今天来了一个被电动车撞倒的病人，手撑地后出现了肩部的畸形，用他自己的话说就是“肩膀翘起来了，肯定是肩关节脱位了，王医生请尽快帮我复个位”。对于这个病人，当然首先要做到肯定是查个X线，原因如下：

1. 知道脱位是什么样子的才能更好的复位；
2. 需要排除是不是除了脱位还同时有周围骨头的骨折，有骨折的话治疗就不一样了。

 

病人很容易就接受了我这两个观点，在进行了简单的前臂悬吊以后就去拍了X线，很快就有结果了：肩锁关节脱位。病人听到这个名词其实是有些诧异的，因为这个肩锁关节并不是他以为的肩关节，而是另外一个关节。今天要辟谣的就是，老百姓都以为肩膀翘起来了一定是肩关节脱位？非也！

 

 

红色箭头标识的部位就是病人所述的“翘起来了”，翘起来的就是锁骨。为了解释清楚这个问题，我先来给大家看一下正常的锁骨没有翘起来是什么样的，也就是说正常的肩锁关节到底是什么样子的，请看下图：

 

 

图上红色箭头标识的部位就是正常肩锁关节，平平的，没有受外伤不会翘起来。而上图中盂肱关节就是我们平常所说的肩关节，肩关节是人体活动度最大的关节，也最容易脱位，下图就是肩关节脱位的X线片。但是，肩关节脱位的畸形并不会让然感觉肩膀翘起来，而是感觉肩膀不能动了。

 

 

这个时候病人也理解了肩锁关节脱位是怎么回事，于是他接下来问我的就是最关键的问题：这个病到底应该怎么处理呢？我告诉他，要知道怎么处理，我们还需要看看肩锁关节脱位的严重程度，具体来说就是肩锁关节脱位的类型。

 

  
肩锁关节脱位的分型一点也不复杂，其实就是根据锁骨翘起来的程度来进行分型，最简单的一种分型办法就是将肩锁关节脱位分成三度，最严重的就是三度的脱位。为什么这么分呢？我们来看看下图的两个韧带：肩锁韧带和喙锁韧带。

 

  
从上图的解剖中大家都应该都能想象出来，肩锁韧带损伤会造成肩锁关节的间隙增宽，这就是一度的肩锁关节脱位。而肩锁韧带合并喙锁韧带的损伤就会造成肩膀翘起来了，损伤越重，翘得越高，最严重的自然是三度脱位。我们来复习这个病人的X线：

 

 

这明显就是一个最严重程度的三度肩锁关节脱位，这种程度的肩锁关节脱位后，肩锁韧带和喙锁韧带都已经断裂，断裂后造成分离，韧带不连在一起，因此也长不起来。同时，也没法复位，压下去必然又抬起来，最好的办法就只能是手术了。手术办法也很多，可以是钢板压下去，也可以用钢丝捆绑，还可以用丝线拉紧，如下图。

 

  
这个病人同样也接受了我的建议，进行手术治疗。于是我给了他开了住院证，他最后问了我一个问题，如果是轻度的肩锁关节脱位怎么办？

 

我告诉他，那就只需要用前臂吊带吊一段时间着就行了，因为韧带没完全断裂，是可以慢慢愈合的。

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生活中，很多朋友都会出现颈肩痛，尤其是中老年人，很多朋友甚至由于颈肩痛严重影响正常生活。

 

从临床和生活中的经验来看，很多人在出现颈肩痛以后会选择贴膏药或者服用止痛药等方式缓解疼痛。事实上，贴膏药也好，止痛药也罢，只能是缓解已经出现的疼痛，而不能解决出现颈肩痛的原因。也就是说“头痛医头脚痛医脚”，而不是“透过现象看本质”。

 

 

颈肩痛也好，其他症状也罢，在医生看来，治疗的目的并不是缓解症状，而是从根源上解决问题。

 

颈肩痛出现的原因大多数时候是颈椎疾病，不是说就是颈椎病，而是颈椎部位发生的所有疾病。比如，颈椎病、颈部肌肉劳损等等。所以，出现颈肩疼以后不要着急去缓解症状，首先要做的应该是明确疼痛的原因，再做对症的治疗!

 

颈椎疾病是目前最常见的疾病之一，但是很多人在出现颈椎病以后没有正确诊疗，只是缓解颈椎疾病导致的颈肩痛。在医生看来，其实是不是很好的应对方式。

 

颈椎疾病种类繁多，不同的疾病治疗方式也不一样。即便缩小到颈椎病，也可以分为很多种类型，其危害性和治疗的方式也有着较大的差异。比如颈型颈椎病只需要注意生活中的姿势等，严重的时候做做康复治疗就可以痊愈;但是如果是比较严重的脊髓型颈椎病，可能大部分的患者就需要手术治疗。

 

 

再者就是颈椎病的危害。

 

颈椎病虽然多见，但是多数人对于颈椎病的认识只停留在颈肩痛。事实上，颈椎病病情严重的时候不仅会影响正常的生活，甚至可能导致瘫痪等严重的后果。

 

颈肩痛多数时候是颈椎病，颈椎病患者最常见的症状也多数时候表现出颈肩痛。但是，正确认识颈肩痛和颈椎病之间的关系，并且及时到医院明确原因是最好的应对方式！

 

颈椎病的防治离不开日常的保养和护理，平时要注意一些什么方面呢?

