按：逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》，流传千古，能够治疗的疾病涉及妇科、内科及各类疑难杂症，其良好的临床疗效，在于药方配伍的经典，这篇文章主要是探讨逍遥散的配伍及个人见解，以供参考。

 

【配方组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。（原方做散服，现代一般入汤剂）。

 

逍遥散中最主要的药物柴胡，起到疏肝的作用，这是疏肝解郁理气的重点药物，是这个药方的灵魂，君药；另外，当归、白芍起到养血柔肝调经的作用；白术、茯苓主要起到健脾祛湿的作用，能够调和脾胃，防止肝郁伤脾；加上生姜疏散和胃，薄荷芳香透气也有疏肝理气的作用，有清热之效，对肝郁化热证候有治疗作用。

 

肝的疏泄功能，及肝郁对身体的影响，以及逍遥散的配伍治疗功效，主要体现在以下几个方面。

 

1、肝主疏泄，调畅气血。肝能够调节情绪，也能够调畅全身气血运行，能够促进气血调和，一旦肝郁就容易影响气血运转，影响妇女月经的正常排泄，所以很多气郁血瘀等病症，妇科肿瘤增生囊肿等疾病，也多需要配合疏肝调理；对于这方面的治疗，逍遥散主要体现在柴胡、当归、白芍这三个药物的配伍。

 

如果血虚明显的，可以在逍遥散的配方基础之上加入熟地黄等药物，称之为黑逍遥散；如果气血淤滞明显的，可以在药的基础之上加入桃仁、红花、川芎等药物。

 

2、肝主疏泄，助脾运化。肝气的调达舒畅，能够促进脾胃气机的运行，协助脾胃运化；相反，如果肝气郁结，容易横逆犯脾胃，影响脾胃气机，导致胃肠出现各类功能紊乱的状态，比如腹胀腹痛、腹泻、大便不调、消化不良等，逍遥散在这方面的调理作用，主要体现在柴胡、白术、茯苓、生姜等药物的使用上。

 

逍遥散对脾胃的治疗作用，可以进行适当的加减，如果肝郁影响脾胃，消化不良食欲不振的，可以加入麦芽、山楂、神曲等；气机不畅，胸胁胀痛、腹胀腹痛明显的，可以在逍遥散的基础之上加入木香、砂仁、陈皮等药物。

 

3、肝主疏泄，疏散郁热。肝气郁结，气机不畅，容易郁结化热，郁热上扰头面心神，从而出现口苦、心烦、焦虑、易怒、头痛、失眠、心悸等症状；逍遥散在这方面主要体现在柴胡、薄荷两个药物，柴胡本来是一个清热良药，加入薄荷起到疏散发透散火的作用。

 

临床上如果郁热明显的，可以在逍遥散基础之上加入丹皮、栀子，称之为丹栀逍遥散；上焦火热的，或可以加入黄芩；心烦失眠、燥热不安的话，可以加入半夏、竹茹、酸枣仁、远志等。

 

 

人体的情绪和身体的状态关联很大，一旦情绪抑郁不得志，就容易影响身体，从而出现上述的各类问题；逍遥散的最主要的作用在于疏肝以调畅气郁，能够很好改善肝郁的状态，用方用药的同时，也需要我们在日常生活中注意调整自己的情绪，端正生活态度，如此才能更好的拥有健康，用逍遥散之类的药方也才能够事半功倍。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​免疫系统是人体最有效的防卫武器，承担着对抗有害物质，保护人体不受侵害的重要任务。而且，它不仅能战斗，还能建设，免疫系统还具有对受损机体修复的作用，今天我们就来认识一下这支人体的防卫军。

 

 

免疫系统的三大基本功能

 

1. 自然界中分布着大量的微生物，这些微生物一旦进入人体，就会使人感染各种各样的疾病，所以，这些微生物被称为病原体，这其中既包括具有活性的病毒，细菌，真菌，寄生虫等，也包括重金属等无机污染物。

 

而免疫系统的第一个基本功能，就是防止病原体入侵，对已经入侵到人体内的病原体，免疫系统也会想方设法，把它们清除出去。这项功能，被称之为 —— 免疫防御。

 

2. 除了外来的物质，人体内的细胞和组织也在每时每刻发生着变化，衰老的细胞，凋亡的细胞，新陈代谢后的废物，以及死亡的细菌病毒尸体，都要及时从人体内排出，而这项识别和清除工作，也是由免疫系统来做。做好这项工作，可以让受损的器官和组织恢复原有的功能，这项功能被称之为 —— 免疫自稳。

 

3. 人体本身的细胞，在分化过程中，会有几率的发生“突变”现象，而这种突变现象，就是肿瘤形成的前因。这时，就需要免疫系统及时识别、杀伤并清除人体内的突变细胞，防止肿瘤发生。该功能失调时，可能发生生理功能紊乱或自身免疫性疾病。这项功能被称之为 —— 免疫监视。

 

综上所述，一个运转良好的免疫系统是，健康人体必不可少的组成部分。但是，在功能医学调理过程中，我们更多面对的是不完整、失衡的免疫系统。而这很可能是因为长时间的摄入不健康的食物造成的。

 

 

失衡的免疫系统，同样表现在以下三个方面：

 

