肺癌被称为癌症第一杀手，其发病与死亡已成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。非小细胞肺癌占肺癌的85%。5年生存率仅15%，小细胞肺癌的两年生存率仅为1%，由于70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或远处转移（Ⅲb/Ⅳ期），失去了治疗的最佳时机。预后较差发现时往往已是晚期，很多患者丧失了治疗的信心和斗志，未能进行规范治疗，甚至有患者完全放弃治疗，因此而丧失的生存机会是很让人痛心的。肺癌大部分患者为晚期，不能手术治疗，这一时期的主要治疗目的为全身治疗为主的综合治疗，大部分的肺癌患者需要化疗。

 

化学治疗。即用化学合成药物治疗疾病的方法，化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗是在第1次世界大战后，人们发现了芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气可以杀死导致白血病的变异白细胞，于是芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的良药，但在治疗中患者普遍有明显的恶心呕吐，脱发，乏力，感染等副作用，给患者带来不适感，成为肿瘤患者恐惧治疗的根源。随着新的化疗药物的出现，辅助化疗药物的发展，医药工作者对化疗药物的进一步认识，肿瘤患者对化疗的毒副反应已经较明显降低，肺癌患者对于化疗的恐惧也逐渐降低至消失。

 

肺癌的化疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及胸腔及心包腔化疗。

是否所有的肺癌患者都需要或都适合化疗呢？在选择晚期肺癌化疗方案时，我们必须考虑以下因素，

1、病理类型，

2、病人的体质状态，

3、基础疾病，如有糖尿病的患者，对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖，

4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难，

5、经济情况，

另外肿瘤细胞上的一些分子的改变可能会是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降，如研究发现，一些基因的改变使得某种药物的解毒受到影响，从而使其副作用明显增加，一旦研究数据进一步成熟，我们在选择化疗方案时，还应该尽可能获取上述分子标记的监测资料，在选择化疗方案时，针对每个患者制定个体化方案，以提高化疗疗效，并最大限度减轻毒性。

 

另外，并不是所有的肺癌患者都适合化疗，化疗的禁忌症包括以下几个常见的方面。

1、kps<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗；

2、白细胞少于3.0*10^9/L，血小板少于60*10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗；

3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍，或有炎症并发症和感染发热出血倾向者不宜化疗；

4、在化疗中如出现以下情况，应考虑减药，停药或换药：治疗两周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时，出现严重的并发症时。

 

非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物，主要是铂类和近年来出现的一些新药。Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可作为ⅢA期患者的术前治疗，Ⅳ期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多，但是总体疗效不高，一般在20%-40%，非小细胞，肺癌化疗后能够达到CR（完全缓解）的患者较少，因此绝大部分不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗，手术。而对于小细胞肺癌化疗是主要治疗手段，对于局限期小细胞肺癌，目前最佳的联合化疗方案的总缓解率可达80%-90%，完全缓解率40%-50%, 中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比，有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍，对于广泛期小细胞肺癌，联合化疗方案的有效率大约60%，中卫生存期7-9个月，有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。

 

对于接受化疗的患者来说。除了化疗的疗效是最受关注的之外，化疗所带来的毒副反应是患者最为关心的话题，化疗药物主要为细胞毒药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，对正常的人体组织及器官都有一定的损伤。针对目前临床常用的几种化疗药物来看，顺铂主要表现为胃肠道和肾毒性，卡铂主要为胃肠道和血液学毒性，长春瑞宾为血液性毒性，胃肠道反应，静脉炎，紫杉类药物除了血液性毒性外，还主要表现为过敏反应，神经肌肉毒性，吉西他滨的胃肠道反应较小，主要分为血液性毒性和非血液性毒性两大方面。血液性毒性主要表现为骨髓抑制：白细胞，血小板，血红蛋白等下降。非血液性毒性主要表现为第一以下几个方面，

1、消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎，腹泻是化疗中最常见的消化道反应。

2、肺毒性：发生率约为3%左右。临床表现多种多样，常有干咳，呼吸困难，疲乏，进行性加重，很快出现发绀，静息下呼吸困难，低氧血症等等。大多与特定药物如博来霉素，甲胺蝶呤有关，

3、心脏毒性：主要表现为心肌缺血，心律失常，心包炎等，使用不同药物发生的几率也不相同，常见的如蒽环类（阿霉素，表阿霉素等），紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）。

4、神经毒性：急性中枢毒性可表现为脑膜炎，慢性有脑白质病变几率下降。外周神经毒性表现为末梢神经如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛痉挛的常见药物如长春新建紫杉类的神经头像吉祥中枢毒性可表现为脑膜炎慢性慢性有脑白质病变，记忆力下降；外周围神经毒性表现为末梢神经，如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛，痉挛等。常见药物如长春新碱，紫杉类等等。

 

