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文章扁桃体腺样体术后注意事项

1.手术当天，从手术室出来6个小时以后可以进食冷水、冷豆浆、冷纯牛奶，可以吃点冰激凌，手术当天只能吃这三样东西。术后打鼾、口呼吸、鼻塞近期可能加重，与术后黏膜肿胀有关，出院带药---用药即可。 2.手术第二天开始，2周-3周以内吃东西只能吃常温且半流质饮食，包括粥、烂面条、馄饨、鸡蛋羹、牛奶、肉汤等，蔬菜剁碎了可以放在粥里面，做成蔬菜粥；面包用纯牛奶泡一泡；水果、蔬菜榨汁才能吃，酸的、粘的、热性的水果汁不可以；所有入口的都不能混到硬的东西，不能烫，要常温。香蕉、芒果不要吃，海鲜、黄鳝大补的不吃。术后因伤口疼痛，不愿进食，我们鼓励加强锻炼，以降低伤口感染，出血等几率。 3. 备冰块回到家以后把矿泉水放在冰箱里，冻成冰水备用，万一出血了就用冰水含漱，出血不多，含冰水止住了不需要去看医生，出血多、止不住的话需要去泸定路的儿童医院看急诊，不要来北京西路的儿童医院。送医的路上冰水含漱，两侧下颌处冰块外敷，注意呼吸，保持坐位，不要把血吸进肺里。 4.术后如有低热，物理降温，38.5以上用美林，如高热或持续数日低热可内科就医，正常抗炎治疗。术后疼痛，可以吃点美林止痛。 5.术后1个月都不要剧烈运动，不参加体育课。如踢足球、打篮球、跳绳、游泳都不可以。幼儿园的话建议休息2-3周，小学生考虑不影响学业，午餐需要送一下常温半流质。

陈伟

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文章第一鳃裂畸形临床经验分享与科普宣教-上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科

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文章鼻部用药指南

鼻部治疗请按照以下顺序用药：第一步呋麻或达芬霖：将呋麻滴鼻液按1：1稀释后滴鼻使用。3次/日，每次 1-2滴。第二步使用林可霉素或氧氟沙星滴眼液滴鼻。3次/日，每次 1-2滴。第三步立复汀：每鼻孔每次喷1下， 1~2次/日。内舒拿：每鼻孔每次喷1下，1次/日。早上用辅舒良：每鼻孔每次喷1下，2次/日或每鼻孔每次喷2下，1次/日。早上用第四步花粉阻隔剂：挤出5mm长度，旋转按摩均匀涂抹在鼻前庭。间隔5小时一次。金霉素眼药膏：3次/日，将药膏挤旋转按摩少量在鼻中隔上轻捏鼻翼数次。用药注意事项： 1. 患者在使用滴鼻剂时，首先要将鼻腔内的分泌物擤净。如果鼻腔内有干痂、多量鼻涕，则应先用生理盐水或海水喷鼻洗净。 2. 向鼻内滴药时，滴管头不要碰到鼻部，以免污染药液。（图一） 3. 不能长期擅自依靠滴鼻液来改善鼻腔疾病，当药液使用效果越来越差时，应停止继续使用，请专科医生诊治，以免丧失治疗时机。 4. 呋麻或达芬霖等减充血剂滴鼻液常规连续使用不能超过1周（过敏性鼻炎不超过5天），可导致药物性鼻炎，如并发萎缩性鼻炎等，因此应适可而止。 5. 常用滴药方法有两种：一是头后伸位滴药法。患者坐位头后仰或仰卧于床上肩下垫枕头头后仰，垂使鼻孔朝天（如是鼻窦炎患者肩膀放在床的边缘头在床外向后坠），将药液滴入患侧或双侧，滴后轻捏鼻翼数次，休息数分钟再起来，使药液充分和鼻腔黏膜接触。二是头低侧向位滴药法：患者侧仰，头偏向患侧并向肩部垂下，使头低于肩部，滴入药液5分钟后坐起。双侧可交换滴入，方法同上。 6. 如果需同时使用两种以上的滴鼻剂时，使用两药的时间应间隔1分钟以上，以免降低药物的疗效或引起不良反应。 7. 在应用激素类鼻喷剂（辅舒良、内舒拿和雷诺考特等）时，喷嘴方向超鼻腔外侧壁，喷药时一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻，这样可让药物更好的进入鼻腔的深部，从而更好的发挥药物的效果，而且可以在很大程度上避免因长期对着鼻腔中间方向喷药而引起鼻出血或鼻中隔穿孔的发生。 8. 如同时伴有中耳炎者应在用药后做捏鼻鼓气或吞咽动作，有助于改善咽鼓管功能。

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文章儿童鳃裂畸形

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文章儿童口呼吸-肌功能训练（图文指导）

正常呼吸是以鼻腔为通道，鼻呼吸可使腭部在生长发育过程中正常下降，呼吸系统通常对口颌系统的发育十分重要。当儿童患有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻旁窦炎、扁桃体过大及腺样体肥大等疾病时，呼吸道会部分或全部不通畅，只得改用口来呼吸，也有不少儿童是自我养成的用口呼吸的不良习惯。本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

