患者上传报告单，但无法查看，询问可能存在的疾病及治疗建议。患者女性73岁
就诊科室： 乳腺外科
根据报告单分析，患者可能患有某种疾病，建议按时服药，并注意饮食、运动、休息等生活习惯。
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一位老年女性患者，出现胸闷和气短症状，尤其在活动后更明显，既往有高血压和高胆固醇，正在服用降压药和降脂药，效果不佳。
就诊科室：乳腺外科
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医生建议：根据患者的症状和既往病史，初步判断可能是冠心病。建议立即就医，进行心电图和血液检查，调整药物治疗方案，可能需要使用β受体阻滞剂等药物。同时，需要控制血压和胆固醇水平，通过改变生活方式来预防和治疗心脏病。包括增加运动量，控制饮食，避免过度劳累和保持良好的心态。
李双齐
主治医师
莆田学院附属医院
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患者上传报告单，但无法查看，询问可能存在的疾病及治疗建议。患者女性73岁
就诊科室：乳腺外科
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医生建议：根据报告单分析，患者可能患有某种疾病，建议按时服药，并注意饮食、运动、休息等生活习惯。
李双齐
主治医师
莆田学院附属医院
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乳腺癌胸壁复发，想了解治疗方案。患者女性59岁
就诊科室：乳腺外科
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医生建议：乳腺癌胸壁复发，建议先进行病理检查，明确复发部位和肿瘤性质。加强内分泌治疗，可能需要调整用药方案。定期复查，关注病情变化。
李双齐
主治医师
莆田学院附属医院
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文章 乳腺癌ADC药物
近年来抗体药物偶联物（antibody-drugconjugates，ADC）在乳腺癌领域疗效显著，除 HER2 阳性乳腺癌患者外，获益人群还包括部分 HER2 低表达和三阴性乳腺癌患者。 ADC 由三部分组成：高特异性和亲和力的抗体、高稳定性的连接子与高效的小分子细胞毒性药物[1,2]。ADC 的作用机制是当 ADC 进入血液后，抗体成分识别靶点并结合到细胞表面高度表达抗原的肿瘤细胞上，ADC 抗原复合物通过细胞内吞作用进入肿瘤细胞内，复合物在溶酶体的降解作用下，细胞毒性药物释放，破坏 DNA 阻止肿瘤细胞分裂，从而起到杀死肿瘤细胞的作用[3]。 图片 ▲FigureA. ADC 结构 2013 年全球第三款 ADC T-DM1 上市，2019 年 DS-8201 获批上市，这两个重磅产品引领了乳腺癌精准治疗的研究方向。目前近百余种 ADC 的临床研究正在开展中[4]。在国内已经上市和研发速度相对较快治疗乳腺癌 ADC 有： TDM-1、DS-8201、RC48、以及 Trop-2 ADC Sacituzumab govitecan(SG )。 T-DM1 是乳腺癌领域首个开创性意义的 ADC，唯一在中国获批治疗乳腺癌的 ADC。2021 年 ESMO 会议中，EMILIA 研究最终结果揭示 T-DM1 在既往接受过 HER2+晚期乳腺癌亚洲人群的数据，PFS 9.3 个月和 OS 34.3 个月，证明 T-DM1 可以为 HER2+晚期乳腺癌二线治疗带来希望[5]。NCCN 指南推荐 T-DM1 作为曲妥珠单抗治疗失败后的二线首选治疗方案。 TrastuzumabDeruxtecan（DS-8201）是继 T-DM1 之后新一代 ADC，DESTINY-Breast03 研究是在既往接受过曲妥珠单抗或者紫杉类药物治疗的二线及二线以上 HER2 阳性晚期乳腺癌患者中对比 DS-8201 和 T-DM1 疗效及安全性，结果显示 T-DXd 组获得迄今为止乳腺癌二线治疗最长的 PFS 25.1 个月而 T-DM1 组为 7.2 个月（HR=0.27）。从客观缓解率角度，DS-8201 获得 79.7%的客观缓解率，而 T-DM1 仅为 34.2%[6]。该研究结果有望动摇 T-DM1 在国际二线标准治疗地位。 对于 HER2 低表达的研究，一项多中心的 III 期临床试验(DESTINY-Breast04 )正在进行中。期待实验数据的公布，为 HER2 低表达患者带来获益。 RC48 在 HER2 阳性晚期乳腺癌有效性安全性的Ⅱ期临床研究中，对于既往接受过曲妥珠单抗和紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌患者应用 RC48 和拉帕替尼联合卡培他滨疗效比较，中期数据显示在 HER2+存在肝转移的晚期转移性乳腺癌中，RC48 客观缓解率(ORR )为 63.2%，PFS 12.5 个月，均优于拉帕替尼联合卡培他滨组（ORR 39.5%，PFS 5.6 个月）[8]。2021 年 6 月 29 日 RC48 被纳入国家食品药品监督管理局突破性治疗品种认定，拟申请适用人群为既往接受过曲妥珠单抗和紫杉类药物治疗的 HER2+肝转移晚期乳腺癌患者。期待 RC48 乳腺癌适应症能够尽早上市，为乳腺癌带来更多获益。 在三阴乳腺癌中，ADC 类药物减轻了传统化学疗法的副作用，成为三阴乳腺癌治疗领域的焦点。
李双齐
主治医师
莆田学院附属医院
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文章 乳腺癌会遗传吗？建议这五大人群做BRCA基因检测