怎样把化疗对机体伤害减到最小呢？

这是肿瘤医师、肿瘤患者及家属最为关心的话题。

1、首先营养支持治疗是最为重要的一环：化疗均可导致厌食，恶心，呕吐，腹泻等消化道反应，造成营养丢失，补充不足，当患者出现营养不良时，应及时尽早给予支持治疗，根据患者情况选择适当的方式：口服、肠内营养、肠外营养等，合理的饮食十分重要，要摄入足够的热量和蛋白质，使用富含维生素的蔬菜和水果，尽量避免服用刺激性食物，少食多餐。

2、止吐治疗高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂在预防和治疗化疗引起的急性呕吐方案，有效率高、耐受性好等特点，已经成为治疗急性呕吐的常用药物，对延迟性呕吐联合应用胃腹安和皮脂激素亦有良好的效果。

3、集落刺激因子：粒细胞技术绝对值小于500/μL称为粒细胞减少症。除了并发症增多外还可引起化疗推迟或药物剂量调低。这后两种情况对肺癌的根治性化疗不利，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）能有效的缩短粒细胞减少症的持续时间。如果已有一次的发热性粒细胞减少症出现。

4、止痛治疗癌性疼痛是严重影响肿瘤患者生活质量的症状之一，应该引起癌症患者及家属、医务工作者充分重视，按照世界卫生组织WHO提出了三阶段止痛治疗原则，单独或联合使用阿司匹林、可待因、吗啡等药物，配合其他辅助药物能缓解。大多数患者的疼痛感。

5、其他：地塞米松，苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应。

总之，随着人类基因组学和药理学的发展性药物的不断问世，个体化治疗模式的推进，“化疗”不再是令患者和家属恐惧的代名词，肿瘤患者在化疗期间的生活质量越来越好，肺癌患者的生存也会得到逐步改善。

 

作者：胡牧 

北京友谊医院胸外科副主任医师

《我是大医生》推荐嘉宾

 

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近年来睑板腺癌在我国发病率逐年上升，研究发现，睑板腺癌占眼睑恶性肿瘤的38.6%。睑板腺癌好发于50~70岁老年人，女性多见，发病率仅次于基底细胞癌。当40岁以上人群眼睑部出现局限性肿块、结膜充血等表现时，患者应积极就诊。早期诊断是治疗该病的关键，病理学检查是确诊此病的金标准，且临床应注意与结膜炎等疾病相鉴别。眼睑部出现局限性肿块情况下，需要在医生的指导下进一步检查。眼睑部炎症迁延不愈，应及时就医。眼睑部溃疡形成，应立即就医。

 

 

一、睑板腺癌需要做的检查

 

1、相关检查

 

病理学检查：病理学诊断是确诊该病的金标准，原发灶的诊断主要依赖于术中和术后病理学诊断。对于怀疑Pagetoid样病变的患者，医生会建议术前穿刺行病理学检查。
胸部X线或CT、腹部及淋巴结B超检查：对于怀疑有远处转移的患者，建议行胸部X线或CT、腹部B超检查。对于怀疑有局部淋巴结转移的患者，还可完善淋巴结B超检查。
淋巴结穿刺活检检查：临床检查怀疑局部淋巴结转移患者，有条件者还可遵医嘱行淋巴结穿刺活检检查。

 

2、如何确诊睑板腺癌？

 

根据患者病史、临床表现和查体、病理学检查结果，可对该病确诊。原发病灶的诊断基于以下临床特点：中老年人眼睑出现局限性肿块，位于睑缘、睑结膜面，呈淡黄色或黄白色，部分患者局限于皮下，质地较硬。病灶不连续或周围局限性结膜充血，类似结膜炎。反复发作的睑板腺囊肿。病灶表面乳头状隆起或溃疡形成。病理学诊断是“金标准”，若怀疑睑板腺癌合并转移，需通过CT、B超、核磁共振等影像学检查确定。临床检查怀疑局部淋巴结转移者，可在条件具备的情况下，对局部淋巴结进行穿刺活体检查。

 

二、睑板腺癌的治疗方式有哪些？

 

睑板腺癌恶性程度高，容易复发和转移，手术治疗是主要治疗方法。其次化疗、放疗、冷冻治疗、生物治疗也起到一定作用。睑板腺癌的患者需要长期治疗。

 

 

手术治疗：手术切除是睑板腺癌目前最主要的治疗方法，及早完整切除对于患者预后起着非常重要的作用。手术切除术后会造成脸板缺损，影响美观，眼睑重建也是睑板腺癌治疗的重要环节。术后医生会建议联合放疗、化疗，以免肿瘤复发或转移。

化学药物治疗：化学药物治疗，可考虑选用5-氟尿嘧啶等。

其他治疗：冷冻治疗可起到一定作用，但是只限于特定阶段的病例，处于辅助地位。免疫治疗和基因治疗是目前新兴的治疗方法，未来需要更多的数据证明其疗效。

年纪轻轻查出肝癌等各种恶性疾病的概率，并不是没有，在疾病越来越年轻化的今天，这样的情况似乎真的是越来越多见！查出这样的疾病以后我们该如何处置如何面对，如何去治疗这些疾病呢？或许和很多因素有关系，今天咱们就一起来看一看。

