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文章尿液检查标本如何留？

常见尿液标本分三种：尿常规、尿培养、24 小时尿标本。 01. 尿常规目的：用于检查尿液的颜色、透明度、测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等检查。方法：能够自理的患者：嘱其留取晨起中段尿于标本容器内，量约 10-15 ml，不可将粪便混于尿液中。不能自理的患者：协助床上使用便器，并收集尿液于标本容器中。留置导尿的患者：从尿管末端断开尿袋连接，从尿管端收集尿液。 02. 尿培养目的：用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，是哪一种细菌感染，协助临床诊断和治疗。方法：可通过导尿术或膀胱穿刺尿或清洗外阴后留取尿标本，留取中段尿（20 ml），采集未被污染的尿液标本。留取标本时勿触及容器内侧及容器口。 03. 24 小时尿标本目的：留取 24 小时尿蛋白标本是检测肾脏疾病患者尿蛋白定量的标本留取方式之一，通过该方式进行检测，能够尽早明确肾脏疾病患者的病情严重程度，使其能够在最佳时机接受治疗，避免疾病进展至不可逆的程度。还可以检测24小时尿电解质、激素、尿酸等等。方法：嘱患者于晨 7 时排空膀胱后，开始留取，至次晨 7 时留完最后一次尿，将 24 小时的全部尿液留取在容器中，摇匀后，留取标本 10-15 ml，并标记尿液总量。注意事项（1）女性患者月经期不宜留取尿标本，以免影响检查结果；（2）若会阴部分泌物过多时，先清洁或冲洗会阴后再收集；（3）早孕诊断试验留取晨尿；（4）留取尿标本时不可混入粪便，以防粪便中的微生物使尿液变质；（5）留取培养标本时，应严格执行无菌操作原则；（6）昏迷或尿潴留患者可通过尿管端留取尿标本；（7）留取 24 小时尿标本，应妥善放置容器，集尿瓶应放在阴凉处。

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文章哮喘的误区

哮喘的“谬论”与“误解” 哮喘知时节，当春乃发生。随风潜入夜，诱发没商量。人们对哮喘普遍存在着相当多的谬论及误解。这些错误观念使哮喘患者无法从哮喘管理的重大进展中获得益处。哮喘常见的几点错误观念如下: 误区一、“哮喘是一种儿童疾病，随着年龄的增长,人们就会摆脱哮喘”。而真相是哮喘可发生在任何年龄(儿童、青少年、成年人和老年人),值得注意的是,有报道称36.3%的成年哮喘起病于儿童期;因此,儿童期的哮喘治疗非常重要。不论是儿童还是成人，都应该关注哮喘的症状和管理方法。误区二、“哮喘是感染性疾病”, 事实上,虽然病毒性呼吸道感染(如普通感冒和流感)会导致哮喘发作,但哮喘并非感染性疾病;此外,儿童哮喘常与过敏有关,但在成年期发生的哮喘相对少见过敏。误区三、“哮喘患者不应该运动”, 我国的一项研究显示,哮喘症状控制良好(78.3%)的哮喘患儿中,进行中、高强度运动的患儿仅占21.7%; 真相是当哮喘得到很好的控制时,哮喘患者就能够进行锻炼,甚至能进行顶级运动。实际上，哮喘患者是可以进行适当的运动，运动还有助于提高哮喘患者的身体素质和免疫力。但是，哮喘患者在运动前应咨询医生的意见，并根据自身情况选择合适的运动方式和强度。在运动过程中，患者应注意保持适当的呼吸节奏，避免过度劳累和吸入过敏原等刺激物质。误区四、“只有使用大剂量类固醇激素才能控制哮喘”, 而真相是通常可以用小剂量吸入激素来控制哮喘。误区五、把“哮喘发作”误当成“感冒和气管炎”。有些哮喘患者表现为反复发作的咳嗽、胸闷、流涕、打喷嚏等，常被当做“感冒和气管炎”，口服各种感冒药和抗菌药物进行治疗。再加上有一定比例的哮喘可自行缓解，就会造成治疗有效的假象。如此不正确的治疗只会使哮喘越来越重。误区六、治疗哮喘追求“根治”。由于哮喘的反复发作，经常有患者和家属到处寻求秘方，偏方，以求根治。其实这些秘方偏方中常含有大剂量激素，长时间口服会引发严重的不良反应。误区七、过敏性鼻炎不积极治疗。过敏性鼻炎和哮喘是同一个通道，同一种疾病，同根同源，因此要同步治疗。如果过敏性鼻炎不经治疗，60%~70%的患者会发展成过敏性哮喘。因此，规范地治疗过敏性鼻炎，其实也是延缓过敏性哮喘发生的重要手段。误区八、过度担心激素的副作用，症状好一些就自行停药。治疗哮喘的一线推荐用药就是吸入型激素。它可以控制哮喘的慢性气道炎症。吸入激素与口服和静脉用的全身激素是不同的，吸入激素直接到达气道黏膜，只有非常少的激素经过黏膜入血，全身副作用非常少。患者大可不必过分担心。误区九、哮喘是一种急性病，好了就不用长期治疗。事实上，哮喘是一种慢性病，需要长期治疗和管理。哮喘的本质是气道的慢性炎症，如果不进行长期治疗，气道炎症会持续存在，导致肺功能受损。因此，哮喘患者需要定期就医，接受医生的评估和治疗建议，以维持哮喘的控制。误区十、不重视肺功能等气道检查。哮喘诊治指南建议，哮喘患者至少每年要进行一次肺功能检查，以及气道炎症水平的评估。以上这些都是哮喘诊治中常见的误区，只有走出误区，正确认知，规范治疗，定期复诊，才能让每一位患者的病情达到良好控制，幸福生活，自由呼吸。关于哮喘常见的错误观念还有很多，亟待纠正，哮喘作为呼吸系统慢性疾病，长期全程自我管理，在治疗中发挥重要作用。应在长期管理的过程中记住哮喘行动计划，向患者传输正确的知识，纠正错误的观念。

