（NB）是婴幼儿最常见的颅外实体瘤，占儿童恶性肿瘤的8%-10%。目前，儿童神经母细胞瘤的治疗包括手术、放疗、全身化疗和免疫治疗。其中能否安全有效地通过切除肿瘤是影响儿童生存期的重要因素。国外有报道低危该组神经母细胞瘤3年来开放手术率接近97%，术后的疗效较好。中危儿童采用手术和化疗相结合的方法也能获得良好的远期预后。高危儿童的治疗仍存在争议，有研究表明，局部切除是安全的，可以防止局部复发。然而，也有其他研究表明，肿瘤切除并没有实质性的生存益处。

儿童NB的手术方法包括微创手术（MIS）和开放手术，其中MIS具有创伤小、术后恢复快的特点。目前它已广泛应用于多种儿科疾病，如阑尾切除术、胃底折叠术、肠切除吻合术和肾切除术。微创技术最早应用于儿童恶性肿瘤是在20世纪90年代，经过20多年的发展，MIS逐渐在儿童恶性肿瘤患者中流行起来。然而，MIS的适应症和治疗效果仍有争议。本荟萃分析旨在运用循证医学的原则评估MIS和开放手术治疗儿童NB的安全性和有效性，仅供临床参考。

 

分析方法

在PubMed、ClinicalTrials、EMBASE、Cochranelibrary四个数据库中采用主题词和自由词相结合的搜索方法，搜索关键词为：腹腔镜、胸腔镜、微创、外科、NB。

在删除重复、不相关、不合格文献后，由两位研究者独立进行质量评估和数据提取。采用NOS评价文献质量。NOS包括选择（4分）、可比性（2分）和暴露（3分），满分为9分，其中7分至9分为低风险（A级），4分至6分为中风险（B级），1分至3分为高风险（C级）。提取的内容：研究的基本特征，包括第一作者、年份、文献来源和研究设计；纳入病例的基线特征，包括年龄、性别和体重；以及研究的样本量、干预方法、术前状态、结果指标和随访时间。术前检查包括是否化疗、放疗、术前骨髓移植、肿瘤直径、国际神经母细胞瘤分期、国际神经母细胞瘤风险工作组分期等。预后指标包括手术时间、术中出血、术中残留、并发症、复发、住院时间（LOHS）、1~5年生存率。

 

图1：文献筛选图（来用于文献资料）

采用Revman5.3软件进行数据分析。首先，对每个研究进行异质性检验（检验标准P=.1）。如果P>1，I2<50%，多研究间异质性较小，则采用固定效应模型；如果P>1，I2≥50%，则认为多研究间异质性较大，采用随机效应模型。如有必要，对可能影响结果的因素进行分组分析，观测指标效应用区间估计和假设检验来衡量，连续变量用均值差（MD）表示，二元变量用比数比（OR）值表示。计算综合效应的95%可信区间。当P≤0.05时，两组间差异有统计学意义。

 

结果分析

文献检索结果与质量评价

本研究共检索到552篇文献，其中PubMed199篇，EMBASE339篇，Cochrane9篇，临床试验0篇，参考文献2篇。排除重复研究353篇，阅读标题和摘要后排除研究179篇，阅读全文排除13篇研究，最终纳入本Mete分析的研究有7篇。所有研究均为回顾性病例对照研究。迭代筛选的细节如图1所示。图2显示了7项研究的质量评估。

 

图2：文献质量分析（图片来源于文献资料）

 

纳入研究特征

本研究共纳入7篇原始文献，共571名儿童，其中MIS组162名，开放手术组409名。所包括的研究的特点如图3所示。

 

图3：纳入研究资料（来用于文献资料）

 

荟萃分析结果

临床评价指标：Meta分析统计包括肿瘤直径、手术时间、术中出血、LOHS、复发、MYCN等临床评价指标。

肿瘤直径：共有三项研究报道了MIS组和开放组NB患儿的肿瘤直径。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，两组术前肿瘤直径差异无统计学意义（MD=-18.84，95%CI-48.12~10.43，P>0.05）。
手术时间：共有6项研究报道了MIS组和开放组儿童NB的手术时间。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，两组手术时间差异无统计学意义（MD=-21.7，95%CI-97.52~54.13，P>0.05）。
术中出血：共有四项研究报告了MIS组和开放组NB患儿的术中出血。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=92%），并采用随机效应模型。综合统计分析表明，MIS组较开放组术中出血明显减少，差异有统计学意义（MD=-12.72，95%CI-24.84~-0.61，P<0.05）。
住院时间：总共有5项研究报道了MIS组和开放组中NB儿童的LOH。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，MIS组的LOHs明显低于开放组，差异有统计学意义（MD=-3.35，95%CI-5.55~-1.15，P<0.05）。
复发：共有四项研究报道了MIS组和开放组NB患儿术后复发。Meta分析结果显示，纳入的研究之间没有统计学异质性（P=0.71，I2=0%），并且采用固定效应模型。联合统计分析显示，MIS组术后复发率明显低于开放组，差异有统计学意义（MD=0.20，95%CI0.05~0.76，P<0.05）。
MYCN结果：共有3项研究报道了MIS组和开放组NB患儿MYCN的结果。Meta分析结果显示，纳入研究之间无统计学差异（P=0.34,I2=6%），并且采用固定效应模型。联合统计分析显示，两组MYCNs比较差异无统计学意义（OR=2.27，95%CI0.56~9.18，P>0.05）。
儿童年龄：总共有五项研究报告了MIS组和开放组NB患儿的年龄。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P=0.04<0.1，I2=64%），并使用随机效应模型。联合统计分析显示，MIS组患儿年龄明显大于开放组，差异有统计学意义（MD=11.74，95%CI1.58~21.90，P=0.02<0.05）。