 

一、肝癌并非不治之症。

 

肝癌号称癌中之王，很多肝癌查出以后，尤其是肝癌晚期患者，在短短数月以内就走向了人生终点！但即便如此，并不是所有的肝癌都是不治之症，很多肝癌通过手术介入等方法或者通过靶向药物等方法，可以有效的延长患者的寿命。如果把肝癌绝对想象成不治之症，那么你就大错特错了。

 

 

二、肝癌晚期如何处理？

 

但对于肝癌晚期的患者，我们却总是缺乏有效的治疗手段和方法，如果没有有效的方法的前提下，肝癌晚期的治疗大多数都是对症治疗，缓解和改善患者的生活质量是主要目的，如果真的是没有办法治疗的，肝癌晚期或许让患者活得更好，是我们另外一种没有办法的选择。所以肝癌晚期患者如何处理，的确考验着我们的方方面面。选择哪一种方式来处理，或许已经由不得我们自己！

三、带患者出去旅游怎么样？

 

面对恶性疾病的晚期，很多子女或者家属都有这样的想法，其实这也不愧是一个缓解患者心情焦虑，让患者度过为数不多光阴的好办法。毕竟对于晚期的肝癌，很多时候很多治疗有可能让我们人财两空。不做过度的干，预不做无谓的治疗，让患者有尊严地离开我们，这样的想法很好，但有时候做起来非常的难。当然还有一方面就是对于肝癌晚期的患者病情瞬息万变，带患者出去旅游，这段这样的想法短时间还可以，但如果是长途跋涉的旅游行，恐怕有点儿勉为其难。但如果真的能够具体实施，我从内心的表示赞同。

 

面对死亡，面对我们所有人都无法选择的死亡怎样有尊严的离去，值得我们深思，尤其是面对很多恶性疾病晚期的患者，或许我们能做到的很少很少。

 

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很多人都非常熟悉肺癌，也都深知它的危害，肺癌严重威胁着大家的健康。近年来，越来越多的老人患上了肺癌，老年人年纪比较大，因此很多人都非常关心老年人肺癌要不要治疗、肺癌到底能不能治愈。下面，我们就一起来了解一下。

老年人患上肺癌是比较尴尬的，因为老年人身体比较差，可能会经受不住手术治疗，但通过其它的治疗方法可以受到很好的效果，所以一定要治疗。一般来说，肺癌越早发现、越早治疗，患者可以存活的时间就会越长，预后也会更好，治愈的机会也会越高，因此，不要错过肺癌早期的治疗时机。只要治疗及时得当，老年人的肺癌也是可以治愈的，一定不能放弃治疗。如果能在早期发现，通过手术治疗、放化疗完全是可以恢复健康，从而提高存活率的。但是，如果老人的年龄很大而且身体比较虚弱的话，脏腑的承受能力比较小，是不适合手术、放化疗等对身体伤害性很大的治疗方法的，否则可能会对患者造成比较严重的损伤，可以用中医中医治疗的办法，也是有很大效果的。

一般来说，中晚期的癌症患者一般会选择“带瘤生存”，来达到长期存活的目的。一般治疗肺癌晚期的患者是以延长患者的生命、提高生活质量为目的。对于身体机能弱而且癌细胞的转移范围广、不能忍受化疗的痛苦的患者，建议用中医药保守治疗，短期的效果可能没有化疗明显，但是远期的效果是比较好的。

中医治疗根据患者病情辩证施治，而且运用了整体治疗的办法，全面调理，可以非常有效的减轻病情和缓解症状，达到延长病人生命、提高患者的整体机能的目的。中医动态的疗法可以有效杀死癌细胞和消除肿瘤，可以提高免疫力和治疗并发症，使癌细胞的生存环境消失，使癌细胞不能再产生，因此可以治愈，可以有效提高生活质量，延长生存期。

心态是对于治疗是非常有意义的，患者的心态要保持乐观，家人要注意给予病人精神上的鼓励和放松。患者要注意自己的饮食和作息，要健康规律。这些都非常有利于病人的治疗。患者应该要注意饮食，注重提高身体机能，增强免疫力，增强患者对肿瘤的抵抗力。在饮食上，山药、薏米、核桃、大枣、甲鱼等都可以增强机体免疫、抗肺癌；白果、芥菜、萝卜、杏仁和橘皮等可以止咳化痰；鹅血、鲨鱼、蘑菇、桂圆等可以减轻放化疗的副作用。

老年人肺癌要不要治疗？相信大家一定有了答案了吧。肺癌一定要积极的治疗，不能放弃，只要治疗及时得当，是有机会可以治愈，即使不能治愈，也可以提高生活质量、延长患者生命。建议老年患者选择中医中药治疗。相信肺癌病人的治愈机会提高的！