• 过敏：包括急性过敏和慢性过敏，过敏体质的人，皮疹，荨麻疹，腹泻等常伴左右。
• 免疫低下：容易发烧，容易感冒，经常细菌感染，只要传染病流行一定中招。
• 免疫过激：顾名思义，免疫系统对刺激源的反应过于激烈，而亢进的免疫功能，同样可以导致人体受到损害。

 

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​​万一眼睛受了伤，要就近就医，积极抢救，及时治疗，不要耽误。在场的家人、朋友，要采取措施，及时处理。在抵达医院接受医生的治疗之前，做好前期救护工作，最大限度减小伤害。

 

​从受伤的性质上说，眼外伤一般分为：爆炸伤；穿通伤；钝挫伤和化学烧伤。

不同伤势的基本处理原则

​如果仅仅是眼睑的皮肤划开了口子，出血不止，可以用干净的手绢或布块儿压住伤口，制止出血；

 

如果是眼球受伤了，千万不要用手去压，可以用干净的软布、三角巾、小毛巾轻轻敷在眼 睛上，以免由于压迫眼球，使眼里的组织从伤口处挤出；

 

如果是石灰、氨水这些化学物质溅到眼里，一定要立刻用大量的清水冲洗眼睛，最大限度地充分冲洗干净，再到医院去。

注意预防感染

使眼睛受伤的东西都很脏，上面有许多细菌，受伤时趁机而入， 在伤口里繁殖，就会造成感染。因此，受伤以后去医院越早越好。

防止出血

眼受伤后要双眼轻轻闭合，安静休息，不要走来走去或做剧烈活动，从而 增加出血。若是眼球前房出血，休息时应取半卧位，头高些，使血液沉积于眼球下部，有利于吸 收和视力恢复。睡觉时应半卧或侧卧。

几种常见眼外伤的处理方案

外力撞击致伤

如果玩具枪、弹弓子弹不偏不倚打在眼上，小小的眼球受到撞击时，就像发生了一次地震，眼球内部结构“房倒屋塌”，纵然眼球没有破裂，也会使其各种组织因受到冲击而出现问题。过大的外力还会导致眼球破裂。

 

属于这类眼外伤的还有篮球、足球、拳头、土块、砖头、木块击伤眼睛，或者跌倒撞在桌椅上等。伤情主要取决于外力的大小，以及伤眼是否原有眼疾。如高度近视的眼睛受到撞击，即使外力并不大，也很容易发生视网膜脱落，且治疗十分棘手。一般来说，受到上述损伤，均应到医院眼科就诊，听从医生指导，以利早日痊愈。眼球发生破裂的，则需手术缝合等治疗，预防眼内感染等，这对保存视力和保留眼球是必不可少的。

爆炸伤

鞭炮炸伤逢年过节，孩子都喜欢放鞭炮，为此引起的眼爆炸伤屡见不鲜。爆炸的冲击力对眼 球往往是毁灭性破坏，严重的震荡和穿通伤合并存在。有一年，从年三十到正月初一下午，在不到24小时的时间内，北京同仁医院就收治了50余名被鞭炮炸伤眼睛的孩子，其中4名的眼球因伤势严重，已无挽回可能。

 

穿通伤

铁丝、小刀划伤铁丝、小刀、毛衣针、锥针、树枝刺伤或划伤眼睛，可致穿通伤。这种损伤使眼球部分破损或全层破裂。全层破裂的，会使得眼内组织脱出，最常见的是深褐色的虹膜从伤口脱出，嵌顿于伤口。有的被利器刺入深部，可发生外伤性白内障、眼内出血等。穿通伤常会并发感染，引起眼内炎，对视力恢复影响很大。

 

这时不要随便扒开眼睑，不要用力压迫眼部，也不要用力加压包扎，因为任何外力都会使眼内容物被挤出眼球，这样就注定会造成失明。应该保持局部清洁，但不必自行还纳已经脱出的眼内容物，否则会增加感染的机会。可用消毒纱布或干净的毛巾遮盖眼部，然后迅速送往就近医院治疗。

化学烧伤

酸、碱烧伤石灰、水泥、洁厕灵、氢氧化钠或硫酸等溅入眼内，这些带有刺激性的化学物质会迅速与眼球组织发生化学反应，特别是碱性物质，会迅速向眼球深部组织渗透，导致严重的视力丧失。这类化学烧伤一旦发生，要分秒必争地用净水清洗眼睛，自来水、井水均可。冲洗时， 必须扒开上下眼睑，使冲洗液进入眼睑内深部，并取出残渣。这一点十分关键，因为倘若化学物 质滞留在深部组织未及时洗干净，等送到医院再做进一步处理时，眼睛的损伤已经形成或加重了。

 

不论哪一类眼外伤，即使伤势很轻，都应当去医院眼科诊治，短期内不要做剧烈运动，更不要道听途说，用偏方治疗。​​​​

 

缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流量灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。短暂性脑缺血发作（TIA）为脑循环障碍病因导致的突发、短暂（数分钟或数十分钟多见）的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损，影像学无新的局灶性脑梗死病灶。