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位。在所有乳腺癌中，约 10%的患者具有家族聚集性，比如母亲和女儿、姐姐和妹妹同时患有乳腺癌，我们称为“遗传性乳腺癌”。 绝大多数遗传性乳腺癌具有 BRCA 基因突变。有 BRCA 基因突变的人群，一生中罹患乳腺癌的风险高达 70%。 那这些具有高遗传倾向的人群该怎么办？如何得知自己或者孩子，是否有遗传性乳腺癌患病风险呢？推荐接受 BRCA 基因检测的五大人群： 家族成员中，有已知的 BRCA1/2 基因致病性突变的患者； 乳腺癌（任意年龄），并有以下任何情况： 至少 2 位近亲在任何年龄患乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌； 1 位男性近亲患乳腺癌； 患者合并有卵巢上皮癌／输卵管癌／原发性腹膜癌的既往史。 早发性乳腺癌患者（发病年龄≤45 岁）； 乳腺癌患者，发病年龄≤50 岁，并有以下任何情况： 患者存在至少两处原发性乳腺癌病灶； 至少 1 位近亲患乳腺癌，发病年龄≤50 岁； 至少 1 位近亲患卵巢上皮癌／输卵管癌／原发性腹膜癌（任意年龄）。 男性乳腺癌患者。 值得注意的是，家族性/遗传性乳腺癌仅占整个乳腺癌人群的 5%－10％，大多数乳腺癌都是散发性的，患者多是受到后天的环境或习惯等多因素的影响，和其基因无关，因此不会遗传到下一代，不必过于紧张和担心。 二、如何降低乳腺癌发病风险？ 对于有 BRCA 基因突变但未发病的人群，我们可以通过密切随访、药物和预防性的手术来降低乳腺癌的发生。 1. 改变生活方式 龚畅教授指出，改变生活方式对降低乳腺癌发病风险有一定的作用。这些可能降低乳腺癌发病风险的生活方式包括： 鼓励母乳喂养； 规律的运动，保持健康的体重； 限制酒精的摄入 ； 尽量避免激素替代治疗； 2. 养成良好的检查习惯 无论是否高危人群，都应该养成良好的习惯 3. 药物和手术预防 如果发现自身患病风险较高，药物预防也是可以降低发病概率的一大渠道。药物类别和服药频率可以征询专业医生的建议。 龚畅教授提醒，手术预防也可供参考，具体如下： 预防性双侧乳腺切除，降低 90%的乳腺癌风险 ； 保留/不保留乳头的乳腺皮下切除效果相当； 既往诊断为乳腺癌的患者，建议预防性切除对侧乳腺； 预防性切除输卵管和卵巢，可以降低 BRCA 突变者乳腺癌风险，也可以降低 80-90%的卵巢癌风险 。 三、分子靶向药物降低乳腺癌复发 对于已经发生遗传性乳腺癌的患者，可以通过有效的分子靶向药物降低乳腺癌的复发。因此，临床上我们可以通过有效的基因检测和管理，来降低乳腺癌的发生和复发风险。 对于 BRCA1/2 基因突变的单侧乳腺癌患者需要考虑单侧乳癌的手术方式以及对侧是否行预防性切除和重建。 另外，BRCA1/2 基因突变对特定的化疗药物和分子靶点药物敏感，因此极有可能获得更好的临床疗效。如铂类药物显示出良好的效果，可作为优选的化疗方案；胚系 BRCA 基因突变的患者对分子靶点药物 PARP 抑制剂敏感。 如果为无症状人群，可以提供详细的家族史，包括三代以内的癌症类型，以及诊断年龄、癌症分型等，同时还需提供详细的个人疾病史（生育情况、激素使用情况、乳腺活检情况、卵巢是否进行手术等），并提供体检相关资料。
李双齐
主治医师
莆田学院附属医院
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文章 痛风患者饮食建议
第一，痛风患者避免摄入四类食物 1、避免高嘌呤食物 生活中我们常接触的高嘌呤食物有动物内脏如肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等；海鲜类如贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等；肉汤和肉汁（尤其是火锅汤和老火汤）；新鲜蘑菇和豆芽菜等。这些食物痛风患者应避而远之。 2、避免酒类和含酒精饮料 不同酒类引起的痛风风险不一样，从大到小依次为：啤酒、陈年黄酒＞烈酒＞干红葡萄酒。啤酒、黄酒等嘌呤含量不算低，喝得越多痛风风险越高。 3、避免含糖饮料 研究发现，饮用含糖饮料越多，痛风发生风险越高。 4、避免甜点 甜点中果糖含量较高，会增加尿酸产生；人造奶油制作的甜点所含的反式脂肪酸也会促使痛风发作。另外，甜点热量较高，吃太多易引起肥胖和高胰岛素血症，抑制了尿酸的排泄而使体内尿酸升高。 第二，这五类食物对痛风有益 1、蔬菜和水果有益 蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平时可多吃莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、慈姑等根茎类蔬菜。 2、咖啡有益 多项研究显示，每天饮用约250毫升的咖啡（包括清咖、奶咖、花式咖啡等），可以降低痛风的风险。 3、奶制品有益 与不吃奶制品人的相比，经常食用奶制品的人痛风发病率下降44%。但全脂奶脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，建议患者多喝低脂奶。 4、维生素C有益 每天口服500毫克维生素C可降低血尿酸20微摩尔/升，对预防痛风有显著效果。 5、多喝水有益 对痛风患者来说，每天尿量超过2000毫升能降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。患者每日可喝足量的水保证尿量。
李双齐
主治医师
莆田学院附属医院
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