白血病前期（综合征）主要表现为发热、贫血、出血、骨和骨膜的白血病浸润、淋巴结和肝脾肿大。

1.发热：半数病人以发热为早期表现，可低热，亦可高达到40℃或以上，伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有感染。感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可有血流感染。

2.贫血：贫血患者往往面色苍白，容易出现疲劳、头晕、乏力、耳鸣、胸闷、心慌、气短等症状，尤其是运动后这些症状可明显加重。

3.出血：40%出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。

4.骨和骨膜的白血病浸润：而引起骨骼的疼痛，可以为肢体、背部弥漫性疼痛，也可以局限于关节痛，还可以导致行动困难，甚至有1/3的患者，可以伴有胸骨的压痛。

5.淋巴结和肝脾的肿大：局部的淋巴结和肝脾的肿大。

如果出现以上症状，建议及时就医，由医生检查后明确病因积极治疗，以利于病情恢复。

妊娠合并白血病是指孕妇在怀孕期间同时患有白血病，可以通过一般治疗、化疗治疗、放疗治疗、终止妊娠等方法进行综合性的治疗。

1.一般治疗：在妊娠期间，需要密切监测孕妇和胎儿的健康状况。一旦孕妇分娩，可进一步治疗，如化疗或其他必要的治疗措施。

2.化疗：化学疗法是白血病的主要治疗方法之一。在妊娠期间，可尽量选择对胎儿影响较小的药物，并在孕妇的生理状况和白血病的类型之间找到平衡点，如常用的紫杉醇、多西他赛、长春碱等。

3.放疗：通过高能射线杀死癌细胞，从而治疗白血病。放射疗法在妊娠期间通常不是首选治疗方法，因为辐射可能对胎儿产生不良影响。

4.终止妊娠：对于病情比较严重，可危及到胎儿的情况，必要时，可通过顺产或剖宫产的方法终止妊娠。

一旦出现妊娠合并白血病的现象，需尽快到医院就诊，需在医生指导下，结合患者病情以及体质等多种因素，选择合适的方法进行合理治疗。

急性粒细胞性白血病通过化疗、骨髓移植、靶向治疗、支持性治疗等。

1.化疗：化疗使用药物杀死或抑制白血病细胞的增殖，比如阿糖胞苷、阿拉糖胞苷、顺铂等，一般静脉注射或口服给药进行治疗;

2.骨髓移植：对于一些高危或复发的急性粒细胞性白血病，通过骨髓移植、干细胞移植治疗，骨髓移植可以用来替换自身的异常造血干细胞，以重建正常的造血功能;

3.靶向治疗：针对特定的急性粒细胞性白血病亚型，可以用靶向治疗药物治疗，比如伊马替尼、尼洛替尼、氯沙坦等;

4.支持性治疗：急性粒细胞性白血病在治疗过程中支持性治疗比较重要，比如输血、抗感染治疗、红细胞生长因子和血小板生长因子的使用等，以维持患者的血液参数和预防感染。

急性粒细胞性白血病要严格遵医嘱治疗，出现不良反应时及时告知医生。

白血病是一种白血球恶性肿瘤，其征兆和症状可能因白血病类型、进展速度和个体差异而有所不同。常见的白血病征兆有体力下降、骨关节痛、发热、频繁出血、皮肤苍白、体重下降、淋巴结肿大和肝脾肿大等。

常见征兆：

• 疲劳和体力下降：白血病患者可能会感到持续的疲劳和体力下降，即使在休息后也无法缓解。
• 骨关节痛：部分白血病患者可能会出现骨关节痛，尤其是在白血病进展较快或存在骨髓浸润的情况下。
• 发热和感染：由于白血病导致免疫功能下降，患者容易受到感染，出现发热、咳嗽、喉咙痛、头痛等感染症状。
• 频繁的淤血和出血：白血病患者可能出现易淤血和出血的情况，如鼻出血、牙龈出血、皮下淤血等。
• 皮肤苍白和瘀斑：由于白血病影响了正常的血细胞生成，患者可能出现贫血的症状，如皮肤苍白和瘀斑。
• 体重下降：白血病患者可能会出现无明显原因的体重下降。
• 淋巴结肿大：某些类型的白血病可能导致淋巴结肿大和疼痛。
• 肝脾肿大：在一些白血病患者中，肝脾可能会肿大。需要注意的是，这些征兆并非白血病的特异性症状，也可能与其他疾病有关。