2020年，一项关于替格瑞洛联合阿司匹林或阿司匹林单独治疗急性缺血性卒中或TIA的研究（THALES）结果公布在新英格兰医学杂志上。THALES是一项国际多中心随机双盲临床试验。研究纳入轻型急性缺血性卒中或高危TIA的患者。患者在症状出现后24小时内以1:1的比例被分配接受阿司匹林+替格瑞洛或安慰剂加阿司匹林的30天方案。主要疗效结局是30天内卒中复发或死亡的复合事件。次要结果是首次发生的缺血性卒中和30天内的残疾发生率。共有11016名患者接受了随机化（替格瑞洛-阿司匹林组5523名和阿司匹林组5493名）分组。替格瑞洛-阿司匹林组303名患者（5.5%）和阿司匹林组362名患者（6.6%）发生主要结局事件（HR 0.83,95%CI0.71-0.96，P=0.02）。替格瑞洛-阿司匹林组276名患者（5.0%）和阿司匹林组345名患者（6.3%）发生缺血性卒中（HR 0.79,95%CI 0.68-0.93，P=0.004）。两组间的残疾发生率没有显著差异。替格瑞洛-阿司匹林组28名患者（0.5%）和阿司匹林组7名患者（0.1%）发生严重出血（P=0.001）。得出结论，在未接受静脉溶栓或血管内溶栓的轻中度急性非心源性缺血性卒中（NIHSS评分≤5）或TIA患者中，替格瑞洛-阿司匹林组在30天内发生卒中和死亡的复合风险低于单独服用阿司匹林，但两组之间的残疾发生率没有显著差异，替格瑞洛的严重出血更频繁。

近期Johnston博士等人关于THALES试验的二次分析报告在欧洲卒中组织会议（ESOC）上发表，并于9月3日发表在Stroke上。

 

背景和目的：

抗血小板药物和抗凝药物已被证实可以减少各种临床条件下的缺血性事件，包括特定人群的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。这种益处伴随着出血风险的增加。在THALES试验中，当加入阿司匹林后，与安慰剂相比，替格瑞洛可减少中风或死亡，但增加严重出血的风险。THALES的主要疗效结果包括出血性卒中和死亡，事件也计入主要安全性结果。为了更清楚地评估替格瑞洛-阿司匹林治疗的益处和风险，研究者重新定义了疗效和安全性结果，使其具有排他性，并重新分析了THALES试验的结果。

 

研究方法：

入组条件：

①年龄在40岁或以上，患有非心源性急性缺血性卒中，NIHSS评分≤5或高危TIA（ABCD）卒中风险评分≥6或有症状的颅内或颅外狭窄。

②在随机分组之前，患者接受计算机断层扫描或磁共振成像扫描，以排除颅内出血或其他可以解释症状或禁忌治疗的病理。③如果患者有心房颤动、室性动脉瘤病史或怀疑心源性栓塞导致的TIA或卒中，则不符合资格；

④计划的颈动脉内膜切除术，需要在随机分组3天内停止研究用药；

⑤已知出血倾向或凝血障碍；

⑥近6个月内有症状性非创伤性脑出血或胃肠出血史，或30天内发生重大手术者排除。

将卒中事件分为缺血性、出血性或原因不明（原因不明按缺血性卒中分析），根据全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉试验（GUSTO）的出血定义将出血事件分为严重、中度或轻度。最初的疗效终点是从随机分组到第一次GUSTO严重出血事件的时间。在第30天对残疾等级进行分类，以进一步限制那些导致残疾的次要事件的结果。患者在症状发生后24小时内随机接受替格瑞洛加阿司匹林或匹配安慰剂加阿司匹林的30天方案。在目前的分析中，研究者将疗效结果（主要缺血事件）定义为缺血性卒中或非出血性死亡的组合，并将安全性结果（主要出血）定义为颅内出血或出血性死亡。净临床影响定义为这两个终点的结合。

 

分析结果：

在11016名患者中，替格瑞洛-阿司匹林组294名患者（5.3%）和阿司匹林组359名患者（6.5%）发生严重缺血事件（绝对风险降低1.19%，95%CI 0.31-2.07%）。替格瑞洛-阿司匹林组22名患者（0.4%）和阿司匹林组6名患者（0.1%）发生大出血（绝对风险增加0.29%，95%CI 0.10-0.48%）。净临床影响有利于替格瑞洛-阿司匹林（绝对风险降低0.97%，95%CI 0.08-1.87%）。对亚组分析，结果是相似的。

 

结论：

对于轻中度缺血性脑卒中或高危TIA患者，替格瑞洛-阿司匹林治疗30天的缺血获益超过出血风险。在治疗1000例急性轻-中度缺血性卒中或TIA患者中，与单独服用阿司匹林相比，预计将避免12次重大缺血性事件，并产生3次重大出血。

 

局限性：

1、该分析虽然基于随机试验的数据，但它是基于新的终点定义的二次分析。

2、大出血很少，所以很难确定出血的预测因素。

3、研究者将对亚组的分析限制在预定义的呈现上。

 