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文章影响ACR的因素有哪些？

一.什么是ACR ACR(albumin-to-creatinine ratio)是“尿白蛋白与尿肌酐比”的英文缩写简称。一般检查的随机尿，即任意时候的一次尿，检测同一次尿中的白蛋白和尿肌酐。通过分别测定尿微量白蛋白及尿肌酐，并计算其比值，用于慢性肾病的早期诊断及病情监测，引入肌酐校正后，检测更准确。 24小时尿蛋白定量是测尿总蛋白质的金标准，但操作繁琐。于是，临床就诞生了能替代24小时尿，既能定量分析出尿蛋白严重程度，又方便患者操作的检验方法：ACR（尿白蛋白肌酐比）。二.ACR参考范围肾脏正常：尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)< 30mg/g(随机尿标本)为正常范围; 早期肾病：尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)在30mg/g ～ 300mg/g 是微量白蛋白尿，属于早期肾病; 临床肾病：当尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)≥ 300mg/g 就被判断为临床蛋白尿，属于临床肾病期。这时尿常规检查中就会有蛋白尿的出现; 三.影响ACR的因素由于ACR是尿白蛋白与尿肌酐的比值。所以影响因素分为尿蛋白的影响因素和尿肌酐的影响因素。 1、影响尿白蛋白检测的因素：剧烈运动、发热、感染等可导致一过性尿白蛋白升高。血尿、乳糜尿、尿中结晶、细胞成分对散射比浊法产生干扰，微生物污染、浑浊的样品不适合用散射比浊法，警惕钩状效应。尿白蛋白定量检测方法中，免疫散射比浊法灵敏度和特异性均较高，线性范围广，但是需要特种蛋白分析仪；免疫透射比浊法操作简单，多数实验室可开展，但是灵敏度和特异性不如免疫散射比浊法。 2、影响尿肌酐检测的因素：肌酐受肌肉活动、饮食中肉类摄入量等影响。尿肌酐检测方法主要有苦味酸法和酶法，苦味酸是经典方法，成本低廉，缺点是特异性不强，抗干扰能力差，易受血中很多“假肌酐”的干扰。肌酐酶法优于苦味酸法，抗干扰能力相对较好且交叉污染相对较少，但试剂成本相对较高，某些药物羟苯磺酸钙、磷酸肌酸钠、安乃近、多巴胺、维生素C等会引起肌酐酶法负干扰。 3.导致ACR升高人体因素：剧烈运动，高蛋白饮食，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，月经，显著高血压等。因此若患者存在上述情况，解读ACR的报告需要谨慎。等这些因素纠正了之后再复查。