如果出现上述征兆或有其他健康问题，应及时就医，以免延误病情。

皮肤作为人体最大的器官，担负着身体免疫力的第一道防线。它就像是我们健康的一面镜子，任何的蛛丝马迹都有可能映照出人体内部的某些疾病，不可小觑。

在日常生活中，蚊虫叮咬、换季过敏等等，都有可能让皮肤上出现一些“小疙瘩”。我们大多会觉得这是一件司空见惯的事情。但如果告诉你，皮肤上的有些“小疙瘩”也可能是血液癌的先兆，是不是很令人不可思议？皮肤问题又怎么会与恶性肿瘤扯上关系呢？别急，下面我们就来说说皮肤与血液之间的“特殊关系”。

 

  

“小疙瘩”是这样出来的

血液癌也叫血癌，就是俗称的白血病，是一种由白血病细胞大量增殖导致贫血、出血及浸润的血液系统恶性疾病。其中白血病细胞的增值浸润就是导致身体产生多种不同症状的“罪魁祸首”，而皮肤上的“小疙瘩”也是其中之一。

我们体内的白细胞属于吞噬细胞，当它尚未成型前，如果变质成了“坏细胞”，就会如同一伙侵略性很强的强盗，在身体里每到一处就“洗劫一空”，吃掉大量携带营养成分的血小板，而且异常强大的繁殖速度在壮大“坏”细胞的同时，也抑制了其他正常细胞的数量，导致器官组织无法正常工作，失去原有的平衡，这就是白血病细胞的增值浸润。当皮肤被白血病细胞增值浸润后，就会产生“小疙瘩”，同时，还有更多的皮肤表现需要我们引起注意。

 

其他皮肤表现证明疾病来袭

白血病引起的皮肤损害可分为特异性皮损和非特异性皮损，在同一患者身上可单独，也可同时发生。

 

 

特异性皮损：常见为多发性丘疹、结节、斑块等，颜色可呈红色、紫红色或紫色，皮肤质地硬实，很少发生溃疡。特异性皮损多发生于白血病血象出现以后。一般来说急性白血病是没有特异性皮损的，慢性白血病患者中较为常见。

非特异性皮损：常见有红斑、紫疲、丘疹、风团、水疙、结节以及溃疡等，部分患者还会伴有全身或局部的、持久性皮肤瘙痒的症状。

白血病的早期症状很多都不典型，仅是皮肤瘙痒、红肿、结节等症状，很容易与皮肤病混为一谈，在治疗过程中会出现久治不愈的现象，就是因为在根源上就没有看对病。

所以，如果皮肤出现不适症状时，也应引起重视，及时就医。若久治不愈，那可能就是没找对病因，可以做排除可能疾病的检查，才能将潜在的“大病”抑制在早期阶段。皮肤也可谓是健康的“风向标”了，爱美的同时，给予更多关注，让健康由内而外绽放光彩。

 

 

白血病清创是指对于白血病患者因白血病或其治疗导致的皮肤溃疡、坏死组织等进行清除和处理的过程。

白血病患者由于免疫系统受损，容易出现口腔溃疡、皮肤溃疡等问题，尤其在化疗期间。

在白血病清创过程中，医生通常会使用无菌的器械和药物来清除溃疡表面的坏死组织和污染物，以促进伤口的愈合和预防感染。清创可以通过物理清洁、缝合、刮除、灌洗等方式进行。清创的目的是保持伤口清洁，减少感染的风险，并促进伤口愈合。此外，医生还可能会使用抗生素药物或其他治疗措施来预防或治疗感染。

白血病清创通常由专业医护人员进行，在严格的无菌条件下进行。清创过程中可能会出现一定的疼痛和不适感，但这是正常的。患者应与医生沟通，及时报告任何异常情况，以便医生进行进一步处理和治疗。

需要注意的是，白血病清创是针对白血病患者特有的溃疡和坏死组织处理，与治疗白血病本身的药物治疗不同。清创是为了促进伤口的恢复和减少感染风险，但并不能治愈白血病本身。白血病的治疗应由专业医生进行，并根据具体情况制定个体化的治疗方案。

白血病的红点，一般是指白血病的出血点，具有多形性，压之不退，可分布于各个部位等特点，可以帮助辨别，但是不具备特异性。

早期的白血病患者，相当一部分就会出现皮肤等各个部位的出血点。各部位的出血以皮肤出血点、瘀斑较为多见。出血点可大可小，可以融合成片，压之不褪色，没有明显的疼痛，可以分布在身体的各个部位，比如面部躯体、躯干、脚底、手心等均可产生。此外，还可能伴有其他部位的出血，包括鼻出血、牙龈出血、月经过多甚至严重的患者可出现颅内出血等，后果非常严重。但是白血病的出血点并没有特异性，包括原发性血小板减少性的紫癜，以及再生障碍性贫血等疾病导致的出血都会出现类似的表现。