目前，在我国针对缺血性卒中急性期的治疗方法包括：

（1）基础治疗：维持呼吸道通畅，避免窒息、心脏监测和心脏疾病处理、维持脑循环功能、血糖控制、体温控制、颅内压监测、维持水电解质平衡，加强营养支持。

（2）专科特异性治疗：血管再通或血运重建治疗（静脉溶栓及血管内介入治疗）、其他抗栓治疗（抗血小板、抗凝、降纤等）、降脂、改善脑循环、神经保护等。

（3）中医中药治疗。

（4）并发症防治。

（5）早期康复治疗。

（6）二级预防。

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

男人就要对自己狠一点，其实不只是男人，女人也应该对自己狠一点。这种狠不是要你如何残酷地对待自己，而是要有一股劲，任何事都提着一股不服输的劲，这股劲自然而然地散发出一种威力，形成一个无坚不摧的气场。

 

上帝总是公平的，你付出了多少，就能获得多少。要想取得成功，如果你不付出与这个成功对等的艰辛，就不可能享受成功。气场的修炼也是一样的，如果你没有那股威力十足的狠劲，自然就没有可以征服别人的气场。

 

 

人和人相处是一种很奇妙的关系，如果你不展现出足够强大的威力，就没有领导或是驾驭别人的能力，就算你真的领导了别人，在气场不够强大的情况下，你的领导也是一个有名无实的谎言。

 

很多时候不是没有气场，而是缺少了令人跟随和拼命的魅力。对自己狠一些，让自己成为一个表率，自然就能让身边的人愿意为你付出。这是一种感染力，就像是看演唱会一样，因为身边的人都热情疯狂，所以自己也可以放开怀抱，全身心投入到那个热烈的环境中去。

 

而我们现在要做的就是让自己成为那个散发热烈疯狂的中心，不断感染身边每一个人，让这些人能够跟随你的情绪，体会你的心情，这样的气场才足够美丽！

 

案例分享

 

青青是一个看似温柔的女孩，在大学里一直都是柔柔弱弱的样子。那年暑假，青青参加的一个自行车社团组织了一个长途骑车行。

 

他们要骑车从北京到乌鲁木齐，这可不是一件简单的事情，因为他们只为自己准备了2000元钱，路上不可以随便乱花钱，而且一旦上路就必须坚持到底，不可以放弃。大家都很担心青青不能坚持下来，都劝青青不要参加这个旅行。

 

但是青青坚持参加，青青知道，这是对自己的一个挑战，她希望自己可以逼自己做成一件看似不可能的事情。旅行开始了，青青刚刚开始的时候还能够跟上队伍，后来就越来越吃力，好多次她都想放弃了。

 

但是她总觉得自己可以再坚持一下，这么坚持着，就差不多走了一半的路程。可是这个时候青青却开始生病了，她浑身没力，胃口也不好。同学们为了照顾青青，都放慢了速度。

 

可是青青不想因为自己而拖累整个队伍的行程，她就逼着自己一直赶在队伍的前面，渐渐地，青青适应了这种环境和体力的消耗，已经可以保持一个比较正常的速度了。

 

青青还想再挑战自己，于是她又每次都骑到前面，虽然很多次她都想放弃，晚上躺下以后就浑身无力，而且有的时候被那些小虫子咬得自己浑身是包。也吃不惯那些食物，不过最后他们还是完成了旅行。

 

回到北京以后，青青回想这一次旅行，觉得自己有了很大的突破，当时如果不是逼自己一下，也许自己就没有那么大的进步了。

 

对自己狠一点，从某种意义上就是强迫自己做一些自己不愿意做或者是难以忍受的事情，这是对自己的一种挑战，挑战成功，更上一层楼，赢得了自己对自己的肯定，也获得了别人对自己的敬佩。

 

这个时候的气场就能达到最高点，不用刻意营造，由内而外地散发出强大的气场，征服自己，征服别人！当你狠下心来对自己的时候，其实就是在强迫自己学习和进步，于是你传达给别人的信息就是：我是一个认真负责的人，我完全值得你们信任！

 

 

这种信息不是你说出来的，而是由别人感受到的，所以对于别人来说，可信度就提升了很多。气场其实就是一种传达与感受的关系，只要传达的东西能够强烈到立即让别人感受到，你的气场就有效果、有影响力！自然也就达到了修炼的目的。！

 

修炼小贴士

 

每一次的修炼都是为提升自己而设立的，如果还是对自己不煴不火，没有要求，那就算是修炼100次也不会有提高。

 

每次修炼的时候可以为自己订立几个原则和要求，以此来鞭策自己。

 

第一，制定一些目标

 

可以制定每个阶段的目标，最后再定一个总的目标。清晰的目标总是能让你更有动力去奋斗。

 

第二，奖惩措施很重要

 

这个奖惩最好不是由你自己来实施，毕竟自己对自己会手下留情，请一位朋友或者家人来帮助你，并且事先说好，不要对你心软。

 

第三，把后果想得严重一些

 

人总是要被逼到绝境才会发挥潜能，置之死地而后生是永恒不变的真理。也许后果并没有那么严重，但是你可以暗示自己，如果达不到要求，就会被解雇或者不能翻身！

 

在我们没有足够的自制力之前，利用外部环境来监督自己是非常必要的。发挥“对自己狠一点”的那股劲，才可以把气场的威力发挥到极致。

 

