科普文章
文章 隐形牙套佩戴注意事项
• 双手摘戴隐形牙套。分清上下牙套，前牙大的为上牙套。前牙区先按压就位，后牙区再按压就位，勿用牙咬合就位。 • 摘牙套时顺序相反，先脱位后牙，再脱位前牙，用手指抠牙套靠舌头一侧脱位，勿从外侧抠（颊侧），否则附件易脱落。 • 有特别拥挤的牙齿，则优先从拥挤处进行摘戴。 • 每天配戴牙套20小时-22小时，进食时取下，吃完立刻佩戴回去，保证佩戴时长。 • 除喝水以外进食、喝饮料都需要取下牙套，进食完毕将牙齿和牙套清理干净再戴回。 • 每餐后刷牙，早晚使用牙线，餐后可以加用水牙线，但水牙线不可代替早晚使用普通牙线。 • 不咬带骨硬物，粘性食物，食物切成小块，小心用后牙牙面咀嚼，防止附件咬坏。 • 牙套只能放在两个地方：嘴里、牙套盒里，否则100%会发生丢失！！！ • 不用开水烫牙套，冷水、牙刷牙膏轻轻刷，或使用牙套专用清洁泡腾片。 • 早中晚使用咬胶，可以用医院配的咬胶或自购专用咬胶。 • 每次更换新牙套时间为晚上睡前。 • 已经佩戴过的牙套保存好，至少留存前三副。如果牙套丢失/损坏，第一时间联系医生；并直接佩戴下一步（新）牙套，如果下一步牙套戴不上，则返回上一步（旧）牙套，并联系医生补发丢失牙套。若手上还剩1-2副牙套，提前联系医生来取新牙套。
张渊岫
副主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 【科普】0-6岁儿童牙齿问题自查手册，0-12岁正畸就医指导
临床上，我们经常会遇到父母带孩子来看牙齿畸形的，在检查完以后，只能惋惜地告诉对方，如果可以早点来就好了，那样治疗效果可能更好。其实，很多父母还是很注重孩子口腔健康的，只是由于缺乏一定的专业知识，而遇到这种令人懊恼的事情。那怎么避免这种情况发生呢？ 这篇来谈一谈出生开始至青春期前儿童的口腔护理，以及早期错合畸形的自查。 ————正文分割线———— 做为父母，在宝宝大约6个月左右萌出第一颗牙齿的时候，就要开始给宝宝刷牙了。一开始，请选用手指套型牙刷，大约长这样： 左边是硅胶型，体积比较大；右边是纤维材质，异物感小，宝宝容易接受，但本身不太好清理，需要做好消毒和定期更换。 但是， 宝宝可是从一出生就开始进食的！ 所以，其实这个指套应该在更早的时候就拿来清洁口腔，主要是清洁舌头，晚上喝完奶，或者是吃完辅食，比如蛋黄，舌头上粘乎乎的，是不是应该清理一下呢？ 这里要多说一句，平时成年人刷牙也是需要清理舌苔的。研究表明，即便不刷牙齿，只清理舌苔，也可以去除大部分细菌。可见舌头是细菌的温床。 这个过程开始的越早，宝宝就越容易接受刷牙。而且需要做到每天两次（早饭后和晚上睡前，晚上刷完牙就不要再进食了）。等到宝宝适应以后，可以改用软毛儿童牙刷。同时配合儿童含氟牙膏。一开始，牙膏的用量每次控制在芝麻大小，之后逐渐增加至米粒大小。有些儿童牙刷上设计有牙膏指示用量。儿童牙膏是可吞咽的，刷完牙不要大量饮水，否则会降低氟对牙齿的保护。 宝宝不配合刷牙怎么办？ 可以找一些刷牙的App，比如：Børstevenner, Tandsjov, Avatand…有小动物跟着一起刷，每次刷完还可以拍照。网上还有很多养成好习惯的教育视频，有中文版的。包括刷牙，洗澡，吃蔬菜等。等宝宝大一点了，可以下载来看。同时也可以解决宝宝不爱洗澡，不爱吃蔬菜的问题。另外，家长刷牙的时候可以让宝宝观摩，和宝宝一起刷。 为什么宝宝每天刷牙，还是蛀牙了？ 首先，刷牙不代表就一定刷干净了，基本上如果不是认真刷完三分钟，菌斑清除率是很低的。不信可以买个菌斑指示剂测试一下。