香烟出现在我们生活中的每个角落，哪怕是禁烟的无烟区，只要是不会造成特殊影响的，都会闻到若有若无的烟味。香烟对身体的伤害是很大的，这个大家都知道，但是大家基本都当做不知道一样依然吸食香烟。有了烟瘾之后戒掉就更加的困难了，很多戒烟的人都表示，那种想但不能的感觉太难受了，抓心的难受，非常的痛苦，不仅仅是身体上的痛苦，心理也会感到压力，会烦躁焦虑。因为戒烟的痛苦，所以有人想到了替代香烟但又不让自己难受的方法，那就是电子烟，今天我们就来了解一下这个电子烟到底有多神奇。

  

电子烟的功能

 

电子烟作为香烟的替代品，很多商家推出的时候都有这么一说，就是完美替代香烟的口感，但是减少香烟的危害，用的是烟油，各种口味应有尽有，还能帮助我们戒烟，说是减轻对香烟的依赖。在很多人的眼里，这个电子烟不但非常的方便，还环保，更重要的是更健康，相信很多人都是很惜命的。这电子烟这么好，又能减少吸烟危害又能帮自己戒烟，那肯定是要买的，可是真的是这样的吗？电子烟真的有这么多效果吗？而且真的是没有危害的吗？

  
电子烟的危害

 

在很久之前电子烟其实就已经普及了，而且市面上的电子烟品牌种类也都是数不胜数的。在经过多方研究之后发现，电子烟是会给身体造成损伤的，可是很多人都不在乎，认为这点小损伤能说明什么，比真正香烟的危害小就可以了啊。实则不然，长时间吸食电子烟带来的危害更大，还不如直接吸食香烟，电子烟比香烟的危害要大上七倍之多。很多国家已经明令禁止吸食这种烟了，比如日本，巴西以及新加坡等。要是还不相信它的危害大，那就继续往下看。

  
其实我们都知道香烟会对我们的肺部以及支气管造成一定量的损伤，以至于非常容易导致肺癌，而肺癌是一种非常严重的疾病，大家去吸食电子烟也可能有想减少患病几率的原因。但是电子烟中也有尼古丁焦油，为了保证产生烟雾，它里面又添加了气溶胶，这些物质经过燃烧加热就会产生甲醛，或者其他致癌物，反而更容易致癌。

  

吸烟会导致我们的呼吸系统受损，你以为电子烟就安全了吗？其实不是，电子烟也不安全，经常吸食电子烟还会有患上闭塞性支气管炎的危险，一旦患上治疗也是非常困难，甚至会延伸到肺部，引发肺部疾病。同样的对于我们的心脑血管系统也是有很大危害的，电子烟吸食过度，血液就会黏稠，这样大大增加了心脑血管堵塞的风险。

  
这样，你还敢吸食电子烟吗？其实最安全的方法就是不吸烟，戒烟其实不是特别难，主要就是因为不好受，有想抽的欲望，才会觉得很难受，就像一种执念一样，但是为了健康，要尽可能的压制这种念头，直到它消失，才真正的能健康。

关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

在我国，肺癌的发病率和死亡率均持续呈现逐年上升的趋势，是全球范围内肺癌疾病负担最重的国家^[1]。咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状，严重影响着患者生活质量^[1]。可以，感冒、咽炎等疾病都会出现咳嗽症状，如何判断咳嗽是否属于肺癌的危险信号呢？让我们看看它与普通的慢性咳嗽有什么区别吧！

 

 

什么是肺癌相关性咳嗽 ^[1]

 

肺癌相关性咳嗽的定义为肺癌患者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的咳嗽。这种咳嗽与传统意义上的慢性咳嗽有什么区别呢？

 

临床常将慢性咳嗽分为两类：一类为影像学检查有明确病变者，如肺癌相关性咳嗽；另一类为影像学检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

 

肺癌相关性咳嗽的管理应与传统概念的慢性咳嗽的管理不同。

 

 

发生机制 ^[1]

 

咳嗽可能是由过度刺激、过敏或神经元通路受损引起的，损伤可能发生在气道和中枢神经系统内。肺癌相关性咳嗽的机制主要包括4个方面：

 

（1）直接刺激：生长于气道的肿瘤牵拉、收缩气道，刺激机械敏感性咳嗽感受器，形成咳嗽反射；局部炎症刺激化学敏感性咳嗽感受器，通过反射通路引起咳嗽。

 

（2）继发性阻塞性肺炎：由于气道阻塞，分泌物引流不畅继发各种病原体感染，可伴发热、胸痛和呼吸困难。

 

 

（3）神经源性炎症：肺神经内分泌肿瘤都有表达神经肽类物质的能力，肿瘤细胞释放神经肽作用于C纤维，可引起气道神经源性炎症，导致咳嗽。

 

（4）抗肿瘤治疗相关不良反应：肺癌患者手术后，残端炎症反应，手术过程损伤肺C纤维；化疗或放疗后气道黏膜损伤，使气道反应性增高。这些因素可能同时存在，共同作用加剧咳嗽。

