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文章声门下血管瘤—-上海市儿童医院经验分享

陈伟

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文章内镜下梨状窝瘘射频消融术治疗儿童急性感染期梨状窝瘘-经验分享与科普宣教

内镜下梨状窝瘘射频消融术联合颈部脓肿切开引流术，推荐作为急性感染期梨状窝瘘的首选治疗方案。

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文章小儿鼻出血的常见原因和治疗

小儿鼻出血是小儿耳鼻喉科的常见疾病，特别是在春天和秋冬季节发病率特别高。有的孩子偶尔出几次，有的孩子反复多次出血，而且量很多，往往引起孩子的恐慌和家长的担心。小儿的鼻腔黏膜特别薄，只有成年人的1/10，而且孩子喜欢挖鼻，揉鼻子，所以较成人更容易出血。小儿鼻出血的原因首先必须排除血液系统和全身的疾病导致的鼻出血（如高热，尿毒症，正在长期服用抗凝药物的等等）；其次对于反复的鼻出血，出血量多的小儿要作鼻内镜检查，排除鼻咽部，鼻腔内的出血性肿瘤；再者长期的慢性鼻炎，鼻窦炎也会引起鼻腔黏膜的炎症，毛细血管扩张，黏膜糜烂引起的出血。绝大部分的小儿出血部位是在双侧鼻中隔的黎氏区，检查时可见黎氏区黏膜糜烂，毛细血管扩张，显露，有时可见搏动性出血点，和血管断端。对于由血液系统和全身的疾病导致的鼻出血自己在家一般较难控制，需到医院进行鼻腔填塞止血。对于鼻咽部，鼻腔内的出血性肿瘤引起的鼻出血，则需进行手术治疗。大部分常见原因引起的鼻出血，家长自己较容易控制出血。首先不要惊慌，要安慰孩子，稳定情绪，因为越是哭吵出血量越多，其次，可在出血侧鼻腔内填入一个棉球，如果家备麻黄素滴鼻液的，可在棉球上滴上滴鼻液后再填入，同时用拇指和食指紧捏小儿双侧鼻翼，一般4-5分钟就可止血。秋冬季节寒冷干燥时要鼓励孩子多喝水，多吃清凉型的水果，控制室内的温度和湿度，太热太干都容易出血。可每日鼻腔内用红霉素眼膏和凡士林油膏1-2周，效果也不错。红枣，桂圆，巧克力等食物容易引起鼻出血。有鼻炎，鼻窦炎的小儿要到耳鼻喉门诊进行治疗，炎症控制好转后，出血也会改善。最后对于经常反复出现的鼻出血，通过上面方法治疗没有效果的，黎氏区黏膜糜烂，毛细血管扩张，显露，有时可见搏动性出血点，和血管断端的小儿，可到门诊进行鼻内镜下微波凝固止血，数秒钟即完成，一个鼻腔一次治疗就可以。

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文章感冒与鼻炎的症状与治疗

所谓感冒其实就是急性病毒性鼻-鼻窦炎，是由上呼吸道病毒感染引起的鼻腔鼻窦粘膜的急性炎性疾病。常在人体疲劳受凉等抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时而发病。病毒的感染又加重了人体免疫力的下降，继而引起寄居于鼻部和咽部的致病细菌增生，形成继发感染。急性鼻-鼻窦炎的症状常分为三个阶段：1.前驱期：约1~2天，多表现为一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热，鼻干燥。2. 急性期：约2-7天，鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻腔内充满粘液性或粘脓性鼻涕，后为黄色脓样。同时可伴有发热、头胀、头痛等。3. 末期（恢复期）：鼻塞逐渐减轻，脓涕也减少，机体免疫力逐渐恢复，则数日后可自愈。感冒的主要传播途径是飞沫直接吸入，所以具有一定传染性的，在患病期间，注意休息与适当隔离。过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关，也有常年性发病的，具有打喷嚏（每日连续三个以上），流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现。变应性鼻炎属于特应性变应性疾病，发病的条件是具有环境和遗传两种因素，而且环境因素可能更具有重要性。所以说变应性鼻炎具有遗传性，但发病的更重要原因可能是其所处环境的影响。另有些儿童系特异性变应性体质（即过敏性体质），在遇到过敏性物质时，机体的变态反应导致鼻腔、鼻窦黏膜的水肿，影响引流，也会导致病毒和细菌感染而致炎症的发生或加重。急、慢性儿童鼻-鼻窦炎患者大多都有流涕、咳嗽的症状，另外急性患者还有发热、疼痛不适，慢性患者大多有鼻塞、张口呼吸现象，少数会罹患中耳炎。有些家长发现小孩子感冒后鼻塞、脓涕时，一味给予消炎药、滴鼻药，并不能有效缓解，原因在于儿童鼻-鼻窦炎的治疗有别于成年人，按成人治疗鼻炎的方式并不能照搬于儿童。对于儿童急性鼻-鼻窦炎伴有严重并发症或化脓者，可以静脉应用抗生素，对于症状严重的但是未产生并发症者可以口服抗生素。对于过敏体质的患儿抗组胺类药如开瑞坦也是常选药物，可有效控制过敏症状。鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素也是有效的缓解方法，有的家长对于给儿童应用激素特别忌讳，认为小小孩子就用激素，会产生终身影响；但是局部应用激素，尤其是第二、三代鼻用激素已经证明不会对儿童的生长发育等产生长期不利影响。