我们当年课上练习刷牙，认真手动刷满三分钟，再用红色指示剂显色，基本满口都是红的。要刷到3~4遍以上，才会逐渐去除菌斑。 一般来说，儿童龋齿好发部位在牙齿邻接面，包括后牙相邻接的部位。特别需要注意的，还有两颗门牙中间。这个位置早期的龋坏表现为牙缝发黑、容易塞牙等。如果小孩老是抱怨塞牙，就要引起重视了。 （严重的牙齿龋坏） 这些位置普通刷牙一般清除不到。这里推荐使用牙线。你可以用幼儿专用牙线，但是成人牙线也是可以的，只是操作上需要比较熟练。牙线不要选择过细的，儿童的牙缝会随着骨头生长，而越来越大，过细的牙线反而会损伤牙龈。市面上，也有儿童牙线可以选购，造型可爱且外形圆钝，相对更安全。 安抚奶嘴可以用到几岁？一般三岁以前不需要刻意戒除，大部分小孩会在两岁左右自动戒除。但是一岁以后需要控制时间，睡着的时候和白天活动注意力分散的时候不要使用。市面上的安抚奶嘴很多，但是很多的设计并不是特别合理，需要家长按月龄给宝宝选择合适的奶嘴。 总的来说就是奶嘴部分宽而扁，不会过度占用口腔空间，不影响舌头上抬运动的（舌体位置下降是很多口呼吸的症状，有些奶嘴的设计可以帮助练习舌体上抬，而不会使舌肌由于力量薄弱而出现下降）。并且使用过程中家长需要密切观察是否存在不良口腔习惯。 什么样的口腔不良习惯需要早期纠正？ 口呼吸。这个问题排第一，它是造成青春期“长残”的第一大因素。家长需要观察是否白天嘴巴张着呼吸或晚上睡觉时用嘴呼吸。如果只是习惯问题，一开始以提醒为主，如果常时间得不到纠正，就要去医院检查一下是不是呼吸道不通畅，平时室内注意通风。如果严重的话，也要进行早期干预。这个问题需要早期发现，如果持续到青春期，会产生比较严重的面貌影响，而且长大以后治疗效果不好。 “地包天”，也叫“反合”。就是下排牙咬在上排牙外面。如果出现的只是习惯性的反咬，但是吃饭的时候可以正常咬合（上排牙在外），称为“假性反合”，早期以提醒为主，及时纠正不良习惯。如果长时间不加以控制，很容易变成真性反合。这时，就会影响面部骨骼发育，面中部塌陷，变成我们常说的“鞋拔子脸”。乳牙反合的纠正时期在3-5岁，如果小孩可以配合治疗，可以提前到两岁多。越早治疗，效果越好。 个别牙反合。这种情况没有“地包天”那么严重，不是整个下排牙咬在外面，只是个别牙咬反了，早期发现的话，可以通过咬撬法解决，就是用一根类似冷饮的木棍，每天让小孩紧咬。但是需要在医生指导下进行，且成功率不高。如果严重的话，需要通过佩戴口腔矫治器来纠正。治疗年龄也是越早越好。 另外就是咬物咬手指等。由于小孩在口欲期，都有这样的习惯，所以比较好的方法是给宝宝选择合适的安抚奶嘴。因为设计好的安抚奶嘴可以防止咬物造成的牙齿歪斜，有防止不良习惯的作用，也可以让宝宝安全度过口欲期。家长平时每天都帮助孩子清洁牙齿，这个过程需要持续到上小学。孩子在上学前，都是无法自己刷干净牙齿的。一般可以让孩子先刷一遍，家长再刷一遍。 同时需要监测是否有蛀牙，是否有不良的口腔习惯。如果还不是很确定的话，一般在孩子最晚三岁的时候就要第一次拜访牙医。而且最好选择对儿童早期正畸有了解的牙医，或者直接去口腔正畸科就诊。以免错过最佳的治疗时间。 在丹麦，6个月的宝宝就会收到社区牙科的信，让家长约时间参加讲座。一来给父母提供专业指导；也让宝宝熟悉牙科环境，为以后的牙科治疗提供便利。然后如果一切正常的话，会在3岁的时候再次安排去牙科就诊。 等到孩子再大一点的时候，6-7岁开始进入替牙期，就要每年定期拜访正畸医生，这样如果出现问题可以及早干预。 一般在9-10岁会逐渐进入一个生长发育高峰期（出现第二性征），任何对颌骨可能造成不良影响的错合畸形都应该在这个阶段及早进行干预。