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随着心血管疾病患者的增多，抗血小板药物越来越被大家所重视，之前陆续写了几篇关于阿司匹林的科普，受到了大家的好评，今天就来给大家科普下阿司匹林民国时期称之为万应灵丹的阿司匹林，什么样的人应该吃呢？如何正确服用阿司匹林！当胃不好遇上了阿司匹林，该如何是好？氯吡格雷、替格瑞洛之间若即若离、千丝万缕的关系，指导大家更好的用药，对抗疾病，保障健康。

 

 

阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用范围最广。简单说下作用机制以便和氯吡格雷、替格瑞洛区别。作用机制：在动脉血栓形成过程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林属于环氧化酶（COX）抑制剂，主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。

 

曾有患者和网友问我，说我条件好，能不能用氯吡格雷、替格瑞洛替代阿司匹林，这里解答下，如果需要应用阿司匹林的人群，没有阿司匹林过敏，需要单独应用抗血小板药物的患者，不建议应用氯吡格雷、替格瑞洛替代，因为目前没有研究表明后2种药物可以替代阿司匹林，阿司匹林仍是心血管疾病抗血小板的老大地位。我们科室对于80+岁以上的老年患者，考虑消化道出血风险较大，应用泰嘉（氢氯吡格雷国产，每片剂量25毫克）50毫克1/日替代了阿司匹林肠溶片100毫克1/日，但仍要根据患者心脏病情况权衡利弊。曾有一段时间有“阿司匹林抵抗”话题比较火热，认真学习了胡大一教授的文章，比较认同胡教授的说法，试图不去应用阿司匹林才是阿司匹林最大的抵抗。

 

 

 

氯吡格雷(P2Y12受体抑制剂)

 

1970年首次被用于抗血小板：作用机制：选择性地抑制 ADP 与血小板受体的结合，抑制 ADP 介导的糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 复合物的活化，而抑制血小板聚集。

 

用法：口服吸收迅速，每日一次，每次 75 mg。单用用于阿司匹林过敏者，一般来讲氯吡格雷多数是和阿司匹林联用。冠心病应用双抗：不稳定性心绞痛患者、心肌梗死患者、冠脉支架患者、冠脉搭桥患者考虑阿司匹林+氯吡格雷联用（氯吡格雷 300 mg 首剂量，此后 75 mg/d）+阿司匹林 (75～150 mg/d），治疗应持续 9～12 个月。 治疗期间严密监测出血，尤其是胃肠道出血，定期复查血常规和便常规。

 

禁忌症：1.过敏。2.消化道出血或其他活动性出血。

 

特别提醒：胃不好患者如果应用抑制胃酸药物选择氯吡格雷+泮托拉唑（拉索拉唑也可），不可选用奥美拉唑，因为奥美拉唑会降低氯吡格雷抗血小板效果。

 

替格瑞洛(P2Y12受体抑制剂)

 

是一种新型强效P2Y12受体拮抗剂。也是和阿司匹林联用，冠心病应用双抗：不稳定性心绞痛患者、心肌梗死患者、冠脉支架患者、冠脉搭桥患者考虑阿司匹林+替格瑞洛联用（替格瑞洛180 mg 首剂量，此后 90mg，2/日）+阿司匹林 (75～150 mg/d），治疗应持续 9～12 个月。

 

主要不良反应：1.出血2.呼吸困难

 

我们不难看出氯吡格雷和替格瑞洛都属于P2Y12受体抑制剂。二者不能联合应用，双联抗血小板治疗方案：

 

1.阿司匹林+氯吡格雷

 

2.阿司匹林+替格瑞洛。

 

关于替格瑞洛和氯吡格雷孰强孰弱，各位医学大神意见尚未统一。以上就是我对三种抗血小板药物的认识，希望可以帮助大家。

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深入探考附子的功效

随着中医火神派以及李可老师医案的传播，越来越多的中医人喜欢上了使用附子。附子的确是一味关键时刻，可以振奋阳气，力挽狂澜的药物。但是，使用附子并非量越大越好，配伍上也有讲究，否则就有推波助澜促使患者阳气散脱之险。

首先必须牢牢记住附子的功效：

生附子：振奋、鼓舞胃、肾中阳气的作用。

 

 

制附子：

 

1、振奋和鼓舞阳气的作用，但是力量较生附子弱。

 

2、小剂量使用，并且搭配得当有温补肾气的作用，代表方剂是于大剂滋阴剂中，阴中求阳的肾气丸。

 

3、有增强胃气，温通血行，通络镇痛的作用。

 

4、因为附子味辛温，又能鼓舞胃、肾之气，所以附子有祛除肌表、体内湿邪的作用，亦有鼓舞正气，祛除风邪的作用。

 

通过分析附子的功效，我们发现，附子“振奋”阳气，“鼓舞”正气的力量很强，而且还有温通镇痛之效，但是，它本身“补益的能力是不足的，也就是说，附子有类似于“超频”的能力，能将人体零部件的工作频率提高，但是并不能真正改变一个人的体质。所以，在经方中，补益剂里，很少使用附子，肾气丸似乎是一个例外，但是在这个方子中桂、附仅占滋阴药物的十分之一。

附子在“阴阳离决”时的使用方法

所谓阴阳离决，就是人体处于疾病的严重阶段，出现了亡阳，亡阴等阴阳离决的表现。

 