所以如果白血病患者出现皮肤的出血点，应该及尽快就医，完善相关检查，必要时配合医生治疗。

急性白血病是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，该疾病发展比较迅速，所以在初期阶段，就可出现明显的症状，如发热、出血、贫血等。

• 发热：大部分的患者以发热为早期表现，可低热，也可高达 39-40℃或以上，且同时伴有畏寒、出汗等不适感。虽然疾病本身可引起发热，但高热往往也提示有继发感染的现象，如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等。
• 出血：出血表现是大部分患者早期的常见症状之一，可发生在全身各个部位，以皮肤淤点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等为多见，其中眼底出血可导致视力障碍。
• 贫血：急性白血病属于造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病的时候主要表现为骨髓中异常的原始细胞以及白血病细胞大量增殖，积蓄在骨髓里面并抑制正常造血，所以早期可导致贫血的症状。贫血症状常表现为乏力、面色苍白等。

一旦出现以上异常表现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

 

从今天开始，听不同的医生为你讲述病例，我们要做的是，通过每天一个病例，让更多的人能够了解健康，了解疾病，从而提高预防和认识。

 

28岁的许某就没这么幸运了，结婚才半年，他就因为不明原因浑身无力到医院就诊，检查后我们告诉他，他的血常规不仅显示重度贫血，血小板低于正常，白细胞却很高，进一步骨髓穿刺提示为急性淋巴细胞性白血病。这是一种造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞（也被称为白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，并进一步广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，临床上就会表现出贫血，出血，感染和浸润的征象。对于许某来说，导致他浑身乏力的罪魁祸首，显然就是急性白血病导致的重度贫血。

 

而许某因为拖的时间比较久，所以入院的时候病情非常严重。

 

我们当时下了病危通知，即便一部分急性白血病可以通过骨髓抑制治愈，但是在骨髓移植前，严重的感染，出血，却可能会危及生命，有很多白血病患者，也许根本等不到骨髓移植，就死在并发症上面。

 

先得控制感染，然后才能考虑化疗，最后才能做骨髓移植，一切都没那么简单，并不是发现白血病，就立刻能做骨髓移植。

 

但不管怎样，急性白血病的治疗和恢复都是一个漫长的过程，治疗费用也是可想而知的。

 

在谈话的时候，我们其实已经很保守地告诉家属，至少先得准备五十万左右，至于以后到底如何，没有人能保证，医学不是万能的，很多做了骨髓移植的最后还是复发去世，人财两空虽然是最坏的结局，但有时也没办法，不过，我们也做了好的推测，如果感染能够控制，化疗效果很好，再有合适的配型，骨髓移植成功的可能性就更大，事实上，也有一些白血病患者，在经过长期与病魔斗争的过程，依然坚强地活了下来。

 

 

然而，让人万万没有想到的是，在得知许某罹患白血病之后，前途未卜，他的新婚妻子竟然不辞而别，回到了娘家，之后就再也没有出现。

 

许某家人去要说法，对方就是一句话，我们耗不起。更简单点来说，结婚才半年，两个人又没孩子，既然已经这样了，干脆好合好散。

 

夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞。

 

妻子的做法让许某悲恸不已，但也看清了现实，说实话，自己现在也是活一天是一天，过了今天明天是怎样，根本不敢想，哪还有心思去管妻子离不离开，但是离开可以，彩礼钱总得还给自己吧，毕竟15万，一笔不小的数字，而自己身患重病，现在也急需用钱。

 

然而，妻子的家人却并不愿意归还这十五万彩礼钱，理由是，好好的一个大姑娘嫁了，这十五万彩礼钱本就是应得的，哪还有要回去的道理……

 

其实妻子家人的态度非常明确，既然发现了这病，第一，婚得离，第二，彩礼钱不能退。

 

人性的丑恶在这一瞬间暴露无遗，但是善良老实的许某却也无可奈何，他哭着说，这都是命，若是老天爷让他死，他也没办法。

 

不过好在，许某平时为人处世做的不错，虽然妻子离开了他，但朋友家人都伸出援手来帮他，目前许某的贫血已经纠正，第一周期的化疗也已顺利完成，相信在不久的将来，他也一定能够重返社会。

 

 

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患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.