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文章过敏性鼻炎孩子的护理

目前儿童过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的患病率迅速增加引起了大家广泛的关注，并且呈上升趋势。AR在中医学属于“鼻鼽”范畴，可有肺气虚寒、肺脾气虚、肾阳不足、肺经伏热等证型。中医来讲，鼻炎的发病根源不仅在于鼻，与肺脾肾亦密切相关。鼻为肺之外窍，是人体的九窍之一。脾肺气虚，不足以抵御外邪，则有可能引起鼻炎。通过经络的联系，鼻与脾也密切相关。中医认为“四季脾旺不受邪”，即脾胃功能强的人抵抗力强，不易生病。脾胃虚的小儿特别容易患感冒，表现为面色萎黄，鼻梁有“青筋”，身体瘦小，食欲减退，睡眠不安，常有腹泻。调理脾胃的关键是合理喂养，药物只是辅助。对脾胃虚弱的孩子可以喝粥养胃。主要食材以选择健脾益胃为主，例如小米、燕麦、薏米、山药、南瓜、红枣等。小米粥最养脾气，可以加点健脾益气的食材比如莲子、芡实、山药等滋补脾胃。补脾其实也可以平补的，比如用怀山药，莲子肉，薏苡仁，芡实，这些都是平和的，可作为基础方；可适当加一点白术，党参等补脾气之品，或者加上生地、沙参、麦冬等养阴润燥之品。在您无法区分的情况下，平补就可以了。比如红枣小米粥适用于消化不良伴有厌食的脾虚小儿。莲子山药粥适用于消瘦、食欲不振的脾胃虚弱小儿。沙参麦冬扁豆粥适用于手足心热、便干的阴虚内热小儿。孩子感冒痊愈后，一定要补脾。家长自己要想办法把食物做得美味，让孩子有食欲。脾胃正常了，体质恢复，就不容易过敏了。另外对于过敏性鼻炎患儿，还应该忌食寒凉水果、冷饮、油炸食品等。患有鼻炎的小孩子对鼻炎的发作和预防是非常重要的，尽量远离花粉，羽毛或其他的过敏原，另外还要保证空气的流通，让孩子有一个环保的居家环境，让孩子养成良好的饮食习惯。每天要坚持让宝宝按时吃饭，每次避免进食过饱。锻炼身体能够增强身体对外界细菌或病毒的抵御能力，提高自身的免疫力，家长应该带小孩子到户外，经常的锻炼身体，多运动能强健体魄，减少患有急性呼吸道传染病的感染几率，尽量不要带小孩子到人员嘈杂，环境不好的场所去游玩。同时家长要调整自己心态，尽量乐观，让孩子在阳光氛围中成长。建议学习中医小儿推拿，比如捏脊，捏脊对孩子的保健非常好。捏脊是物理疗法，没有副作用，操作也很简单，家庭里完全可以实施。具体做法是用双手的中指、无名指、小指握成空拳状，食指半屈，拇指伸长，然后捏起儿童背部皮肤约0.5～1厘米，从下往上推进。如此反复，每天1—2次。相信家长如果关注宝贝的合理喂养，注意养成良好合理的饮食卫生和习惯，过敏性鼻炎的宝贝一定会调整过来的。

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文章儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

咽拭子取扁桃体表面分泌物行细菌培养及药物敏感试验，其结果基本可以反映扁桃体实体组织及腺样体表面和实体组织的菌群种类、分布及药物敏感程度。临床应根据药敏试验结果有针对性地选择抗生素。

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文章儿童头颈部淋巴管畸形的诊治经验分享与科普宣传-头颈部淋巴管畸形的CT诊断价值