 

1.在思想心态方面，保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。并阅读有关颈椎病的书，掌握相关知识。

 

2.在日常锻炼方面，要加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。劳动或走路时要防止闪、挫伤。

 

3.在日常习惯方面，长期伏案工作者，注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视，要保持脊柱的正直，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

肩关节脱位常发是由它的生理特点决定的。一般发生该病，会感觉患臂有痛感，活动不畅，呈方肩状等症状。我们过以通过拍肩关节X线拍片来检查该病，一般拍片报告显示的是阴性，同时会看到摄片中有几个异常特征，我们可以对照来确诊。

肩关节脱位是比较常见的关节脱位，约占全身关节脱位的一半，这是肩关节的解剖和生理特点决定的。如果肱骨头大，而关节盂比较浅也比较小，关节囊松弛，它的前下方组织薄弱，又或者关节活动范围大，遭受外力的机会多等因素，会导致肩关节脱节。该病一般多发生在青壮年，又在男性身上较多发。

一、肩关节脱位的症状

 

 

1、受伤的一侧肩部肿胀，有痛感，活动不畅。

2、患病一侧的手臂弹性固定在轻度外展位，经常用健康的手托住活动不畅的手臂，头和躯干会向得了肩关节脱位的手臂一侧倾斜。

3、患病的肩部的三角肌塌陷，看起来像方肩，在腋窝、喙突下或锁骨下面，可以摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。

4、搭肩试验(Dugas)阳性，患病一侧的手臂靠近胸前时，手掌无法搭上对侧的肩部。

二、肩关节脱位的检查

进行肩关节X线拍片。一般拍片报告为阴性。这是因为，肩前后位进行X线摄片时，肱骨头和关节盂还有肩峰的大体位置关系不变，所以拍片报告为阴性。

 

在摄片中有以下异常特征：

1、肱骨头在强迫内旋的位置，所以哪怕前臂处于中立位，但肱骨颈变短或消，大、小结节影像重叠的影像依旧能发现;

2、肱骨头内壁边缘和肩胛盂前面边缘的间隙加大，如果大于6mm，就能确认异常;

3、正常肱骨头以及肩胛盂的椭圆形重叠影不见;

4、肱骨头与肩胛盂不对称，或高或低，并与盂前缘呈非平行关系。

如果十分怀疑肩关节后脱位时，可以加拍腋位片或穿胸侧位片，如果发现肱骨头脱出在肩胛盂后侧就能确诊。必要时，也可以做一个双肩CT扫描，也能清楚显示肱骨头关节面朝后，而且已经脱离关节盂后缘;有时看到肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。

作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

 

 

为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对？

 

前段时间，叔在LA认识的一个女孩，长得不错、个头儿又高，还在ins上还有几个粉丝。但是，她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态；这张僵硬的假脸，怎么看都别扭，叔委实提不起情绪。

 

人们通过对方的表情和容貌传递信息，这是进化过程中形成的容颜的基本功能，但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息，就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子，只要不做美容手术和注射，总不会太丑。

 

玻尿酸注射并非无害。有种说辞是：玻尿酸是人体组成部分，可以看作自身组织，所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在，但是人体组织间液是极其复杂的；正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密，哪怕移位都形成疾病：疝；自身组织移植都会与原位组织互相侵害，更何况将其中的一个组成成份注入体内？

 

实际上，玻尿酸注入体内后，周围组织会将之视为异物，启动吞噬排毒过程，而玻尿酸对周围组织细胞挤压，包绕造成相对缺血缺氧。时间一长，周围组织萎缩、被侵蚀，在所难免。（这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。）

 

 

不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平，手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞，就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻，不会出现扩散问题，也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此，我仍然认为，玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择：如果美容需求造成的心理压力极大，严重影响工作和生活，才可以去选择注射玻尿酸，但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

 

肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩，从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里（半年左右），拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面，肉毒素使肌肉群松弛，从而使肌肉无法运动，表情僵硬。面部信息传递减少，就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样，肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

 

不使用侵入性手段也可改变相貌吗？你可能会认为腹有诗书气自华，太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整，是可以很快见效的，而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时，相貌平平，几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象，平时就有意无意地调整，表情逐渐丰富，传递更多的信息和趣味，面孔就逐渐生动、美丽多了。

 

 

每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链，一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌，可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢，术后不能被别人看出做过、真实自然，是我可以接受的底线。

 

与精细复杂绝伦的人体相比，现代医学仍然处于童年时期，手段、思路都幼稚和粗劣，任何美容外科操作都具有一定的伤害性，是万不得已才采取的措施，需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好，有些操作看似简单，实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助；处于自然科学领域的医生，也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下，这样的要求可能未免太高了；但是没有柔软、感性、敏感的心灵，美容外科医生与屠夫何异？

 

容貌和身材、身心健康这些目标一样，都需要艰苦的锻练、刻意地维护，需要读书和阅历，需要韩叔的指导，哈哈。在有经验、有阅历的人眼中，大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射，只会让你变丑、或者说，换了另一种丑法。

 

 