不然就会出现文章开头的那种情况：很多父母在孩子换完牙12、13岁的时候才第一次带来看牙齿矫正，那如果是颌骨生长出现了问题，就已经无法挽回了。 而上文提到的“口呼吸”、“地包天”等，都可能在青春期生长发育时期，造成严重的颌骨畸形。就是通常说的“小时候很好看，长大变丑了”的情况。需要特别注意。 腺样体，扁桃体肥大一定需要手术摘除吗？ 腺样体，扁桃体肥大，不是一定需要手术。我们的目的是保证气道通畅。对于存在鼻炎，过敏家族遗传史的孩子来说，在养育的早期阶段就要特别关注气道问题，“防”大于“治”。比如：婴儿期使用抗敏感奶粉，有助于肠道菌群的及时建立，降低过敏风险。 2岁左右，如果气道部分阻塞，可能会开始出现习惯性的口呼吸，比如在运动稍剧烈时，且2岁到3岁处于语言爆发期，张嘴时间多。如果家长看见孩子张嘴呼吸，就要开始有意识提醒了，早起纠正不良习惯。这个时期的孩子自我意识尚不是太强，配合性还是比较好的。长期口呼吸使得鼻部呼吸道缺少气流刺激，影响气道发育，产生恶性循环。 另外，还要特别注意感冒生病期间，对呼吸道的护理，及时进行盐水洗鼻，防止诱发鼻炎。 如未达到腺样体，扁桃体相应的手术指征，可考虑先行保守治疗，同时配合口腔佩戴矫治器或肌功能训练。
张渊岫
副主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 恭喜牙套毕业！请查收保持器佩戴注意事项
背景知识 注意事项
张渊岫
副主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 孩子牙齿还没换完，医生推荐戴隐形牙套。有必要佩戴吗？
说起近两年发展迅速的口腔正畸技术，非“隐形牙套”和“早期矫正”莫属了。几乎所有门诊都逐步开设了这两个项目。渐渐地，“隐形牙套”和“早期矫正”这个两个热点就被完美地结合到了一起。 发展到后来，我们在接诊时开始遇到了一些奇怪的咨询。奇怪在于，家长对于孩子的牙齿情况一概不清楚，只知道“牙还没还完，有医生让带透明牙套”，下一个问题就是“有必要带吗？” 甚至还遇到过佩戴了两三年透明牙套的小朋友，家长的意识还算比较强，很早就带孩子整牙，结果牙齿虽然排齐了，颌骨畸形却越来越严重，白白浪费了最佳治疗时机。 当“早期矫治”披上了“隐形”的外衣，究竟是“奢华高定”还是“皇帝的新装”？我们怎么去分辨这种行业乱象呢？ 早期矫治可以使用隐形牙套吗？要问是不是，先问为什么！ 首先我们来看看“隐形牙套”是什么。下面是AI给出的解释： 隐形牙套即隐形矫治器，是一种矫正牙齿畸形的方式。 矫正原理：通过计算机三维诊断、设计和制造系统，利用弹性、透明的高分子材料生产出来的一系列矫治器。这种矫治器是为患者量身定做的，可以产生矫治力，让牙齿在长时间受压下发生强制性改变，并慢慢移动到正确位置，从而达到牙齿矫治的目的。 外观材料：隐形牙套的材料是一种特殊的生物陶瓷，外形是透明的，厚度小于1mm，比起传统的金属牙槽不仅美观，而且生物相容性更好，佩戴起来摩擦力小，感觉更舒适。 主要特点1.美观：牙套透明，戴后不易发觉，解决了患者对矫治过程中美观的顾虑。 2.舒适：牙套可自行摘戴，方便清洁，不容易造成食物滞留刺激牙龈红肿、发炎，作用力柔和可以避免患者出现明显疼痛。 3.复诊少：通常可降低患者复诊的次数。 适用对象：主要适用于轻中度牙齿畸形者，如牙齿排列不整齐或者牙齿前突等，对于比较复杂的错牙颌畸形，治疗效果不佳。注意事项：患者需长期坚持佩戴隐形牙套，除吃饭和清洁牙齿外，每天需佩戴20~22小时左右，以获得较好的牙齿矫正效果。 