所谓亡阳，也即体内阴寒内盛，阳气极端衰微，阳气向外脱遗的状态，表现为冷汗淋漓，汗质清稀，肌肤不温，面色苍白，或小便清长，或下利清谷，若腹诊，多肌肤凉而喜温。

 

所谓亡阴，是指体液大量流失，阴液严重匮乏 ，多表现为汗热味咸，汗出如油，大汗不止，高热不退，面赤舌焦，若腹诊，多肌肤温而喜凉。

 

但是，由于阴阳互根互用，所以，亡阴亡阳都有可能导致彼此的消亡。无论亡阴亡阳，均可用附子来振奋人的阳气，与疾患做抗争。亡阳时配伍干姜，生姜。亡阴时配伍人参，麦冬，生地。高热时，附子甚至可配伍石膏，知母同用。但是需注意的是，无论亡阳，亡阴，只要有大汗，必用甘草守之。

 

这是什么原因呢？因为单纯用干姜，附子振奋阳气，不用大剂量的炙甘草来守中，就会导致阳气暴走向外脱溢，最后，患者最后一点可怜的阳气也没有了！所以我们看看四逆汤的组成，干姜一两半，附子一枚，炙甘草二两，甘草的剂量是大于干姜和附子的。甘草在这儿起到了守中，使阳气虽振奋，却不外散的作用。

辨汗与不汗，辨脉浮与沉，辨烦与不烦

描述伤寒杂病论中四逆汤的条文，在多数情况下，均与“大汗”、“脉浮”、“发热”、“小便清长、下利清谷”，“昼夜烦躁”有关，提示“真寒假热”、“阳气暴脱”。此时阴阳之间，表里之间，似乎由纤细如丝的线连着，稍不注意，就会断掉。所以一方面，要振奋阳气，一方面要守护胃气，解除患者阴阳准备离决的状态。此时，均要重用甘草。但是，有一种情况可以不使用甘草，那就是伏阳证时。

 

所谓伏阳，就是阳气被压制了，封闭了，就如地火被压在冰山下了，有点像土卫二那种外壳冰封，冰层下有深层热源的状态。此时患者，夜晚安静不烦躁，不渴，不呕，无大汗，脉沉微，此时可以使用干姜附子汤，或者白通汤。

 

我们看看伤寒论第61条的描述：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。

 

这就是典型的伏阳证症状，此时阳气被压制住了，可是患者为什么会白天烦躁，夜晚安静呢？因为白天是人一天阳气最旺盛的时候，此时阴邪的力量会转弱，所以阳气会迅速涌向体表，引起烦躁，就如同土卫二的间歇泉泉水喷发一般。到了日落，阳气又重新被冰所压制。

 

这种情况下，可以单纯振奋阳气，只使用干姜、附子，若再用大剂量甘草，会削弱干姜、附子的作用。

 

 

不过，服用干姜附子汤一定要小小，先半量，再加量，以免阳气得到解放后，忽然“暴脱”。

而且后期，还是要用甘草，大枣等药物来守中，护胃。

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作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

任何一个圈子里面都存在竞争，就像希腊的船业大亨欧纳西斯说过，要想成功，你需要朋友要想非常成功，你需要的是比你更强大的对手要想获得成功，就要做到做事的时候相互竞争，做人的时候就要合群。

 

只有保持这两个因素，才能把一件事做完，甚至做得更好！没有人能够心甘情愿的当绿叶，衬托别人，委屈自己。

 

说的残酷一些，做绿叶的人都是因为当不了花朵。这里我们并没有要大家都去争当红花，而是说希望大家就算是绿叶也能够做最好的那片叶子。

 

但是孤芳自赏始终少了点快乐，只有把自己放进团体里面去，让团体里面的其他人都喜欢自己，才能够做到合群。一个人合不合群直接关系到能不能够有效的竞争，为什么这么说呢？

 

竞争是残酷的，是你比别人高，这样的人还能做到合群吗？

 

能！

 

合群并不影响竞争，就像是一个人吃饭的时候既吃菜又可以喝汤一样，吃菜和喝汤都是为了能够填饱肚子，竞争与合群是为了获得成功，二者是多选题，为什么非要强迫自己做成单选题呢？

 

竞争与合群并不是一对“敌对兄弟”，也不会是“一山不容二虎”你死我活的争斗。

 

既竞争又合作，才能突破孤军奋战的局限，实现双赢或多赢。

 

 

因为有合作才能优势互补、取长补短、收拢五指、攥紧拳头、形成合力。

 

打出最有力的一拳。有的时候合作就是最好的竞争，而竞争就是最好的合作。很多人可以做到竞争，但是却做不到合作。

 

在公司里，小赞是一个独行侠，跟谁都不合作。经理多次为了让他跟别人合作，想了很多办法，但是都不行。同事们都不愿意和这个人一起做事，因为他一旦和人合作就会闹意见。

 

后来公司里来了一个新同事叫问问，她是个十万个为什么，还喜欢跟别人一起合作工作。经理找了好几个人来带问问，但是因为她实在有太多的问题，一点点小事就要问为什么，大家都受不了问问这么一个“问题少女”！

 

后来，经理把问问交给小赞，让小赞和问问一起做一个策划案。问问一直问小赞该做什么，为什么这么做。小赞本来就不喜欢跟别人合作，何况还遇到这么一个喜欢问为什么的人。

 