 

有什么特点 ^[1]

 

 

咳嗽是肺癌患者最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。咳嗽常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌患者早期咳嗽较少；而肺癌手术后约25%的患者出现慢性干咳。

 

美国和欧洲接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者中，90%以上的患者出现咳嗽，且64.8%的患者存在慢性咳嗽。此外，约有62%的肺癌患者认为咳嗽严重到需要治疗的程度。

 

反复剧烈咳嗽并非只是一种疾病症状那么简单，它还可以引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症；咳嗽对肺癌患者的生理、心理及社会生活等方面均会造成影响，可加剧疼痛、疲劳、失眠、呼吸困难等症状^[1]。

 

改善肺癌患者咳嗽等呼吸道症状，对提高患者及家属/照护者的生活质量同样具有重要的意义^[1]。让我们关爱身边人，改善健康状态吧。

 

 

参考文献：

1. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(35).

尿失禁、高龄、生产次数多、负重的劳动者，都是盆腔器官脱垂的高危人群。约50%的中年女性有严重不同的骨盆脱垂症状，特别是生产次数多的女性，子宫反复变大或收缩，容易形成弹性疲劳、骨盆韧带松弛。

 

　

如果女性经常搬运重物，或者从事搬运等重物的劳动，用力时腹压增加，器官从内向外脱垂的器官位移。的双曲馀弦值。临床统计显示，骨盆下垂的症状，子宫单独下垂的情况最多，约占50%，患者有器官下垂感的其他合并膀胱和直肠下垂的情况下，占40%到50%，影响排便、排尿问题的严重者也有少数，骨盆的器官从阴道上掉下来。这些症状不威胁生命，但相当困扰。

　　

骨盆器官下垂的话膀胱就会变上的水龙头的水龙头一样，患者经常感到不清洁的尿频，或者爬楼梯，肚子出力的时候尿漏。另外，子宫向外下垂的话，子宫颈会接触外部引起摩擦，引起出血、感染、炎症等症状。

症状轻者可用药物和运动改善症状

患者根据疾病的严重程度，可以分三个步骤分别“中年疾病”带来的烦恼，三个步骤分别是药物、运动和手术。盆腔器官脱垂合并小便失禁者，可先用药物或物理治疗缓解症状。现在有很好的药物可以增强膀胱出口紧缩的力量，物理治疗可以选择骨盆底电刺激，增强膀胱出口肌力，改善症状。

　　

或者可以做盆底肌运动，也可以学习肛门用力收缩、放松肚子的动作，不管是搭车还是上班都可以随时练习，不会伤害身体，也不会花太多时间，对于轻微症状者来说，是一项非常方便有效的运动。

手术以微创为主流的近9成患者可以明显改善症状

症状严重时，躺在床上也会漏尿，药物、物理治疗、骨盆运动不能改善时，建议手术治疗，8~9成以上的患者手术后可以得到显着改善。常见的手术方式有3种，已经支付了健康保险。

 

　　

1。微创骨盆重建手术:子宫严重下垂时，通常需要切除子宫，缝合局部韧带，进行骨盆重建、阴道整形，将膀胱返回体内。微创手术伤口小，疼痛减轻，恢复快。将韧带全部重新封闭，不保留子宫。

　　

2。腹腔镜子宫推荐骨悬挂手术:子宫下垂严重，但希望保留子宫或有生育需求的妇女，可以进行该手术。手术是将下垂的子宫缝在推荐骨上，不需要切除子宫，也可以改善症状。

　　

3。微创尿路悬挂手术:如果器官下垂不严重，但尿泄漏、频尿对生活质量有很大影响，可以选择这种手术方式。手术利用无张力吊带，紧缩尿道口、膀胱悬挂，可以改善约90%到95%的尿失禁现象，患者可以立即恢复工作和日常生活

 

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乳腺结节是一种症状，没有明确的定义，无论自己查体触及还是体检发现的，均可叫做乳腺结节。常见于乳腺增生，乳腺肿瘤性疾病包括乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤。多为良性病变，少数为恶性。

 

 

一、乳腺结节的饮食注意

 

乳腺结节的发病目前尚不明确。一般认为与体内雌激素水平高有关，所以日常生活中应该避免富含雌激素的食物，同时提高蛋白的补充量，促进伤口愈合。一般良性结节可以定期随诊，如果出现结节生长迅速、出现血性溢液时，可以入院行手术治疗。建议低脂饮食，少食富含雌激素较多的食物，如被激素喂大的鸡、鸭。避免雌激素的药物，如避孕药。避免辛辣刺激的食物，高蛋白、高纤维素饮食，促进伤口的早期愈合。

 

二、乳腺结节的日常护理

 