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文章儿童口呼吸的多学科联合序列诊治

上气道阻塞是引起儿童口呼吸的主要原因，长期口呼吸引起牙颌颅面发育异常、行为认知功能障碍、生长发育迟缓等疾病。目前，各专科医师可通过临床检查、PSG、内窥镜、X线头颅侧位片等方法诊断口呼吸具体病因，从而采取药物治疗、正畸治疗、扁腺切除、口面肌功能训练治疗等方法，使儿童获得正常的鼻呼吸模式。探索多学科参与，制订个性化治疗方案，获得长期稳定的治疗效果，在临床工作中显得尤为迫切。

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文章儿童头颈部支气管源性囊肿诊治经验分享与科普宣传

儿童头颈部支气管源性囊肿诊治经验分享与科普宣传摘要：支气管源性囊肿是一种罕见的先天性畸形，多数表现为无症状肿块，但当肿块增大时会出现相应的临床症状。支气管源性囊肿是一种极为罕见的先天性畸形。发生在颈部时，无特异性临床表现，大部分表现为无症状肿块，而且位置多变，颈前正中或者颈侧都有可能，可位于浅表皮下，亦可位于甲状腺深部、紧贴气管和食管。仅当肿块增大到一定程度压迫气管、神经或者继发感染时，才会出现相应的临床症状，如呼吸困难、吞咽困难、声嘶或颈部肿痛等。亦无特征性影像学表现，最终诊断依赖组织病理学检查。所以，在临床工作中遇到颈部囊性病变时，应考虑到支气管源性囊肿的可能。

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文章儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征-病原体研究进展

目前，对于儿童OSAHS的治疗，呈现出一边倒的局面，对手术以外的治疗方式研究太少，而手术存在风险、费用高、术后并发症等负面因素。咽拭子病原培养及药敏试验可基本反映扁桃体、腺样体组织病原情况。所以，根据咽拭子病原培养及药敏试验结果及时、合理、规范应用药物保守治疗，可以使患儿避免手术之痛，同时减轻家庭经济负担。由于临床不规范使用抗生素、激素，临床医生用药时要全面考虑OSAHS患儿扁桃体、腺样体的厌氧菌、病毒、真菌等病原体感染的可能。在病原培养结果未出之前，应选择抗菌范围较广的抗生素，必要时加用甲硝唑等抗厌氧菌类药物；对于体质差、免疫功能低下或者长期应用激素或抗生素，特别是哮喘患儿长期吸入激素者，扁桃体表面、隐窝可见白色、灰白色点状、片状、膜状或者脓苔样物，应考虑真菌感染的可能性，立即停用抗生素、激素，而选用制霉菌素，适当补充维生素Ｂ族和维生素Ｃ。同时，也不能忽视抗病毒治疗。本文是陈伟版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