结论与总结

通过文献查询和荟萃分析，目前已有的证据表明，与开放手术相比，MIS治疗NB具有术中出血少、平均住院时间短、术后复发率低等优点。但鉴于本次荟萃分析纳入的研究数量有限，且研究均为回顾性研究，上述结论可能存在一定的选择偏差和发表偏差，故文中数据尚需进一步的多中心前瞻性随机对照试验加以证实。

 

人体的咽部分为三部分：鼻腔后方的是鼻咽，口腔深处的是口咽，再往下则是喉咙后连通食管的喉咽。我们常说的扁桃体就“拱卫”在口咽的两侧壁上，起着抵御外敌入侵的重要免疫功能。然而，它也不是无坚不摧的，有时我们不得不“同室操戈”，对“生病”的扁桃体施行切手术。

 

 

那么，到底什么情况下需要切除扁桃体？扁桃体切除术又有什么“后遗症”？术后又应该采取什么样的护理手段？今天就为大家一一揭晓。

 

一、术前早知道：扁桃体切除术的适应证

 

对于扁桃体切除术而言，适应证首先包括扁桃体的自身“告急”：如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，严重到压迫呼吸道的扁桃体肥大，上皮层出现角化而角化物难以剥离的扁桃体角化症，扁桃体良性肿瘤等；其次还包括那些被扁桃体“殃及”的其他器官的病变：如以扁桃体为病灶而反复发作的中耳炎、风湿性心脏病、关节炎等

 

其中的关键词显然是“屡发”、“严重”、“以扁桃体为病灶”，到了这种时候，我们才不得不“忍痛割爱”，从源头上遏制疾病的发生。

 

然而，年龄过小的，有血液病而容易出血或凝血的，处在扁桃体急性炎症发作期间而术中容易出现炎症扩散的患者则要“从长计议”，应该遵从医嘱选择合适的时机再施行手术。

 

二、术后当小心：扁桃体切除术的并发症

 

事关手术后的风险，我们了解的难免会有“出血”、“水肿”、“感染”等状况，扁桃体切除术也不例外。此外，咽痛和耳痛也可能找上门来，这是因为手术可能伤及口咽部的其他组织或者舌咽神经，或者术后伤口部位的感染通过咽鼓管进入中耳，就会引发剧烈耳痛。

 

但是，我们也无须太过担心，医护人员只要思想上足够重视，行动上足够小心——如术前做好麻醉，术中小心操作，术后采用足量的抗生素等——就能将手术的风险控制在最低。

 

三、护理要精心：扁桃体切除术的饮食讲究

 

首先，在时机上，局麻患者在术后3小时后才能进食，全麻患者则要待6小时后完全清醒时才能进食；其次，在方式上，患者应该少吃慢咽，但也不能“因噎废食”，要适当练习吞咽，以促进假膜的生长；最后，在食物上，则应该选择米汤、牛奶等清淡、富含营养而少渣状物的流质饮食，也要控制温度适中，以防止刺激伤口引起疼痛或出血。

 

 

扁桃体切除术作为耳鼻喉科中“基本操作”，在技术上较为成熟。我们只要根据自己的情况做出理性判断，合理选择手术，充分信任医生，再做好术后的饮食护理，就能让手术发挥最好的疗效，重新拥抱健康生活！

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​80%的宝宝在成长过程中都会出现扁桃体腺样体肥大的情况，手术切除还是保守治疗，这个问题的争论一直没有停过。

 

​

 关于手术，爸妈的顾虑主要集中在两个方面：

1、孩子年纪小，动刀的风险有哪些？

 

⑴手术需要全麻：腺样体肥大的孩子通常在6岁以下，年龄太小，不能主动配合手术，必须进行全麻。

 

⑵术后咽喉不适：术后宝宝可能咽流食都会引起咽喉不适，时间短的5-7天，长的半个月，进食困难。

 

⑶切除后可能复发：切除不等于消灭了炎症。只要还有炎症，腺样体肥大极有可能复发。

 

 ⑷增加上呼吸道感染和炎症发生率：过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，扁桃体切掉之后有可能增加上呼吸道感染的发生率，比如中耳炎、鼻窦炎等等。

​

2.扁桃体和腺样体摘除后对抵抗力会不会产生影响？

 

在孩子8岁以前自护系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的防线，而腺样体扁桃体病理性肥大的高峰期通常在6岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，无疑是自毁城墙。

 

有过敏体质的宝宝，在扁桃体腺样体动刀后会变得更容易生病，腺样体扁桃体肥大复发的概率更高。

 

对于腺样体和扁桃体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，这是一项造福人类健康的医疗技术，尽管成熟却也不应被滥用。

 

家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？

 

现在很多接受手术的孩子其实并没有达到符合手术指征的程度，就这样失去了身体的一部分，让我不禁感到惋惜和难过。

 

因为这本是可以避免的。

 

 

当发现宝宝有腺样体扁桃体肥大，甚至有打呼噜、张嘴呼吸、感冒发烧反反复复，而你在纠结要不要手术的时候，我希望你能看到这篇文章。

 

从根源找原因，找到正确的方法，不滥用抗生素/激素，不手术，保留免疫腺体，调理体质避免复发 ，纠正错误的喂养方式等等.....