总之，隐形牙套具有美观、舒适、卫生、对生活影响小等诸多优点，但价格相对较贵，且对患者的依从性要求较高。 由此可以看出，虽然隐形牙套美观舒适，但是对患者的自律要求很高。需要有很好的配合度才能达到预期效果。 因此第一点，对于自律性不佳，又需要进行早期矫治的小朋友，一票否决，“隐形牙套”不合适！孩子白天在学校里，中午需要自行摘戴进食，脱离家长的监控。需要充分考虑这一因素。 接着，我们再看隐形牙套是否可以满足治疗属性。那什么是正畸的“早期矫治”？下面是AI给出的回答： 正畸的早期矫治是指 定义：在儿童生长发育的早期阶段（通常为3岁以后，牙齿完全替换完之前），对已经出现的牙颌畸形或者是能够产生牙颌畸形的趋势，以及可能导致错颌畸形的病因进行预防、阻断、矫正和导引治疗。目的：引导牙齿、牙列颌面部正常的生长发育，降低错颌畸形的发生率及复杂错颌畸形的治疗难度，改善发音及颜面形象，促进儿童生理和心理健康的正常发育。 方法：包括预防性矫治和阻断性矫治，如佩戴缺隙保持器、定制的活动矫正器等。总之，早期矫治可以防患于未然，扼杀错颌畸形在萌芽状态。 常见的需要进行正畸早期矫治的情况包括：1.前牙反合（地包天）：乳牙期或替牙期出现的前牙反合，可能会随着生长发育加重，影响面部美观和咬合功能。 2.乳牙早失：乳牙过早脱落可能导致邻牙移位，影响恒牙的正常萌出和排列。 3.不良习惯：如咬手指头、吐舌等，可能导致错颌畸形的发生。 4.牙列拥挤：由于牙齿大小、形状或颌骨发育问题导致的牙齿排列不齐，可能影响咀嚼功能和面部美观。 治疗方法：1.预防性治疗：通过改变不良习惯，如咬手指头、吐舌等，来预防错颌畸形的发生。2.阻断性治疗：对于乳牙早失、龋齿等问题，采取及时的治疗措施，防止其影响恒牙的正常发育和排列。 3.佩戴矫治器：如FR3型功能矫治器、Twin-block矫治器、上颌扩弓、头帽肌激动器等，用于改善前牙反合、颌骨不良生长等问题。 4.序列拔牙：对于严重拥挤的牙齿，可以通过序列拔牙来让前牙顺利长出，后继的牙齿如果长得不齐可以做二期的治疗。 概括一下“早期矫正”，三个要点： 1、“早”：需要及时发现及时干预，如果错过治疗时机，比如牙齿已经完全换完，那就效果很差了。具体可以参见之前的文章： 【科普】0-6岁儿童牙齿问题自查手册，0-12岁正畸就医指导 2、“定制式”：因为牙齿畸形有很多种类，有的需要进行口周肌肉训练，有的需要配戴头帽。有的晚上戴，有的24小时戴，多种多样，眼花缭乱。 3、最大的缺点是“笨重”：很多早期矫治的牙套体积大，甚至需要进食时也佩戴，影响进食和发音。用户体验感不佳，但一般一周左右可以适应。 那么问题来了，轻巧的“隐形牙套”在摒除了传统早期矫治（功能矫治器）的“笨重”之后，可以完全满足治疗要求吗？未必！ 例如，由于不良习惯引起的牙齿或颌骨问题，昂贵的“隐形牙套”并不适合。对于这类患者，将肌功能训练作为治疗重点，不仅可以降低价格，也可以大大提高患者的体验感和舒适度。 （上图是我们临床中进行肌功能训练的患者，改善明显） 再例如，对于需要佩戴肌激动器等的情况，传统的制作方法是进行定制式制作，可以理解为完全个性化定制，类似于无极调整，需要调整到什么样子，完全依赖于医生的设计。 “隐形牙套”在设计之初，主要解决的是牙齿排齐问题。因此，某些低端品牌不具备调整颌骨的功能，只能对牙齿进行排列。相对“高端”一些的品牌逐步将“早期矫治”的理念融入，开发了一些零件，可以对颌骨生长进行调整的功能。但这其中又存在几个问题： 一、“隐形牙套”由于生产工艺的限制，并不能完全进行“无极调整”。