甲状腺是人体的内分泌腺，主要由甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素，在儿童时期能够促进神经系统的发育，在寒冷的环境中促进机体产热对抗寒冷，促进三大物质的代谢，通过刺激交感神经兴奋使心率加快，血压升高。

 

甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，促进血钙的沉积，以及抑制胃肠道对钙的吸收，使血钙浓度降低。甲状腺组织中含有最多的是甲状腺滤泡细胞，主要的激素是甲状腺激素。

  
甲状腺功能减退多由于甲状腺本身的原因导致的激素合成及分泌减少，通过负反馈调节机制的作用下，导致促甲状腺激素的分泌增多。甲状腺功能减退常见到的临床症状为精神淡漠、浮肿、嗜睡、记忆力减退、智力障碍等。

 

 

甲状腺激素是人体必不可少的激素，在妊娠期间也起到重要作用。

 

甲减的患者影响妊娠是明确的，原因：

 

1、在孕前就有甲状腺功能减退的患者由于激素分泌的紊乱，会出现月经异常，无效排卵，甚至闭经。影响卵子的排出及受精，减少怀孕的几率。

 

2、甲状腺激素在调节胎儿神经系统的发育过程中起到关键性作用，甲减的患者甲状腺激素分泌不足，胎儿大脑的发育受到影响，会出现呆小症。

 

3、在怀孕期间，甲状腺激素减少对于母体来说会容易发生流产、早产、死胎、胎盘早剥、妊娠期高血压等危险。

 

4、对于胎儿来说，除了智力障碍，还容易出现巨大儿、新生儿甲减等。

 

 

现在，为了保证妊娠的顺利进行，妊娠期间的检查越来越全面，产检中包括甲功的化验。有些患者妊娠前无甲功的异常，妊娠后化验发现甲减，可以给以积极的激素替代治疗。根据甲功的情况给予相应的药物剂量，调节在正常范围内即可。本身就有甲减的患者，要先调节正常，再怀孕。

 

有些孕妇担心甲减会不会对胎儿有影响，在药物的作用下维持甲功正常，对于胎儿没有发现明显的异常。在临床的用药中，妊娠合并甲减的患者会尽量将TSH控制在正常范围的低界，将甲状腺激素控制在正常范围的高界。这是因为妊娠时期胎儿发育对甲状腺激素的需求量增多。

 

妊娠本身就是一个特殊的时期，会容易发生激素的紊乱，所以妊娠期间一定要按时产检。能够减少很多潜在的危险，保证胎儿及孕妇的身体健康。

 

高血压、高血脂、高血糖是人们常说的老三样。

 

高尿酸由于在发病率、对健康的危害性，尤其是对心血管疾病的发病率和相关死亡率的影响并不亚于「老三高」，逐渐被人们认识，成为了「第四高」。

 

高尿酸的前因

 

尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物，我们通常所说的尿酸是血液中的尿酸。

 

 

人体内的血尿酸80%是由人体自身代谢产生（内源性），20%是由摄入的食物分解产生（外源性）。这些尿酸产生后，其中2/3会通过肾脏排泄掉，剩下1/3在肠道经细菌分解处理。

 

尿酸怎么变高的？

 

● 来源多了

 

机体极少利用食物中的外源性嘌呤参与人体核酸合成，这些嘌呤大部分都分解转化为尿酸。因此，高嘌呤饮食会增加血尿酸水平。

 

由于绝大部分血尿酸来源是内源性的，所以外源性嘌呤摄入其实对于尿酸的水平影响并没有想象中的大。

 

如果在正常饮食的情况下，可摄入嘌呤为600-100mg/天。

 

严格控制高嘌呤食物能降低的血尿酸值约60-120umol/L。

 

除了饮食，一些疾病(骨髓和淋巴增生性疾病)或者放化疗后，由于肿瘤细胞核酸分解增加，大量转化为尿酸，也会增加血尿酸水平。

 

● 排出少了

 

肾脏排泄尿酸为降低尿酸水平的主要途径，这些都会增加尿酸水平：肾脏疾病导致尿酸排泄减少；中等剂量阿司匹林会抑制尿酸排泄；利尿剂的使用让尿酸吸收增多。

 

高尿酸的后果

 

痛风＝尿酸高？

 

高尿酸血症是指血液中的尿酸水平超过合理范围，这是一种生化状态，而痛风则是一种临床疾病。

 

高尿酸情况

 

• 男性：超过416μmol/L (≈420μmol/L ，7.0mg/dl)
• 女性：超过357μmol/L(≈360μmol/L ，6.0mg/dl)

 

当尿酸水平过高，超过其在血液中的饱和浓度420umol/L，可发生尿酸盐结晶析出。这些结晶沉积在关节腔和其它组织中，会引起功能受损或剧烈疼痛——即为痛风。

 

 

事实上，1%的痛风患者不存在高尿酸水平状态，1/3的痛风患者症状发作的时候尿酸水平不高，仅有10%左右的高尿酸血症引发痛风。

 

尿酸高但不痛？

 

痛风只是尿酸盐结晶析出在关节引发疼痛的一种表现，除此之外，尿酸对其它器官和临床疾病都有很多不利影响。

 

因此，即使没有关节疼痛的表现，悄悄升高的尿酸对身体健康有多重损害：

 

