床表现缺乏特异性。淋巴结的大小、形态可能是预测良、恶性淋巴结肿大的指标。部分异常肿大的淋巴结有必要积极完善淋巴结活检，早期鉴别良恶性病变以指导后续诊治。

韩一江

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