某些情况下，调整量需要进行妥协。更不要说对于头帽的配合使用，存在很多局限性。 二、“隐形牙套”不用戴着进食，确实是解决了传统牙套佩戴进食，患者不适的问题。但是对于传统功能矫治器而言，很重要的一点是，正是因为进食时佩戴，传统的功能矫治器才能取得很好的效果。对于进食时将牙套摘除的患者而言，总体佩戴效果降低，佩戴时长增加。 三、对于医生有很高的要求。毕竟早期矫治传统矫治器的制作有百来年的历史，各类技术和流程已经充分下沉到基层。而对于在“隐形牙套”上进行“早期矫正”这个新兴赛道而言，并没有任何业内公认的标准。 更多时候，需要医生具有丰富的临床经验，选择合适的患者类型；同时需要充分发挥医生的“聪明才智”，在新型牙套上进行合理设计。医生需要同时对“隐形牙套”和“早期矫正”两个方向都具备较高的认识，才能开展“隐形牙套”+“早期矫正”合体的项目。 如果医生对于传统的“早期矫正”没有足够的认识，没有积累一定程度的病例，甚至对于早期矫正能达到的效果都没有概念，只是将正畸托付给数字化生产流水线，无怪乎失败。所以就有了开头的那个情况：戴了两三年的隐形牙套，钱花了不说，还错过了最佳的治疗年龄。 总结！最重要的总结部分！一定要看！！！ 综上所述，如果孩子有良好的配合性，能自己摘戴牙套。同时，医生对于隐形+早矫的治疗经验比较丰富。我们可以选择隐形牙套，隐形牙套具有更好的用户体验感和幸福感，可以达到更舒适、美观、口腔卫生好的目的。 不管是隐形牙套还是传统牙套，只是一种工具。是否达到目的取决于如何使用工具。传统牙套存在了上百年的历史，在现阶段的发展中不会因为隐形牙套的出现而被淘汰，因此如果有人告诉你，你的情况传统牙套解决不了，就要多掂量掂量了。 我们不否认，在未来，随着数字化的发展，隐形牙套会有超过传统牙套的时候。甚至在当下，隐形牙套在一些问题的处理上已经明显展现出优势。但是它永远是一种工具，工具不会让你自动变好，工具用得好不好取决于怎么使用。 除非在不久的将来，出现了机器人正畸医生，那么一切可能会发生改写，上面的长篇大论可能变成废话。我们一起期待！ 以上这段总结，不光适用于早期矫治，对青少年矫治甚至成人矫治同样适用。所以单纯问哪种牙套好是没有意义的，适合的就是最好的。
张渊岫
副主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 【颞下颌关节正畸】成年人正畸下颌前导——非手术纠正成人下颌后缩方案
【往期回顾】 颞下颌关节病患者大致分为两类：第一是关节存在疼痛的，第二类是没有疼痛但关节结构变化（如关节盘移位、关节骨吸收的）。在之前的文章中，我们着重讨论了第一类疼痛患者的处理，具体可以参考： 【颞下颌关节正畸】有颞下颌关节紊乱，还可以正畸吗？ 根据上文，对于第二类关节结构改变的患者，我们需要谨慎进行正畸，但正畸治疗的要点和治疗所能达到的效果究竟如何呢？这一讲着重来谈： 要讨论这个问题，我们需要明白，为什么会出现“没有疼痛但关节结构改变”这种情况。 如图，这是正常人的颞下颌关节结构。 上图中，其中的关节盘是一个软骨结构，它位于下颌头（髁突）和关节结节之间，在我们进食、发音、进行颞下颌关节运动时起到一个缓冲作用，防止髁突和关节结节骨面磨损。然而，由于牙齿排列的问题，会造成下颌和髁突位置偏移。当髁突移位时，会对关节软骨盘造成挤压，导致关节盘移位。同时关节内压力增加，进而产生髁突磨损或局部疼痛。 对于此类患者，关节结构改变（关节盘移位）提示了关节内压力增加挤压了关节盘，没有疼痛只是机体尚能适应，还没有出现失代偿的表现。