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​80%的宝宝在成长过程中都会出现扁桃体腺样体肥大的情况，大部分的宝爸宝妈纠结的并不在选择中医还是西医，而是要不要带孩子去做手术的问题？

 

 

关于手术，他们的顾虑主要集中在两个方面：

 

1、孩子年纪小，动手术的风险有哪些？

 

在手术之前，宝爸宝妈们需要知道以下几点：

 

1. 手术需要全身麻醉：腺样体肥大的孩子通常在6岁以下，年龄太小，不能主动配合手术，必须进行全身麻醉。
2. 术后咽喉不适：术后宝宝可能咽流食都会引起咽喉不适，时间短的5-7天，长的半个月，进食困难。
3. 切除后可能复发：扁桃体腺样体部位特殊，手术摘除不易彻底，有残留就极易复发。年龄越小手术后复发的可能性也就越高。而且，切除不等于消灭了炎症。
4. 增加上呼吸道感染和炎症发生率：过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，扁桃体切除术有可能增加上呼吸道感染的发生率，比如中耳炎、鼻窦炎等等。

 

 

2.扁桃体和腺样体摘除后对免疫力会不会产生影响？

 

在孩子8岁以前免疫系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的免疫器官,而腺样体扁桃体病理性肥大的高峰期通常在6岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，遭遇病毒或者细菌可能更容易引起上呼吸道感染，增加肺部感染的威胁。

 

有过敏体质的宝宝，在切除扁桃体腺样体后会变得更容易生病，腺样体扁桃体肥大复发的概率更高。

 

这些孩子的父母无一例外都愁眉苦脸：“黄医师，孩子手术后就一直生病，看看怎么调理，把免疫力再调回来。”

 

家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，请问你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？

 

对于腺样体和扁桃体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，这是一项造福人类健康的医疗技术，尽管成熟却也不应被滥用。

 

现在很多接受手术的孩子其实并没有达到符合手术指征的程度，就这样失去了身体的一部分，让我不禁感到惋惜和难过，因为这本是可以避免的。

 

当发现宝宝有腺样体扁桃体肥大，甚至有打呼噜、张嘴呼吸、感冒发烧反反复复，在你犹豫要不要做手术的时候，或许你可以花点时间了解一下这个：

 

从根源找原因，找到解决孩子扁桃体、腺样体肥大的方法，不滥用抗生素/激素，不手术保留儿童免疫腺体，调理体质避免复发 ，纠正家长错误的喂养方式等等.....

 

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作者 | 李奇
文章首发于 | 儿科李奇大夫

          

小朋友生病到医院就诊时，大夫往往会让其张开嘴巴查看，说“嗓子红，扁桃体肿大”，那什么是“扁桃体”呢？

 

 

我们通常所说的扁桃体是指腭扁桃体，位于口咽部两侧，左右各一，腭舌弓和腭咽弓之间的窝内椭圆形的腺体结构，扁桃体在1岁末才逐渐增大，4-10岁发育达到高峰，14-15岁时逐渐退化。

 

扁桃体和腺样体一样，也属于淋巴组织，是我们咽部淋巴环的重要的组成部分，它的体积最大，有很强的免疫功能，分泌淋巴细胞和抗体，可以抵抗细菌或者病毒入侵。

 

儿童是扁桃体肥大的高发人群，由于扁桃体处于外源病菌入侵机体的门户位置，也是消化道和呼吸道交会处，儿童极易因受凉、劳累、感冒等因素导致扁桃体反复感染。

 

感染后的扁桃体成为病灶，抵抗力下降，细菌容易在隐窝内繁殖，侵犯邻近组织所致，导致颈部深部组织的感染，如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等；还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。

 

也有少数扁桃体链球菌感染后出现全身并发症，如风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎等。

 

 

扁桃体感染后会出现非常明显的症状，例如咽痛，有的表现为剧烈咽痛，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食；部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大严重时，还会引起呼吸困难，同时伴有高热、头痛、腹痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等全身表现。

 

还有一些特殊的症状：

 

口臭——这是因为扁桃体隐窝有大量豆渣样脓栓现象，或大量厌氧菌生长导致；

 

打呼噜——这是因为扁桃体肥大，堵塞了咽部的通道，导致气道变窄，出现打呼噜现象，同样腺样体肥大，也会引起打呼噜的症状。

 

在门诊，我经常会教家长看小朋友的扁桃体，将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。

 

 

西医推荐在扁桃体急性期2周后，根据扁桃体炎的发作次数考虑扁桃体摘除手术治疗，主要根据以下原则：

 

（1）在之前的1年内扁桃体炎发作 7 次或更多次。

 

（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。

 

（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：

 

         ①扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

         ②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、 睡眠低通气综合征者。

         ③白喉带菌者经保守治疗无效时。

 

（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。

 

（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。

 

中医李奇大夫认为扁桃体肥大与小朋友体质有关，多见于痰热食重的患儿，免疫力低下，外感风寒而发病。

 

临床上建议I度扁桃体肿大，无其它伴随症状的，不需要治疗。

 

Ⅱ度-Ⅲ度扁桃体肿大伴有症状者则建议按以下方案治疗：急性期疏风散热、清热利咽为主；恢复期以健脾补肺，清热散结，提高免疫力为主。

 