 

痛起来的高尿酸——痛风

 

尿酸结晶的析出对关节和组织的损害是痛风的病理过程。

 

生活中影响尿酸水平和尿酸水平剧烈波动的因素都是痛风发作的诱因。避免这些诱因也是预防痛风的方法：

 

 

如何改善高尿酸？

 

饮食

 

高尿酸血症患者有一套饮食原则：

 

 

药物

 

 

高尿酸血症，痛或不痛都是对身体健康的严重威胁。

 

拿好这份有关高尿酸血症与痛风前因后果的小手册，理解它的来龙去脉，学会怎么吃，吃什么，重要的是怎么把这些原则融入生活，让高尿酸不再成烦恼。

 

科学审核：

京东全职医生-雷星星

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

放弃、逃避、退缩、依赖、缺乏勇气，是处于抑郁之中常见的现象。这种现象表面看起来是产生于现实中的挫折与失败，但其根源依然来自于内心中的“战争”。

 

患者会表现出逃避工作、逃避人际交往的倾向，有时连应付日常生活都成了问题。逃避也会以“病态依赖”的形式表现出来：只有在所依赖的人身边才能部分地面对生活，离开所依赖的对象他什么都做不了。一开始，逃避会令他感觉好过一些，起码可以少一些自我挣扎。但逃得了一时却逃不了一世，这是一场来自内心的战争，就算逃避了所有人，所有事，都不会终结。

 

 

这场战争的起源在于两个自我：理想化自我与真实自我。正是因为理想化自我无法达到，而真实自我又无法接受，所以他一直在两个自我的矛盾中挣扎。开始他会奋力地摆脱真我，以达到理想化的自我，当这种挣扎在现实面前变得苍白无力的时候，他就会慢慢地变得自卑与自恨。

 

当他既无法放弃幻想，又无法面对真我的时候，就会逃避现实来让自己“心安”。毕竟他自己都无法面对这“丑陋”的自己，又怎敢让别人发现，所以逃避也是维系理想化自我的一种手段。缺乏对真我的接纳，有时也会被外移，就好像没有人会喜欢这样的他，没有人会接纳这样的他，如果以这样的自己去见人，就一定会受到他人的伤害或抛弃。

 

 

总之，因为这种外移的作用（把自己内心中的想法投射到他人身上），他可以找到很多支持自己逃避的理由。如，失败、他人的否定、现实的艰难等。但逃避并不能解决这场内心的战争，只会带来更多的失败与挫折。逃避的时间越久，就越没有勇气来面对生活与真实的自己。

 

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体检报告上“结节”两个字，让不少人悬着心：

 

医生说不用处理、定期体检，自己却总担心日后会癌变；医生说可以手术切除，又怕术后发现是良性的白挨一刀。

 

 

一份吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示，9216例经手术治疗的甲状腺结节患者中，恶性肿瘤患者仅占10%。这说明，大家对结节还存在很多误区。

 

《生命时报》记者采访权威专家，分析结节的成因，并告诉你该如何正确处理结节。

 

受访专家

中国中医科学院西苑医院外一科主任医师   张晓军 

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师   尤长宣

 

每个人或多或少有结节

 

结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形、椭圆形和不规则形。

 

 

结节“个头”有大有小，一般的直径都不超过3厘米；直径小于1厘米时，称为小结节；直径小于0.5厘米时，称为微小或细小结节。

 

//南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣说：

 

长结节是比较普遍的现象，如果用细致的影像检查的话，每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺、前列腺等各部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内，患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节来说，粗略统计我国可能有1.2亿肺结节患者，其中8000万患者都是小于0.8厘米的小结节。

 

//中国中医科学院西苑医院外一科主任医师张晓军说：

 

从中医角度来看，结节多与气结、血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，再加上熬夜、饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结，气机不畅，再加上血行不利，出现血瘀，导致结节。从现代医学来讲，只要是身体有细胞的过度增殖，都可能形成结节，但具体成因尚不明确，且诱发因素很多，如细菌感染、内分泌紊乱、局部有异物、空气污染、基因突变、电离辐射等。

 

乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高、最常见的三类结节。

 

乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房发生感染或损伤，或是内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。

 

甲状腺结节：多长在“喉结”下方、气管两旁的甲状腺内，可能与遗传、甲状腺囊肿、慢性炎症、高碘或缺碘、电离辐射等有关。

 

肺结节：可能是由于吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等，导致肺细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起，就形成了肺结节。

 

一表看出结节是良性or恶性

 

结节分良性和恶性，多数是良性的，可与人长期共存，不会对健康造成较大影响。

 

尤长宣表示：诊疗发现的乳腺结节、甲状腺癌，95%以上都是良性的。张晓军说：“结节性质一般从诞生初期就决定了，良性结节恶变几率很小。”

 

 

• 直径小于1厘米的结节，恶变几率非常微小，像常见的因炎症感染、异物入侵形成的结节，多数也不会癌变。

 

• 恶性结节会不断变大，积攒越来越多突变基因，“进化”为癌。其实，发现恶性结节也算是件“好事”。因为恶性结节发展成癌可能要经过几年时间，早期发现它，可以给患者治疗留下缓冲期，在发生异变前切除结节，就能大大降低患癌风险。