方法-回顾性分析我科近五年57例经手术及病理证实的头颈部淋巴管瘤的CT资料。结果-2岁以内41例（约占71.9%），病灶位于左侧26例，右侧26例，双侧5例；位于颈部、咽旁26例，头面部8例，跨越头面、颈或纵隔23例。临床表现无痛性肿块53例（约占93%），面容改变25例，喉喘鸣、呼吸困难或吞咽困难7例，上述临床表现可单独或者同时出现。单房型25例，多房型32例；瘤内合并出血者30例；55例CT诊断LM，阳性率96.5%。CT可表现单房或多房，呈圆形、不规则形及分叶状低密度或等密度影，沿着组织间隙呈现爬行性生长，边界清楚或不清，部分病例可见分隔影，增强后囊内容物不强化，纤维状分隔及囊壁呈点状、条状、条索状及网格状强化。合并感染或出血时CT值升高，部分病例可见液-液平面。结论-CT检查能清晰显示头颈部LM的位置、大小及累及范围，且具有一定的特征性表现，对LM的诊断和制定治疗方案具有重要价值。本文是陈伟版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

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文章罕见病之支气管源性囊肿-经验分享与科普宣教

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文章过敏性疾病简介

过去十年全球儿童，尤其是幼童各种过敏症的发病率明显上升，目前儿童过敏性鼻炎的患病率已达7.5%，0-14岁儿童哮喘患病率为1.56%。上海近十年来儿童哮喘的发病人数增加了一倍以上。过敏性鼻炎虽然无生命危险，但是涉及面广，与支气管哮喘/鼻窦炎/结膜炎等疾病密切相关，影响着儿童的生活与学习。过敏性疾病是一种由基因与环境因素相互作用而诱发的多因素疾病，常有一定的家族史，在接触到一定的变应原而致病。常见的吸入性变应原有尘螨/各种霉菌/动物和各种植物等，也可以由食物性的变应原诱发。过敏性疾病在儿童早期是相继发生的称为特应性进程。出生后最初的6个月内常发生皮炎，如湿疹或称奶癣等，随后致敏的细胞迁徙到鼻部和上下呼吸道引起上下呼吸道疾病。表现在鼻部就是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是由接触了变应原后由IgE介导的鼻粘膜炎症而引起的鼻部流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒等鼻部症状为特点的疾病。常与感冒相混淆，但是普通感冒一般病程持续时间在10天左右，而过敏性鼻炎的鼻部类似感冒症状可以发作数小时或数天，甚至可以持续1月或更长。表现在下呼吸道就是哮喘。由于鼻部和气管的粘膜具有相似性，过敏导致的炎症细胞存在于所有气道，使得支气管产生高反应性使得过敏性的疾病有一个连续性。大多数的哮喘患儿同时患有变应性鼻炎，而变应性鼻炎的存在常常会加重哮喘，增加哮喘发作次数，两者是通过共同的致病机理而发病的。在婴儿和低年龄儿童，哮喘的出现常常早于过敏性鼻炎的症状。过敏体质的小孩还可以有其他伴发疾病和并发症，如变应性鼻炎、鼻—鼻窦炎、腺样体炎、鼻息肉、咽鼓管功能障碍、渗出性中耳炎、慢性咳嗽以及胃食管反流病等。对于过敏性疾病的治疗，避免过敏原是首要。可以通过对过敏体质的儿童进行过敏原检测而明确，并在衣食住行方面进行干预。其次就是药物治疗。鼻内糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的最有效的药物。与鼻内局部用药相比，很多患儿明显更喜欢口服药物，因此在儿童过敏性鼻炎的治疗中使用H1抗组胺药物就显得尤为重要。主张用第二代对中枢没有抑制作用的抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等。鼻用抗组胺药如立复丁等有起效快、副作用小的优点，可以用于症状仅局限在鼻部的患儿。抗白三烯要孟鲁司特可以阻滞炎症的过程从而起到改善症状的作用。鼻用盐水可以帮助儿童在餐前和睡前清理鼻腔，降低鼻内变应原的浓度，促进鼻粘膜功能的恢复，可以作为辅助用药。免疫治疗也就是俗称的脱敏治疗，是目前唯一可能根治过敏性疾病的方法。这一治疗是以递增剂量的方式给予过敏性患者变应原提取物，以达到改变过敏性疾病的自然进程，改善此后暴露于变应原时产生症状，从而减少变应原的致敏。对鼻炎患儿进行免疫治疗可减少发展为哮喘的可能性，对于进行皮下免疫治疗的患者在停止治疗后数年仍有疗效。目前国内常用的脱敏治疗包括舌下免疫治疗主要针对粉尘螨进行脱敏，而皮下注射免疫治疗主要针对户尘螨进行脱敏。

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上海市儿童医院 小儿耳鼻咽喉科

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