家庭护理建议饮食以清淡为主，特别是晚餐，少食肉类、甜食；多喝水、加强营养及保持排便通畅；三餐后、睡前淡盐水漱口；注意休息，避免劳累，注意远离生病小朋友。

 

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我国甲状腺结节的发病率大约在30%左右，好发于中青年人群，尤其是女性群体，这其中95%都属于良性结节，只有5%左右是恶性的。虽然儿童不是甲状腺结节的高发群体，但是在儿童患者中，良性与恶性甲状腺结节的比例却与成年人是截然相反的。

 

儿童甲状腺结节比成年人要少见，发病率仅为1.5%-1.8%左右，但与之相比的恶性比例却高达25%-26.4%，是成人的5倍之多，这也就意味着，发现甲状腺结节时它可能已经是甲状腺癌了。而且儿童甲状腺癌更容易发生转移，远处转移率高达20%，而成人患者仅为2%。

 

所以，临床遇到儿童甲状腺内结节时，应考虑癌的可能性，尤其是单发结节在短期内迅速增大或伴有颈淋巴结肿大者更有较大可能性^[1]。

 

 

分化型甲状腺癌

 

在甲状腺癌中尤以分化型甲状腺癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%左右，它又可以分为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。

 

甲状腺乳头状癌特点：生长缓慢，恶性程度低，但其肿瘤的恶性程度会随着年龄的增长而增加。以腺内扩散和局部淋巴结转移较为常见，但也可能转移至骨、肺。

 

甲状腺滤泡癌特点：恶性程度高于乳头状癌，通过血循环向肺和骨骼等远处转移，也可转移至淋巴结。单纯的滤泡癌较为少见，多数是与乳头状癌夹杂成为混合型。

 

大多数的分化型甲状腺癌的预后是比较理想的，甚至可以达到治愈，因为这两种甲状腺癌的癌细胞与正常的甲状腺组织细胞相似度很高，不但生长速度较慢，且不易出现远处转移，所以10年的生存率可达90%以上。

 

 

那么，哪些甲状腺结节的儿童更容易发展成为甲状腺癌呢？

 

1、 曾有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2、男性。在儿童时期，男孩的患病比例远远高于成年男性的患病率，儿童期男女患者比例为1：1.5；

3、严重良性甲状腺疾病史，如先天性甲低、甲亢、桥本甲状腺炎等；

4、全身放射治疗史；

5、年龄小于10岁是恶性甲状腺结节的高危因素^[2]；

6、甲状腺癌家族史，多发内分泌腺瘤综合征家族史。

 

所以建议甲状腺瘤的高危儿童应每年进行健康体检，如果在体检中发现了可触及的结节、淋巴结肿大或甲状腺不对称等症状，则应做进一步的检查，尽早排除隐患，不要等到有不舒服的表现或甲状腺肿大后再去检查，儿童本身对疾病的反应就不那么明显，容易忽视，往往出现严重问题了再去检查，可能已经晚了，错过了更佳的治疗时期。

 

参考文献

[1]周杏仁,冯懿正.儿童甲状腺癌特征及其诊疗方法探讨[J].实用肿瘤杂志,1996（02）

[2]Alessandri AJ,Goddard KJ,Blair GK,et al.Age is the major de-terminant of recurrence in pediatric differentiated thyroid carci-noma[J].Med Pediatr Oncol,2000,35(1):3541-3546.

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​治疗和教育的本质是一样的。如果孩子不听话，粗暴的打骂或许能让孩子马上顺从，但是怨恨的种子就会埋在孩子的心中，许多严重暴力的罪犯都有一段不幸的童年。

 

你以为一切都可以用强迫和压制来解决，当这股力量反扑的时候，也必将把你吞没。

 

对待身体，我们需要怀着敬畏与耐心，扁桃体和腺样体肥大不仅仅是一个局部器官的病变，更是身体在发出求救的信号，医生需要做的不单单是关掉刺耳的警报，还应该解除导致警报鸣啸的原因。

 

我们相信科学，科学的研究方法是人类文明前进的必然道路，然而以人类目前的认知水平，还有太多的奥秘等待探索和发现。我们理念和观点不断被推翻重塑，我们需要怀着一颗敬畏的心，去看待我们的身体。

 

此外，医学不仅是科学，也是哲学，因为是一门研究“人”、关于“人”的学科，所以“以人为本”的理念必然贯穿其中。

当我们把手术、切除器官视为常规治疗方案，当我们把身体病痛的压制视为理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏，而生命中的一切早已在暗中标好了价码，在将来的某一天惩罚不懂得珍惜的人们。

 

 
关于之前所介绍的扁桃体、腺样体问题，今天做个整体的总结
 ​

1、扁桃体和腺样体都是属于咽淋巴环免疫器官，在儿童免疫系统还没有发育完全时起着重要的作用。

 

在生长发育阶段，扁桃体和腺样体会生理性肥大，这是正常的现象，但呼吸道反复感染或慢性炎症刺激则会导致两者病理性增大，以至于堵塞气道影响呼吸。在诊断时，将腺样体与扁桃体肿大程度分为了四个等级。

 

2、扁桃体与腺样体肿大三部曲：首先是身体抵抗力下降，然后细菌病毒乘虚而入引发感染，而扁桃体和腺样体的结构不利于分泌物排出，造成炎症迁延不愈；炎性分泌物抗原长期与扁桃体组织接触，就产生细菌性扁桃体炎及内源性变态反应，致使淋巴腺体增殖肥大。