 

 

张晓军指出，推断结节的性质要通过触诊结合影像检查。乳腺结节要靠彩超、钼靶、核磁等检查；甲状腺结节要靠彩超、CT、造影检查；超过1厘米的肺结节要拍胸片，小于1厘米的要做CT及核磁检查。

 

有恶性风险的结节，穿刺活检或通过切除结节后进行病理诊断才是确诊“金标准”。

 

结节到底切不切？

 

发现结节之后，应该怎么处理？

 

 

良性结节

 

对于良性结节，是否需要干预还没有定论。

 

复查：初次发现结节后，2~3个月要复查一次，如果没有变化，时间可拉长到半年或一年复查一次。

 

切除：有的结节虽然是良性的，但它可能引起局部疼痛等症状，或是长在特殊部位，可能压迫周围正常组织、造成危害的，要及时干预，在医生诊断必要时进行手术切除。比如，有的肺结节伴随炎症感染，可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节会压迫气管和腺体，诱发咳嗽、甲亢或甲减等，需进行切除。

 

恶性结节

 

发现恶性结节后，需根据医生建议及时清除。

 

处理误区

 

尤长宣强调，在处理结节上，不少患者还有误区。

 

• 有的患者误认为切了结节能防癌，就不顾结节是良性，要求赶紧切掉，这样贸然手术可能会给身体带来不必要的创伤。

 

• 还有的患者发现结节后，盲目采取按摩推拿、局部针刺、热疗、服用保健品等方式治疗，结果越按越坏。尽早就医，听取医生建议才是最佳处理方法。

 

专家给你4个“散结”建议

 

张晓军说，结节有一定的性别“偏好”，比如女性激素周期变化明显，是乳腺结节和甲状腺结节的高发人群，而男性更容易有吸烟等不良习惯，是肺结节高发人群。

 

 

专家还给出以下几个防治结节的建议。

 

1.心情要舒畅

 

结节作为一种“结症”，对女性影响大。建议日常注意规律作息，避免过度劳累，保持心态平和，多与亲友倾诉，以免 “积郁成结”。

 

2.饮食要均衡

 

结节更青睐肥胖、糖尿病等慢性病人群，饮食不规律、吃得太油腻等都会影响内分泌系统。因此要保持饮食均衡，戒烟酒，多运动。

 

3.试试中药

 

目前没有明确有效的西药可治疗结节，普遍认为定期观察即可。但传统医学中，一些中药发挥缓解或治疗作用。

 

• 常用中成药有逍遥丸、小金丸、消瘰(luǒ)丸、夏枯草片、大黄蛰虫丸等。

 

• 汤剂方面，肺结节可服用“射干麻黄汤”，由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成。

 

服用中药前，一定要咨询中医。

 

4.饮食散结

 

玫瑰蚕豆花茶有助疏肝理气，可对甲状腺结节和乳腺结节起预防作用。凉拌海蜇皮能消肿降压、软坚化痰。

 

总体上，结节发病率随年龄增长而增加，高龄者、有家族病史者、饮食作息不规律者、长期情绪不良者等都是高危人群，每年要坚持定期体检，尽早发现。▲

 

本文作者：水欣   本文编辑：任琳贤 张杰

鼻窦炎这个病是西医的叫法，中医将其称之为鼻渊。患者一开始流清鼻涕，但因为这是一个慢性病，所以时间长了以后，就开始流浊鼻涕。再到后来，流出来的都是黄脓鼻涕。一开始的鼻涕没什么味道，到了后来流的鼻涕就有一些腥臭的味道。

鼻渊的病因

这个病非常顽固。来想象一下，当我们坐在椅子上，鼻子里不断的流出鼻涕来。聪明的古人看到这个情况，就开始思考，这个鼻涕从哪来的？想来想去，觉得这个脑袋里是不是有热，说的再简单一点，就是脑袋上火了。流出来这些浊物。但是古人又想，这脑袋咋上的火呢？这火是哪儿来的呢？

 

琢磨来，琢磨去，觉得这是胆热窜上来了。把这个火气撒在脑袋上，所以出现了鼻流清涕不止的症状。除了鼻渊，古人还给这个病起了一个非常贴切的名字，叫“脑漏”。

1张治疗鼻渊的验方

明朝的陈士铎在《辨证录》里针对鼻渊给出了几张方子，其中第一张方子就是取渊汤。

听这个名字就知道，这个只有6味药的小方子，能把鼻子这个深渊给堵住，让人不流鼻涕。取渊汤的6味药分别是：辛夷、当归、柴胡、炒栀子、玄参、贝母。这个方子是从脏腑辨证的角度来制定的。

别小看这6味药，从胆热，到脑热，再到鼻涕。全都照顾到了。这里边辛夷擅长通窍，玄参擅长清热。这俩药是一个组合，专门解决脑袋上火的问题。本来呀辛夷这味药，是辛散耗气的。用的时间长了，有点伤正气。这时候，巧妙的加进来一味当归。这个当归，跟着辛夷能入脑。来补脑添精。这样用药的好处是，能够很好的弥补辛夷辛散力量带来的副作用。除此之外，这个当归还有通便的作用，肺与大肠相表里，所以呀，这个当归不但能补益脑髓，还能通谷道，用在这里还真是非常合适。