于是就一直避而不答，也不跟问问沟通。但是问问还是一直不断地问来问去，最后小赞实在受不了了，终于大骂了问问一顿。问问从小就没有人这么骂过自己，突然听到别人这么骂她，于是非常不高兴。

 

为了让小赞在这个策划案中出差错，于是问问偷偷地看小赞的策划案，还趁小赞走开的时候偷偷地把小赞设计好的东西删除了。第二天，小赞要交案子的时候才发现他设计好的其中一部分不见了。

 

经理要他们交出案子的时候，小赞和问问都没办法交出策划案，耽误了交给客户的期限。最后小赞和问问都被解雇了，他们都没有办法被公司所接纳。

 

一个是不合群的问问，一个是独行侠的小赞，两个人都没有办法被现实接受。也许现在太多的人把事情做得太功利，总是只愿意把自己的利益实现最大化，甚至为那些功利去伤害别人，而不愿意做一点点吃亏的事。

 

 

就像故事中里面的人，因为不愿意亏待自己，所以最后的结果就是自己受到最大的亏待。把自己真心地放在这个团体里面，把团体当做是自己身体，只有这样，才能让团体中任何一个人都成为身体的零件，做到相互协调，最终成事！

 

虽说我们不能做事太功利，但是正当的竞争又是必要的。一个社会只有存在竞争才能让社会越来越好，人们也才有动力不断地进行改进并完善，最后造福自己，造福社会！

 

但是竞争的人一定不可以超越正当竞争的范畴，超过这个度就会让竞争变形，成为一种不可收拾的害人行为。其实，树有长短，人分高低，水有清浊，芸芸众生忙碌在大千世界，他们都离不开竞争与合作。

 

竞争与合作永远是紧密相连的一对联体兄弟，是两种不同的人际互动关系。

 

操控小贴士

 

要想在一个团队中既能保持良好的人际关系，又能在竞争中大获全胜，看起来似乎是不可能的事情，但却不是不可完成的任务。

 

只要在一些小细节上注意一下，就能做到鱼和熊掌都兼得。

 

第一，光明磊落地竞争

 

每个人都会佩服一个光明正大的正人君子，就算是要竞争，也要摆到台面上来竞争，千万不可干那些偷偷摸摸的事情。人们能够接受真小人，却容不下伪君子。

 

 

第二，合作竞争

 

就算是竞争，也不要把别人赶到绝路上每个人的成功都需要身边的人帮助，但是如果一个人总是把身边战败的人都赶尽杀绝，那么谁还愿意真心帮助你成功。

 

成功不会是一个人的单打独斗，所以，凡事给人留个后路，这样也是给自己留后路。

 

第三，尽量做到资源共享

 

一个人的成功需要身边无数的人脉来促成，但是如果你总是自私自利，不愿意和别人分享你的成功秘诀，那么慢慢的，你身边的人也会为自己留一手，这个时候，你还怎么成功？ 

 

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伸筋草，远志以及益智仁都是中药中神通广大的药材，这也是一个比较生僻的问题。估计只有研究中医养生的人，才能明白。它们在中药中有着很大的作用，也是很常用的一些中药药材。下年我们就来看看远志、益智仁、伸筋草分别有着什么功效吧。

1、伸筋草干燥根茎略弯曲，呈结节状，上面具茎痕，下面具多数细长的根，长12～32厘米，径 1～3毫米，表面黄白色或黄棕色，有细皱纹。质韧，不易折断，断面不平坦，白色，有黄白色木心。其味辛、苦，性温，能舒筋活络、祛风散寒、除湿消肿，主治风寒湿痹、关节酸痛、肌肤麻木、活动不利、肢体浮肿、跌打损伤。人老关节变形而不灵，时常容易抽筋。对于老人来说，伸筋草就是个宝贝，它能让人腿脚灵便，还能祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血。

2、远志，又名葽绕，蕀蒬等。产东北，华北，西北和华中以及四川；多年生草本，主根粗壮，韧皮部肉质。具有安神益智，祛痰，消肿的功能，用于心肾不交引起的失眠多梦，健忘惊悸，神志恍惚，咳痰不爽。还可以治疗乳房疼痛。

3、益智仁是姜科植物益智的干燥成熟果实。夏，秋间果实由绿变红时采收，晒干或低温干燥。无毒，味辛，性温，入心、脾、肾经，有温肾固精缩尿、温脾开胃摄唾的功效。能够温补固摄，暖脾止泻，固唌摄唾，温肾固精缩尿，主治脾肾虚寒，腹痛腹泻，还能够治疗唾液不自觉外流。

历代医家及本草论著也说，益智仁能补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，悦色延年，提高记忆力。据现代药理研究证实，益智仁含有多种化合物，对阳虚怕冷病人有明显的强壮和治疗作用。远志，益智仁两味药合用，能够清脑治昏，提升精力，预防痴呆。

远志，益智仁，伸筋草三种中药泡水喝，也具有很好的减肥效果。这三种草，很多人不太熟悉，但研究中医养生的人，才能明白。远志，益智仁，伸筋草三种中药泡水喝，把这三种中药放在一起泡茶喝，有祛风除湿，解除筋骨疼痛，补脾肾之阳，助消化控痰涎，胃酸过多，尿频，调理脂肪平衡的作用。