3、儿童过敏性鼻炎是引起腺样体肥大的主要原因之一，而腺样体肥大也会进一步加重过敏性鼻炎，两者互为因果形成恶性循环。

 

4、腺样体与扁桃体肿大会造成许多不良影响，包括诱发慢性鼻炎—鼻窦炎、睡觉打鼾、低血氧、诱发中耳炎、导致颌面骨发育异常、造成心理认知损伤等。

 

5、对于扁桃体和腺样体的治疗方法，中医与西医各有优劣势。我推荐的方案是：以保守疗法和中医治疗为主，局部用药可以考虑中药制剂；在保守治疗完全无效并且症状持续恶化时进行手术治疗，但在手术后依然可以继续进行中医辨证论治调理。

 

6、让父母反复纠结的是要不要让孩子手术，顾虑主要集中在两个方面：一是孩子年级小，手术治疗会不会有风险；二是在手术切除扁桃体和腺样体后，对孩子的免疫力会不会产生影响。

 

7、儿童接受手术切除扁桃体和腺样体，风险和负面影响主要有四点：手术需要全身麻醉；术后会有咽喉不适；腺体切除后仍有可能复发；腺体切除后增加呼吸道感染和炎症发生率。

 

8、目前研究显示，手术切除扁桃体和腺样体后体内免疫球蛋白水平在术后三个月会恢复正常。但我认为身体免疫力还与许多因素有关，并且现在没有发现负面影响不代表将来也不会发现。对待切除器官的问题，需要慎重再慎重。

 

9、对于扁桃体和腺样体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，技术虽然成熟但也不应被滥用。

 

 

想要“根治”的想法不切实际而且危险，对待身体应该像教育孩子一样付出耐心和时间。

 

相信科学，但还需以人为本。当我们把切除器官视为常规治疗方案，把压制病痛视作理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

呼吸暂停综合征如果不治疗的话，有可能会导致睡眠质量下降，影响日常生活，还有可能会出现并发症，如高血压、冠心病、心脑血管等疾病，严重的还可能会危及生命安全。患者打呼噜声响亮且不规则，会吵到他人难以入睡，有时还会把自己吵醒，或者是因为憋气而被惊醒，会影响睡眠质量，精力和体力无法得以恢复，反而会在第二天感到更加的疲倦，容易产生无法控制的嗜睡感。比较严重的呼吸暂停综合征患者，由于夜间呼吸暂停反复缺氧，会造成全身的危害，长期得不到有效的治疗会导致血压增高、血脂增高、糖尿病等一系列危害。甚至会引起冠状动脉粥样硬化，导致冠心病、脑血栓、脑梗死的风险，给患者带来生命危险。

因此，建议有呼吸暂停问题的患者及时就医，以便得到及时有效的治疗。

前几天，我的诊室里来了一位49岁的男病人，看上去斯文有礼，不吸烟，也不胖，是一个比较自律的人。高血压病程7、8年，没有重视，检查发现全身已经有比较严重的血管僵硬度增高。

 

不解之余，询问他的情况，发现了症结所在：他夜晚打鼾，而且比较重。于是，给他带了一个便携式睡眠呼吸监测仪回家。

 

结果不出所料：

 

 

打鼾，俗称“打呼噜”。很多人认为“打呼噜”是“睡得香”的表现。其实，大错特错了！现代医学证实，鼾症对健康造成极大的损害，是高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中的共同根源。

 

“打呼噜”有什么危害呢？

 

“打呼噜”是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的特征性表现。

 

 

OSAHS表现为在睡眠过程中上呼吸道完全或部分阻塞，导致反复呼吸中断和(或)低通气，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

 

 

简单的说，严重鼾症的人，就好比一到夜晚就爬上了青藏高原。整个夜晚，身体都在和低氧作斗争。第二天早上，战斗了一整夜的你，疲惫不堪。会表现为头脑不清醒，精力不易集中，白天特别容易犯困。有时候，在开车等红灯的时候，就能够睡过去。容易引发交通事故。

 

“打呼噜”会激活体内的交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。造成血压升高和广泛内皮功能不良，造成血管弹性下降这些人的血压波动大，应用单纯的降压药物疗效差，很难将血压控制在正常范围。

 

“打呼噜”引起全身组织细胞缺氧，会导致血液中“氧气搬运工”（红细胞）的数量增加，红细胞数量的增加会造成血管阻塞概率增加。此外，频繁的缺氧造成血管壁的损伤, 增加血管中血栓形成的风险，血栓一旦脱落就容易堵塞心脏和脑部的血管，从而导致致命性心梗、脑梗等。

 

严重“打呼噜”还可以引起心律失常、心衰、性功能障碍、儿童生长发育迟缓、糖、脂代谢紊乱等诸多问题。

 

如果您以下情况，应该去医院就诊：①睡眠“打呼噜”，张口呼吸，频繁呼吸停止；②夜间睡眠反复憋醒，夜眠不宁；③白天困倦，疲乏无力；④醒后头痛、头昏，晨起血压高，药物控制不佳；⑤经常原因不明的夜间心绞痛或心律失常发作；⑥注意力不集中,记忆力下降；⑦开会时控制不住的入睡；⑧开车等红灯时控制不住入睡。

 

Tips: 轻中度的OSAHS可以通过减重、佩戴牙托、调整睡姿等方法来改善。重度的则需要夜间佩戴家庭用呼吸机。

 