但是在正畸方案设计上仍然应该对关节内的压力进行降低，即进行“ 关节减压 ”，这是非常重要的。 如果方案设计上没有减压，甚至增加了关节内的压力，那么可能会加重关节的症状 。通常情况下关节减压治疗意味着单侧或者双侧髁突向前向下移动。也就是我们常说的下颌前导。 对于“下颌前导”的概念，传统正畸中只适用于生长发育高峰期前的青少年患者，不适用于生长发育已经结束的青少年，更不适用于成年患者。然而，在“维也纳合学”理论当中，如果可以建立稳定的咬合， 那么下颌前导可以在成年患者当中获得良好的效果！ 通常情况下，为了区别青少年患者的导下颌向前，我们通常将此类患者的下颌前导称之为 下颌再定位（mandibular reposition） ，因为它不是一个单纯的下颌向前运动，而是在新的治疗位上达成稳定的咬合，是一类将关节进行减压的下颌定位治疗。 “下颌再定位” 治疗是不同于传统“导下颌治疗”的一种新技术，过程更为复杂。 下颌再定位技术的发展，使得成年患者下颌后缩在非正颌手术的情况下，也可以得到很好的面容改善，同时兼顾了关节的健康。 （病例展示：正畸下颌再定位治疗技术可以应用于成人和生长发育期过后的青少年，达到矫正下颌后缩改善侧貌的目的。而传统的下颌前导技术只对生长发育高峰期前的青少年患者具有确定的疗效。） 但是，需要注意的一点是。这一类治疗的目标并不是去治愈关节的结构改变，因为关节盘的稳定和关节盘的形态以及韧带的损伤程度都息息相关，下颌再定位治疗，只是缓解关节局部的压力，为关节营造一个良好的生存环境，但不代表移位的关节盘可以重新回到正常。我们的目标是尽量降低关节的压力，降低关节发生疼痛的概率，至于疾病的转归，存在个体差异。换言之，对于已经产生结构改变的关节，只有关节手术可以达到修复结构的目的。 这样又引出了一个新的话题，不同的人群究竟应该保守治疗（正畸下颌再定位），以关节减压作为治疗目标还是结合关节手术，以关节结构治愈作为治疗目标呢？这个问题我们下一讲再说。
张渊岫
副主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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视频 金属（固定）牙套初戴注意事项
安装固定矫治器后2-3天，牙齿会出现酸软无力或微痛，一周左右症状逐渐消失，这期间可进软烂饭食过渡。如一周左右疼痛不缓解，可与医生联系。 固定矫治器可能会造成口腔粘膜磨破而发生溃疡，一般可逐渐适应。如粘膜较为敏感，可常备“粘膜保护蜡”对牙套或尖锐处进行包裹，或选用隐形牙套。 图-粘膜保护蜡及使用方法 为避免矫正器脱落，不要啃食硬物，建议避免以下食物：(1)粘性食物(2)坚硬的食物(3)带骨头的肉类(4)没去壳的海鲜(5)过多纤维的食物(6)高糖分食物。肉类剔骨去壳后切成小块食用，蔬菜切成小块直接用后牙咀嚼，不要用门牙啃物。 安装矫治器后牙齿不易清洁，为了避免龋齿、牙龈炎、牙周炎的发生，请注重口腔卫生。每餐后宜即刻刷干净牙齿及矫正器，在外用餐，随身携带牙刷，饭后刷牙。不宜吃零食。 刷牙时横刷清洁矫治器，竖刷清洁牙齿。矫治器与矫治器之间，则应使用牙缝刷清洁。 戴用口外辅助装置者(口外弓、J钩、头帽等)，每日应戴足12小时，取戴请注意安全。
张渊岫
副主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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视频 【颞下颌关节正畸】有颞下颌关节紊乱，还可以正畸吗？