 

又加了柴胡和栀子来清胆热，解决上火的源头。这五味药从肝胆到脑热，都照顾到了。最后加了一味贝母，来解决鼻涕的问题。从标本的角度来，真正通窍、治鼻涕的药只有辛夷和贝母2味药，剩下4味药，都是来解决引起鼻涕和鼻塞原因的。

总结：

从制方的境界来看，这张方子在脏腑辨证用药体系里，境界还是非常高的。整个方子用到了4个药物组合，有清肝胆热的，有清脑热，治疗脑袋上火的，有针对鼻涕的，还有针对药物副作用的。我们在临床上针对胆热上扰清窍引起的慢性鼻窦炎，加减运用得当，颇为切证。

 

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俗话说:“大便不通心事重重, 大便一通浑身轻松”。便秘是一种临床常见多发病, 也是一种比较顽固的病症, 严重地影响着人们的健康和生活质量, 它特别容易发生在中老年人身上, 不少人常为习惯性便秘而苦恼，尤其是一些慢性便秘患者，更是苦不堪言，有的人甚至冒险找一些偏方来进行治疗，还有人甚至想是不是可以通过手术解决了之后就一了百了。

 

 

那针对这些问题，今天我们就便秘的手术治疗展开一下，让大家了解到底是个什么情况。

 

首先我们还是要了解一下，便秘的常规治疗是什么样的。正常情况下，医生给你开具体的治疗方案的时候需要考虑以下因素：

 

• 年龄、整体健康状况和病史

 

• 病情范围

 

• 对特定药物或疗法的耐受性

 

• 对这种情况过程的期望

 

• 个人的意见或偏好

 

如果你去医院的话，医生一般会根据这些情况综合进行考虑，然后给出吃药还是通便还是其他的治疗方法，但大多数情况下，便秘可以通过改变饮食和生活方式来治疗，从而缓解症状并有助于预防这种情况。治疗可能包括：

 

• 饮食调整：每天摄入 20 至 35 克纤维的饮食有助于形成柔软的粪便。添加豆类，全谷物，麸皮谷物，新鲜水果和蔬菜等食物有助于在饮食中添加纤维。限制冰淇淋，奶酪，肉类和加工食品等含有很少或不含纤维的食物也可能有所帮助。

 

• 生活方式的改变：如增加水和果汁的摄入量，定期运动，以及留出足够的时间进行日常排便可能会有所帮助。

 

• 泻药：有很多泻药属于非处方药，在普通药店就可以买到，如果饮食和运动都无法改善的话，你也可以尝试下一些普通的泻药，这样可能对缓解便秘有所帮助。但是这种情况一般建立在你身体没有其他疾病的情况下，如果你本身就有其他疾病，特别是心血管类疾病或胃肠道疾病，建议不要自己用药，还是要去医院让医生一些适合你的药物，医生可能会开一些外面买不到的处方药来帮助你缓解症状，这样会更加安全。

 

 

• 生物反馈：生物反馈用于治疗由肛门直肠功能障碍引起的慢性便秘。这种治疗重新训练控制排便释放的肌肉。

 

而在《中国慢性便秘专家共识意见（２０１９，广州）》中明确推荐：对于非手术治疗疗效差和经便秘特殊检查显示 有明显异常的慢性便秘患者，可考虑手术治疗。

 

但也要慎重掌握手术指征，针对病变选择相应的手术。

 

慢性便秘的手术指征：

 

① 符合罗马Ⅳ便秘的诊断标准；

②结肠传输时间明显延长；

③经系统非手术治疗后效果欠佳；

④钡灌肠或结肠镜检查排除结直肠器质性疾病；

⑤严重影响日常生活和工作；

⑥无严重的精神障碍。

 

 

只有符合以上情况，医生才可能会考虑进行手术治疗，手术方式主要有以下几种：

 

①全结肠切除回直肠吻合术：是改善排便困难有效的术式，但术后可能会出现一定的并发症。

 

②结肠次全切除术：主要重建方式包括顺蠕动升结肠或盲肠直肠端端吻合术和逆蠕动盲直肠吻合术。保留回盲部是为了保留回盲瓣的功能，可有效减少术后并发症的发生，保留回盲部的长度一般医生会根据盲直肠吻合部位和方式的不同来掌握。

 

③ 结肠旷置术：适用于老年和不能耐受较大手术的慢性便秘患者。国内率先采用结肠旷置术，目前有多种不同的结肠旷置术式可供选择。

 

④回肠造口术：适用于行结肠旷置术后出现盲袢综合征和年老体弱的慢性便秘患者。

 

 

总之，专业的事情交给专业的人来做，我们只需要记得，短时间或者偶尔的便秘没有关系，但是如果一旦长期便秘或者你生活中采取的措施已经没有效果，或者出现其他情况如大便带血、排便剧烈疼痛、大便性状十分异常等情况，那就不要自己折腾了，赶紧去医院吧，让医生告诉你到底怎么回事以及该怎么办。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊服务，去咨询了一位医生。自从半年前左手开始出现疼痛，特别是在向后弯曲时，还会听到骨头响的声音，一直没有好转。我在医院做了X光片，显示锁关节间隙稍增宽，但医生开的扶他林和中药也没有起到很好的治疗效果。我非常焦虑，担心自己是否长了肿瘤。所以我向医生咨询了关于X光片的问题，还发送了片子给医生查看。医生很耐心地解答了我的疑问，告诉我白色亮光的地方是积液而不是肿瘤，并给出了针对性的建议。最后，我得到了医生的建议，要去医院进行理疗。