家庭呼吸机

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​前天豆豆妈给我发了一个小豆豆睡觉的视频，小豆豆睡得好香呀，像小猪一样“呼哧呼哧”地打呼噜特别可爱。我看完视频不禁翻了个白眼，也太粗心大意了。

 

打呼噜（打鼾）其实是孩子健康的隐形杀手。

 

打鼾在中医里被称为“酣眠”，源自《诸病源候论》的“酣眠者，眠里喉咽间有声也。”孩子在睡觉时会产生酣眠是因为上呼吸道由于某些原因变窄，呼吸气流产生的阻力增高，从而引起咽腔软组织震动。酣眠在现在医学中叫做“睡眠呼吸暂停综合征”又叫“睡眠呼吸障碍”。

 

豆豆妈听到呼吸暂停、呼吸障碍立马就着急起来了，宝宝睡眠像小猪呼噜竟然是什么呼吸暂停，这也太可怕了，抱着豆豆就要往医院冲，我急忙按下来，让豆豆妈听我说完。

 

孩子在睡觉时候打呼噜，说明是有呼吸不通畅，身体会处在慢性缺氧的状态，由此会引发精神萎靡、记忆力下降、注意力不集中等一系列问题。所以千万不要忽略孩子打鼾。

 

 

睡眠呼吸暂停综合征：在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10秒以上（含10秒），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次。

 

目前诊断睡眠呼吸暂停综合征一般是用“多导睡眠监测”，同时监测并分析睡眠的眼电、脑电、心电、肌电、呼吸气流、胸腹运动、氧饱和度、体位、鼾声等，涉及指标全面且没有侵入性，只需要在医院睡一觉就行。

儿童睡眠呼吸暂停综合征分为3型：

阻塞型：鼻和口腔没有气流，但是胸腹式呼吸仍然存在。

中枢型：鼻和口腔没有气流胸腹式呼吸运动也同时暂停

混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停。

 

 

除了小婴儿睡眠时周期性低通气多为中枢型，幼儿最常见的睡眠呼吸障碍类型便是阻塞型，多与呼吸道慢性炎症密切相关，常见的就是扁桃体腺样体肥大、鼻炎、支气管炎、肥胖。

 

上面三种已经科普过很多次了，在这里不强调了，这个肥胖为什么也会影响呼吸呢？

 

这个世界对胖子总是不那么友善。竟然还影响到呼吸了，这是因为“小胖子”们的呼吸道周围被脂肪填塞，压缩了气管的位置，导致没办法顺畅地呼吸，当软腭与咽喉壁之间的震动频率超过30赫兹时，就会出现鼾声。

 

如果打鼾的孩子肥胖，就需要先帮孩子减肥，让口咽部消瘦些，气道变宽，呼吸也会变得通畅一些。

 

这里可以用体质指数BMI来判断孩子体型是否健康。当BMI数值在24~27间属于过重，28~32就是属于肥胖了，超过32那就是非常肥胖了。

 

BMI计算公式=体重（千克）/身高（米）²

 

母乳喂养的孩子比非母乳喂养的孩子发生睡眠呼吸障碍的可能性更低一些，即便发生，症状也会比非母乳喂养的孩子轻一些。

 

如果孩子过度肥胖需要先把体重减下来，然后排查常见的儿童呼吸道慢性炎症，如扁桃体、腺样体肥大或过敏性鼻炎等等。如果检查一切正常，再考虑其他可能造成的原因比如肌肉或神经因素。

 

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打鼾，俗称“雷声”，是许多人生活中常见的现象。然而，近年来，医学研究发现，打鼾并非仅仅是睡眠时的习惯，而可能与多种疾病相关，甚至可能威胁到我们的生命。

研究表明，长期打鼾的人，患心脏病的风险比不打鼾的人高出40%，患中风的概率也高出50%。这是因为打鼾会导致睡眠呼吸暂停，进而引起低氧血症和高血压，最终导致心血管疾病。

那么，如何判断自己是否患有打鼾呢？以下是一些常见的打鼾症状：

1. 夜间睡眠时发出响亮且规律的鼾声。

2. 醒来时感到疲倦、头痛。

3. 白天容易困倦，注意力不集中。

4. 呼吸困难，有时会突然醒来。

5. 伴侣抱怨鼾声太大，影响睡眠。

如果出现以上症状，建议及时就医，进行专业的睡眠监测和评估。

那么，如何预防和治疗打鼾呢？以下是一些建议：

1. 保持健康的生活方式，戒烟限酒，控制体重。

2. 避免过度劳累，保证充足的睡眠。

3. 保持室内空气流通，避免过敏原。

4. 采用侧睡的睡姿。

5. 遵医嘱进行手术治疗，如鼻中隔偏曲矫正、扁桃体切除等。

6. 使用呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征。

打鼾是一种常见的睡眠障碍，但不容忽视。关注打鼾，关爱自己的健康。

睡眠时口干舌燥是一种常见的现象，可能由多种原因引起。以下是一些可能导致睡眠时口干舌燥的原因及相应的解决方案。

1. 呼吸睡眠障碍综合征：这是一种睡眠呼吸障碍，患者睡眠时会出现呼吸暂停，导致口干舌燥。治疗方法包括使用呼吸机、减肥、戒烟等。

2. 阴虚火旺：中医认为，阴虚火旺会导致口干舌燥。可以通过调整饮食、服用滋阴降火的药物来缓解症状。

3. 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，可能导致口干舌燥。需要通过控制血糖、服用降糖药物来改善症状。