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文章儿童扁桃体和腺样体手术相关问答

1．为何要进行扁桃体腺样体切除？扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官，在儿童期处于增生活跃状态，当反复上呼吸道感染后会引起肥大，或者与年龄有关的生理性肥大，从而引起呼吸不畅或张口呼吸、吞咽不畅、反复慢性咳嗽等。还有反复感染会引起其它脏器的疾病。一旦成为了病灶就应该积极治疗。临床症状明显，药物治疗两周没有明显好转，或者症状没有缓解一半以上，就需要考虑接受手术治疗。 2．能只切腺样体，保留扁桃体吗？由于三岁以上孩子扁桃体和腺样体处于增生活跃期，如果决定采用手术治疗了，还是做扁桃体和腺样体全切术，如果只切腺样体很容易导致日后留下的扁桃体代偿性增生而接受二次手术。另外也会有扁桃体反复发炎的风险。对于有反复感染的扁桃体药物治疗效果不大，或者扁桃体肥大影响呼吸，吞咽或者影响构语说话含糊，就需要考虑接受手术治疗。 3．能做部分切除吗？不建议做部分切除，没有证据证明保留了扁桃体和腺样体对免疫功能的保护有作用。相反会增加反复感染和代偿性肥大而接受二次手术的可能性。 4．腺样体和扁桃体都切掉，会对免疫力造成影响吗？由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这一结论是由国内外多年的大量多项临床研究证实的，家长无需顾虑和怀疑。我们对上万例术后病例随访，无论是实验室数据还是临床情况，都没有发现对小孩免疫系统有破坏。 5. 腺样体和扁桃体手术后会复发吗？目前的手术是采用直视下的微创手术，几乎没有术后复发。对于反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。对于由中耳积液引起听力下降的渗出性中耳炎孩子，手术也是重要的治疗手段。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎的主要原因，很多孩子在手术后告别了常年流脓涕的痛苦。但是对于上呼吸道的一些症状尤其是过敏性鼻炎还需要后续进行复查和规范化治疗。 6．全麻会影响孩子的智力吗？目前没有证据证明全麻会对智力有影响。由于扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠呼吸问题，继而导致的缺氧相比，全麻手术那么短时间的镇静而言，危害是大得多的。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎吗？不会，扁桃体切除并不会引起咽炎。 8．手术后会很痛吗？单纯的腺样体手术几乎没有感觉，麻醉过后就可以自由活动，吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。扁桃体切除术后会有疼痛，年龄越小术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，大年龄的孩子术后反应较重疼痛明显。术后饮食也要以软食为主，2周后白膜脱落就可以正常饮食了。有些孩子在术后一周左右疼痛会加剧，这个和伤口新的组织生长白膜脱落有关，提醒我们要注意饮食不能吃硬得到食物，以免造成伤口出血。手术后如果有疼痛可以口服美林以缓解疼痛。 9、手术时间有多长？手术时间大约在15-30分钟。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间约1小时。在外等待的父母可能会比较焦虑。 10、住院时间要多久？一般需要3天左右。术后第二天早上如果没有高热和出血就可以出院。 11、术后要消炎吗？由于扁桃体和腺样体手术是污染切口，所以在术前半小时以及术后24小时可以预防性地使用抗生素。如果术后没有发热无需特别使用抗生素。 12、出院后可以上学吗？一般都可以正常上学，没有特别建议在家休息的。如果学校中午无法提供半流质食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 13、手术以后要吃什么？术后要吃2周左右的半流质饮食。要鼓励孩子尽早进食，多做张口和咀嚼动作，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，减少疤痕形成以及日后咽部异物感的产生。 14、术后怎样进补？不少家长认为孩子做了手术，伤了元气，急着在术后给孩子吃大补的食物，殊不知这样会增加出血的可能性。所以不建议也不需要吃所谓大补的食物，饮食还是以均衡清淡为主。 15、可以吃冷饮吗？吃冷饮可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，也不建议在术后当天吃，由于手术前后都是禁食的，另外麻醉也会有胃肠道反应，空腹进食冰冷的食物是很伤肠胃的。 16、有什么东西不可以吃吗？大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物都不要吃，刺激伤口会增加疼痛的食物也不要吃，如酸食、过咸的食物以及香蕉等。 17、有什么食物可以促进伤口的愈合吗？没有。 18、如果术后一周在家出血了怎么办？首先要保持镇静不要慌乱。让孩子坐起来不要平躺，吐出口中的血液，防治误吸如气管。口含冰块或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停止出血就请尽快去医院。 19、做完手术后什么时候要复查？出院后两周复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，医生会交代再次复查的时间以及坚持使用药物治疗。文章转载自李晓艳医生

陈伟

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文章小儿腺样体肥大是否需要手术治疗？手术时机和手术方式如何选择？

经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询，在别的医院检查，发现有腺样体肥大是否需要手术治疗，也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大，不论年龄，不论其它情况立即要求小儿手术治疗，这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时，同时应详细询问小儿的睡眠情况，平时的呼吸情况，还应检查有无鼻炎存在，鼻腔畸形，口腔中是否有腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞，张口呼吸，睡眠时也有张口呼吸，鼻塞，有时会有憋气，憋醒现象，在排除了鼻炎，鼻腔畸形，腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，只是单纯的腺样体肥大引起，那应该尽快手术，如果发现孩子存在鼻炎，过敏性疾病，则应该正规疗程治疗后，观察疗效，如通过治疗，鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，缓解，那可以暂缓手术，如果治疗后症状无好转，或是必须依赖鼻黏膜收缩药物，一停药就会复发，那还是需要手术治疗的，同时我们发现这个疾病是和季节有关联的，在每年的夏季症状会明显好转，而每年的秋冬季节就会加重，如果这种症状反复出现两年以上的，是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现，小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁，6岁以上因为已经是学龄儿童了，如果晚上睡眠差，会影响白天的上课，学习，导致注意力不集中，记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期，部分孩子出现了上下牙咬颌不齐，以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小，鼻咽腔也比较狭小，鼻腔黏膜容易肿胀，手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显，对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下，或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气，憋醒，睡眠情况很差，喂养困难，不长个的情况，是应该及早手术，否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担，影响生长发育。至于手术的方式，最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮，很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留，很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织，边吸除，手术视野是明视了，但缺点是出血比较多，一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视，残留，而且术后止血用的是电凝固，对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融，它是用等离子对腺样体组织进行汽化，消除，创面几乎不出血，手术视野清楚，而且是低温的对周围组织损伤小，恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织，不是肿瘤组织，只要手术中完全切除干净了，基本上是不会再长出来的，如果手术中有腺样体组织遗留下来，那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在，有的又出现张口呼吸，憋气的情况，可能和以下原因有关：一、有的孩子上呼吸道阻力比较大，在睡眠时可能一直有鼾声，但只有没有憋气，缺氧的情况，不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作，鼻黏膜肿胀时又会出现症状，但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显，隆突的下面是咽鼓管，是耳朵保持压力平衡很重要的结构，是不能损伤的，但有过敏体质的孩子，或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高，所以在手术当中需认识，考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版，它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择，用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术，手术医生的技术占50%，另外50%要归功于麻醉医生完美的配合，所以选择儿童专业的医院，选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。

陈伟

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上海市儿童医院 小儿耳鼻咽喉科

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