有效护理的关键是应该告知患者术后如何预防感染，放疗、化疗病人的注意事项，同时告知患者日常生活中预防，促进症状的早期恢复。术后注意定期换药，定期查看伤口、预防感染。化疗的患者可能会出现恶心、呕吐、脱发等不适，告知患者应放松心情，如果症状严重者，可以就医。放疗患者应注意对局部照射的皮肤进行保护，防止出现照射副损伤。乳腺恶性肿瘤患者术后，应正确告知患者患肢康复训练的力度、时间、强度等。乳腺恶性肿瘤的患者在治疗期间应定期就诊，治疗结束后应每3个月行乳腺彩超检查。乳腺良性病变的患者术后，应每半年行乳腺彩超检查。乳腺恶性肿瘤是女性恶性肿瘤的一大杀手，往往会对女性的心理产生较大的影响，甚至产生轻生等念头，所以护理应劝导患者，为患者树立战胜肿瘤的信心。

 

特殊注意事项：女性一旦发现乳腺结节应早期就诊，不应该放松警惕，因为有些乳腺良性结节可以恶化。

 

 

三、如何预防乳腺结节？

 

乳腺结节的病因尚不清楚，目前无明确有效预防手段，但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施，具体如下：避免服用富含雌激素的药物。对于存在乳腺癌家族史的患者，应定期每年复查。合理饮食，保持健康的生活方式，适当运动，提高机体免疫力。戒烟忌酒，鼓励母乳喂养。每月进行一次乳房自我查体，了解乳房有无结节等。

在人的一生中，难免会出现各种意外或者是重大事故，对于脏器的损害可以进行治疗，但是难看的疤痕或者是给面部、五官造成的损伤就需要进行整形手术来让患者的外形尽可能的贴近正常人，整形可以说对毁容的患者而言无疑是救命稻草，可以重拾信心，更快乐的面对生活。

整形手术前后注意事项

做好充分的术前准备

整形术前应进行全身的一般状况的检查，尤其是心理状态，心、肝、肾等主要脏器的检查。在局部检查方面，应注意手术区有无感染病灶的存在。因此在手术前的几天要保证充分的休息和睡眠。在术前两周应停止吸烟和减少饮酒，停用含有阿司匹林和维生素e的药物，少饮茶和咖啡，限制食用加工的奶制品或其它食品。在手术前3–5天每天服用维生素k5毫克可以减少手术出血引起的皮肤青紫。

 

 

手术后需要注意哪些问题？

 

1、当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿司匹林类药物会加重伤口出血，如果手术后几天依然十分疼痛，应该及时询问医生，遵医嘱使用药物；

2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭;

3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；

4、整形注意事项要求患者，术后应有安静舒适的环境修养。避免负重从而加重伤口肿胀;

5、我们就要注意整形后7天之内尽量避免手术部位沾水，如果手术部位沾水可能对伤口不利;

 

 

6、避免进食刺激性食物。如辣椒等，辣椒等刺激性食物对伤口的复原不利，生活中应该饮食清淡为主，另外海鲜、牛肉之类的发物也应该尽量避免食用;

7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊也是一个十分重要的整形注意事项。

以现在的医疗技术来说，想要将严重的毁容修复完美还是比较困难的，只能说修复的比之前好很多，但是现在的医疗技术也是在不断的提高，相信在不久后的将来会有更逼真的材料出现，更精密的仪器发明出来，让毁容患者不再因为外形自卑。

我曾经是一名体面的人，生活安逸，工作顺利。然而，命运总是喜欢开玩笑。最近，我开始咳嗽，起初我以为只是普通的感冒，吃了些药就好了。但是，咳嗽并没有停止，反而越来越频繁，越来越剧烈。有一天，我在镜子前看到自己的脸色苍白，呼吸急促，心中不由得升起一股恐惧。我知道，我需要去医院检查。

我来到沈阳市的一家大型医院，做了全面的身体检查。结果显示，我的肺部有一个肿瘤，已经扩大了一些面积。医生告诉我，情况不容乐观，需要尽快进行手术治疗。但是，由于我年龄较大，手术风险也相应增加。医生建议我先做一些化疗和靶向药物治疗，以控制肿瘤的扩散。

我感到非常绝望和无助。我的世界仿佛在一瞬间崩塌了。我开始思考生命的意义，思考我是否真的活得有价值。然而，医生的专业和耐心让我重新燃起了希望。他们告诉我，虽然手术治疗可能不再是最佳选择，但化疗和靶向药物治疗也可以有效控制病情，延长生命。

我决定接受医生的建议，开始了漫长而艰难的治疗过程。每天，我都要面对病痛和副作用的折磨，但我从未放弃。因为我知道，只有坚持下去，才能有机会看到明天的太阳。

那是一个寒冷的冬日午后，我被诊断出患有肺癌，心情无比沉重。在我最无助的时候，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。在那里，我遇到了一位来自肿瘤内科的医生，他***。

那天，我向医生提出了我的疑问：“医生，我能治好吗？”他并没有直接回答我的问题，而是耐心地询问了我的病情和身体状况。当得知我的钾离子水平过低，无法进行穿刺检查时，他非常关心地说：“您现在的身体状况确实不适合进行穿刺，我们需要先稳定您的病情。”