4. 精神紧张、压力过大：精神紧张、压力过大会导致身体出现一系列不适，包括口干舌燥。可以通过调整心态、进行放松训练来缓解症状。

5. 环境因素：干燥的环境也会导致口干舌燥。可以通过增加室内湿度、多喝水来改善症状。

为了预防和缓解睡眠时口干舌燥，建议：

1. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

2. 注意口腔卫生，勤漱口。

3. 饮食清淡，多喝水。

4. 保持室内空气湿润。

如果症状严重或持续时间较长，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。

打呼噜是一种常见的睡眠问题，尤其在夜间，打呼噜声会影响自己和家人的睡眠质量。打呼噜的原因很多，包括肥胖、鼻部疾病、呼吸道狭窄等。本文将介绍打呼噜的常见治疗方法，帮助患者改善睡眠质量。

首先，减肥是减轻打呼噜的有效方法。肥胖者颈部脂肪堆积，容易压迫呼吸道，导致打呼噜。通过减肥，可以减轻颈部脂肪，改善呼吸道通畅度。

其次，对于鼻部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，可以通过耳鼻喉科手术治疗。手术可以矫正鼻中隔，消除鼻息肉，改善鼻腔通气，从而减轻打呼噜。

此外，无创呼吸机是治疗睡眠呼吸暂停综合征的有效方法。睡眠呼吸暂停综合征是一种严重的睡眠呼吸障碍，患者夜间会出现呼吸暂停。无创呼吸机可以持续提供气流，保持呼吸道通畅，改善睡眠质量。

除了以上治疗方法，患者还应注意日常保养。保持室内空气清新，避免吸烟、饮酒等不良习惯。保持良好的作息时间，避免熬夜。加强锻炼，增强体质，也有助于改善打呼噜。

治疗打呼噜时，患者应选择正规医院和专业的医生进行诊断和治疗。避免盲目用药，以免加重病情。

打鼾是否需要戴呼吸机一辈子取决于个体差异及病情严重程度。打鼾是一种常见的睡眠障碍，与多种因素相关，如肥胖、饮酒、吸烟等。对于症状较轻且病因明确者，通过减肥、戒烟酒等方式可缓解，此时不需要终身佩戴呼吸机；而对重度肥胖或存在上气道解剖异常者，则需要持续使用呼吸机治疗。终身佩戴呼吸机与否应由专业医师评估后决定，不可自行盲目停用。如果患者出现严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，则可能需要终身佩戴呼吸机。这是因为这种疾病会导致上呼吸道肌肉松弛，从而引起气流受阻，导致打鼾和呼吸暂停。在考虑是否需要长期佩戴呼吸机时，应综合考虑患者的病情以及生活习惯等因素。同时定期复查也是必要的，以便及时发现并处理任何潜在的问题。

那天，我如往常一样，疲惫不堪地躺在床上，准备进入梦乡。然而，一阵阵巨大的鼾声打破了夜的宁静，我知道，这是我已经困扰了五年的问题——打呼噜。

我开始意识到这个问题严重性，尤其是当我白天经常感到困倦、精神不济，甚至出现了头痛、口干、咽干、口苦等症状时。于是，我决定寻求帮助。

我通过互联网医院预约了一位耳鼻喉科专家。在咨询过程中，专家详细询问了我的症状，并告诉我可能患上了鼾症，也就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专家建议我到医院进行电子鼻咽喉镜和睡眠呼吸监测，以确定病情的严重程度。

虽然得知自己患有鼾症，但我对治疗效果并不抱太大希望。然而，专家的耐心和细致让我深受感动。他告诉我，药物治疗效果有限，但通过综合治疗，包括医学治疗、体育锻炼、良好生活习惯等，完全有可能改善我的症状。

专家还为我开具了药物处方，并详细说明了用药方法和注意事项。在用药期间，我严格按照医生的指导进行，症状确实有所改善。虽然效果不是立竿见影，但我对专家的专业和医德充满了敬意。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在忙碌的生活中，我无需花费大量时间去医院排队，就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者受益。

那天晚上，我正躺在床上准备进入梦乡，却突然感觉一阵窒息，仿佛整个世界都停止了转动。我惊恐地睁开眼睛，发现自己无法呼吸，心跳如鼓。这种情况在我身上是第一次发生，我感到非常害怕。

第二天，我决定去医院检查。到了医院，我遇到了一位非常和蔼的医生。医生询问了我的病情，我详细地描述了昨晚的遭遇。医生非常耐心地听我讲述，并告诉我，这种情况可能是由于睡眠呼吸暂停引起的。

医生告诉我，睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，很多人都有这种情况。他建议我做一些检查，以便确定诊断。经过一系列检查，医生确诊我患有睡眠呼吸暂停。

医生为我开了一些药物，并告诉我如何调整睡眠姿势。他还建议我尝试使用睡眠呼吸机。我按照医生的建议进行治疗，渐渐地，我的症状有了明显的改善。

我非常感谢那位医生，他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。我相信，在医生的帮助下，我会战胜这个病痛，重新拥有一个健康的身体。

随着社会节奏的加快，老年人群体中普遍存在睡眠问题。据统计，55岁以上人群中，半数存在睡眠问题。为了改善老年人的睡眠质量，美国南加州大学的科学家们进行了一项研究，发现正念冥想是一种有效的干预疗法。