君臣佐使、引经报使、相须为用这三点，是中草药配伍原则里的主要部分。今天，我们来说说“相须为用”这一点。

 

李时珍也说：相须者，同类不可离也。最有代表性的，就是麻黄汤里的麻黄与桂枝，两者性味相同，但彼此并不能互相替代。

 

当然，后世医家在“相须”的配伍上，也有了更多的补充与发展，主要注重于“同类”的原则。如下七种“相须”，就是非常有特色的、和以往的“相须为用”有所差异的例子：

 

1、金银花与忍冬藤

 

金银花是我们非常熟悉的一味中草药，从植物学门类来看，它属于“忍冬科多年生、半常绿木质藤本忍冬”的干燥花蕾，性味甘寒，可入肺、心、胃三经。是最常用的清热解毒、散痈消肿之物，古代医家说它是“疮痈要药”。

 

 

忍冬藤，其实就是金银花的藤，它无论性味还是归经，都和与金银花非常相似。此外，还善于通利经络，常被用于风湿热痹引起的红肿热痛、屈伸不利。因此，两者配伍，更能加强清热解毒之功，风热痹症通络止痛时常用金银花与忍冬藤。

 

2、益母草与茺蔚子

 

益母草是常用的调经活血之药，《本草纲目》认为，它性味辛苦微寒，能入肝心膀胱三经，有活血祛瘀、利水消肿、清热解毒之功效。为妇科经产圣药。“益母”之名由此而来。

 

茺蔚子就是益母草的果实，《本草纲目》认为，它性味辛甘而凉，能入肝经。也有活血调经、清肝明目之用。

两者配伍相须为用，既能增加益母草活血调经之力，又可起到晾肝明目之功。益母草与茺蔚子

 

3、天花粉与瓜壳

 

这两种东西，都是同一根藤上“产”出来的。天花粉是栝楼的根茎，瓜壳则是栝楼的果实外皮。

 

天花粉辛味甘苦微寒，能入肺胃二经，主要是清热生津、消肿排脓。常用于肺胃有热的消渴、疮疖之类。

瓜壳性味和天花粉差不多，能入肺胃大肠三经。李时珍认为它能清热化痰，宽胸散结。常用于肺热咳嗽、利气宽胸。但是，当两者配伍使用时，清肺胃之功得到加强，尤其是肺热炽盛、肺痈之类的问题，常相须为用。

 

4、槟榔与大腹皮

 

槟榔是棕榈科常绿乔木槟榔的成熟种子（可不是市面上那种嚼食的槟榔哦），性味辛苦微温，能入大肠经和胃经。是一种消食化积、驱虫消疳、行气利水的中草药。

 

大腹皮就是槟榔的外皮，是一种理气药。性味辛温，能入脾、胃、大肠、小肠经，有行气导滞、利水消肿之效。因为辛散温通而下行，既善于行气宽中，又能利水消肿。常用于胃肠积滞、水湿内停引起的脘腹胀满、水肿脚气、以及湿气较重引起的里急后重。

 

当这两者配伍时，能彼此相助，加强了理气消胀、利水通便之功。

 

5、枳实与枳壳

 

简单来说，枳实是桔子的“幼年”，古代医家常捡果肉刚开始成型即落地的小果子。性味辛苦微寒，能入脾胃大肠三经，有破气消积、导滞通便、消痰除痞之用。

而枳壳则是桔子稍大一些、却又还没有成熟时的落果果皮。性味苦酸微寒，也能入肺脾大肠三经。有理气宽胸、行气导滞之效。和枳实比起来，枳壳柔缓一些，长于理气宽胸，消胀除痞，用于胸腹气滞，痞满胀痛。

 

古代医家常有枳实与枳壳配伍为用的，两者相须，能宽胸利膈、宣肺下气，且能“胸腹并治，理气消痞”。

 

6、青皮与陈皮

 

这两种和枳实与枳壳的关系差不多。青皮是桔子没有彻底成熟时的果皮，而陈皮则是充分成熟后的果皮。一般青皮以新晒即用，而陈皮则以陈放为良。

 

 

两者都是性味辛苦微温之品，所不同的是，青皮能入肝、胆、胃经，有疏肝下气、消积化滞之用，长于疏肝胆、破结气。

陈皮却入脾、肺二经，有行气健脾、降逆止呕、燥湿化痰之效，《本草汇言》说：“欲调气健脾者，橘皮之功居首焉”。

所以，两者配伍使用，对肝郁横脾之证有相须之功。

 

7、生地黄与熟地黄

 

生地黄和熟地黄，其实就是同一个东西。所不同的是，生地黄是挖回来洗净晒干入药，熟地黄则需要继续炙炒、炮制后使用。

 

因此，生地黄性味甘苦而寒，熟地黄性味甘温。生地黄主归心肝肺三经血分，熟地黄则入肝肾二经。生地黄偏于活血凉血，熟地黄偏于补血益精。

 

两者配伍，起到相须之用，既能凉血养血，又能补血行血。

总之，之所以说上述七种是特殊的“相须”，就是因为它们有一个共同点：虽然是“两味”，但却“本是同根生”。物产虽同，却又像兄弟姐妹一般各有个性，正所谓殊途同归是也。