接下来的日子里，我和医生保持着频繁的线上沟通。他总是耐心地回答我的每一个问题，即使我焦急地反复追问，他也没有一丝的不耐烦。每次回复都充满了关爱和理解，让我感受到了温暖。

在医生的建议下，我开始了治疗。虽然过程艰辛，但每当我想起医生的话语，就会增添勇气。他说：“积液如果量很少，那么抽取的意义不大；如果积液很多影响呼吸，则抽取的意义很大。”这句话让我明白了治疗的重要性。

随着时间的推移，我的病情逐渐得到了控制。医生也一直关注着我的恢复情况，每当我有新的困扰，他都会及时给出建议。在他的帮助下，我不仅学会了如何应对疾病，也学会了如何调整心态，积极面对生活。

现在，我已经可以正常生活和工作了。回想起那段日子，我深深感激那位来自肿瘤内科的医生。是他的专业和耐心，让我走出了困境，重拾了信心。我想，这就是京东互联网医院的力量吧，它让医疗服务更加便捷、高效，让患者感受到了家的温暖。

你好，医生。

您好，我已经进行了化疗，这是第二个化疗周期。

最近做了增强CT，发现有一些积水。

我也做了B超。

医生，您能看一下报告吗？

我最近有些咳嗽，其他没什么症状。

我想了解一下这个胸水是否很危险？

医生，这种情况做放疗会有风险吗？

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了这家名为“京东互联网医院”的线上咨询平台。作为一个生活在无锡市的普通市民，我深知身体的异样，胸闷气急的症状让我不得不寻求专业医生的帮助。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的不适症状。医生***不仅细心地倾听，还不断地鼓励我，让我感受到了来自陌生人的温暖。他告诉我，我需要做一些检查来明确肺部肿瘤的类型。

在等待检查结果的日子里，医生***通过线上平台持续关注我的病情。当我拿到检查报告时，他第一时间给出了专业的诊断：“肺部肿瘤压迫气管，伴有胸腔积液，需要进一步明确肺癌的类型。”

得知病情后，我内心充满了焦虑。但医生***的安慰和指导让我渐渐平静下来。他告诉我，不同类型的肺癌治疗方法不同，而且，如果选择口服靶向药物，保守治疗时间可以达到1到2年。

在医生***的建议下，我开始服用国产的靶向药物，每月的费用不到1500元，且可以报销。医生***还特别提醒我，在治疗期间，要多吃富含维生素的食物，避免油腻和过咸的食物，避免过度劳累。

如今，我已经服用靶向药物一段时间了，胸闷气急的症状有了明显改善。我深知，这一切都离不开医生***的专业和耐心。在这个特殊的时期，他通过线上平台为我提供了及时、专业的医疗服务，让我感受到了互联网医院的便捷和温暖。

我爸爸的肺部肿瘤手术已经过去三年了，最近他总是抱怨后背、手臂和下巴疼痛。起初我们以为是普通的肌肉酸痛，但随着时间推移，疼痛变得越来越频繁和剧烈。作为他的女儿，我非常担心，于是决定带他去看医生。

我们在河西区的一家医院预约了号，等待了好几个小时才见到医生。医生问了很多问题，包括最近的复查情况和检查报告。我们告诉他4月份在肿瘤医院复查过，虽然没有挂上他的号，但其他医生也给看过。医生要求我们提供所有的检查报告，包括拍的片子和验血的单子。我们解释说当时拍的片子没让拿走，只有验血的单子。医生建议我们明天再来，到时候可以当面看片子并进行进一步的检查。

第二天，我们如约而至。医生仔细查看了片子和检查报告，告诉我们从目前的结果来看，没发现什么问题。但他还是建议我们做一些额外的检查，以排除其他可能的健康问题。我们非常感谢医生的建议和关心，决定按照他的建议进行下一步的治疗和调理。

那是一个普通的周末，我，一个来自东北的小镇居民，突然感到身体不适。我并没有太在意，以为只是普通的小感冒。然而，随着时间的推移，我的病情逐渐加重，我开始意识到问题的严重性。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过互联网医院，我找到了一位来自肿瘤内科的医生。医生非常耐心，详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。虽然得知自己患有肺癌晚期，但我对医生的专业和关怀感到安心。

在医生的建议下，我开始服用调节睡眠的药物。虽然药物的作用并不明显，但我知道这是治疗的一部分。我继续坚持，期待病情能够有所改善。

然而，病情并没有如我所愿，呼吸不畅的症状越来越严重。我又一次联系了那位医生，询问是否有其他方法可以缓解症状。医生告诉我，在医院对症治疗可以使用激素类药物，但这也只是治标不治本。尽管如此，我还是决定尝试。

