目前我国降尿酸的药物有三种:
壹:苯溴马隆
通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而降低血中尿酸浓度,所以中度至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20 mL/min)以及患有肾结石的患者使用该药是禁忌的。
肾功能不好的病人用了效果也不好,此外服用该药需大量饮水,需碱化尿液,尿PH值需矫正到6.2-6.9。
贰:别嘌醇
该药的作用是抑制尿酸合成,对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。
该药因少数患者会出现剥脱性皮炎等严重不良反应而应用受限。
HLA-B5801基因位点是出现别嘌醇过敏症状的一个非常强的决定性因素。(中国人HLA-B5801基因阳性导致服用别嘌醇后常有过敏,建议服用前做基因检测)
叁:非布司他
。2009年美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市,2013年中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准非布司他在中国上市。
此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂,常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶,它是通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度而起作用的。可以应用于痛风伴肾结石的病人。
这个药最大的缺点可能就是价格比较贵,希望进入医保后价格有所降低,让更多的人能用得起。
在制定患者个体化治疗方案前应检查肾功能、尿常规、肾脏B超,24小时尿尿酸,此外还应查血常规、肝功能,治疗后复查以上项目,以观察尿酸达标情况以及药物不良反应,并作出适当的药物通整。
应根据个体患者的不同情况来选择合适的降尿酸药物,在降尿酸的过程中,应从最小剂量开始,每15-30天复查尿酸,逐渐达标,这样可避免尿酸减低过程中可能诱发的急性关节炎,同时也应让病人知晓,在降尿酸的前3-6个月中,会出现关节疼痛反复的情况,可通过及时服用抗炎止痛药来缓解。
此外还有一些药物会导致尿酸升高,应尽量避免,如利尿剂及还有含有利尿剂的高血压药,还有其他降压药(β受体阻滞剂如美托洛尔,钙离子拮抗剂如硝苯地平)以及中小剂量的阿司匹林等等。
祖国医学早在“黄帝内经”时代即提出治疗疾病的“治未病”的治则,就痛风而言,治疗不仅是关节疼痛症状,更重要的是平时的尿酸控制,这样才能未病先防、既病防变。所以切记“痛风,请在不痛时来看病”。
文章 痛风,请在不痛时来看病(下)
胡伟
副主任医师
南京市中医院
文章 痛风,请在不痛时来看病(上)
胡伟
副主任医师
南京市中医院
患者因核磁共振检查困难,询问关于血管摄影的问题。医生建议根据患者的实际情况寻求更先进的设备和更专业的团队进行检查。患者男性55岁
就诊科室:中医风湿免疫科
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胡伟
副主任医师
南京市中医院
药物过敏咨询,患者出现眼睛肿、鼻塞等症状,咨询是否是过敏反应。患者男性23岁
就诊科室:中医风湿免疫科
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胡伟
副主任医师
南京市中医院
我有两次流产经历,最近怀孕了,想了解低分子肝素是否需要监测凝血功能?患者女性30岁
就诊科室:中医风湿免疫科
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胡伟
副主任医师
南京市中医院