这次的在线问诊经历非常愉快，医生非常细心地帮助我解答了疑惑，给我提供了专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对医生的服务非常满意，感觉自己终于找到了解决问题的方向。希望通过医生的建议和治疗，我的病情能够有所好转。

我从来没有想过，自己会因为一场意外而被迫面对肩锁关节半脱位的困扰。记得那天我在公园里跑步，突然脚下一滑，重重地摔倒在地。起初，我并没有太在意，只是觉得左肩有些疼痛。然而，随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，尤其是在左臂向右侧伸展或向上托举时，左肩胛外侧的拉伸痛感变得越来越明显。

我开始担心，于是决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的沟通，他让我描述了症状，并询问了是否有外伤史。通过这些信息，医生初步判断我可能患有肩锁关节半脱位，并建议我进行X光检查以确认诊断。

在等待X光结果的过程中，医生给了我一些初步的治疗建议，包括使用前臂吊带悬吊四周来减轻疼痛和防止进一步损伤。同时，他也告诫我不要过度活动，以免加重病情。虽然我已经在进行物理治疗，但他仍然建议我继续坚持，并在一周后进行复查。

当我拿到X光结果时，医生再次进行了详细的解读。他指出，我的左肩锁骨远端和臂膀链接的那块确实低了一些，锁骨尾端也有些上翘的感觉，这些都是肩锁关节半脱位的典型表现。医生告诉我，虽然保守治疗可以缓解疼痛，但如果想要完全恢复，可能需要进行手术。手术的费用大概在一万多元，风险相对较小，主要是复位和固定肩锁关节。

在医生的指导下，我决定先尝试保守治疗，观察病情的变化。虽然我知道手术可能是最终的解决方案，但我希望能够通过其他方式来恢复健康。现在，我每天都在坚持物理治疗，避免过度活动，并且在一周后会再次进行复查，希望能够看到一些积极的变化。

我在一个寒冷的冬日，感受到了肩膀的疼痛，于是我决定进行线上问诊。在与医生交流的过程中，我得知了自己肩锁关节半脱位的情况。医生细心地询问我的症状，耐心地给予建议，并告诉我需要注意的事项。在医生的指导下，我知道了如何正确活动和锻炼，以及需要避免的医疗措施。最终，医生给出了专业的建议，让我明白了自己的病情，并告诉我如何处理接下来的治疗。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业素养和关怀。他们不仅仔细听取我的主诉，还细致地解答我的问题，让我感到备受关注。我对互联网医院的服务印象深刻，他们为患者提供了便捷的医疗咨询渠道，让我们可以及时得到专业建议，保障健康。

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。

医生：不明显是什么意思呀？

患者：不明显是指我现在的情况不是特别严重，但也不是很轻松。

医生：您好我这错位还用手术吗？

患者：我9号摔的，第一天有点疼，胳膊抬起来有点费劲，这几天医院也没有输液，就是给错位的地方治疗叫可见光治疗，今天第五天，胳膊能伸直，有一点点不舒服，把手背在后面，有一点疼，除了这两点平常不疼。

医生：今天第五天没有疼。

患者：是的。

医生：左侧肩锁关节确实有脱位，建议做一个手术治疗。

患者：不做可以吗？

医生：要求不高，可以不做。

患者：或者说不做有什么坏尺？

医生：坏处是不做，这个关节容易翘起来，剧烈活动会疼痛。

患者：要是做手术，是小手术还是大手术呢？做手术怎么做？

医生：小手术，具体的手术方式我会根据您的具体情况来制定。

患者：谢谢您的解答。

医生：希望我的建议能够帮助到您，祝您早日康复！

医生：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我从来没有想过自己会成为一个需要在线问诊的人。然而，在那个不幸的夜晚，我的生活被彻底改变了。交通事故让我受了重伤，我的右肩和肋骨都受到了不同程度的损伤。最让我担心的是肩锁关节脱位的诊断结果。我感到无助和恐惧，不知道该怎么办。

在医院的急诊室里，我遇到了一个非常有经验的医生。他的专业知识和同情心让我感到安慰。他详细地解释了我的病情，并推荐我使用京东互联网医院进行在线问诊。起初，我对这种方式持怀疑态度，但医生的信任和鼓励使我决定尝试。

通过京东互联网医院的平台，我与一位专家进行了视频咨询。他的专业知识和耐心的解释让我对自己的病情有了更深入的理解。我们讨论了各种治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。最终，我决定选择手术治疗，因为我希望尽快恢复正常生活。

手术非常成功，我的恢复也很顺利。整个过程中，京东互联网医院的医生和护士团队一直在关注我的情况，提供了及时的支持和建议。他们的专业精神和人性化的服务让我感到非常温暖和感激。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以在关键时刻给予我们最需要的支持和安慰。我会永远感激那些帮助过我的医生和护士们，并向所有需要医疗帮助的人推荐京东互联网医院。