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文章雨雪天跟着企鹅学走路防摔倒

雨雪天跟着企鹅学走路防摔倒 1.走路时身体要保持一种向前倾的姿势，不要往后仰； 2.两脚尽量分开，与肩同宽，这样底盘大、重心更稳； 3.走“小碎步”，相比于迈大步，小步幅走路会更稳定； 4.双手不要插在口袋里，在外面可以保持平衡，万一跌倒时还可以紧急支撑。

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文章跌倒后如何正确起来？

跌倒时如何起身？冻雨，雪天易跌倒摔跤。请没事不出门，有事少出门。万一，，，真的，，，如果真的跌倒了，尽量不要害怕。保持冷静，缓慢深呼吸。如果附近有人，请立即呼救。如安装有紧急报警系统，也请利用起来。努力确认自己是否受伤。如果伤情严重，尝试起身可能会让情况变得更糟。如果认为伤情不重，则努力从地板上站起来。以下是独身时跌倒后起身的一些注意事项： ●环顾四周有无结实的家具，如沙发或椅子；并尝试向该家具移动。可能需要挪动、爬行或翻身才能靠近。做这些动作时要非常缓慢。感觉到剧痛时需停止移动。 ●靠近该家具后侧身。将膝盖抬向胸前，尝试通过双手和膝盖站立。 ●双手放在沙发或椅子的座位上。 ●单腿前伸，使脚平放在地板上。若有一条腿更有力，则先动那条腿。 ●现在，请尝试起身。双脚着地后，慢慢转身落座。

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文章雪天出门，如果滑倒不可避免咋办？

如果摔倒时能做出正确反应，可以大大减少骨折等受伤几率。我们可以在摔倒的过程中尽最大可能去做如下姿势：缩团滚：当摔倒时，双手护住头面部，缩团，顺着力量向前或向后、向左、向右滚。用身体整个侧面来着地，增加受力面积，减轻摔伤的程度，尽量不要用手直接来支撑地面。顺势滑：如果摔倒时向前滑，可以双手收回或平伸，顺着力量向前滑，顺势向前滑。摔倒后也不要急于起身，以免遭到二次损伤。要在确保安全的情况下，首先躺在地上感知一下身体状况，活动全身各处关节，包括重要的头部、颈椎、四肢关节、腰部等。如果有剧痛的时候，就代表可能有比较严重的骨折，或者说至少有一个部位骨折，那么在这种状态下就不能起身。施救者也不要拖、拉、抱、背。正确做法是设立标志，警示过往人员车辆，拨打120急救电话，由专业医护人员救助。如果不得已要移动伤者。要顺势慢慢整体平移，不要屈曲、扭转或大幅移动伤者。

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文章冰雪地行走小妙招

冰雪地行走小妙招冻雨、冰雪天气，非必要，不出门，非要出门，预防滑倒，谨记小妙招。一是雪地行走，宜穿平底鞋、防滑鞋，增加与地面摩擦力。二是步态宜缓慢，尽量走少雪、干燥路面。三是走企鹅步，首先叉开双腿，八字身体向前倾，重心下移，双臂向后延展，走路时，应全神贯注。四是若不慎摔倒，采取保护性姿势，“顺势滑”或者“缩团滚”，用身体整个侧面来着力增加受力面积，尽量不要用手直接来支持地面。五是摔倒受伤后不要立即起身，自行检查有无明显异常。若出现疼痛明显、活动受限，请及时寻求帮助，尽快就医。六是进出室内场所，沾满雪的鞋子尽可能在防滑垫上来回跺脚，以免接触光滑地面时滑倒。