在医生的指导下，我开始服用激素类药物。虽然药物让我感到不适，但我知道这是为了治疗。我继续坚持，期待病情能够有所改善。

在这段艰难的治疗过程中，我深深感受到了医生的专业和关怀。他们不仅给予了我治疗建议，更给予了我精神上的支持。我知道，这将是我在与病魔抗争道路上最宝贵的财富。

那天，我带着父亲走进了一家名为“京东互联网医院”的线上问诊平台。父亲患有肺鳞癌，经过一段时间的治疗后，肿瘤明显缩小，但我们心中仍存有一丝担忧。

医生***在了解父亲的病情后，详细询问了治疗过程中的各种细节。他首先排除了免疫性肺炎的可能性，并建议停用免疫治疗，对症处理。他告诉我，如果需要，可以发送相关资料给他，以便进行更深入的分析。

几天后，我收到了医生的回复。他根据影像学结果，首先考虑的是细菌性肺炎，并询问了痰液中是否有查到细菌，是否进行了血培养等。他还提醒我，如果抗生素疗效不佳，需要考虑调整抗生素。

在与父亲的沟通中，我发现他最近一次使用替雷利珠是在三个月前。医生建议我纠正贫血，因为贫血可能会加重心肺症状。同时，他还提醒我要注意观察父亲的心脏状况。

在接下来的治疗中，医生根据父亲的病情调整了治疗方案。他告诉我，用药周期一般要2-3周，如果能够扛过这次感染，需要评估方案，看看是否需要调整。

如今，父亲的病情有所好转，我们对他充满了信心。感谢京东互联网医院的医生们，是他们的专业和耐心，让我们看到了希望的曙光。

我从来没有想过自己会成为一个需要在线问诊的人。然而，生活总是充满了意外。两个月前，我在苏州第一人民医院做了肾结石手术，医生并没有告诉我有任何其他问题。直到我自己在手机上查看了CT报告，才发现右肺有一个大阴影。我心中一惊，赶紧联系了医生。

经过与医生的在线交流，我了解到这可能是一个肿瘤。医生建议我一个月后再次复查CT，如果结节变大，可能需要做增强CT和肿瘤标志物检查，甚至可能需要肺部穿刺以确定是否为癌症。听到这些，我的心情变得非常复杂，既担心又害怕。幸运的是，医生告诉我如果结节没有变化，就没有大碍。至少现在我可以暂时放下心来，继续等待下一次的检查结果。

这次经历让我深刻体会到在线问诊的重要性。它不仅可以帮助我们及时了解自己的健康状况，还可以节省时间和精力。尤其是在面对一些紧急或复杂的医疗问题时，能够得到专业医生的指导和建议，真的非常宝贵。

那是一个普通的周末，母亲突然开始咳嗽，声音沙哑，持续时间较长。我们尝试了各种药物，但效果并不明显。于是，我们决定去医院做检查。

来到医院，医生安排了我们进行肺部CT检查。结果显示，母亲肺部有一个结节。听到这个消息，我心中充满了担忧。

医生建议我们进行肺穿刺活检以明确病理。我有些犹豫，毕竟这需要一定的勇气。但医生耐心地解释了整个过程，让我感到安心。

在医生的鼓励下，我决定先进行肺穿刺活检。然而，我心中依然不安，于是询问医生是否有推荐的专家。医生热情地告诉我，他们医院的肿瘤内科医生都非常专业，看胸部肿瘤的医生也都很好。

我下载了医院的APP，实名注册并预约挂号。在等待期间，我不断地查阅资料，希望能找到一些有用的信息。然而，我依然感到焦虑。

终于，我与医生进行了线上问诊。医生详细询问了我的母亲的病情，并给出了专业的建议。在谈话中，我感受到了医生的温暖和关爱，这让我更加坚定了治疗的信心。

在医生的建议下，我决定将活检切片带到我们当地的医院进行病理会诊，以便得到更快的诊断结果。医生还告诉我，这样会更快一些。

整个过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感受到了作为一名医生的真诚和责任。我想，这就是医者仁心吧。

那天，我接到朋友的电话，她告诉我妈妈被诊断为微浸润性肺腺癌，让我帮忙找医生咨询。我立刻上网搜索，找到了一家互联网医院，并预约了医生。

医生是一个和蔼的中年女性，她详细询问了我妈妈的病情，然后告诉我，如果进行手术后定期复查，10年复发转移的风险几乎为零。我听了这个消息，心里稍微安心了一些。

妈妈术后咳嗽，我想给她买一些止咳药。我向医生咨询了宝至灵这款药，医生说她没使用过，但根据说明书，应该可以试试。于是我帮她开了一个处方，并在网上提交了订单。

在用药期间，妈妈偶尔会有一些不适，但总体来说，她的病情控制得还不错。我每天都会向医生汇报她的情况，医生也会给出相应的建议。

有一次，我想多买几盒宝至灵，医生告诉我平台有限制，最多只能开一盒。我理解了医生的难处，也尊重了她的决定。

通过互联网医院，我感受到了医生的专业和耐心，也体会到了线上问诊的便捷。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的人受益。