2024年9月5日，青岛市的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉右肩肩袖损伤，并提供了核磁共振报告。医生在仔细查看报告后，询问了患者的具体症状，包括右肩内部疼痛、斜方肌肉背面疼痛和肩峰上肿起来的一个包。患者表示曾经摔倒过肩膀，但并不重。医生根据患者的描述和症状，初步判断可能是肩锁关节脱位和三角肌间隙炎症。医生建议患者提供更多的影像资料，并在明天下午再次联系。医生还提醒患者，虽然报告上看起来没什么问题，但实际情况可能不同，需要通过更详细的检查来确定诊断。患者对医生的专业态度和耐心解释表示感谢，并表示会按照医生的建议进行下一步的治疗。

2024年9月5日，13:28:35

在西城区的一家医院，患者小李（化名）因为滑雪时不慎摔倒导致右肩锁脱位。经过40天的复位固定治疗后，小李来到京东互联网医院进行线上问诊，希望了解是否还需要继续治疗。

在与医生的交流中，小李详细描述了自己的病情，包括受伤后的疼痛、肿胀、固定治疗期间的不适感以及目前的恢复情况。医生仔细分析了小李的病情，并给出了专业的建议和指导，帮助小李更好地理解自己的病情和治疗进程。

小李表示，通过这次线上问诊，他不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的耐心和关心。这种便捷、高效的线上问诊方式大大节省了他的时间和精力，让他在家中就能得到优质的医疗服务。

在这个故事中，我们看到了医生和患者之间的深入交流和信任建立。医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了患者情感上的支持和安慰。这种以患者为中心的医疗服务模式，正是京东互联网医院所倡导的。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活节奏快。最近，我在一次意外中不幸摔伤了锁骨，导致远端骨折。由于对手术的恐惧，我开始寻求保守治疗的方法。通过互联网医院的线上问诊服务，我得到了专业医生的建议和指导。

在与医生的交流中，我了解到锁骨远端骨折如果合并肩锁关节脱位，通常需要手术治疗。但如果只是骨折而无脱位，非手术治疗也是可以接受的。医生建议我完善双肩关节正位片和右侧肩关节核磁共振检查，以明确肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带的情况。

我表达了对手术的恐惧，医生解释说手术难度不大，风险较小，远期结局手术会更满意。然而，我仍然坚持保守治疗的想法。医生告诉我，如果只是骨折，可以用8字绷带固定，但由于天气热，可能会很难受。最后，医生建议我先试着用8字绷带复位固定，复查片子再看，能否接受，不能接受，就手术。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。通过线上问诊，我得到了及时的医疗建议和指导，避免了不必要的焦虑和恐慌。同时，我也意识到在面对疾病时，不能盲目恐惧或自我诊断，应该寻求专业医生的帮助和指导。

那天，我独自一人在家中，不小心摔了一跤，疼痛让我瞬间失去了意识。当我醒来时，我发现自己肩锁关节出了问题，无法动弹。我第一时间想到了互联网医院，通过网络，我找到了一位关节科专家。

专家医生非常耐心，他详细询问了我的症状，然后告诉我，我的肩锁关节脱位了，韧带也断了。我心中一沉，手术似乎成了唯一的选择。

医生解释说，韧带断了，手术确实能帮助恢复，钢板固定或者韧带重建都是可行的方案。我听到这里，心里有些紧张，手术风险高不高呢？医生告诉我，韧带重建的风险并不高，可以用人工韧带或者自体肌腱固定，具体方法取决于当地医生的专业选择。

接着，我又询问了手术的费用问题，医生告诉我，这个费用因地区和医院而异，钢板费用可能相对较少。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关怀。虽然我不能见到他，但他的建议让我对治疗有了更深的了解。我决定按照医生的建议，前往医院进行进一步的诊疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我得到了专业医生的帮助，也感受到了医患之间的信任和尊重。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是焦虑。我的肩锁远端脱位，上翘的情况让我痛苦不堪。坐在电脑前的是一位来自骨科的医生，他的眼神中充满了关切。

医生耐心地询问了我的症状，详细了解了我的病情。他告诉我，肩锁远端脱位是一种常见的骨科疾病，虽然治疗起来有些困难，但并不是没有希望。他为我详细解释了治疗方案，包括保守治疗和手术治疗两种方式。

我担心地问医生，手术会不会很痛苦？医生微笑着说，现在的医疗技术已经非常发达，手术的风险和痛苦都大大降低了。他鼓励我不要担心，要有信心。

接下来的日子里，我在医生的指导下开始了治疗。每天，我都会按照医生的叮嘱进行康复训练，虽然过程痛苦，但我没有放弃。医生也一直鼓励我，告诉我一定要坚持。

一个月后，我再次来到了京东互联网医院。医生为我检查了恢复情况，他告诉我，我的肩锁远端脱位情况有所改善，但还需要继续治疗。他为我调整了治疗方案，并告诉我，只要坚持下去，一定能够康复。

现在，我已经可以做一些简单的活动了，虽然肩膀还是有些疼痛，但我相信，在医生的指导下，我一定能够恢复得更好。这段经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心，也让我对京东互联网医院充满了信任。