研究者选取了49名睡眠质量不佳的老年人，其中一些人每周花两个小时学习各种正念冥想练习，包括有意识地坐卧、吃饭和运动等。经过6周的练习，练习正念冥想的老年人睡眠质量显著提高，他们在抑郁、失眠症状和疲劳感等方面也都有了明显改善。

正念冥想能够改善大脑中与兴奋和压力相关的脑区功能，通过调整情绪来减轻焦虑感，让人感觉更放松。这主要是因为正念冥想能够帮助老年人学会放松，减轻压力，从而改善睡眠质量。

除了改善睡眠质量，正念冥想还有其他益处。研究发现，正念冥想能够减轻老年人的孤独感，并降低他们患上炎症性疾病的风险。此外，正念冥想还能减轻压力，调节身体的应激反应，提高生活质量。

那么，如何进行正念冥想呢？以下是一些简单的练习方法：

1. 关掉手机、电脑等设备，选择一个安静的环境，盘腿而坐，双手自然垂膝。

2. 跟随呼吸，先用力呼气，将肺里的废气吐出来，然后开始练习腹式呼吸法：关注自己的呼吸，深吸气，感受腹部鼓起，再呼出。

3. 将注意力转移到自己的身体，依次关注脚、小腿、手腕、腹部、背部、胸、脖子、头部，找出身体的紧张不适之处，观察它，接受它。

4. 将注意力移开不适之处，轻轻地回到呼吸上，每次呼吸更加平静，更加深入。

5. 可以想象腹部有一朵正在开放的莲花，当吸气使腹部充满空气时，花朵的花瓣舒展开来；呼气时花瓣则合拢起来。

6. 也可以选择盯着一幅画或某样东西，让你的思维停留在眼前的一样物品上，逐渐将杂乱无章的大脑放空。

那天，我像往常一样在手机上打开了一家知名的互联网医院，心中充满了期待。我是一名来自河北廊坊市的61岁男性，近期心脏检查显示有些问题，但具体原因不明，所以我选择了线上问诊，希望能得到专业的解答。

在咨询过程中，我详细地描述了我的症状，包括糖尿病史、轻微的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及睡眠打鼾的情况。医生***耐心地询问了我的基本信息，如身高体重、既往病史、过敏史等，并对我的病情进行了初步的分析。

医生***的专业素养让我印象深刻。她不仅询问了我的病情，还关心我的生活习惯，如饮食习惯、运动情况等。在了解了我的血脂、血压等情况后，她告诉我，目前没有高血压和高血脂的情况，这让我松了一口气。

医生***还提醒我，虽然目前症状不严重，但需要保持警惕，定期复查，并注意调整生活方式。她还为我提供了一些建议，如戒烟限酒、保持良好的作息时间、适当锻炼等。我听了她的建议，感到非常安心，觉得找到了一个值得信赖的医生。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能得到专业的医疗服务，节省了大量的时间和精力。同时，我也感受到了医生的专业和关怀，这让我对未来的治疗充满了信心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

小儿睡眠性呼吸暂停综合征，简称儿童OSA，是一种常见的儿童睡眠障碍。该病症分为轻度、中度和重度，轻度患者通常可通过改变睡眠姿势等方式改善症状，中重度患者则需进行专业治疗。

确诊儿童OSA，医生会根据临床症状和检查结果进行综合判断。常见的检查包括腺样体和扁桃体肥大检查、睡眠监测等。通过这些检查，医生可以明确病因，为后续治疗提供依据。

治疗儿童OSA，主要方法包括药物治疗、手术治疗和无创通气治疗。药物治疗适用于轻度患者，手术治疗则适用于中重度患者。无创通气治疗，如家用呼吸机，可以帮助患者改善睡眠质量。

手术治疗主要包括扁桃体切除术、腺样体切除术等。这些手术可以有效缓解呼吸道阻塞，改善睡眠呼吸。

除了手术治疗，儿童OSA患者还需要注意日常保养。例如，保持健康的体重、避免过度劳累、保持良好的睡眠姿势等。此外，患者还应避免吸烟和饮酒，并避免服用镇静催眠药。

治疗儿童OSA，家长需要积极配合医生，定期复查，并根据医生的建议调整治疗方案。通过科学的治疗和日常保养，儿童OSA患者可以恢复正常生活。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中充满了困惑。自从五月初开始，我发现自己白天总是犯困，工作时甚至会出现打盹的情况，伴随的是全身的乏力。我决定去医院寻求帮助，医生听了我的描述后，说我可能患有呼吸睡眠暂停综合症，并且转氨酶指标偏高。

医生建议我进行睡眠监测检查，于是我按照指示来到了京东互联网医院进行预约。医生***的专业素养和耐心让我倍感安心，他详细询问了我的病情，并为我提供了专业的建议。

检查结果显示，我的转氨酶指标已经降下来了，但呼吸睡眠暂停的症状并没有改善。医生建议我考虑手术治疗，但我也了解到，手术治疗并非唯一选择，还有其他治疗方法可以考虑。

我目前居住在广州，当地医疗条件也很不错。医生告诉我，如果需要做呼吸睡眠检查，可以挂睡眠科或者神经内科。我对这种细致入微的服务感到非常满意，也感谢医生给予我的关心和支持。

虽然我的病情还没有完全康复，但我知道，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。这段经历让我更加坚信，互联网医院为我们提供了便捷、高效、专业的医疗服务，让我们在家门口就能享受到优质的健康服务。