今天我们来聊聊颞下颌关节相关的正畸治疗。临床上，来寻求正畸治疗，且合并有颞下颌关节紊乱症的患者大致分为两类： 一、被颞下颌关节紊乱所困扰（疼痛或张口受限），希望可以通过正畸改善颞下颌关节病； 二、主动寻求正畸治疗（如解决美观问题），但关节存在结构性改变（如关节盘移位，髁突吸收等），被正畸医生告知矫正风险大。 临床上，正畸就诊的患者大多属于此类。 ________________________ 首先，我们讨论第一类患者的治疗。对于第一类患者，首先要认识到：正畸无法治疗颞下颌关节病。所以，如果存在关节疼痛或张口受限，都应该先针对颞下颌关节进行积极治疗。常见的治疗方式包括咬合板/合垫治疗，药物治疗，物理治疗，手术治疗等。 而其中的咬合板/合垫治疗是无创且效果较好的治疗方式，它可以缓解大部分疼痛且与手术相比没有创伤，更加保守。国外的一项研究表明，正确的合垫设计可以缓解超过99%的颞下颌关节疼痛，但这和医生的技术存在很大的关系，因为合垫的制作和调磨都对精度有很高的要求，同时也需要配合比较先进的设备和理念。 图-合垫，又称咬合板，合板 但是合垫治疗存在一定的局限性。具体是什么局限呢？首先，我们要了解合垫的原理，是通过改变上下牙齿咬合来调整下颌位置，从而降低了颞下颌关节内的压力，使得疼痛缓解。但这种下颌位置的调整是可逆的，一旦停带合垫，上下牙齿之间失去合垫的支撑，下颌又会重新移位，关节内的压力重新升高，很容易复发疼痛。 图-合垫佩戴在嘴里的样子 因此，如果希望维持效果，患者往往需要终身配戴合垫。否则牙齿的咬合可能发生变化，吃东西不能像以前一样“给力”，或者造成疼痛复发。可对于大部分患者而言，一直带着合垫是很麻烦的事情。 那怎么办呢？解决办法是，后续配合进行正畸治疗。正畸治疗的原理是通过移动牙齿的位置，来代替合垫对上下牙的支撑作用，使得即使去除合垫，下颌仍可以稳定在适宜的位置上。但这类正畸需要医生对关节有正确的把控，对牙齿移动方向有足够的预判和规划，否则是很难实现最终效果的。 另外，对于存在关节疼痛患者而言，往往机体适应性偏差，且长期疼痛会造成中枢敏感性增加。因此正畸治疗中很可能再次出现关节疼痛。 因此，我们需要以关节健康为主，设计合适的正畸方案。 换言之，对于没有正畸意愿或者没有正畸条件的患者而言，需要充分告知合垫的局限性，以及长期或终身佩戴合垫的可能性。征得同意后方可进行合垫治疗。 合垫治疗通常只能改善疼痛，不能治愈关节结构的异常。因此对于第一类患者，在合垫治疗完成后，就变成了第二类患者的情况。 ________________________ 下面我们来讨论第二类患者的治疗。 对于这类患者而言，存在关节结构改变，通常是指可复性盘移位，不可复性盘移位，骨关节病等。由于不存在关节疼痛，所以合垫治疗不是必须的。但关节的器质性病变使得正畸治疗风险增加。因此，需要对关节进行全面的评估，确定是否适合正畸。 正畸前进行完善的诊断，并结合患者对美观和功能的诉求，多方位权衡制定方案。当患者的美观诉求和关节健康相悖时，应该充分考虑关节健康，不能为了追求美观而增加关节的风险。治疗方案的设计应注重远期效果。
张渊岫
副主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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张渊岫医生的治疗经验
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