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文章雪天冻雨天气摔跤后要正确防护

雪天冻雨天气摔跤后要正确防护雪天地滑，摔跤不可避免，但如果能在摔倒时，迅速作出正确反应，可大大减少骨折。摔倒后，有四个部位最易发生骨折，分别是腕部、踝关节、髋部和脊柱胸腰椎。一旦感觉要跌倒，要赶快下蹲，降低身体重心，减少滑倒时的冲击力，尽量以身体的侧面着地，避免关节部位直接撞击地面，双手向前扑倒，尽量避免向后摔倒。滑倒后不要贸然爬起来，先要要在地上躺一会儿，躺在地上活动手脚，看有无剧烈疼痛，是否有关节活动障碍，查看有没有骨折的情况，如果没有骨折，最好爬行到有支撑物的旁边，扶住支撑物缓缓爬起来，边爬边感受肢体疼痛感觉。如果只是单纯的一些软组织损伤，自己可以在家进行观察，或者是休息。如果出现受伤部位畸形或者受伤部位活动受限的情况，需即刻到医院拍片检查；如果休息两三天受伤部位仍有疼痛甚至加重，也需要到医院检查。

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文章如何正确留取24小时尿蛋白定量的尿标本？

1.24小时尿蛋白定量测定的检查方法是检测肾病患者肾脏1天24小时尿蛋白排泄情况的直接反应，是临床测定尿蛋白的金标准，对肾脏病变的诊断、治疗和预后有着极其重要的临床意义。 2.若标本留取不合格，将直接影响到检验结果，影响医生的判断，从而导致误诊、治疗措施失当等后果。因此，标本留取的准确性对疾病的诊断十分重要。 3.如果标本采集不合格，要重新留尿标本，不仅会影响检验结果的及时性及准确性，也给病人及检验人员带来诸多不便和烦恼，增加患者负担。 4.24小时尿蛋白定量留标本方法： ①. 收集时间：从第1天早晨7点排尿后开始计时，持续收集到第2天早晨7点所有尿量。(不一定非要7点，实际是如何时间点，只要是相同时间点对时间点即可，即5点对5点，6点对6点，，，7点是大多数早上起床时间，留最后一次尿后，可以及时送医院来检查) ②. 收集尿液：第1天早上7点时要排空膀胱，这次的尿液不收集，这次尿不要；第2天早晨7点时即使没有尿意，也要排尿一次，并且此次的尿液需要收集，必须收集，24小时内的每次排出的尿液都要收集，所有的尿液收集在一个容器里，即去头留尾。 ③.收集尿液的容器要足够大，超市桶装矿泉水的壶比较好，接尿的容器最好的敞口的，避免漏洒。要提前清洗干净，放在避光、干燥处，夏天留尿容器放冰箱冷藏或容器外周放冰块(类似超市水果、鱼旁边放置冰块)或者容器放在空调房。 ④.全部尿液拿医院检查，如果自己家有量杯，也可以自己测量总尿量是多少毫升，准确记录尿量的毫升数，把尿液混匀后，一定要混匀，取部分约尿液30毫升送检，把记录的总尿量一定准确告诉医务人员。

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文章低温冻雨雪天如何防滑倒？

低温雨雪冰冻天气来袭，尽量减少室外活动，非要外出，请注意一、穿上防滑鞋子。出门时，应穿防滑鞋子，不穿硬底或光滑的鞋子，身体重心要放低，缓步慢行。老年人非必要不外出；如需外出，在使用手杖、轮椅等助行设备时，要注意设备的防滑。二、尽量避开结冰、积水路面。步行出门时，应远离机动车道，走人行道，行走时要高抬脚、缓慢踩，降低摔倒、滑倒的风险。三、尽量减少骑车出行。雨雪天或道路结冰时，应减少骑电动车、自行车或摩托车出行；必须骑车出行时，要佩戴合格的安全头盔，遵守交规、集中精力、减速慢行。四、随时注意行车情况。驾驶汽车时，要提前做好车辆设备安全检查，必要时对车轮做防滑处理；行车中要遵守交通规则，保持车距，稳开慢行；路途中时刻警惕路面是否有结冰、积雪、湿滑、大雾等情况，防止因车辆侧滑或视野不良出现意外。遇车辆故障或事故要牢记“车靠边、人撤离、即报警”。五、乘坐公共交通或运营车辆时，等车辆停稳后再靠前，排队上车，注意防止人员拥挤造成的踩踏、挤伤等伤害；上下车时要留意路面，防止滑倒。

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孝感市中心医院 肾病内科

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